Implementación de un programa de mejoramiento de la seguridad de los pacientes: resultados preliminares / Implementation of a program of improvement of the security of the patients: preliminary results

Tradicionalmente, el error ha servido para aprender lo que no había que hacer y lo que no era verdad. Luego se sumó la reacción de castigar al responsable del error suponiendo que éste era producto de la incapacidad o irresponsabilidad individual. La búsqueda, explícita o no, del "culpable" ha promovido mayor temor en los profesionales de la salud y generado una creciente tendencia a ocultar los errores. Desde 2001, la Academia Nacional de Medicina, a través de su Centro de Investigaciones Epidemiológicas, desarrolló e implementó un programa para el mejoramiento de la seguridad en la atención de los pacientes, en cuatro instituciones sanitarias de nuestro país de diferentes características. El propósito del programa es: "diseñar, validar y evaluar metodologías que permitieran identificar errores, casi errores y eventos adversos; analizar el mecanismo de su producción y contribuir a señalar los procesos correctivos". El mismo está organizado en cuatro componentes: a) cultura organizacional para la seguridad del paciente; b) sistemas de información para la vigilancia del error durante el proceso de atención, c) mejoramiento continuo de la seguridad del paciente y d) gestión de conocimiento.

Aislamiento y caracterización de coliformes injuriados provenientes de la red de distribución de agua de bebida de La Plata, Argentina / Isolation and characterization of injured coliforms from the drinking water distribution network of La Plata, Argentina

We screened the La Plata drinking water distribution network for fecal and total coliform bacterial indicator by purification procedures, cultivating 66 membrane-filtered samples from the two networks on m-T7 agar. Subterranean and river-derived water yielded 13 and 18 confirmed gram-negative bacillus isolates, with 54 and 72 representing total coliforms, respectively. Those from the former source were Klebsiella oxytoca, Enterobacter agglomerans, and Enterobacter aerogenes and from the latter Klebsiella oxytoca, Enterobacter agglomerans, and Enterobacter cloacae, genomic group 3. Since 58 of the samples were positive using m-T7 medium it is suggested that the inclusion in standard quality control protocols should be implemented.

Relación entre el gradiente discontinuo de sacarosa y la viabilidad de ooquistes de Cryptosporidium sp / Relationship between discontinuous sucrose gradient and viability of Cryptosporidium sp. oocysts

Cryptosporidium sp. causes self-limiting gastroenteritis in immunocompetent individuals and can produce a life-threatening chronic diarrhea in immunodeficient patients. In order to obtain populations of selectively infective oocysts for inoculation in biological experiments, we developed an operational protocol for the enrichment of viable oocysts from crude fecal material. Using either fresh or formaldehyde-fixed feces as sources of viable and nonviable oocysts, respectively, we fractionated the samples on parallel discontinuous sucrose gradients and evaluated oocyst viability at different banding densities by an in vitro excystation assay. The formaldehyde-inactivated fecal samples formed no bands after centrifugation and 91.66 of the oocysts became concentrated in the pellet. Fresh fecal samples formed three bands at densities 1.062, 1.092, and 1.121, in addition to a sediment. Here the viability of the gradient-sedimented oocysts was 92.3 overall, and of those in the second band 100. Modifications in oocyst permeability thus seems to alter their sedimentation characteristics so that consequent distribution on sucrose gradients can be correlated with oocyst viability. Discontinuous sucrose density gradient sedimentation would thus constitute a simple and rapid mean to obtain viable oocysts for use in biological models both in vivo and in vitro.

Factores que influyen en el desenquistamiento in vitro de Cryptosporidium sp / Factors affecting the in vitro excystation of Cryptosporidium sp

Para evaluar la viabilidad de los ooquistes de Cryptosporidium sp se desarrolló y optimizó una técnica de desenquistamiento in vitro. Los ooquistes de Cryptosporidium sp se obtuvieron de una muestra de materia fecal de un niño con cryptosporidiosis sintomática. La muestra fue procesada por la técnica de gradiente discontinuo de sacarosa hasta obtener una suspensión de ooquistes purificados y concentrados (OPC). Los ooquistes se cuantificaron en cámara de Neubauer y preservaron en PBS pH 7, 2 a 4§C. Los dos protocolos ensayados a partir de alícuotas de 100µl de OPC con 178.000 ooquistes/mm3 fueron: I. Tratamiento con bilis 1 por ciento y bicarbonato de sodio al 0,44 por ciento a 37§C durante 24 horas. II Tratamiento con bilis 1 por ciento con pH 6 y pH 8, con y sin bicarbonato de sodio al 0,44 por ciento, con y sin incubación en atmósfera de 10 por ciento de CO2 durante 24 h a 37§C. Se evaluó el grado de desenquistamiento en todos los grupos efectuando el conteo de ooquistes intactos en cámara de Neubauer. La preincubación con tripsina no incrementó el desenquistamiento de los ooquistes de Cryptosporidium sp. Las mejores condiciones de desenquistamiento fueron utilizando bilis al 1 por ciento pH 8, incubado con 10 por ciento de CO2, a 37§C durante 24 h.

Síndrome de dificultad respiratoria y falla del miocardio en el recién nacido asfixiado / Respiratory distress syndrome and myocardial failure in the asphyxiated neomate

Algunos recién nacidos (RN) asfixiados presentan un cuadro de dificultad respiratoria (DR) por falla miocárdica secundaria a isquemia. Tres neonatos con esta patología plantearon dificultades en el diagnóstico diferencial con dificultad respiratoria de origen pulmonar. Dos niños fueron prematuros de bajo peso con diagnóstico clínico-radiológico inicial de enfermedad membrana hialina grave (EMHG). En el primero los bajos requerimientos de asistencia respiratoria mecánica (ARM) hicieron sospechar que la opacidad radiológica se debía a edema pulmonar. El segundo paciente estaba hipotenso y no respondió a expansores de volumen. Ambos respondieron a la administración de diuréticos y dopamina con rápida mejoría clínico-radiológica. El tercer paciente fue un RN de término con antecedentes de hipoxia, acidosis y alta necesidad de oxígeno y ARM que hacían sospechar hipertensión pulmonar persistente (HPP), que se trató con hiperventilación. Una presión venosa central (PVC) alta y signos clínicos y radiológicos sugirieron shock cardiogénico por lo que se agregó dopamina y diuréticos con excelente respuesta. En la falla miocádica neonatal la radiografía puede mostrar cardiomegalia y edema pulmonar. Los cambios electrocardiográficos de la onda T y el segmento ST deben ser interpretados en relación con las horas de vida. Las determinaciones de PVC y tensión arterial (T.A.) contribyen al diagnóstico clínico y al manejo terapeútico racional. La isoenzima MB de la creatinfosfoquinasa (CPK) se eleva en la isquemia miocárdica aunque su interpretación debe relacionarse a valores del mismo laboratorio para RN normales. Otros estudios pueden contribuir al diagnóstico aunque no fueron realizados en estos niños. La ecografía modo M puede mostrar mala contractilidad miocárdica e intervalo sistólico izquierdo prolongado. La centellografía con talio 201 y la hemodinamia quedan reservadas para pacientes con diagnóstico diferencial difícil. El tratamiento apunta a revertir el shock cardiogénico, basándose en manejo adecuado de soluciones hidroelectrolíticas, uso de diuréticos y drogas inotrópicas. El conocimiento de este cuadro y la sospecha clínica precoz son indispensables para evitar demoras diagnósticas y terapéuticas inadecuadas

Tumores raquimedulares / Spinal cord tumors

Se analizaran el cuadro clinico y los resultados del tratamiento, en especial del quirurgico, en 82 pacientes, con signos y sintomas de compresion raquimedular, ingrsados en un periodo de 10 anos. Los tumores espinales en la serie han tenido en terminos generales un comportamiento similar al de las otras series. El 16% de los tumores espinales son intramedulares, el resto es extramedular. Los tumores mas numerosos de localizacion extradural fueron las metastasis. El cuadro clinico, frecuencia de comienzo y desarrollo de la enfermedad, esta relacionado con el tipo histologico del tumor, al igual que las modificaciones en el post-operatorio. En casi todos los casos fue posible un diagnostico topografico preciso, durante el examen de ingreso. La tercera decada de la vida en adelante, fue la de mayor numero de casos, siendo el sexo masculino el mas afectado. En los tumores de localizacion, intradural extramedular, los mas numerosos fueron los meningiomas y schwamnomas; en los meningiomas, el sexo femenino fue el mas afectado. La mielografia con contraste positivo fue de gran utilidad, en el diagnostico topografico preciso. La escanografia aparece como un examen paraclinico de gran valor, en el diagnostico de los tumores del cordon espinal. Los resultados del tratameitno fueron buenos en general, y, aun casos con deficit motor acentuado mejoraron satisfactoriamente.