Nefropatía diabética / Diabetic neuropathies

La nefropatía diabética es la etiología más común renal crónica terminal en la mayoría de países del mundo es una de las complicaciones en aumento y más temidas de esta enfermedad, no solamente por el riesgo que presenta para la vida del paciente si no por el alto costo que su tratamiento implica. la razón de este incremento es el éxito logrado por el mejor manejo médico-quirúrgico de las comorbilidades cardiovasculares en prolongar la sobrevida de estos pacientes, permitiendo el desarrollo de complicaciones a mas largo plazo. El mejor entendimiento de los factores genéticos y la influencia del medio ambiente así como el control temorano de otros factores de riesgo, hiperglicemia, sobrepeso, cigarrillo, hipertensión, proteinuria y dislipidemia, permiten albergar la esperanza de una disminución significativa en la incidencia, prevalencia y velocidad de progreso de la nefropatía a sus fases terminales. Estudios recientes demuestran claramente que el tratamiento precoz y agresivo de las cifras de glicemia, microalbuminuria e hipertensión arterial contribuyen de manera significativa a disminuir las posibilidades de esta complicación. Las drogas de elección en el tratamiento de la microalbuminuria e hipertensión arterial son los inhibidores de la ECA (IECA) por su efecto nefroprotector probado. Aún existe controversia sobre la utilidad de los bloqueadores de canales de calcio L y si los bloqueadores AT-1 mostrarán a largo plazo ser tan efectivos como los IECA. Las modalidades de tratamiento con diálisis peritoneal o hemodialisis deberán ser individualizados. El paciente especialmente el DM2 debe ser cuidadosamente seleccionado por sus complicaciones cardiovasculares, si se decide un transplante renal, como modalidad terapéutica.