La importancia de la determinación de la deuda de oxígeno en el perioperatorio / The importance of oxygen debt determination in the perioperative period

Resumen: El fenómeno de la deuda de oxígeno (dO2) descrito hace varias décadas en el contexto del ejercicio físico se ha incorporado progresivamente al terreno de la medicina. En particular se ha utilizado durante los cambios hemodinámicos producidos por la cirugía y la anestesia en los pacientes de alto riesgo. La dO2 se definió como el aumento en la cantidad de oxígeno consumida por el organismo inmediatamente después de realizar un ejercicio físico hasta que el consumo se normaliza nuevamente. En el perioperatorio se llega a producir cuando se presenta un desbalance entre la oferta (DO2) y la demanda de oxígeno (VO2) que lleva a hipoxia tisular. El grado de la dO2 tisular se ha relacionado directamente con la falla de órganos múltiples y morbimortalidad perioperatoria. A pesar de los avances en la medicina, aún no es posible prevenir o disminuir la dO2 con la administración de líquidos o con el uso de agentes vasoactivos. Por lo que un retardo o manejo inadecuado de la hemodinámica perioperatoria producirá hipoperfusión e hipoxia tisular afectando los resultados de la cirugía. El conocimiento y la valoración de la dO2 es esencial durante la anestesia del paciente de alto riesgo. Para lograr este objetivo se requiere del uso de índices adecuados que permitan detectar y cuantificar la hipoperfusión tisular y el desbalance entre la DO2 y la VO2. En esta revisión se presentan los conceptos fundamentales de la dO2, su mecanismo, detección y cuantificación; además de las intervenciones para evitarla o disminuirla y las recomendaciones para los anestesiólogos con el fin de asegurar mejores resultados en los pacientes quirúrgicos de alto riesgo.

Abstract: The phenomenon of oxygen debt (dO2) described several decades ago in the context of physical exercise has been incorporated into medicine, particularly during the hemodynamic changes produced by surgery and anesthesia in high-risk patients. dO2 is defined as the increase in the amount of oxygen consumed by the body immediately after physical exercise until O2 consumption returns to normal. In the perioperative period, an imbalance between oxygen supply (DO2) and demand (VO2) could generate dO2. The degree of tissue dO2 has been directly related to multiple organ failure and perioperative morbimortality. Despite advances in medicine, it is not yet possible to prevent or lower the dO2 with fluid administration or vasoactive agents. Delay or inadequate management of hemodynamics could produce tissue hypoperfusion and hypoxia, affecting surgery outcomes. Knowledge and assessing dO2 during perioperative are essential during anesthesia for high-risk patients. Adequate indices are required to detect and quantify tissue hypoperfusion and the imbalance between DO2 and VO2 during anesthesia. This review presents the mechanism, detection, and quantification of dO2. In addition to interventions to avoid or reduce dO2 and recommendations for anesthesiologists to ensure better results in high-risk surgical patients.

Studying the Effect of Temperature on the Tensile Strength of an Intravascular Catheter Using a Degradation Model / Estudiando el Efecto de la Temperatura en la Resistencia Tensil de un Catéter Intravascular Usando un Modelo de Degradación

ABSTRACT The accelerated aging process is incorporated into the design and development of intravascular catheters to assess their reliability assuring that this medical device is safe and effective for the intended use during their shelf life. The accelerated aging process is based on a common approach that assumes that the rate of aging increases by a factor of 2^(∆T/10), where ∆T is the temperature increment. However, with the life data obtained from this empirical method is difficult to do inferences about reliability. This paper presents an accelerated destructive degradation test using thermal stress to obtain degradation data directly relates reliability to critical performance characteristic, which is the tensile strength in the intravascular catheter tip considered as a critical concern in patients' safety. The degradation data model is given by a stochastic Wiener process with the drift parameter being represented as Arrhenius function. The parameters of the Wiener process and Arrhenius function are estimated using maximum likelihood; these parameters are used to estimate the first-passage time (time to failure) distribution when the intravascular catheters degradation path reaches a tensile strength critical value in each thermal stress level. Based on this, a complete product reliability assessment is performed and presented.

RESUMEN El proceso de envejecimiento acelerado es incorporado en el diseño y desarrollo de catéteres intravasculares para evaluar su confiabilidad y asegurar que el dispositivo medico es seguro y efectivo para su uso durante su vida de estante. Este proceso está basado en un enfoque que asume que la tasa de envejecimiento se incrementa por un factor de 2^(∆T/10), en donde ∆T es el incremento de temperatura. Sin embargo, con los datos de vida obtenidos de este método empírico resulta complicado realizar inferencias sobre la confiabilidad del dispositivo. Este articulo presenta una prueba de degradación acelerada destructiva que considera un estrés termal para obtener datos de degradación que se relaciona directamente la confiabilidad con la resistencia tensil de la punta de un catéter intravascular y que es considerada como una característica critica para la seguridad de los pacientes. El modelo de degradación esta dado por un proceso estocástico Wiener, con el parámetro de deriva representado la relación de Arrhenius. Los parámetros del proceso Wiener y la relación de Arrhenius son estimados mediante máxima verosimilitud; estos parámetros son usados para estimar la distribución de primer paso, la cual se caracteriza cuando la resistencia de un catéter alcanza el nivel crítico de resistencia en cada nivel de estrés. Considerando esto, se lleva a cabo y se presenta una evaluación de confiabilidad completa del producto.

Herramientas de manufactura esbelta que inciden en la productividad de una organización: modelo conceptual propuesto / Lean manufacturing tools that influence an organization's productivity: conceptual model proposed / Ferramentas de manufatura enxuta que impactam a produtividade de uma organizacáo: modelo conceitual proposto

Resumen Introducción. Actualmente las empresas industriales enfrentan el desafío de identificar e implantar nuevas técnicas organizacionales y de producción que les permitan competir en un mercado global. Así, el modelo de fabricación esbelta se ha convertido en una alternativa para elevar la productividad y desarrollar competencias de manufactura que incidan en su competitividad. Sin embargo, se desconoce el efecto que aporta cada una de las herramientas de manufactura esbelta al logro de la productividad. Objetivo. Proponer un modelo conceptual que identifique el peso relativo que aporta la implantación de cada una de las herramientas de manufactura esbelta a la productividad. Materiales y métodos. El modelo conceptual parte de una revisión de literatura, donde para ello, se sigue una secuencia ordenada y metodológica para garantizar que el desarrollo de este artículo tenga relevancia en la ciencia y su aplicación. Resultados. En esta investigación las herramientas de manufactura esbelta que más indicen en la productividad de las empresas son: 5S, mantenimiento productivo total, el justo a tiempo (JIT), Kaizen, Kanban, cambio rápido de modelo (SMED) y el mapeo del flujo de valor (VSM) con un peso de 15, 14, 13, 12, 9, 9 y 7 % respectivamente. Además, los indicadores que mejor miden la productividad son los relacionados con la eficiencia, la efectividad y los factores internos. Conclusiones. La principal contribución de este artículo es la propuesta de un modelo conceptual sustentado en evidencia teórica que identifica las herramientas de manufactura esbelta más utilizadas para incidir en la productividad de una organización.

Abstract Introduction. Currently, industrial companies face the challenge of identifying and implementing new organizational and production techniques that allow them to compete in a global market. Thus, the lean manufacturing model has become an alternative to increase productivity and develop manufacturing skills that affect their competitiveness. However, the effect of each of the lean manufacturing tools on achieving productivity is unknown. Objective. Propose a conceptual model that identifies the relative weight in productivity provided by the implementation of each of the lean manufacturing tools. Materials and methods. The conceptual model is based on a literature review where an orderly and methodological sequence is followed to ensure that the development of this article has relevance in science and its application. Results. According to this research, the lean manufacturing tools that most influence the productivity of companies are: 5 s; Total Productive Maintenance; Just in Time (JIT); Kaizen; Kanban; Rapid Model Change (SMED); and Value Stream Mapping (VSM), with a weight of 15, 14, 13, 12, 9, 9 and 7% respectively. In addition, it was found that the indicators that best measure productivity are those related to efficiency, effectiveness and internal factors. Conclusions. The main contribution of this article is the proposal of a conceptual model supported by theoretical evidence that identifies the most used lean tools to influence the productivity of an organization.

Resumo: Introdução. Atualmente as empresas industriais enfrentam o desafio de identificar e introduzir novas técnicas organizacionais e de produção que lhes permitam concorrer num mercado global. Assim, o modelo de fabricação enxuta tem se tornado em uma alternativa para aumentar a produtividade e desenvolver concorrências de manufaturas que indicam na sua competitividade. No entanto, se desconhece o efeito que contribui a cada uma das ferramentas de manufatura enxuta à obtenção da produtividade. Objetivo. Propor um modelo conceitual que identifique o peso relativo que contribua a implantação de cada uma das ferramentas de Manufatura Enxuta à produtividade. Materiais e métodos. O modelo conceitual inicia parte de uma revisão de literatura, onde para isso, segue-se uma sequência ordenada e metodológica para garantir que o desenvolvimento deste artigo tenha relevância na ciência e sua aplicação. Resultados. Nesta pesquisa as ferramentas de manufatura enxuta que mais indiquem na produtividade das empresas são: 5S, Manutenção produtiva total, o Justo ao tempo (JIT), Kaizen, Kanban, mudança rápida de modelo (SMED) e o Mapeamento do fluxo de valor (VSM) com um peso de 15, 14, 13, 12, 9, 9 e 7 % respetivamente. Além, os indicadores que melhor medem a produtividade são os relacionados com a eficácia, a eficiência e os fatores internos. Conclusões. A principal contribuição deste artigo é a proposta de um modelo conceitual sustentado em evidencia teórica que identifica as ferramentas de manufatura enxuta mais utilizadas para incidir na produtividade de uma organização.

Significación social de un entorno virtual para la enseñanza - aprendizaje de la Estadística descriptiva en la carrera de Medicina / Social significance of a virtual environment for the teaching and learning of descriptive Statistics in Medicine degree course

Los estudios de ciencia, tecnología y sociedad revelan las interrelaciones entre la ciencia y la tecnología como procesos sociales. Este artículo persigue como objetivo: valorar la significación social de un entorno virtual en la enseñanza aprendizaje de la Estadística descriptiva en la carrera de Medicina. El diagnóstico preliminar mediante de la observación, la encuesta y el análisis documental, mostró que existen insuficiencias en el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones en el proceso de enseñanza aprendizaje de la Estadística. Se diseñó un entorno virtual constituido por cinco módulos que incluyen contenidos de Estadística descriptiva, ejercicios, bibliografía y ayuda. Con la validación a partir del criterio de especialistas y la sistematización con la introducción en la práctica, se evaluó el mismo como muy adecuado, fue considerado útil, necesario y aplicable al contexto objeto de estudio, lo que contribuye a la formación científica de los estudiantes desde una posición materialista.

Science, technology and society studies reveal the interrelations between science and technology as social processes. This article pursues the following objectives: to assess the social significance of a virtual environment in the teaching and learning of descriptive Statistics in Medicine degree course. The preliminary diagnosis through the observation, opinion poll and documentary analysis, showed that there are insufficiencies in the use of Information and Communication technologies in teaching and learning Statistics. It was designed a virtual environment with five modules that include contents of descriptive Statistics, exercises, bibliography and help. With the validation of specialists and the systematization after putting it in practice, the virtual environment was assessed as adequate, useful, necessary and applicable to the context being studied, which contributes to the scientific training of students from a materialistic position.

Takotsubo syndrome associated with myasthenic crisis. A case report / Síndrome de takotsubo asociado a crisis miasténica. Presentación de un caso

Abstract: Introduction: The takotsubo syndrome is a rare clinical entity commonly associated with elderly women (ratio 6:1), easily confused with an acute ischemic syndrome, strangely associated with a myasthenic crisis. It is characterized with chest pain, elevated biomarkers, ST segment elevation, absence of coronary flow obstruction, and a characteristic deformity (anteroapical dyskinesia) of the left ventricle; these changes associated with a stressor. Case report: A woman of 69 years, diagnosed with myasthenia gravis six years ago, who entered in the intensive care unit with a suspected diagnosis of acute coronary syndrome and respiratory failure which required mechanical ventilation. Coronary angiography discarded a coronary disease. Ventriculography revealed a systolic anteroapical deformation. Treatment was initiated with acetylcholinesterase inhibitors and plasmapheresis with partial response, it required the use of vasoactive amines, with a suitable progressive cardiovascular and neurological outcome, with echocardiographic resolution. Conclusions: The takotsubo syndrome can be associated with myasthenia gravis and myasthenic crisis. The prognosis depends on early diagnosis, appropriate differential diagnosis, immediate treatment of myasthenic crisis, and management of the hemodynamic consequences of the takotsubo syndrome.

Resumen: Introducción: El síndrome de takotsubo es una entidad clínica poco frecuente asociada comúnmente con las mujeres de edad avanzada (relación 6:1), puede fácilmente confundirse con un síndrome isquémico agudo, extrañamente asociado con una crisis miasténica. Se caracteriza por dolor torácico, biomarcadores elevados, elevación del segmento ST, ausencia de obstrucción del flujo coronario, y una deformidad característica (discinesia anteroapical) del ventrículo izquierdo; estos cambios asociados con un factor de estrés. Caso clínico: Una mujer de 69 años, con diagnóstico de miastenia gravis hace seis años, que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos con un diagnóstico de sospecha de síndrome coronario agudo e insuficiencia respiratoria que requirió de ventilación mecánica. La angiografía descartó una enfermedad coronaria. La ventriculografía reveló una deformación anteroapical sistólica. Se inició el tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa y plasmaféresis con respuesta parcial, se requirió el uso de aminas vasoactivas, con un resultado progresivo cardiovascular y neurológico adecuado, con resolución ecocardiográfica. Conclusiones: El síndrome de takotsubo puede estar asociada con miastenia gravis y la crisis miasténica. El pronóstico depende del diagnóstico precoz, el diagnóstico diferencial adecuado, el tratamiento inmediato de la crisis miasténica, y la gestión de las consecuencias hemodinámicas del síndrome takotsubo.

Seguimiento de gestante con síndrome de plaquetas pegajosas: primer caso comunicado en Cuba / Gestational follow-up of pregnant woman with sticky platelets syndrome: first patient reported in Cuba

El síndrome de plaquetas pegajosas es una entidad en la que se presentan hiperagregabilidad plaquetaria y manifestaciones clínicas trombóticas. Fue observada hace más de 30 años en personas jóvenes con eventos oclusivos, arteriales, venosos, miorcárdicos, cerebrales y, años más tarde, se describió en mujeres con pérdidas recurrentes de embarazos y complicaciones obstétricas. El tratamiento de elección es la aspirina, con la cual se logra revertir la hiperagregabilidad plaquetaria. Se presenta el seguimiento de una gestante con diagnóstico de síndrome de plaquetas pegajosas tipo II, con antecedentes de dos pérdidas de embarazos. Durante la gestación recibió terapia antiagregante plaquetaria y heparina de bajo peso molecular. A pesar de esta terapéutica surgieron complicaciones en el tercer trimestre de la gestación que condujeron a la interrupción temprana del embarazo. Se logró una recién nacida viva, con bajo peso, sin otras complicaciones perinatales. Actualmente la paciente se mantiene con aspirina y no ha referido eventos oclusivos. Este trabajo demuestra que la atención a estas pacientes por un equipo multidisciplinario permite obtener resultados alentadores.

Sticky platelet syndrome is an entity where patients have platelet hiperaggregability and thrombotic clinical manifestations. It was observed more than 30 years ago in young people with occlusive arterial, venous, myocardial infarctions, stroke, and later it was reported in women with recurrent pregnancy loss and obstetric complication events. The treatment of choice is aspirin which reverted platelet hyperaggregability. We present a pregnant woman diagnosed with type II sticky platelets syndrome with a history of two pregnancy loss. During this pregnancy, she received antiplatelet therapy and molecular weight heparin. Despite this therapy, complications arose in the third quarter that led to the early termination of pregnancy, but we obtained an alive underweight newborn without any perinatal complications. Currently, the patient maintains aspirin and she has no occlusive events. These results demonstrate that the care of these patients by a multidisciplinary team has successful outcome.

Frecuencia de Diabetes Mellitus Gestacional y factores de riesgo en gestantes atendidas en clínicas de ASSBASALUD ESE, Manizales (Colombia) 2011-2012: estudio de corte transversal / Frequency of gestational diabetes mellitus and risk factors in pregnant women treated at ASSBASALUD ESE clinics in Manizales (Colombia), in 2011-2012: cross-sectional study

Objetivo: establecer la frecuencia de diabetes mellitus gestacional (DMG) y explorar posibles factores de riesgo para su desarrollo en un grupo de gestantes atendidas en primer nivel de atención. Materiales y métodos: estudio de corte transversal analítico en gestantes atendidas en ASSBASALUD ESE, institución privada de primer nivel de atención en salud ubicada en Manizales (Colombia) en los años 2011-2012. No se incluyeron pacien tes con diabetes mellitus diagnosticada previa al embarazo. Muestreo consecutivo. Se evaluaron las variables demográficas y antropométricas de los recién nacidos, la vía del parto, el diagnóstico de laboratorio de DMG y el resultado de la prueba de O'Sullivan. Se describe la prevalencia de periodo y se hace comparación entre el grupo que presentó DMG y el que no la presentó, mediante la prueba Chi 2 y la prueba t. Resultados: se incluyeron 1.138 mujeres. Se encontró 6,3 % de prevalencia de DMG, y una prevalencia de 10,7 % de prueba de O'Sullivan positiva. La mayor prevalencia de DMG se encontró en mujeres con formación universitaria (15,2 %), con una edad comprendida entre los 40 y 50 años (21,4 %), con dos o más gravideces (7,6 %). De las pacientes del estudio que presentaron sobrepeso, el 8,3 % desarrolló DMG. El peso de los bebés de gestantes con DMG fue de 3.263 g promedio. El 6,5 % de las gestantes con excesivo aumento de peso presentó DMG, comparado con el 3,8 % presentado por las gestantes con aumento de peso normal. No se encontró relación entre el desarrollo de DMG y la no asistencia al curso psicoprofiláctico. Conclusiones: La proporción de DMG en gestantes encontrada en la presente investigación, está dentro de los límites hallados en población mundial. La edad de la gestante, sus partos previos y el nivel educativo mostraron asociación con el desarrollo de DM.

Objective: To determine the frequency of gestational diabetes mellitus (GDM) and explore potential risk factors in pregnant women seen in primary care. Materials and methods: Analytical cross-sectional study in pregnant women seen at ASSBASALUD ESE, a private, level-one healthcare institution in Manizales (Colombia), in 2011- 2012. Patients diagnosed with diabetes mellitus before pregnancy were not included. Consecutive sampling. Demographics and anthropometric variables of the neonates, route of deliver y, laboratory diagnosis of GDM and the result of the O'Sullivan test were assessed. Period prevalence is described and a comparison is made between the group presenting GDM and the group that did not, using the Chi square and t tests. Results: Overall, 1,138 women were included. The prevalence of GDM was found to be 6.3 % and the prevalence of a positive O'Sullivan test was found to be 10.7%. The highest prevalence of GDM was found among women with college education (15.2%), between the ages of 40-50 (21.4%), with two or more pregnancies (7.6 %). Of the patients in the study who were overweight, 8.3% developed GDM. Babies born to mothers with GDM had a mean weight at birth of 3,263 g. Among pregnant women with excess weight gain, 6.5 % developed GDM, compared to 3.8 % in women with normal weight gain. No relationship was found between the development of GDM and non-attendance to psychoprophylactic preparation. Conclusions: The proportion of GDM in the study population was comparable to that found in other populations. No risk factors were found in the study population.

Plastia en J: opción reparadora en cáncer de mamas / Breast cancer: repair option by J thecnique

El tratamiento quirúrgico es uno de los pilares en el manejo del cáncer mamario. Las indicaciones de gestos conservadores han crecido con el avance de las técnicas oncoplásticas que permiten la resección de mayores volúmenes mientras mantienen o mejoran los resultados estéticos. Presentamos nuestra experiencia y descripción de la plastia en J, técnica versátil y reproductible para reconstrucciones parciales, aplicable en tumores de todos los cuadrantes mamarios. Veinte y nueve pacientes fueron sometidas a una cirugÍa conservadora (2 TUM, 28 CUAD), seguidas de reparación plástica por patrón en J. Los resultados estéticos fueron muy buenos en 19 de 29 casos, buenos en 7 y mediocres en 4. En tres casos hemos corregido una asimetrÍa residual mediante simetrización contra lateral o con aumento por implantes de silicona. Con un seguimiento de más de 63 meses, la sobre vida global fue de 91%. No hubo márgenes comprometidos, recidivas locales ni contra laterales. En todos los casos las pacientes manifestaron estar satisfechas con sus resultados estéticos y funcionales. La plastia en J, por su practicidad constituye un elemento a tener en cuenta al momento de decisión en el arsenal quirúrgico para quienes se dediquen a la cirugía por esta enfermedad.

Surgical treatment is one of the pillars in the management of breast cancer. The indications for breast conserving surgery have grown with the advances in oncoplastic techniques, which allow the resection of greater volumes while maintaining or improving esthetic results. We present a description of and our experience with the J plasty, a versatile and reproducible technique for partial breast reconstructions, applicable for tumors in all quadrants. Twenty nine patients underwent breast conserving surgery (27 quadrantectomies, 2 lumpectomies), followed by repair with a J plasty. Esthetic results were good in 19 of the 29 cases, good in 7 and poor in 4. In 3 cases a resulting asymmetry was corrected either with a contralateral symmetrization or silicone implant augmentation. With a follow-up of over 63 months, overall survival was 91%. There were no positive margins, local or contralateral recurrences. All patients reported being satisfied with their esthetic and functional outcomes. The J plasty is a very practical technique and should be considered by all those performing surgery for this disease.

Tratamiento de las secuelas por quemadura en cuello / Treatment of sequelae due to neck burn

Introducción: El cuello es una región con amplio rango de movimiento, además es visible porque suele estar al descubierto, y contiene un gran número de estructuras nobles. Estos puntos explican la complejidad que representan las secuelas por quemadura con esta ubicación. Nuestro objetivo en esta presentación es relatar nuestra experiencia en la reparación del cuello secuelado. Casos y métodos. Hemos categorizado estas secuelas en base a la clasifi cación de Yang, escogiendo 8 casos representativos de la misma, acontecidos en los últimos dos años. En la terapéutica instaurada en cada uno de ellos se tuvo en cuenta la clasifi cación antedicha y nuestro repertorio de tratamientos fueron los autoinjertos, los colgajos locales y los colgajos regionales. Resultados. Tanto a nivel funcional como estético se presentó una mejoría apreciable en todos los casos. Conclusiones. Creemos que la categorización de las secuelas por quemadura en cuello, en nuestro caso a través de la clasifi cación de Yang, nos permite seleccionar el tratamiento más idóneo, aumentando este en complejidad cuando la gravedad de la secuela es mayor.

Cirugías de conversión en reconstrucción mamaria / Conversion surgery in breast reconstruction

La cirugía en cáncer de mama puede lograr un buen controllocal en condiciones estéticas aceptables. Estudios con másde 20 años de seguimiento demostraron la seguridad del tratamientoconservador y que la reconstrucción no tiene efectosdeletéreos sobre la evolución de la enfermedad. Debemos haceresfuerzos para lograr resultados cosméticos favorables, y cuandoestos son mediocres o se deterioran con el tiempo debemospoder corregirlos.Presentamos cuatro casos de reconstrucción post mastectomía.Fueron reconstrucciones por implantes con resultados estéticoscomplicados. Tres fueron reconstruidos en otros centros;uno de nuestra propia serie. Luego de una cuidadosa consideraciónde los antecedentes oncológicos y motivos del deterioroestético, realizamos una nueva reconstrucción usando tejidosautólogos para disminuir la probabilidad de futuras complicaciones.Introducimos el término cirugía de conversión para significarel cambio de un tipo de reconstrucción a otro.Los resultados de estas intervenciones fueros exitosos. Elseguimiento de 22 meses no mostró enfermedad recurrente, conresultados satisfactorios y aceptación de los pacientes.Para disminuir las complicaciones y malos resultados encirugías reconstructivas es importante el trabajo multidisciplinarioo una formación en la cirugía oncoplástica.La mastología incluye el control riguroso del cáncer, optimizandolos resultados estéticos con sus consecuencias psico-fisícas

La desaparición de la Secretaría de Seguridad Pública Federal: otra vuelta de tuerca en la Política de Seguridad del Estado mexicano / The closure of the Federal Public Security Secretariat: another turn o the screw in the Security Policy of the Mexican State / O desaparecimento da Secretaria de Segurança Pública Federal: outro passo adiante na Política de Segurança do Estado mexicano

Se describen las modificaciones en las instituciones federales de seguridad pública realizadas en México durante el período 2000-2013. El análisis de estos cambios institucionales permite apreciar una falta de continuidad en la política pública en la materia, la toma de decisiones de acuerdo con posiciones partidistas y la primacía de una estrategia represiva. Se concluye haciendo hincapié en la necesidad de consolidar una política de seguridad que privilegie la planeación a largo plazo con sustento científico, las acciones de prevención del delito, el fortalecimiento de las instituciones locales y la vigencia de los derechos humanos, según el enfoque de la seguridad ciudadana.

Amendments in the federal public security institutions carried out in Mexico during the 1000-2013 period are described. The analysis of these institutional changes reveals lack of continuity in public policy with respect to this matter, as well as in decision-making according to party-oriented positions, and the primacy of a repressive strategy. Conclusions emphasize the need to consolidate a security policy that gives privileges to long-term planning based on scientific support, as well as crime prevention actions, the invigoration of local institutions and the full enjoyment of human rights pursuant to the citizen security approach.

Descrevem-se as alterações nas instituições federais de segurança pública feitas no México durante o período de 2000-2013. A análise dessas mudanças institucionais permite apreciar a falta de continuidade nas políticas públicas na matéria, tomada de decisão com base em posições partidárias e a primazia de uma estratégia repressiva. Conclui-se, enfatizando a necessidade de consolidar uma política de segurança que privilegie o planejamento de longo prazo com suporte científico, as ações de prevenção da criminalidade, o reforço das instituições locais e a observância dos direitos humanos, de acordo com o foco da segurança dos cidadãos.

Valor pronóstico de los estudios de perfusión miocárdica normal con 99mTc-MIBI en pacientes con prueba de esfuerzo positiva / Prognostic value of a normal myocardial perfusion SPECT in patients with positive exercise tests

El estudio de perfusión miocárdica (EPM) es una modalidad no invasiva en la evaluación de la cardiopatía isquémica, una de las primeras causas de morbi-mortalidad a nivel mundial. Nuestro objetivo fue describir el valor pronóstico del EPM normal con 99m Tc-MIBI en pacientes con prueba de esfuerzo positiva y riesgo cardiovascular variable. MétodoEs un estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas y se estableció contacto vía telefónica con los pacientes, con un seguimiento medio de 42,4 meses. Resultados Se incluyeron 74 pacientes, 41 mujeres y 33 varones, con edad promedio de 58 años. La mayoría presentaba más de tres factores de riesgo para enfermedad coronaria. La clasificación de riesgo de Framingham mostró 9,5 por ciento de bajo riesgo, 54,1 por ciento de riesgo moderado y 36,5 por ciento de alto riesgo. La FEVI media fue de 59,41 por ciento. El 98,7 por ciento de los pacientes no presentaron eventos cardíacos durante el seguimiento; 3 pacientes persistían con dolor torácico que se interpretó como de origen no coronario y un paciente presentó un evento cardíaco menor. No hubo relación estadísticamente significativa al asociar edad, género, clasificación de riesgo y periodo libre de eventos. Conclusiones El EPM constituye una valiosa herramienta de diagnóstico y pronóstico en cardiopatía isquémica, por su alto valor predicitivo negativo aún en pacientes con prueba ergométrica positiva.

Introduction Myocardial perfusion SPECT (MPS) is a noninvasive modality for the evaluation of ischemic heart disease, one leading causes of morbidity and mortality worldwide. Our objective was to evaluate the prognostic value of a normal MPS in patients with positive exercise tests. Methods This is a descriptive, retrospective study. We reviewed the medical records and telephone contact was established with patients. Results We included 74 patients, 41 women and 33 men, average age 58 years. Most patients had more than 3 risk factors for coronary heart disease. The Framingham risk classification showed 9.5 percent of low risk, 54.1 percent moderate and 36.5 percent high risk. The mean follow uwas 42.4 months; 98.7 percent of patients had no cardiac events during follow u; 3 patients persisted with chest pain considered non-coronary, and one patient had a minor cardiac event. The mean LVEF was 59.41 percent. There was no statistically significant relationshibetween age, gender, risk classification and event-free period. Conclusions MPS is a valuable tool for diagnosis and prognosis in ischemic heart disease because of its high negative predictive value even in patients with positive exercise stress test.

Sobre la pertinencia de las categorías culturales en la elaboración de las Representaciones de los Nuevos Movimientos Sociales / About the pertinence of cultural categories on the elaboration of Representations of New Social Movements

Se presenta un estudio de las representaciones sociales sobre el movimiento antiglobalización (MAG) elaboradas por una muestra de obreros españoles. Para el análisis de dichas representaciones se ha utilizado un método de asociación libre de palabras a un conjunto de estímulos y un cuestionario de imagen del movimiento (que toma la forma de un diferencial semántico). Los resultados obtenidos a través de la asociación libre de palabras son analizados por medio de métodos multivariados (análisis de conglomerados, escalamiento multidimensional y análisis de correspondencias). Los resultados del cuestionario de imagen son resumidos en siete factores principales cuyas medias son comparadas según criterio de auto-categorización política. El principal efecto observado es el rechazo, por parte de los sujetos de la muestra, a utilizar las categorías culturales que en otros estudios aparecían como las más pertinentes para la elaboración de las representaciones sociales sobre el MAG.

This paper presents a study of the social representations on the anti-globalization movement (AGM) elaborated from a sample of Spanish workers. A method of free association of words as stimuli and an image of movement survey (that takes the form of a semantic differential) were used for the analysis of these representations. The results obtained by free association of words were analyzed by multivariated methods (hierarchical cluster analysis, multidimensional scaling and correspondences analysis). The results on the image survey were summarized in seven principal factors. The averages of these factors were compared according to the criterion of political self-categorization. The principal effect observed was a rejection, from a part of the subjects of the sample, in using the cultural categories that in other studies appeared as the most pertinent fo the elaboration of social representations about the anti-globalization movement (AMG).

Cáncer de mama y embarazo / Breast cancer and pregnancy

La asociación de cáncer de mama y embarazo es infrecuente, menos de 3 casos por 1000 embarazos. El cáncer de mama es la primera enfermedad maligna que afecta a la mujer después de los 25 años. Existe actualmente una tendencia al retraso en la maternidad, por lo que se espera un incremento de este problema de salud a nivel mundial. En Cuba se estima que se presentan anualmente entre 17 y 52 embarazadas con cáncer de mama. Este cáncer se diagnostica durante el embarazo o al año siguiente. El conocimiento de la historia natural y la biología del tumor son importantes para establecer el pronóstico y la terapéutica. Durante el embarazo, el estadiamiento tiene peculiaridades, la cirugía generalmente está indicada, mientras que la quimioterapia del segundo y tercer trimestres no están contraindicadas. En estos momentos se prepara en Cuba protocolo nacional para el manejo de estas pacientes.

The association of breast cancer and pregnancy is uncommon, less than 3 cases per 100 pregnancies. Breast cancer is the first malignant disease affecting women after the age of 25. At present, there is a tendency toward retardation in maternity, so it is expected an increase of this health problem in the world. In Cuba, it is estimated that between 17 and 52 pregnant women have breast cancer every year. This cancer is diagnosed during pregnancy or the year after. The knowledge of the natural history and biology of the tumor is important to establish the prognosis and therapeutics. During pregnancy, the staging has peculiarities and surgery is generally indicated, whereas the chemotherapies of the second and third trimesters are not contraindicated. Nowadays, a national protocol is being prepared in Cuba for the management of these patients.

Sistema integrado de prevención de errores en el proceso de utilización de medicamentos en oncología / System integrated of prevention of errors in the medicines utilization process in oncology

Justificación: Los errores de la medicación en la quimioterapia o la medicación adyuvante que se utilice en cualquier etapa del proceso de utilización del medicamento: prescripción, trascripción, preparación, dispensación o administración son una causa frecuente de eventos adversos de los fármacos antineoplásicos. Métodos: La fuente principal de información la constituyeron las reuniones de análisis de la implementación del programa de garantía de calidad en oncología médica en el marco del servicio y la revisión de la literatura médica publicada desde 1995 hasta enero del 2006 aparecida en MEDLINE. La estrategia de búsqueda se condujo bajo los términos medication errors and chemotherapy. Un número adicional de búsquedas se realizaron bajo los términos: safety patient; antineoplastic drugs; preventing medication errors y se combinaron entre sí. Resultados: Se expone la experiencia del trabajo del servicio de oncología del Hospital Clinicoquirúrgico. Hermanos Ameijeiras en la implementación de una estrategia de trabajo en la prevención de errores en las fases del proceso de utilización del medicamento en oncología desde el año 2000 hasta la fecha; se han introducido como aspectos novedosos: hoja de tratamiento de quimioterapia, indicaciones estandarizadas en hojas preimpresas, tablas de diluciones de fármacos, nuevos sistemas organizativos de enfermería y hojas de reporte de toxicidad por el paciente....

Uso de dexametasona y salbutamol nebulizados en bronquiolitis aguda: estudio clínico comparativo / Comparative clinical study of dexamethasone vs. nebulized salbutamol in acute bronchiolitis

Objetivo: Evaluar la eficacia de salbutamol y dexametasona nebulizados comparados con salbutamol solo en pacientes con bronquiolitis aguda. Material y métodos: Estudio clínico controlado, aleatorizado, en pacientes de 1 a 18 meses de edad con diagnóstico de bronquiolitis aguda y evolución menor de tres días. Se asignaron dos grupos: 1) salbutamol (n = 24) o 2) salbutamol más dexametasona (n = 25) administrado por micronebulizaciones cada cuatro horas por 24 horas. Se midieron las frecuencias cardiaca y respiratoria, la gravedad del cuadro mediante el Respiratory Distress Assigment Index, el Silvermann-Andersen, saturación de O2 y tiempo de desaparición de la dificultad respiratoria y frecuencia de altas en 24 horas. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio, excepto en la frecuencia de altas hospitalarias en las primeras 24 horas, 75 vs 96 % p < 0.04 respectivamente. Conclusiones: La aplicación de salbutamol más dexametasona es más rápida para controlar la dificultad respiratoria en niños con bronquiolitis aguda en comparación con la aplicación de salbutamol solo.

OBJECTIVE: Asess the efficacy of nebulized salbutamol and dexamethasone compared with nebulized salbutamol, in patients with bronchiolitis. MATERIAL AND METHODS: A blinded clinical trial was performed with 49 patients between 1-18 months diagnosed with bronchiolitis with three days or less of disease evolution. Participant's parents signed an informed consent and patients did not receive prior medication. Patients were randomly assigned to two groups: nebulized salbutamol or salbutamol plus dexamethasone, which they received every four hours during twenty-four hours. We measured heart and respiratory rate; respiratory distress index, oxygen saturation, and Silverman Andersen scores. RESULTS: No significant differences were found between groups for treatment response; but the frequency of hospital release at 24 hrs was significant among groups; 75 vs 96 % respectively (p = 0.04). CONCLUSIONS: The administration of salbutamol plus dexamethasone is more effective in the control of respiratory distress in children with bronchiolitis compared with the use of salbutamol alone.

Triple osteotomia del iliaco tritangencial en la displasia de cadera: unico abordaje anterior / Triple osteotomy in hip displasia

La displasia de cadera y la enfermedad de Perthes son las causas mas frecuentes de artrosis en el adulto joven. En ambas patologias existe una reduccion de la cobertura de la cabeza femoral, con una sobrecarga biomecanica por unidad de superficie. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en la tecnica operatoria de triple osteotomia con un unico abordaje anterior reducido y reosteotomia de la rama iliaca para mejorar la biomecanica articular, asi como los resultados de nuestros casos. Presentamos una serie de 41 osteotomias triples del iliaco tritangencial en la displasia de cadera con un seguimiento de 37 de ellas entre 6 meses y 20 años (promedio: 9 años y 3 meses). Todos los casos fueron displasias grado I y II de Tonnis (congruentes). Se utilizo un abordaje unico anterior reducido con osteotomia tranversa de la rama ilioisquiatica a nivel subacetabular y un corte del angulo medial del fragmento acetabular a nivel de la osteotomia iliaca para mejorar la biomecanica articular. Todos los pacientes eran sintomaticos y evolucionaron clinicamente en forma favorable con reduccion del cuadro doloroso. Radiologicamente el angulo de inclinacion acetabular paso de 58 grados prequirurgico a 37 grados, la cobertura cefalica externa o lateral, en el plano frontal, medido con el angulo de Wiberg de 1 grado a 29 grados y el porcentaje de cabeza femoral cubierta paso de 53 a 93 por ciento. En el plano axial, el angulo centro-borde anterior paso de 17 a 31 grados mejorando la cobertura anterior cefalica. En la serie no hubo conversion a protesis y como complicacion se presentaron 3 neuropraxias del nervio ilioisquiatica (no sintomaticas). El abordaje anterior reducido hace a esta cirugia menos traumatica y permite una rapida recuperacion funcional con menor sintomatologia, pero a la vez nos posibilita un control visual de cada gesto quirurgico

Cáncer de colon y recto: tratamiento quirúrgico. Morbilidad y mortalidad / Colon and rectal cancer: surgical treatment. Morbidity and mortality

Antecedentes: El cáncer colorrectal es el tumor maligno más frecuente del aparato digestivo y su tratamiento es esencialmente quirúrgico, lográndose resultados dispares conforme la premura de la intervención. Material y métodos: En el período 1991-2000, 96 pacientes fueron intervenidos por cáncer colorrectal y seleccionados para un estudio retrospectivo, descriptivo, cuyo objetivo fue determinar la proporción de pacientes con enfermedad complicada, evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico y determinar en ellos la influencia de la premura de la intervención en las cifras de morbimortalidad. Resultados: La serie comprende 50 mujeres y 46 hombres portadores de adenocarcinomas - 52 colónicos y 44 rectales - con edad media de 67 años. Sesenta pacientes fueron intervenidos de manera electiva y 36 de urgencia (26 por obstrucción, 9 por peritonitis y 1 por hemorragia). La resección con anastomosis primaria fue efectuada en 46 pacientes, la amputación de Miles en 18, la operación tipo Hartmann en 18 y derivación paliativa, interna o externa, en los 14 restantes. Las complicaciones postoperatorias fueron observadas en 36 pacientes, 24 de ellos intervenidos de urgencia (morbilidad 66 por ciento) y 12 de manera electiva (19 por ciento). La mortalidad de la serie fue 13 por ciento: 6,5 por ciento en las programadas y 25 por ciento en las urgentes. Conclusiones: Estos resultados revelan una elevada proporción de pacientes intervenidos de urgencia por complicaciones obstructivas, con cifras de morbi-mortalidad superiores a las encontradas en las intervenciones electivas.

Automedición de la presión arterial para detectar hipertención de bata blanca / Self-measurement of blood pressure for detecting white-coat hypertension

Antecedentes: la hipertensión inducida por el médico se llama hipertensión de bata blanca (HBB), ocurre en 25 por ciento de la población geriátrica de nuestro país con diagnóstico de hipertensión sistólica aislada (HSA). Objetivo: determinar la utilidad de la automedición de la presión arterial (AMPA) para detectar la prevalencia de la HBB en pacientes con HSA en nuestro servicio. Material y métodos: después de un periodo de lavado de dos semanas, 80 pacientes ancianos con diagnóstico previo de HSA realizaron AMPA durante tres días en su casa (al despertar y tres veces al día). Quienes presentaron cifras de presión < 135/85 mmHg realizaron un segundo proceso de automedición un mes después y, si continuaban con tales cifras, otra AMPA cuatro semanas después. Resultados: todos los pacientes completaron los registros solicitados, 20 (25 por ciento, 18 mujeres, RR 2.6) resultaron con cifras tensionales normales en su casa mediante AMPA en los tres procedimientos. Conclusiones: la automedición de la presión demostró que la HBB sucede en 25 por ciento de los pacientes geriátricos de nuestro hospital. Éste es un buen método de diagnóstico, lo que es importante no sólo para realizar uno adecuado de HSA, sino también para evitar el uso innecesario de fármacos antihipertensivos.

Importancia de la citología vaginal (Papanicolau): para detectar cáncer cérvico uterino en mujeres mayores de 15 años a nivel de una clínica privada / The importance of vaginal citology (Papanicolau): for the detection of uterine cancer among women over 15 years old in one private clinic

Con el propósito de determinar la capacidad de detección de Cáncer Cervico-uterino a través de la prueba de Papanicolau ejecutada en un centro asistencial privado durante el período de un año (noviembre 1998-1999), se revisó el libro de registros de Citologías Clínicas Médicas, S. de R. L., Comayaguela, Honduras. Se detectaron 79 casos (2.9 por ciento) con cambios neoplásicos de 2683 pacientes atendidos durante el período de estudio. En el 26.6 por ciento (21), 24.) por ciento (19) y 15.2 por ciento (12) de los casos, se detectó estadíos NIC I, II y III, respectivamente. En cinco pacientes (6.3 por ciento) se informó cáncer invasor y en 18 (22.8 por ciento) atipia escamosa. En cuatro casos (5.1 por ciento), los cambios sugerían neoplasia pero no lo confirmaban. Del total de casos negativos (2604), en 265 (10.2 por ciento) se informó inflamación y en algunos de estos casos se detectó algún agente infeccioso (Gadnerella, Trichomonas y Candida sp). Concluímos que se ha contribuido de manera importante a la detección de lesiones invasoras de cáncer-uterino en este centro asistencial