Pileflebitis en pediatría: un desafío diagnóstico / Pylephlebitis in pediatrics: A diagnostic challenge

La pileflebitis es definida como la trombosis supurativa de la vena porta como complicación de infecciones abdominales. En pediatría, la etiología más frecuente es la apendicitis, generalmente de diagnóstico tardío, que se presenta como sepsis, con una elevada mortalidad. Para el diagnóstico son necesarios métodos de diagnóstico por imágenes; los más utilizados son la ecografía Doppler y la angiotomografía. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica, la antibioticoterapia y la anticoagulación. Esta última tiene indicación controvertida, pero podría mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de pileflebitis secundaria a sepsis por Escherichia coli con punto de partida en una apendicitis aguda, en un paciente pediátrico que evoluciona a la transformación cavernomatosa de la vena porta. Es de importancia conocer el manejo de esta entidad, ya que, una vez superado el cuadro inicial, requerirá un minucioso seguimiento por la posibilidad de evolucionar a la insuficiencia hepática.

Pylephlebitis is defined as suppurative thrombosis of the portal vein as a complication of abdominal infections. In pediatrics, the most frequent etiology is appendicitis, generally of late diagnosis, presenting as sepsis, with a high mortality rate. Imaging methods are necessary for diagnosis; the most common are the Doppler ultrasound and computed tomography angiography. Treatment is based on surgery, antibiotic therapy, and anticoagulation. The indication for the latter is controversial, but it may improve prognosis and decrease morbidity and mortality. Here we describe a clinical case of pylephlebitis secondary to Escherichia coli sepsis, which started as acute appendicitis in a pediatric patient who progressed to cavernomatous transformation of the portal vein. It is important to know the management of this disease because, once the initial symptoms are overcome, it will require close follow-up due to a potential progression to liver failure.

Absceso de Brodie en la clavícula: una forma poco frecuente de presentación / Brodie abscess in the clavicle: an uncommon presentation

La osteomielitis (OM) se define como la inflamación ósea de origen infeccioso. La forma aguda es frecuente en la edad pediátrica. El absceso de Brodie es un tipo de osteomielitis subaguda, históricamente con baja incidencia, pero que actualmente se presenta un aumento de la misma. De poca repercusión clínica, con pruebas de laboratorio inespecíficas y estudios radiológicos de difícil interpretación, es crucial la sospecha diagnóstica. Se asemeja a procesos neoplásicos, benignos o malignos. Recae en la experiencia del profesional realizar el diagnóstico adecuado. El tratamiento consiste en antibioticoterapia, tanto parenteral como por vía oral, y eventualmente drenaje quirúrgico. Presentamos una paciente sana que consultó por una tumoración en topografía de clavícula izquierda de 3 meses de evolución. Se realizó diagnóstico de absceso de Brodie, inició tratamiento y se obtuvo una buena respuesta. Resulta imprescindible tener un alto índice de sospecha de esta entidad para no someter al paciente a estudios, pruebas invasivas o tratamientos erróneos, y evitar secuelas a futuro.

Osteomyelitis is defined as an inflammation of the bone caused by infection. Acute osteomyelitis is common in pediatrics. A Brodie abscess is a type of subacute osteomyelitis, with a historically low incidence; however, its incidence is currently increasing. Given its little clinical impact, with non-specific laboratory tests and radiological studies of difficult interpretation, diagnostic suspicion is crucial. It resembles neoplasms, either benign or malignant. An adequate diagnosis falls on the health care provider's experience. Treatment consists of antibiotics, both parenteral and oral, with potential surgical drainage. Here we describe the case of a healthy female patient with a tumor found in the topography of the left clavicle 3 months before. She was diagnosed with Brodie abscess; treatment was started with a good response. A high index of suspicion of Brodie abscess is critical to avoid invasive tests and studies or inadequate treatments, and to prevent future sequelae.

Cribado de SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos con cáncer previo a hospitalización para infusión de quimioterapia / SARS-CoV-2 screening in pediatric cancer patients before hospitalization for chemotherapy infusion

Se realizó un estudio observacional y prospectivo en el Hospital Garrahan, cuyos objetivos fueron conocer la portación asintomática del coronavirus de tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, por su sigla en inglés) en niños oncológicos y/o en sus cuidadores al hospitalizarse para realizar quimioterapia, y describir el impacto en la continuación del tratamiento en aquellos con prueba positiva para SARS-CoV-2 o con síntomas compatibles con la infección por el virus durante la internación. Se incluyeron los pacientes con enfermedad oncohematológica y sus cuidadores, a quienes se les realizó una prueba de detección de SARS-CoV-2 por reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa. Se analizaron 733 hospitalizaciones. La tasa de positividad para SARS-CoV-2 fue del 2,2 % (IC95%: 1,35-3,52). Todos los pacientes con prueba detectable completaron la quimioterapia. El 7,7 % de los pacientes presentó síntomas compatibles de caso sospechoso con prueba no detectable y el 77 % de ellos pudo continuar su tratamiento.

An observational, prospective study was carried out at Hospital Garrahan. Its objectives were to establishtherateofasymptomatic severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) among children with cancer and/or their caregivers during hospitalization for chemotherapy, and describe the impact of ongoing treatment among those positive for SARS-CoV-2 or with symptoms compatible with infection during hospitalization. Patients with onco-hematological disease and their caregivers were included. A reverse transcription polymerase chain reaction for SARS-CoV-2 was done. A total of 733 hospitalizations were analyzed. The SARS-CoV-2 positivity rate was 2.2% (95% confidence interval: 1.35-3.52). All patients with a detectable test result completed chemotherapy. Also, 7.7% of patients developed symptoms compatible with a suspected case although they had an undetectable test result, and 77% of them were able to continue treatment.

Revisión sistemática: Ácido valproico vs otras drogas anticonvulsivantes o no tratamiento, para profilaxis de recurrencia de convulsiones febriles / Systematic review: Valproic acid vs. other anticonvulsants drugs or non-treatment, for prophylaxis of febrile convulsions recurrence

Introducción: Las convulsiones febriles son el trastorno convulsivo más común en niños menores de 5 años. Después de una primera convulsión febril, alrededor del 33% de los niños experimentan una o más recurrencias, y alrededor del 9% tienen 3 o más. Debido a que los riesgos asociados con las convulsiones febriles simples son poco frecuentes, excepto la recurrencia, y porque el número de niños que tienen convulsiones febriles en los primeros años de vida es muy alto, una terapia propuesta tendría que ser extremadamente baja en riesgos, efectos adversos, de bajo costo y altamente efectiva. Objetivo primario: Identificar y analizar la bibliografía relevante y disponible a la actualidad para evaluar si existe evidencia científica que indique que el uso de ácido valproico es superior a otros anticonvulsivantes para prevenir recurrencias de episodios de convulsiones febriles en niños entre 6 y 60 meses. Objetivo secundario: evaluar la seguridad de la administración de las distintas medicaciones evaluadas, así como también los efectos adversos presentados. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando bases de datos de Medline, LILACS, Cochrane y Google académico. Se analizaron mediante las guías de J.A.M.A. los ECAs y metaanálisis que evalúen la eficacia del uso del ácido valproico vs otros anticonvulsivantes o el no tratamiento hasta diciembre 2012 en idiomas inglés español. Se incluyeron pacientes de 0 a 60 meses con un primer episodio de convulsión febril simple. Resultados: De 40 artículos encontrados, 20 se descartaron por no responder a la pregunta, 6 por ser estudios de baja calidad metodológica, 7 fueron descartados por inaccesibilidad al texto original completo, 1 se descartó por no ser la población humana. Por lo que solo quedaron 4 ECAs y 3 metaanálisis que compararon la eficacia del uso de ácido valproico vs. otros anticonvulsivantes o no tratamiento. Los resultados arrojaron iscrepancias; en algunos estudios el ácido valproico disminuyó el índice de recurrencia de convulsiones febriles comparado con el no tratamiento, no se encontró mayor eficacia frente a otras drogas anticonvulsivantes, como diazepam o fenobarbital, mientras que en otros no se encontró beneficio alguno. Conclusión: Si bien en algunos estudios el ácido valproico disminuyó el índice de recurrencias, se observó en otros que las recurrencias fueron mayores. Al comparar la eficacia contra la de otras drogas anticonvulsivantes las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Por lo tanto, no existe evidencia suficiente que permita recomendar o no recomendar el uso de ácido valproico para la prevención de las recurrencias de convulsiones febriles en niños con factores de riesgo para el desarrollo posterior de epilepsia

Introduction: Febrile seizures are the most common type of seizures in children younger than 5 years. After the first febrile seizure, around 33% of children have one or more recurrences, and around 9% have three or more. Ask the risks associated with febrile seizures are not common, except recurrences, and because the number of children that have febrile seizures in the first years of life is high, a treatment protocol should have extremely low risks, have very few adverse effects, and should be low cost and highly effective. Main aim: To identify and analyze the relevant currently available literature to evaluate if there is scientific evidence that shows that the use of valproic acid is superior to other antiepileptic drugs to prevent recurrence of febrile seizures in children between 6 and 60 months of age. Secondary aim: To assess the safety of different medications used as well as the adverse effects observed. Material and methods: A systematic review of the literature using the data bases of LILACS, Cochrane, and Google scholar. The analysis was conducted using guidelines of the J.A.M.A., RCTs, and meta-analyses evaluating the efficacy of valproic acid vs other antiepileptic drugs or no treatment up to December 2012 in English and Spanish. Patients 0 to 60 months with a first simple febrile seizure were included. Results: Of 40 articles identified, 20 were excluded as they did not answer the question, 6 because of inadequate methodology, 7 because the complete original text could not be accessed, and 1 because of a non-human study population. Therefore, only 4 RCTs and 3 meta-analysis that compared the efficacy of valproic acid vs other antiepileptic drugs or no treatment were included. The results showed discrepancies: In some studies valproic acid diminished recurrences of febrile seizures compared to no treatment, no improved efficacy compared to other antiepileptic drugs, such as diazepam or phenobarbital was found, while in other studies no benefit whatsoever was found. Conclusion: Although in some studies valproic acid decreased the recurrence rate, others found that recurrences increased. When comparing efficacy with other antiepileptic drugs, the differences were not statistically significant. Therefore, there is not enough evidence that justifies recommending or not recommending valproic acid to prevent recurrence of febrile seizures in children with risk factors to subsequently develop epilepsy.

Nuevas definiciones de evidencia en la medicina contemporánea: aportes desde la antropología / New definitions of evidence in contemporary medicine: contributions from anthropology

Este artículo explora la importancia productiva de las Humanidades y de las Ciencias Sociales - en particular de la Antropología - a través de la revisión del "impacto" producido en un campo eminentemente empírico: la Medicina. El impacto de las Humanidades en general y la Antropología en particular tiene aquí una doble vertiente: 1) como base crítica epistemológica a una visión positivista "fundamentalista" - la enfermedad es algo meramente biológico - y 2) la incorporación de un nuevo repositorio humanístico en las prácticas contemporáneas. La creciente importancia de las Humanidades en la moderna medicina con la irrupción de la Medicina Basada en Narrativas, movimiento heredero de lo que se ha conocido como "Narrative Turn" en el campo de la Medicina - aquí ofrecemos un estudio de caso alrededor del Trastorno Límite de Persona lidad - cuestiona las aseveraciones que insisten en su falta de productividad y eficacia. Proponemos aquí un movimiento de apertura hacia definiciones de evidencia más incluyentes - en la epistemología y la academia, pero también en la práctica clínica.

This article explores the "productive" importance of the Humanities and Social Sciences - Anthropology particularly - through the revision of the "impact" produced in an eminently empirical field: Medicine, particularly after the hegemony of Evidence Based Medicine (EBM). The impact of the Humanities in general and Anthropology in particular has a two fold meaning: 1) as a critical foundation against the "fundamentalistic" positivist view - disease is something purely biological - and 2) the incorpora tion of a new humanistic repository - maybe better the recovery of many of contemporary practices. The increasing relevance of Humanities on modern medicine with the emergence of Narrative-Based Medicine (NBM), movement of what has become known as "Narrative Turn" in the field of medicine - we offer here a case-study about Borderline Person ality Disorder - challenges the assertions that insist on their lack of productivity and effectiveness. We suggest here an opening movement towards more inclusive definition of evidence-in epistemology and academia, but also in clinical practice.

Absceso epidural espinal: nuesta experiencia en un año / Spinal epidural abscess: one year experience

Objetivo. Describir y analizar el tratamiento de tres pacientes con absceso epidural espinal (AEE). Descripción. Caso 1: varón de 58 años, con antecedentes de artritis séptica de rodilla izquierda y dolor lumbar de 2 meses de evolución que presentó una paraparesia progresiva 48 horas antes de la consulta. IRM: espondilodiscitis D8-D10 y colección epidural. Caso 2: mujer de 68 años, con antecedentes de tratamiento percutáneo por lumbalgia secundaria a canal estrecho; ingresó por shock séptico, presentando dolor y parestesias en miembros inferiores. IRM: espondilodiscitis L4-L5, colección epidural y abscesos de ambos psoas. Caso 3: varón de 56 años, con antecedentes de tratamiento crónico con corticoides y AINES por lumbociatalgia; ingresó por shock séptico asociado a cuadriparesia. IRM: colección anterior cervicodorsolumbar epidural. Intervención. En los casos 1 y 2 se realizaron sendas laminectomías con evacuación de colección purulenta. En el caso 3, el tratamiento fue conservador (antibioticoterapia) con resolución de la colección. En los 3 casos se rescató un Staphylococcus aureus. El caso 1 evolucionó a la paraplejía y los casos 2 y 3 se recuperaron completamente. Conclusión. El AEE es una urgencia tanto neuroquirúrgica como infectológica. En los pacientes con déficit neurológico, la cirugía es el tratamiento de elección, sumado a la antibioticoterapia; mientras que en pacientes sin compromiso neurológico, de alto riesgo quirúrgico o con una extensa lesión a lo largo del canal espinal, el tratamiento conservador sería el indicado.

Objetive. To describe and analyze the treatment of 3 patients with a spinal epidural abscess (SEA). Description. Case 1 (male, 58 years old): with a history of left knee's septic arthritis, and a two-month history of lumbar pain, who refered a progresssive paraparesis. MRI: D8-D10 discitis and SEA. Case 2 (female, 68 years old): with a history of previous percutaneous treatment; for lumbar pain was admitted with a septic shock, parestesias and pain in both legs. MRI: L4-L5 discitis, SEA and bilateral psoas abscess. Case 3 (male, 56 years old): with a history of previous long-term steroid treatment for lumbar pain; was admitted with a septic shock and tetraparesis. MRI: anterior cervicothoracolumbar SEA. Intervention. In both cases 1 and 2, laminectomy and drainage were performed. In the third case, the favorable outcome was due to antibiotic treatment. Conclusion. Surgery plus antibiotic treatment were the gold standard for patients who showed neurological deficit. For patients without neurological deficit and an extensive lesion along the spinal cord or an increased surgical risk, antibiotic treatment was suggested.