Ensino da psicoterapia no atendimento psiquiátrico dos pacientes com transtorno de personalidade borderline / Teaching of psychotherapy in psychiatric treatment of patients with borderline personality disorder

Este artigo apresenta uma revisão da literatura produzida por Otto Kernberg sobre a abordagem psicoterápica do paciente com transtorno de personalidade borderline que foi utilizada no curso de Psicoterapia oferecido aos médicos residentes no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Responde a demanda produzida pelos alunos, médicos cursando residência em psiquiatria, por dificuldades no manejo dos fenômenos transferenciais de tais pacientes. Utilizou no trabalho de revisão um recorte teórico que privilegiou a compreensão da técnica denominada Psicoterapia Expressiva. O conhecimento sobre a utilização da interpretação no aqui e agora da relação terapêutica se apresentou como intervenção principal em relação aos fenômenos transferenciais característicos do atendimento psicoterápico de tais pacientes.

This article presents a literature review of the works of Otto Kernberg on the psychotherapeutic approach of patients with a borderline personality disorder. This approach was used in a course of psychotherapy offered to students of the Institute of Psychiatry from the Federal University of Rio de Janeiro. The study was undertaken to meet a demand related to difficulties of the students with the management of transference phenomena in patients with a borderline personality disorder. A theoretical approach was used in the study that privileged the understanding of the technique denominated Expressive Psychotherapy. Knowledge about the use of interpretation in the here and now of the therapeutic relationship revealed to be the main intervention in relation to transference phenomena characteristic of psychotherapeutic treatment of such patients.

A clínica psicanalítica atual: obsessão, compulsão, fobia e pânico / La clínica sicanalítica actual: obsesión, compulsión, fobía y pánico / The current psychoanalytic clinic: obsession, compulsion, phobia and panic

O trabalho apresenta o conceito de compulsão e busca abordar as manifestações de obsessão, compulsão, fobia e pânico enquanto categorias diagnósticas. Aponta que a psicanálise e a psicoterapia psicanalítica são abordagens terapêuticas eficazes nessas categorias diagnósticas.

El trabajo presenta el concepto de compulsión y busca las manifestaciones de obsesión, compulsión, fobía y pánico en cuanto categorías diagnósticas. Apunta que la sicanálisis y la sicoterapia sicanalítica son abordajes terapéuticas eficaces en esas categorías diagnósticas.

The paper presents the conception of compulsion and tries to approach the manifestation of obsession, compulsion, phobia and panic as diagnostic category. It indicates that psychoanalysis and psychoanalytic psychotherapy are effective therapeutic approaches in these diagnostic categories.

Sobre a depressão pura / Acerca de la pura depresión / About the pure depression

Esta é uma revisão bibliográfica que trata da teoria psicológica de D. W. Winnicott sobre a depressão, em sua relação com a capacidade de preocupação com o outro. Realiza-se uma abordagem dos artigos que se referem às formas pura e impura da depressão. A finalidade é demonstrar os pressupostos do autor quanto à existência de processos mentais derivados da relação mãe-bebê e ligados à integração da crueldade primária necessária ao estabelecimento da capacidade de preocupação e reconhecimento da alteridade.

Se trata de una labor de revisión de la literatura acerca de la teoría psicológica de D. W. Winnicott sobre la depresión en su relación con la capacidad de preocupación por los demás. Tiene un enfoque de los artículos que se refieren a las maneras pura y impura de la depresión, con lo propósito de demostrar la hipótesis del autor sobre la existencia de procesos mentales derivados de la relación madre-bebé y vinculada a la integración primaria de la crueldad necesaria para el establecimiento de la capacidad de preocupación y el reconocimiento de la alteridad.

This paper is a literature review conducted in the work of D. W. Winnicott about his theory on the psychological depression, in its relationship with the capacity for concern with the other. It holds an approach the articles that refer ways of pure and impure depression. A purpose is to demonstrate the assumptions of the author on the existence of mental processes derived from the mother-baby and linked to integration of primary cruelty necessary for the establishment of capacity for concern and recognition of otherness.

Psicoterapia e psicofarmacoterapia combinadas a partir de um caso clínico / Combined psychotherapy and psychopharmacotherapy from a clinical case

O trabalho enfatiza as vantagens do tratamento combinado de psicoterapia psicanalítica e/ou psicanálise com a psicofarmacoterapia. É apresentado e discutido o caso clínico proposto pelos editores. Busca-se uma revisão exaustiva e crítica dos tratamentos combinados. O valor maior do trabalho é ressaltar que a prática da psicoterapia psicanalítica e/ou psicanálise em associação com a psicofarmacoterapia tem se tornado um procedimento rotineiro diferentemente do que ocorria nos primeiros tempos da psicanálise e da psicoterapia psicanalítica

The work emphasizes the advantages of the treatment putting together psychoanalytical psychotherapy and/or psychoanalysis with psychopharmacotherapy. The clinical case proposed by the editors is presented and discussed. An exhausting and critical revision of the combined treatments is done. The work points out that the practice of psychoanalytical psychotherapy and/or psychoanalysis in association with psychopharmacotherapy has become a regular procedure differently from what happened in the beginning of psychoanalysis and psychoanalytical psychotherapy

A investigação psicanalítica está ameaçada de extinção? / The psychoanalytical inquiry is threatened of extinguishing?

Considero que o método de investigação ocupa a posição primordial em relação aos três sentidos propostos por Freud para psicanálise - método de investigação, forma de tratamento e teoria -, bem como admito considerar a psicanálise uma ciência empírica, remetendo a representação da empiria, particularmente, ao campo da transferência. Segundo Cooper, entretanto, a pesquisa empírica consiste no estudo sistemático de qualquer fenômeno realizado por meio de uma metodologia, que permita alguma forma de análise estatística e que forneça elementos que possibilitem a outros tentarem replicar a experiência. Wallerstein e Green ilustram exemplarmente a polêmica que essa concepção de pesquisa empírica suscita em psicanálise. Herrmann considera que pesquisa dita empírica em psicanálise é tentativa de imitação do modelo positivista de erradicação de desvios interpretativos do pesquisador, o que preside esse tipo de pesquisa é a verificação objetiva e o fascínio por experimentos quantitativos, que não passa de uma certa nostalgia da ciência natural, do desejo de substituir o método psicanalítico pelo método de verificação quantitativa. Já Renato Mezan delineia duas direções para a pesquisa em psicanálise: a vertente incluída nos programas universitários, cujo objeto de pesquisa é constituído, principalmente, por textos, e a vertente do modo de produção dos conhecimentos psicanalíticos de Freud, Kohut e Green. A coesão interna, a comunicabilidade, a verificabilidade e a cumulatividade aparentam a psicanálise às formulações científicas e os aspectos da prática terapêutica a aparentam às artes e à ourivesaria. A contribuição de Birman ao debate valoriza, por um lado, o espaço psicanalítico não por sua exterioridade, mas pela dimensão básica do processo psicanalítico e, por outro, a interdisciplinaridade para o avanço do saber psicanalítico, afirmando que é a experiência psicanalítica que tanto define a direção da pesquisa em psicanálise como admite diversas possibilidades de clínica. Com minha experiência em pesquisa e a reflexão teórica apresentada insiro-me neste debate posicionando-me com Freud: se a experiência estiver alicerçada nos conceitos fundamentais da psicanálise - o inconsciente, a resistência e a transferência, qualquer linha de investigação tem o direito de chamar-se psicanalítica. Enfim, trata-se primordialmente de qualidade e não de quantidade. Ressalta-se, ainda, com vistas à sua contribuição para o progresso no campo da psicanálise...

Diagnóstico em psicanálise: da construção teórica à evidência clínica / Diagnosis in psychoanalysis: from theoretic construction to clinical evidence

O psicanalista deve se preocupar em fazer diagnóstico para realizar um tratamento psicanalítico? Seria desaconselhável o interesse do analista pelo diagnóstico, pois estaria “rotulando” seu paciente e prejudicando o futuro do processo analítico? Eis duas posições aparentemente opostas, mas que se fazem presentes no cotidiano da prática na clínica psicanalítica. Será que essas posições podem influenciar o futuro da psicanálise? Para introduzir o debate sobre o tema, este trabalho apresenta, de modo breve, o ponto de vista de Freud sobre a questão do diagnóstico em psicanálise e, ao mesmo tempo, relata e analisa resumidamente um caso clínico, para exemplificar o exercício do diagnóstico psicanalítico, articulando-o com a contribuição de alguns autores e qualificando a compreensão do caso clínico em particular. Há unanimidade entre os analistas de que a palavra é ferramenta essencial na tarefa terapêutica, e ela também deve ser considerada fundamental para nomeação do sofrimento humano, para melhor encontrarmos, junto com o paciente, a saída possível das trevas de seu mal-estar.

Consulta psicanalítica ou tratamento experimental: alternativas de pesquisa com o método psicanalítico / Therapeutic consultation or experimental treatment: alternatives of research with the psychoanalytic method

O autor trata nesta comunicação da consulta terapêutica e do tratamento experimental como alternativas de pesquisa com o método psicanalítico. Transpõe a idéia de Winnicott de consulta terapêutica com criança para a clínica de adulto, substituindo o registro do encontro entre analista e paciente por meio dos desenhos do jogo de rabiscos pelo registro videogravado do encontro com paciente adulto. As entrevistas preliminares são retomadas dentro do espírito de tratamento experimental ou de prova, conforme recomendava Freud. O autor pretende testar a possibilidade de ampliação do propósito original de Freud com o tratamento experimental para além da questão do diagnóstico, incluindo então a concepção de Winnicott de consulta psicanalítica no tratamento experimental.

Transtorno de personalidade narcisista: uma categoria diagnóstica provisória na CID-10 / Narcissist personality disorder: a provisory diagnostic category in ICD-10

Este trabalho busca atender a expectativa da Organizaçäo Mundial de Saúde (OMS), no sentido de se estudar e clarificar a natureza e o status do transtorno de personalidade narcisista (TPN), que figura como categoria provisória na décima revisäo da Classificaçäo Internacional de Doenças (CID-10). A ciência psicanalítica tem lugar seguro de pesquisa no campo da psiquiatria, particularmente no âmbito dos transtornos de personalidade, no DSM-IV dentro do eixo II do sistema multiaxial, como se verifica no transtorno de personalidade narcisista. A literatura psicanalítica contemporânea apresenta um espectro mais amplo de quadros clínicos de TPN do que o tipo contemplado nas classificações oficiais DSM-IV e CID-10. Denomina-se o espectro mais amplo da categoria pelo continuum narcisista insensível-sensitivo. Kernberg descreveu e tratou os pacientes com TPN, do tipo insensível, enquanto Kohut descreveu e pesquisou os pacientes do tipo sensitivo. A principal contribuiçäo desta comunicaçäo é a proposta de ampliaçäo dos critérios diasgnósticos do DSM-IV e da CID-10, os quais correspondem apenas à dimensäo dos narcisistas insensíveis descritos e investigados por Kernberg, para incluir todo o continuum do espectro dos pacientes narcisistas, acrescentando entäo as contribuições de Kohut, com sua descriçäo clínica e pesquisa da dimensäo dos narcisistas sensitivos

Pesquisando a pesquisa em psicanálise / Researching Psychoanalysis research

Considero que o método de investigação ocupa a posição primordial em relação aos três sentidos propostos por Freud para psicanálise - método de investigação, forma de tratamento e teoria -, bem como admito considerar a psicanálise uma ciência empírica, remetendo a representação da empiria, particularmente, ao campo da transferência. Segundo Cooper, entretanto, a pesquisa empírica consiste no estudo sistemático de qualquer fenômeno realizado por meio de uma metodologia que permita alguma forma de análise estatística e que forneça elementos que possibilitem a outros tentar replicar a experiência. Wallerstein e Green ilustram exemplarmente a polêmica que essa concepção de pesquisa empírica suscita em psicanálise. Herrmann considera que pesquisa dita empírica em psicanálise é tentativa de imitação do modelo positivista de erradicação de desvios interpretativos do pesquisador, o que preside esse tipo de pesquisa é a verificação objetiva e o fascínio por experimentos quantitativos, que não passa de uma certa nostalgia da ciência natural, do desejo de substituir o método psicanalítico pelo método de verificação quantitativa. Já Renato Mezan delinea duas direções para a pesquisa em psicanálise: a vertente incluída nos programas universitários, cujo objeto de pesquisa é constituído, principalmente, por textos, e a vertente do modo de produção dos conhecimentos psicanalíticos de Freud, Kohut e Green. A coesão interna, a comunicabilidade, a verificabilidade e a cumulatividade aparentam a psicanálise às formulações científicas e os aspectos da prática terapêutica a aparentam às artes e à ourivesaria. A contribuição de Birman ao debate valoriza, por um lado, o espaço psicanalítico não por sua exterioridade, mas pela dimensão básica do processo psicanalítico e, por outro, a interdisciplinaridade para o avanço do saber psicanalítico, afirmando que é a experiência psicanalítica que tanto define a direção da pesquisa em psicanálise como admite diversas possibilidades de clínica. Com minha experiência em pesquisa, e a reflexão teórica apresentada, insiro-me neste debate posicionando-me com Freud: se a experiência estiver alicerçada nos conceitos fundamentais da psicanálise - o inconsciente, a resistência e a transferência, qualquer linha de investigação tem o direito de chamar-se psicanalítica. Enfim, trata-se primordialmente de qualidade e não de quantidade

Terminação de tratamento psicanalítico / Considerations about the terminus of analysis

Como pretende considerar o término da análise, quando Freud (1937), em Análise terminável e interminável, assinala que o processo analítico tinha se tornado tão complexo que poderia ser tarefa interminável? O tema término de análise é bastante controvertido, ou mesmo, poderíamos dizer, paradoxal. Desse modo, enseja a expectativa de debate em um congresso que tem como proposta O homem, a psicanálise e o novo século. Esta comunicação sobre o término de análise pretende introduzir uma discussão sobre o tema e, para isso, vale-se de um caso clínico, do levantamento das idéias de alguns autores, tendo em vista lançar alguma luz a questão. O paradoxo do término e que a análise deve terminar quando se tem uma vivência proveitosa e criativa, mas a aquisição da maturidade nos põe ciente da passagem do tempo e dos limites. No período de terminação da análise se farão presentes a alegria por chegar a meta, certo pesar pela despedida e alguma incerteza pelo futuro. O posicionamento assumido na conclusão do trabalho, questionando o risco da perspectiva do ideal da direção da cura psicanalítica - o percurso da impotência para a potência -, propõe uma mudança de expectativa com o processo analítico. Em vez de se pretender caminhar da impotência para a potência, busca-se outro caminho: o da impotência até a consciência da impossibilidade. Tomando então como exemplo a análise de Rui, considerar a potência como o fim da análise nos exporia ao risco de estar estimulando verdadeiramente a onipotência, dificultando a possibilidade de lidarmos com a falta e reconhecermos a importância da atitude receptiva nas experiências do viver.

O ensino da psicoterapia psicanalítica: a indicaçäo e o relato de uma terapia de tempo breve

O artigo descreve uma experiência de ensino de Psicoterapia Psicanalítica realizada para médicos-residentes, onde procurava-se estimular o emprego da terapia breve, tanto pela condiçäo de tempo de duraçäo do programa de Residência, quanto pela necessidade institucional de encontrar alternativas eficazes para lidar com a demanda de pacientes. Além da atividade de seminário teórico, baseado em textos sobre Conceitos Psicodinâmicos e Psicoterapia Breve, utilizou-se de um recurso alternativo de ensino, a demonstraçäo de Psicoterapia Psicodinâmica Breve realizada pelo Professor e assistida pelo grupo de médicos-residentes através de sala com espelho unidirecional, seguindo-se de discussäo sobre o processo. Utilizaram-se os critérios de Peter Sifneos para avaliçäo da paciente para indicaçäo da Psicoterapia Dinâmica Breve, sendo a paciente examinada pelo professor antes de ser encaminhada para terapia pelo médico-residente. É apresentado o processo terapêutico realizado pelo médico-residente em 18 sessöes com o follow-up que demonstra os resultados obtidos com esta modalidade de experiência

Estudo sobre a influência da interaçao entre os progenitores e o surgimento de esquizofrenia num dos filhos

Este estudo resgata os primórdios do desenvolvimento da Terapia Familiar; e utiliza-se de uma revisäo bibliográfica dos trabalhos de T. Lidz, que contribui com uma visäo mais voltada para a psicodinâmica da família. Nossa finalidade foi aprofundar o conhecimento acerca do meio no qual vive o paciente esquizofrênico e de como tal meio pode favorecer o desenvolvimento psicológico do indivíduo, levando-o a uma maior integraçäo ou o surgimento da doença; para tanto partimos da abordagem do casal que dá origem a esta família

Psicossomática na infância: enfoque psicodinâmico / Psychosomatics in childhood: a psychoanalytical approach

As autoras apresentam inicialmente alguns conceitos e as principais abordagens psicodinâmicas da psicossomática. Dentre os diferentes pontos de vista, identificam-se com as idéias da Escola Psicossomática de Paris, dos trabalhos atuais da psicanalista Joyce Mc Dougall e com a concepçäo da "Medicina da Pessoa" desenvolvida por Danilo Perestello, Abram Eksterman e outros. A partir dessas idéias, passam a entender as desordens psicossomáticas como criaçöes do indivíduo para reduzir a intensidade da dor psíquica, no momento em que há uma incapacidade para elaborar e integrar psiquicamente os conflitos ou traumatismos. Desta forma, o corpo age no lugar da mente. Quanto à psicossomática na infância, essa incapacidade de integraçäo e elaboraçäo psíquicas deve-se à imaturidade (especialmente nos bebês) ou a uma crise natural do desenvolvimento. Na medida em que essa capacidade de eleboraçäo se desenvolve, progressivamente as crianças deixam de utilizar o corpo como meio previlegiado de expressäo da tensäo e da angústia. A cristalizaçäo desta forma de expressäo é que caracterizaria o distúrbio psicossomático. Após desenvolvimento dessas colocaçöes teóricas, as autoras tecem algumas consideraçöes sobre a psicoterapia de crianças que apresentam desordens psicossomáticas. Apresentam um caso clínico de uma criança gêmea, näo univitelina, do sexo feminino, com alopecia. A apresentaçäo desse caso pretende ilustrar as consideraçöes teóricas apresentadas assim como contribuir para conhecimento empírico no

Impotência sexual: I. Um caso clínico / Sexual impotence: I. A clinical case

O trabalho relata a análise de um rapaz com impotência sexual desde o início da adolescência. Após descrever o início da análise, a história clínica e o desenvolvimento dos dois primeiro anos da análise, incluindo sessöes, apresenta a descussäo do material clínico, articulado com referencial teórico baseado principalmente em Freud, Abraham e M. Klein. Nas consideraçöes finais, assinala o estado em que a análise se encontrava à época em que o artigo foi terminado e aponta para as perspectivas da análise, sem qualquer presunçäo de afirmaçäo definitiva

Impotência sexual: II. Desenvolvimento da análise e terminaçäo / Sexual impotence: II. Developmental of the analysis and termination

O trabalho é o seguimento de um anterior, com o mesmo título principal, que aborda a análise de um rapaz com impotência sexual desde o início da adolescência. Trata da evoluçäo da análise no período de junho/81 a novembro/82, trazendo um adendo à história clínica descrita no trabalho prévio. Utiliza, na articulaçäo clínico-teórica, o referencial de Freud e principalmente de Winnicott. Utiliza-se, entäo, conceitos desenvolvidos pelo último autor quanto ao uso do objeto, o que implica na aquisiçäo, por parte do paciente, da capacidade de colocar o analista fora da área dos fenômenos subjetivos. E dos conceitos de "self" e falso-"self", formulados também por Winnicott. Por fim, traz em anexo duas sessöes da fase de terminaçäo da análise, já em abril de 85, que exemplificam as vicissitudes deste período crítico da evoluçäo do processo analítico

A entrevista psiquiatrica. / The psychiatric interview

A entrevista psiquiatrica e o procedimento atraves do qual o medico obtem os elementos que lhe permitem chegar a um conhecimento dos problemas que lhe permitem chegar a um conhecimento dos problemas do paciente e da maneira pela qual interferem com sua satisfacao ou adaptacao social. A Psicanalise teve um papel fundamental no movimento de revalorizacao da entrevista psiquiatrica. Saindo de um plano dominantemente biologico, a historia clinica se desenvolve dentro de uma perspectiva historico-biografica. A partir da descoberta da importancia dos fenomenos transferenciais e contratransferenciais na relacao terapeutica, abre-se uma visao nova e fundamental tambem para a entrevista psiquiatrica. Embora nao se possa prescindir de um roteiro para a anamnese, uma rigida adesao a modelos acaba por prejudicar o desenvolvimento da entrevista