Hemangiopericitoma de órbita / Orbital hemangiopericytoma

Hemangiopericitomas são tumores raros originados a partir da proliferação de pericitos, ou seja, células que envolvem os capilares. São encontrados em ossos, pulmões, crânio, partes moles profundas ou membros inferiores, principalmente na coxa. É considerado um tumor com potencial de malignidade incerto e quando afeta a região orbitária pode apresentar um comportamento biológico agressivo, com grande chance de recidiva. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de hemangiopericitoma orbital e destacar suas características clínicas, cirúrgicas e histopatológicas. Usualmente, os hemangiopericitomas da órbita são tumores sólidos, únicos e de crescimento lento. Devem ser lembrados no diagnóstico diferencial dos tumores orbitários bem delimitados, como cistos epidermoides, schwannomas, neurofibromas, fibro-histiocitomas, lipomas e malformações vasculares. A confirmação diagnóstica é realizada pelo exame anatomopatológico e, por vezes, complementada pelo estudo imuno-histoquímico. O tratamento deve ser realizado com exérese completa do tumor, com margens amplas, sendo a radioterapia e a quimioterapia reservadas para casos de lesões reincidentes.

Hemangiopericytomas are rare tumors arising from the proliferation of pericytes. They may be found in the lungs, bones, skull, deep soft tissue or limbs. The tumor has an unpredictable prognosis and when it affects the orbital region, may have an aggressive behavior, with high incidence of recurrence. We report a case of orbital hemangiopericytoma and highlight clinical, surgical, and histopathological features of these tumors. Orbital hemangiopericytomas usually are solid, slow-growing tumors. They should be considered in the differential diagnosis of well-defined orbital masses along with epidermoid cysts, schwannomas, neurofibromas, fibrous histiocytomas, lipomas, and vascular malformations. The diagnosis is confirmed by anatomopathologic examination and sometimes complemented by immunohistochemistry. Complete excision of the tumor with wide margins is usually curative; however, radiotherapy and chemotherapy may be required for recurrent lesions.

Implantación de sistemas integrados para una gestión eficiente de los recursos en el ámbito hospitalario / Implementation of integrated systems for efficient resource planning in hospitals

Objetivo: evaluar el impacto de la implantación de Sistemas de Información Integrados para la planificación de recursos empresariales en hospitales, mediante el análisis de su diseño y utilización, con especial atención a la satisfacción de los usuarios. Métodos: investigación cualitativa basada en un estudio de caso longitudinal. Para la recogida de la información se utilizaron las técnicas de observación no participante, análisis de documentación interna, entrevistas individuales y en grupo y conversaciones informales. La unidad de análisis fue una Fundación Hospitalaria de la Comunidad Autónoma de Madrid seleccionada de manera intencional por su adecuación al objetivo del trabajo y por la facilidad de acceso a la información. Resultados: las expectativas previas de los responsables del hospital se cumplieron razonablemente. Se consiguió un sistema único con distintos módulos en el que la información está integrada. Los usuarios están satisfechos con el funcionamiento del sistema, especialmente el personal clínico. Gracias a la implicación de la dirección y de los mandos intermedios, se minimizaron las dificultades derivadas de los roces entre la cultura clínica y la administrativa durante el proceso de implantación y en la utilización posterior del sistema. Conclusiones: la aplicación de Sistemas de Información Integrados en los hospitales no solo es posible, sino que resulta muy conveniente. Para la Fundación Hospitalaria supone una mejora de la eficacia en la gestión clínico asistencial y un aumento de la eficiencia en la gestión económico financiera. La implantación generalizada de estos sistemas permitiría establecer comparaciones entre distintos hospitales y avanzar hacia la gestión integral del sistema sanitario.

Objective: to evaluate the impact of the setting up of the enterprise resource planning in hospitals, by analysing their design and implementation, paying special attention to the user satisfaction. Methods: qualitative research study based on a longitudinal case study in which the techniques of internal documentation analysis, non-participant observation, individual and group interviews and informal talks were used to collect data. The analysis unit was selected because of its suitability for the objective of the paper and easy access to the necessary information. Specifically, the study has been conducted in "Fundación Hospitalaria de la Comunidad de Madrid (FHM)". Results: the hospital management's prior expectations of the system were fulfilled to a reasonable degree. A single system, with different modules in which the information is integrated, has been achieved. The users, especially the clinical staff, are satisfied with the operation of the system. Thanks to the involvement of the senior and middle managers, it has been possible to minimise the difficulties arising from confrontation between the clinical and the administrative cultures during the process of the setting-up and subsequent utilisation of the system. Conclusions: the implementation of enterprise resource planning in hospitals is not only possible but also very advantageous. For the Fundación Hospitalaria de Madrid, it represents not only improved effectiveness in clinical assistance management but also higher efficiency in economic and financial resources management. If these systems were established generally, it would be possible to make constructive comparisons between different hospitals, and to progress towards the integral management of the health-care system.

Modelo para o aprendizado experimental em cirurgia e microcirurgia vascular: esôfago e traquéia de frango / Experimental model for learning in vascular surgery and microsurgery: esophagus and trachea of chicken

PURPOSE: This paper proposes a model of training surgical skills using vascular anastomosis in an animal model that simulates the size, consistency and resistance arteries and veins, to use it to chicken trachea and esophagus, respectively. METHODS: We used chicken necks where the esophagus and trachea were dissected and after preparation were followed every step of the procedure of vascular anastomosis. The flow of the anastomosis was confirmed by direct observation and testing of filling (empty-and-refill test) immediately after the anastomosis. RESULTS: All samples proved to be viable by the criteria described above. CONCLUSION: For the first time presents an interesting experimental model used to train vascular sutures, because it is endowed with all the necessary requirements for the learning of experimental vascular surgery.

OBJETIVO: O presente trabalho propõe um modelo de treinamento de habilidades cirúrgicas em anastomoses vasculares utilizando um modelo que simula o calibre, a consistência e a resistência arterial e venosa, utilizando-se para isto a traquéia e esôfago de frango, respectivamente. MÉTODOS: Foram utilizados pescoços de frango, onde foram dissecados esôfago e traquéia e após preparo foram seguidos todos os passos do procedimento da anastomose vascular. O fluxo das anastomoses foi comprovado por observação direta e teste de enchimento imediatamente após as anastomoses. RESULTADOS: Todas as amostras mostraram-se viáveis pelos critérios acima descritos. CONCLUSÃO: Pela primeira vez apresenta-se um modelo experimental interessante que serve para treinar suturas vasculares, pois é dotado de todos os requisitos necessários para o aprendizado da cirurgia vascular experimental.

Similar observed CABG related bleeding complications in patients with and without clopidogrel loading doses / Complicaciones hemorrágicas asociadas a cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con o sin dosis de carga de clopidogrel

Objective: Pretreatment with clopidogrel before percutaneous coronary intervention improves cardiovascular outcomes. However, some patients require elective coronary artery bypass graft (CABG) surgery instead, possibly increasing bleeding complications. We sought to assess the hemorrhagic complications and the length of hospital stay of stable patients receiving clopidogrel pretreatment that are referred for CABG. Methods: Between March and August 2007, 493 patients underwent diagnostic catheterization; 54 patients underwent elective CABG and were stratified according to clopidogrel loading dose (n = 20) or not (n = 34). Incidences of major hemorrhagic events and median post-surgical hospital stay were compared between groups. Results: TIMI Bleeding Index was not significantly different between the clopidogrel and no-clopidogrel groups (mean difference 0.46; 95% CI -0.89 to 1.82; p = 0.5). The incidence of major TIMI bleeding (70% vs. 73.5%; p > 0.9), peak hemoglobin loss > 5 g/dL (60% vs. 38.2%; p = 0.2), and blood transfusion > 4 units (20% vs. 26.5%; p = 0.7) in clopidogrel vs. no-clopidogrel group were not statistically different. Interestingly, the post-surgical length of stay was longer for the no-clopidogrel group (median of 5 vs. 7 days; p = 0.006). Conclusion: There was no significant evidence of increased bleeding or need for blood transfusion during CABG in patients pretreated with clopidogrel. The current practice of clopidogrel pretreatment before percutaneous coronary intervention does not significantly increase the risk of hemorrhagic complications in stable patients provided they can wait for at least 7 days before CABG. In a single center retrospective study, clopidogrel pretreatment was not found to be associated with increased bleeding or need for blood transfusion during coronary artery bypass graft surgery, suggesting that clopidogrel pretreatment before percutaneous coronary intervention does not significantly increase the risk of hemorrhagic complications in stable patients provided they can wait for 7 days before the surgery.

Objetivo: El pretratamiento con clopidogrel antes de la intervención precutánea coronaria, mejora los resultados cardiovasculares. Sin embargo, algunos pacientes que requieren cirugía programada de puente aortocoronario (CABG), posiblemente incrementan las complicaciones de sangrado. Nosotros buscamos valorar las complicaciones hemorrágicas y la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes estables que reciben el pretratamiento de clopidogrel y que son enviados a CABG. Métodos: Entre los meses de marzo y agosto de 2007, 493 pacientes tuvieron diagnóstico de cateterización; 54 pacientes tuvieron una CABG programada y fueron estratificados con base en la dosis cargada de clopidogrel (n = 20) o no cargada (n = 34), y se compararon las incidencias de mayores eventos hemorrágicos y la media de estancia post operatoria entre ambos grupos. Resultados: El Indice de Sangrado TIMI no arrojó una diferencia significativa entre los grupos con clopidogrel y sin clopidogrel (la diferencia principal 0.46; 95% CI - 0.89 a 1.82; p = 0.5). La incidencia de mayor sangrado TIMI (70 % vs. 73.5%; p > 0.9) máxima pérdida de hemoglobina > 5 g/dL (60% vs. 38.2%; p = 0.2) y transfusión de sangre > 4 unidades (20% vs. 26.5%; p = 0.7) entre los grupos con clopidogrel y sin clopidogrel no fue estadísticamente diferente. Pero es interesante que el periodo de permanencia post operatoria fue más largo en el grupo que no fue tratado con clopidogrel (media de cinco vs. siete días: p = 0.006). Conclusión: No hay una evidencia significativa de incremento de sangrado o necesidad de transfusión sanguínea durante la CABG en pacientes pretratados con clopidogrel. La práctica actual del pretratamiento clopidogrel antes de la intervención precutánea coronaria no incrementa significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes estables siempre y cuando puedan esperar al menos siete días antes de la CABG. En un estudio simple de retrospectiva, no se encontró que el pretratamiento con clopidogrel se asociara con el incremento de sangrado o la necesidad de transfusión sanguínea durante la cirugía de puente aortocoronario, sugiriendo que el pretratamiento con clopidogrel antes de la intervención precutánea coronaria, no incrementa significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes estables siempre y cuando puedan esperar siete días antes de la cirugía.

Úlcera de Marjolin em tórax: relato de caso / Marjolin’s ulcer in chest: a case report

Relato de caso de úlcera de Marjolin observado no Hospital de Ensino da Fundação do ABC, São Paulo. Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, apresenta tempo de evolução do caso superior a 50 anos, da cicatriz até surgimento do carcinoma espinoc elular. A lesão agravou-se devido ao contato com o arsênico, devido às supurações, e cicatrizações por segunda intenção. Apesar do tratamento cirúrgico com ressecção ampla e linfa de nectomia axilar total associada, apresentou metástases numerosas em curto espaço de tempo, levando o paciente a óbito por insuficiência respiratória decorrente de metástases pulmonares e mediastinais. Os autores apresentam uma revisão sobre o desenvolvimento de tumores malignos sobre cicatrizes cutâneas, especialmente sobre cicatrizes de queimadura.

A case report of Marjolin’s ulcer, observed at the “Fundação do ABC” teaching hospital, in São Paulo city. Sixty years-old male patient. Outcome period of more than 50 years, from the scar to the squamous cell carcinoma rise, aggravation due to arsenic contact, to suppurations, and to second-intention healing. Despite the surgical treatment with extensive resection and total axillary lymphadenectomy, the patient presented metastases within a short period of time, dying due to acute respiratory failure resulting from the pulmonary and mediastinal metastases. The authors present a revision on the development of malignant tumors on cutaneous scars, especially on burning scars.

Fisioterapia respiratoria en el lesionado medular / Respiratory physiotherapy in the patient with medullary injury

Se realizó una revisión de la literatura médica sobre las manifestaciones clínicas respiratorias del paciente con lesión de la médula espinal y las complicaciones dentro del sistema respiratorio que aparecen en cualquiera de las tres fases por la que cursan estos enfermos. Se explican los programas creados en el departamento de rehabilitación respiratoria del CNR ôJulio Díazö y los resultados favorables, que estos tienen sobre los pacientes

Aborto: un contexto socio-cultural / Abortion: cultural and social implications

El aborto ha sido un tema en el cual han variado las posiciones a través de los tiempos en las diferentes culturas y sociedades. Como es sabido, nuestro país no es la excepción debido a ésto se realizó un estudio descriptivo con el fin de estudiar las implicaciones socio-culturales y ético-legales relacionadas con el aborto. Para tal efecto se tomaron dos muestras de universos diferentes; nueve mujeres que hubieran abortado en el último año y nueve médicos generales y de diferentes especialidades; los resultados fueron obtenidos y analizados por un método cualitativo, en forma individual, grupal y contextual para conocer cual es la posición del cuerpo médico y la vivencia del aborto según el contexto sociocultural. Además se revisaron 192 historias del Hospital Materno-Infantil de Bogotá codificadas bajo el título aborto incompleto y aborto séptico en el último año (1992), incluyendo las variables de edad, edad gestacional, perfil obstétrico, planificación y complicaciones. Posteriormente, mediante el cruce de estas variables, se obtuvieron resultados que fueron analizados por el método cuantitativo