Incidencia, factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones biliares del trasplante hepático / Biliary tract complications after liver transplantation

Biliary tract complications (BC) are cause of mortality after liver transplantation (LT). There are different treatment alternatives for this complication. Aim: to determ¨ªnate incidence, risk factors and treatment of biliary complications after LT. Materials and Methods: A retrospective descriptive cohort of patients undergoing LT between March 1994 and March 2009. Risk factors and incidence for BC were ex-plored. Also the BC impact on overall survival on LT patients was assessed. We used SPSS 15.0 for statistical analysis and considered a significant p value less than 0.05. Results: 107 LT were performed in 102 patients. In 30 (28 percent) there was some biliary complication. Ten (33.3 percent) were early complications (< 3 months) and 20 (66.7 percent) were late ( > 3 month). Anastomotic stricture was the more frequent BC. The gender male recipient, the cold ischemic time and biliary reconstruction technique without tutor were associated with an increased risk for BC. Endoscopic treatment of biliary stricture was successful in 91 percent of cases at one year follow up. Three (10 percent) patients died due to BC or their long-term treatment. Conclusions: Biliary Complications after Liver Transplantation are frequent and are cause of mortality. Decrease cold ischemic time and improve te-chniques for biliary reconstruction could reduce the high incidence of this complication.

Introducción: Las complicaciones biliares (CB) en el trasplante hepático (TH) son causa de mortalidad post-trasplante. Existen diferentes alternativas terapéuticas para su tratamiento. Objetivo: Determinar la incidencia, factores de riesgo y evaluar los resultados del tratamiento de las CB posterior al TH. Materiales y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo de una cohorte de pacientes sometidos a un TH entre marzo-1994 y marzo-2009. Se analizó los factores de riesgo para CB, su incidencia en el tiempo, su tratamiento y se determinó su impacto en la sobrevida global de los pacientes. Se utilizó el programa SPSS 15.0 para cálculos estadísticos y se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: Se realizaron 107 TH en 102 pacientes. En 30 (28 por ciento), se consignó una o más CB. En 10 (33,3 por ciento), la CB fue precoz y en 20 (66,7 por ciento) tardía. La estenosis de la anastomosis fue la CB más frecuente. El sexo masculino del receptor, el tiempo de isquemia fría y la técnica de reconstrucción biliar sin tutor, se asociaron significativamente a un mayor riesgo de CB. El tratamiento endoscópico de la estenosis biliar fue exitoso en el 91 por ciento de los casos a un año de seguimiento. Tres (10 por ciento) pacientes fallecieron por una CB o su tratamiento a largo plazo. Conclusiones: Las CB del TH son frecuentes y son causa de mortalidad. Disminuir el tiempo de isquemia fría y mejorar las técnicas de reconstrucción biliar podrían disminuir su incidencia.

Embolización de arterias uterinas en el tratamiento de miomas uterinos sintomáticos / Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids

Los miomas uterinos pueden ser causa de menstruaciones abundantes y prolongadas, de síntomas por compresión de órganos vecinos e infertilidad. La embolización de arterias uterinas es una terapia mínimamente invasiva que se ha constituido en una alternativa terapéutica a la histerectomía y la miomectomía múltiple, para el tratamiento de miomas uterinos sintomáticos, en mujeres que no desean fertilidad futura. Esta consiste en ocluir ambas arterias uterinas mediante partículas, con el objetivo de producir infarto isquémico de los miomas, y con ello, reducir su tamaño y controlar los síntomas. La presente comunicación muestra una de las primeras pacientes tratadas con esta técnica en nuestro país, con éxito en el control de síntomas de sangrado genital y compresión vesical, con seguimiento de un año.

Uterine fibroids may cause menorrhagia, infertility and a pressure effect over other pelvic organs. Uterine artery embolization (UAE) is a minimally invasive technique for treating fibroids. It has become a therapeutic alternative to hysterectomy and multiple myomectomy, for the treatment of symptomatic uterine fibroids in women do not wishing maintain their fertility. This technique consist in occluding both uterine arteries injecting small particles to cause infarction of fibroids, reducing their size and control bleeding and mass symptoms. This communication presents one of the first cases treated in our country by UAE with good symptoms control at one year follow-up.

Tromboembolismo pulmonar con compromiso hemodinámico: Tratamiento con trombólisis farmacológica y fragmentación mecánica. Caso clínico / Pulmonary thromboembolism treated with pharmacological thrombolysis and mechanical fragmentation: Report of one case

Pulmonary Embolism (PE) has a wide clinical spectrum. It is imperative to detect patients with a high risk to develop right ventricular failure, because this is the main cause of death in patients with massive PE. In this group of patients, invasive therapies to relieve pulmonary obstruction and right ventricle overload should be used as soon as possible. We report a 85 years old male with massive PE treated with pharmacological thrombolysis and mechanical fragmentation with an angioplasty balloon. Pulmonary perfusion improved significantly. Afterwards, systemic anticoagulation was started and an inferior vena cava filter was installed percutaneously. The patient was discharged in good conditions, five days after admission.

Uso del sistema de soporte hepático extracorpóreo MARS en la falla hepática aguda sobre crónica: caso clínico / Extracorporeal liver support with mars in acute on chronic liver failure: a clinical report

El sistema MARS (“molecular adsorbent recirculating system”) es un sistema de soporte hepático extracorpóreo, con capacidad de eliminar substancias liposolubles ligadas a la albúmina y compuestos hidrosolubles involucrados en la patogenia de la encefalopatía, alteraciones hemodinámicas y metabólicas de la falla hepática aguda. Se presenta un paciente de 53 años con una cirrosis hepática secundaria a infección por virus C de la hepatitis, que desarrolló un carcinoma hepatocelular y un deterioro importante de las funciones hepática y renal, después de dos procedimientos de quimioembolización arterial del tumor. El paciente fue considerado para un trasplante hepático urgente y fue sometido a MARS en espera de la cirugía. Se realizaron 4 sesiones de 24, 12, 8 y 12 horas, respectivamente. Inmediatamente después del primer tratamiento se produjo un descenso significativo de los niveles séricos de bilirrubina, remisión de la encefalopatía hepática, mejoría de la función renal y parámetros hemodinámicos. Cuatro días después de la última sesión se realizó el trasplante hepático sin complicaciones y 20 meses después el paciente está en buenas condiciones. MARS representa una nueva técnica de soporte hepático que puede ser de utilidad en pacientes con cirrosis descompensada en espera de un trasplante de hígado.

Disección espontánea de la arteria mesentérica superior / Superior mesenteric artery spontaneous disection

La disección espontánea de la arteria mesentérica superior es una condición muy poco frecuente. Su etiopatogenia es aún desconocida. Se postula como causa entre otras necrosis quística de la túnica media, displasia fibromuscular, trauma abdominal cerrado, hipertensión arterial y ateroesclerosis. Su forma de presentación en la mayoría de los casos corresponde a dolor abdominal intenso o shock hipovolémico secundario a rotura de la arteria disecada. El método diagnóstico de mayor rendimiento es la angiografía, la que además permite efectuar procedimientos terapéuticos. En muchos casos, sin embargo se puede realizar un diagnóstico definitivo mediante tomografía computada (angio Tac), que permite obtener contraste adecuado a nivel de la arteria mesentérica superior. Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino, 45 años, que ingresa al Servicio de Urgencia por un cuadro de dolor abdominal difuso. Se realiza una tomografía axial computada (TAC) demostrando este diagnóstico

Endocarditis infecciosa: revisión clínica de 50 casos / Infectious endocarditis: clinical review of 50 cases

Se revisaron 50 casos de endocarditis infecciosa (EI) entre 1976 y 1988. Veintisiete fueron mujeres y 23 hombres con edad promedio de 36 años (rango = 9 a 78 años). El 52%tenía edades entre 9 y 30 años. Se encontró cardiopatía previa en el 54%, destacando la enfermedad reumática en 14 enfermos (28%). Predominó el síndrome febril sobre los síntomas específicos. Los signos más frecuentes fueron: fiebre en 41 enfermos (82%), soplo en 40 (80%), esplenomegalia, 29 (58%) y petequias en 19 (38%). El diagnóstico se confirmó por hemocultivos y/o ecocardiografía en el 78%, por necropsia y hemocultivos y/o ecocardiografía en 18%y sólo por necropsia en el 4%. Se aislaron 11 agentes etiológicos diferentes en el hemocultivo, en 41 de 47 enfermos (87,2%), predominando S. viridans en 16 enfermos (37,2%), y S. aureus en 13 (30,2%). Localizaciones valvulares: aórtica en 24 enfermos (48%), mitral en 15 casos (30%), mitroaórtica en 6 casos (12%) y tricuspidea en 2 casos (4%). Complicaciones: neurológicas 38%, cardíacas 34%, renales 14%y pulmonares 10%. Se efectuó tratamiento médico-quirúrgico al 18%. Destacan en esta serie el alto rendimiento del hemocultivo, la diversidad de microorganismos causales, la alta frecuencia de S. aureus y de complicaciones neurológicas