Glioma del quiasma óptico en una paciente con neurofibromatosis tipo 1 morbilidad visual y cambios a largo plazo demostrados por TC y RM / Neurofibromatosis type 1 and chiasma glioma

Objetivo: reportar los hallazgos clínicos y radiológicos de una paciente de 27 años con neurofibromatosis tipo 1 y glioma del quiasma seguida durante 19 años, sin tratamiento, la progresión de la disminución de la agudeza visual y del campo, así como los cambios del tumor mediante neuroimagen. Material y método: revisión clínica de la paciente, del expediente y de su archivo radiológico. Se efectuaron resonancia magnética, tomografía, agudeza visual, campos visuales y visión al color. Resultados: los estudios de TC mostraron hiperintensidad del tumor en la fase simple que disminuyó con el tiempo y no hubo cambios en el tamaño del tumor durante los 19 años de seguimiento. La visión de cada ojo se deterioró dos líneas, el OD de 20/400 a cuenta dedos a 1 m y la del OI de 20/30 a 20/50. Sólo el ojo izquierdo que tenía el mejor campo visual mostró reducción, el ojo derecho mostró cambios mínimos. Conclusiones. muy lento deterioro de la visión y el campo ocurrieron en ambos ojos de esta paciente. Por neuroimagen no se comprobó crecimiento tumoral sólo hiperintensidad de la fase simple en TC. Esto apoya otras observaciones de la baja agresividad tumoral del glioma del quiasma que aparece en la infancia, sin involucro del hipotálamo y que pudo ser observado sin tratamiento durante 19 años.

Hemianopsias homónimas: relación topográfica, etiológica y evolución clínica / Homonymus hemianopsias: etiology, topography and clinical entity

Las hemianopsias homónimas son el resultado de lesiones retroquiasmáticas de la vía visual, y son producidas por una gran variedad de lesiones y en diferentes topografías. El presente estudio se realizó para determinar la etiología, topografía y evolución de esta entidad clínica. Se realizarón un estudio prospectivo en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez (INNN), donde se reclutaron 123 pacientes con diagnóstico de hemianopsia homónima. La edad promedio de los pacientes del estudio fue de 48 años, la mayoría de las hemianopsias fueron izquierdas (63 por ciento) y la localización principal fue occipital (55 por ciento). La etiología más frecuente fue vascular (76.5 por ciento). En la mayoría de los pacientes hubo una recuperación, aunque no total, del déficit visual, siendo mejor el pronostico en los pacientes que tuvieron hemorragia intracerebral de etiología hipertensiva como causa de la hemianopsia. Esta serie de pacientes es la más grande reportada hasta el momento en la literatura y es la primera que analiza el pronóstico de los pacientes en relación a la patología que provoco la hemianopsia.

Amplificación en oftalmoscopia indirecta binocular / Magnification in binocular indirect ophthalmoscopy

Propósito. Amplificar la imagen estereoscópica del oftalmoscopio indirecto binocular. Método. Se intercala una lente positiva inmediatamente por delante del sistema de observación e iluminación del oftalmoscopio indirecto binocular, usando a su vez una lente de condensación de bajo poder (+14 D) y de 50 mm de diámetro. Resultado. Permite observar papila óptica, área macular y retina periférica con una nitidez, magnificación y estereopsis de imagen comparable a la obtenida con biomicroscopia. Conclusiones. El procedimiento contrarresta las desventajas del oftalmoscopio indirecto binocular con relación al oftalmoscopio directo para ver finos detalles en fondo de ojo.

Síndrome de Wyburn-Mason o Síndrome de Bonnet-Blanc-Dechaume (Angiomatosis encéfalo-retino-facial). Reporte de un caso clínico y evaluación neurorradiológica / Wyburn-Mason syndrome or Bonnet-Blanc-Dechaume Syndrome (encephalo-retino-facial angiomaatosis)

Las malformaciones arteriovenosas retinianas (MAV) (angioma racemoso) generalmente se describen como malformaciones vasculares congénitas que no cambian.Los autores describen los hallazgos clínicos y radiológicos de una mujer con una malformación vascular de fondo de ojo a quien se realizó tomografía, angiotomografía y angiografía carotidea para establecer el diagnóstico de Síndrome de Wyburn-Mason.La malformación afectaba la circulación de la hemicara derecha, la retina, órbita y un nido malformativo intracraneal del mismo lado.La paciente sufrió oclusión de los vasos retinianos de la MAV, lo que ocasionó severa baja de agudeza visual del OD. Los estudios neurorradiológicos fueron clave para establecer el diagnóstico de Síndrome de Wyburn-Mason el cual es una de las facomatosis más raras. El seguimiento durante 25 años de esta paciente mostró que pueden ocurrir oclusiones de la MAV retiniana espontáneamente.

Resonancia magnética en el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (uveo-meningoencefalitis) / Magnetic resonance in the Not-Koyanagi-Harada syndrome (uveo-meningoencefalitis)

Propósito. Investigar posibles cambios en el síndrome VKH con los patrones de neuroimagen que pudiera identificarse y contribuir al diagnóstico, al determinar posibles alteraciones oculares y cerebrales en las diferentes fases del padecimiento. Método. Se estudiaron 11 pacientes, 5 con resonancia magnética en fase oftálmica aguda, 6 casos fase de convalecencia y 10 pacientes adultos sanos ocular y neurológicamente como grupo control para establecer parámetros comparativos en medidas de esclerótica, coriorretina y nervio óptico. Resultado. Los estudios de RM aportan información sobre el desprendimiento de retina, engrosamiento del tracto uveal en general, pero no permite diferenciar las señales precisas entre estas estructuras. La esclerótica en fase de convalecencia está más engrosada en OD 17 por ciento y OI 23 por ciento. La coriorretina engrosada en fase aguda OD 67 por ciento y OI 91 por ciento más en convalecencia más engrosada el 28 por ciento ambos ojos y los nervios ópticos menos gruesos en convalecencias el 13 por ciento OD y 16 por ciento en OI. Conclusión. Las medidas aportadas por la RM en mm del nervio óptico, esclerótica y coriorretina difieren de las anatómicas conocidas. La coriorretina se mostró engrosada tanto en fase aguda como de convalencencia y la esclerótica engrosada sólo en la convalecencia. El nervio óptico disminuido de grosor en fase de convalecencia, no se demostró alteración alguna en meninges ni estructuras vecinas excepto un caso

Cromatografía del thiner. Manifestaciones oculares en inhaladores crónicos / Cromatography of thiner. Ocular manifestations in chronic inhalators

Objetivo: Evaluar y analizar la composición del thiner del DF y compararlo con una muestra de thiner extranjero (USA) como parte de una evaluación química y toxicológica, y reportar las manifestaciones oftalmológicas de inhaladores crónicos de thiner Método: Para el análisis del thiner se utilizó un cromatógrafo de gases marca Perkin-Elmer, modelo sigma 300 equipado con detector de ionización de flama, y los potenciales visuales evocados con equipo Nicolet Path finder II. Con. método prospectivo de 1983-1996 se hizo estudio oftalmológico completo de 40 inhaladores crónicos de thiner. Resultados: En las muestras de thiner de México, se identificaron 20 elementos logrando una separación cuantitativa del 93.96 por ciento al 100 por ciento, predominando el tolueno con el 79.48 por ciento, y en el thiner de USA se identificaron 9 elementos con mayor concentración de metilpropilcetona 21.44 por ciento (cuadro 1). Tiempo de inhalar thiner de 3-15 años, edad 18-38 años, promedio 26 años, razón hombre/mujer 10:1, agudeza visual final de 20/200 o menor en el 84 por ciento, discromatopsia total en el 84 por ciento, con alteraciones campimétricas de sólo islotes de visión periférica en el 87 por ciento, midriasis en el 84 por ciento, con arreflexia a la luz y conservación del punto próximo de convergencia. Oftalmoscópicamente en la fase aguda neurorretinitis generalizada, y en la fase crónica atrófia óptica, degeneración retiniana difusa con envainamiento arteriolar y vasos fantasmas. Conclusiones: El thiner es una mezcla variada de solventes tóxicos, su inhalación crónica afecta a largo plazo nervio óptico y retina, con un daño gradual, bilateral e irreversible de predominio arteriolar con envenenamiento y vasos fantasmas. Las alteraciones oftalmoscópicas y la midriasis con la disociación pupilar "Luz-Acomodación-Convergencia" podría ser una orientación para el clínico en la sospecha de esta toxicomanía

Panoftalmoscopía amplificada / Amplified panophthalmoscopy

Se presenta un nuevo dispositivo óptico para pan-oftalmoscopía amplificada que emplea un principio óptico semejante al de la oftalmoscopía indirecta al del amplificador de Coddington; el sistema óptico puede variarse de tamaño, dependiendo de la magnificación deseada. La imagen es invertida y revertidad, mostrando la totalidad de la retina posterios al ecuador, en una sola imagen para ser visualizada en estereopsis sin requerir visor binocular alguno, puede ser captada fotográficamente o tomada en video. La observación del fondo también puede llevarse a cabo utilizando un microscopio quirúrgico con luz coaxial o colateral permitiendo la visualización panorámica o bien fina de pequeás áreas del fondo de ojo. Este dispositivo pudiera aportar un elemento más de ayuda al clínico para la observación panorámica oftalmoscópica rutinaria