Efecto del adenoma hipofisario sobre la función tiroidea y su evolución después de la microcirugia transesfenoidal / Effect of pituitary adenomas on thyroid function and its evolotion after surgery

Se estudió la función tiroidea en 38 pacientes, 20 mujeres y 18 hombres, quienes tenían el diagnóstico de tumor hipofisario, antes y después de adenomectomía transesfenoidal. Veinte pacientes presentaban acromegalia, 7 prolactinoma y 11 adenoma "no funcionante". Por tomografía craneal computada se demostró la presencia de tumor dentro de la silla turca en 15 pacientes y con extensión extraselarr en los otros 23. Se hicieron determinaciones en suero de T3, T4, T4L y TSH, por medio de radioinmunoanálisis. Se consideró como hipotiroidismo bioquímico a la asociación de T4L < 1.2 ug/ml y TSH < 5uU/ml. Con base en los resultados de las pruebas de funcionamiento tiroideo (PFT) y el tamaño del adenoma. Se formaron cuatro grupos de pacientes: el grupo I con adenoma intraselar y PFT normales (n = 12), el II con adenoma intraselar y PFT anormales (n = 3), el III con extensión extraselarr y PFT normales (n = 15) y el IV extensión extraselarr y PFT anormales (n = 8). A los tres meses de la cirugía se encontró déficit de la función tiroidea en un paciente del grupo I, en ninguno del II, en cinco del III y en tres del IV. Los pacientes con tumor intraselar presentaron una menor frecuencia de hipotiroidismo bioquímico en comparación con los pacientes con extensión extraselar (p < 0,5). Estos resultados indican: 1) el adenoma hipofisario se puede encontrar asociado con una alteración bioquímica de la función tiroidea, en ausencia de datos clínicos. 2) la adenomectomía puede conservar o normalizar la función tiroidea en la mayor parte de los pacientes con tumor intraselar y 3) el tumor hipofisario de gran tamaño tiene un mal pronóstico en cuanto a la conservación o recuperación de la función tiroidea después de la cirugía

Microcirugía transesfenoidal para el tratamiento del adenoma hipofisario / Transsphenoidal microsurgical treatment of pituitary adenoma

Se revisaron 200 casos de adenoma hipofisario tratados con microcirugía transesfenoidal, haciendo énfasis en el protocolo de estudio, así como los criterios de selección de estos pacientes. Del número total de adenomas, 42 por ciento correspondió a la acromegalia, 22 por ciento al prolactinoma, 10 por ciento a la enfermedad de Cushing, 26 por ciento fueron adenomas "inactivos". Los mejores resultados de curación se lograron en los casos de adenoma confinados a la silla turca. La mortalidad global fue de 2.5 por ciento

Estudio hormonal en 100 pacientes con adenoma hipofisario tratados por medios quirúrgicos / Hormonal study in 100 patients with hypophyseal adenoma treated by surgical means

Se realizaron los estudios hormonales y los resultados terapéuticos de 100 pacientes con adenoma hopofisario tratados quirúrgicamente, de los cuales 41 correspondieron a acromegalia, 15 a prolactinoma, 12 a enfermedad de Cushing y 32 a adenoma inactivo. Cuarenta y dos pacientes tuvieron adenoma intrasillar y 58 presentaron extensión extrasillar. Se obtuvieron mejores resultados entre los adenomas intrasillares, principalemnte en acromegalia con 96 por ciento de curación, mientras en el prolactinoma y en el adenoma inactivo se logro en 50 por ciento y en la enfermedad de Cushing en 43 por ciento. Por otra parte, en los adenomas con extensión extrasillar los resultados en general fueron menos satisfactorios. ocurrió diabetes insípida transitoria en 43 por ciento de los pacientes, y fue ésta complicación más frecuente. También se encontraron hipotiroidismo secundario en 29 pacientes, insuficiencia suprarrenal en 26 e hipogonadismo em 22, en la mayor parte de los cuales ya estaba presente antes de la operación. Diez pacientes murieron, principalmente por infección y daño neurológico

Acromegalia y apoplejía hipofisaria: informe de un caso / Acromegaly and pituitary apoplexy

Se describe el cuadro clínico y hormonal de un paciente de 38 años con tumor hipofisario causante de acromegalia, quien en forma súbita desarrolló apoplejía hipofisaria de la que se recuperó sin requerir operación inmediata. Posteriormente se decidió evacuar quirúrgicamente el contenido de la silla turca para prevenir la recurrencia o descartar la presencia de tumoración intracraneal

La diabetes insípida como complicación de la cirugía de hipófisis / Diabetes insipidus as a complication of pituitary surgery

Se presenta una revisión de 52 pacientes a quienes se diagnosticó un tumor hipofisario y fueron sometidos a cirugía de la hipófisis por abordaje transesfenoidal (n=42) y por vía cranial (n=10). Se investigó la frecuencia de diabetes insípida que resultó ser de 42.3% en la variedad "transitoria" y de 3.8% en la "permanente". Tal diagnóstico se hizo con base en los índices: volumen urinario > 150 ml/hora, osmolaridad sérica 286 + ou - 4 m Osm.Kg H20 y la relación osmolaridad urinaria/osmolaridad sérica. No se encontró relación con la vía de abordaje quirúrgico, extensión del tumor o tipo de secreción endocrina. En el 80% de los casos la poliuria se presentó en las primeras 16 horas poscirugía y en el 20% en las siguientes 40. El manejo se hizo con reposición de volumen y hormona antidiurética acuosa (Pitressin) en las primeras 48 horas después de la cirugía. En los casos en que persistió la poliuria se usó clorpropamida. La diabetes insípida se presenta frecuentemente como complicación temprana de la cirugía de hipófisis pero su evolución es benigna y el tratamiento sencillo

Problemas en el tratamiento de la enfermedad de Cushing / Problems in the management of Cushing's disease

Los resultados del tratamiento de la enfermedad de Cushing siguen siendo muy variables, lo cual indica que aún no se conoce su fisiopatogenia. La revisión de 12 casos en los que el diagnóstico se estableció mediante pruebas hormonales y tomografia craneal computada y se sometieron a microcirugía hipofisaria, reveló que el índice de curación fue bajo (42 por ciento) después del primer tratamiento y que el resto falleció (tres pacientes) o requirió de otro tratamiento. Se puede concluir que aunque en la actualidad no hay dificultad para establecer el diagnóstico, su tratamiento debe individualizarse. En caso de microadenoma el tratamiento de elección es operación transesfenoidal y, cuando se presenta persistencia, el siguiente recurso puede ser radioterapia ordinaria auxiliada por fármacos en forma temporal para disminuir los efectos del cortisol elevado en la sangre. En caso de macradenoma, que es índice de mal pronóstico, se debe hacer hipofisectomía y seguirse de radiación ordinaria. La adrenolectomía debe reservarse para los casos en que haya contraindicación absoluta para la operación hipofisaria

Síndrome de Cushing carcinoide bronquial asociado con un adenoma hipofisario / Cushing's syndrome by bronquial carcinoid associated with hypophyseal adenonia

Se informa el caso de una mujer de 17 años con síndrome de Cushing ectópico, que presentó dificultades diagnósticas por pensarse inicialmente que se trataba de un adenoma hipofisario. La paciente presentaba manifestaciones clínicas típicas, hipercortisolismo, 17-OH urinarios elevados, ACTH alta, pérdida del ritmo circadiano de cortisol y reacción paradójica a la administración de dexametasona. Como se encontró una imagen radiológica de microadenoma hipofisario se le efectuó inicialmente adenomectomía trans-esfenoidal, con comprobación histopatológica de la impresión inicial. Posteriormente a la operación persistió el hipercortisolismo acompañado de alcalosis hipopotasémica grave, motivo por el cual se reintervino y se le practicó hipofisectomía. La paciente falleció 30 días después de la segunda operación con múltiples complicaciones infecciosas y edema pulmonar agudo. En la necropsia se encontró un carcinoide bronquial productor de ACTH demostrado con la técnica de inmunoperoxidasa