Transformação de tumor filóide benigno em maligno / Transformation of benign phyllodes to malignant phyllodes tumor

tumor filóide da mama é uma neoplasia fibroepitelial rara na qual as características clínicas permanecem insuficientes para determinação de um diagnóstico pré-operatório e com comportamento clínico imprevisível para determinação do tratamento ideal. Há poucos casos publicados envolvendo a transformação maligna de tumor filóide benigno. Esses tumores devem ser suspeitados em pacientes com nódulos de crescimento rápido para evitar uma abordagem inapropriada. Objetivo: Documentar um caso de transformação de tumor filóide benigno em maligno. Metodologia: mulher de 23 anos apresentou há 2 meses história de massa palpável na mama esquerda com rápido crescimento há poucos meses. Não possuía antecedente pessoal ou familiar de câncer de mama. A paciente foi submetida à setorectomia de mama esquerda há um ano e meio, onde o exame físico apresentava massa palpável e regular com 5x6cm e com diagnóstico histopatológico de tumor filóide benigno com realização de setorectomia mamária com incisão periareolar. Resultados: retorna com exame físico apresentando massa palpável bem definida ocupando todo quadrante superior de mama esquerda de 4,5x2,0cm. Sinais de envolvimento cutâneo ou linfonodos palpáveis não foram evidenciados. Durante a investigação diagnóstica, a paciente foi submetida a mamografia e ultrassom. Em virtude da extensão das lesões foi realizada mastectomia preservadora de pele com colocação de prótese e sem dissecção axilar. As margens cirúrgicas estavam livres de tumor. A macroscopia evidenciou lesão de 4,5x 3,0cm e o espécime cirúrgico confirmou o diagnóstico de tumor filóide maligno...

Importance of the problem: Malignant phyllodes tumors are rare fibroepithelial neoplasm in which clinical findings remain insufficient to determine a proper preoperative diagnoses and therefore has an unpredictable clinical outcome for optimal treatment. Few cases have been published involving malignant transformation of benign phyllodes to a malignant phyllodes tumor. These tumors should be suspected in patients with rapid-growing breast nodules to avoid incorrect treatment. Aims: Document a case of a transformation of benign to malignant phyllodes. Methods: A 23-year-old female patient presented a two-month history of palpable mass on the left breast, with accelerated growth in last month. There was no personal or family history of breast Cancer. This patient was submitted to the removal of a nodule in the left breast a year and a half prior. The physical exam presented a protruding and hardened palpable mass with adiameter of 5x6 cm and a histologically diagnosis of benign phyllodes tumor and an areolar incision was made. Results: At that time, the physical exam presented the palpable mass occupying the upper quadrants of the left breast with the dimensions of 4.5x2.0 cm. Signs of skin involvement or axillary lymphadenomegaly were not found. During the diagnostic investigation, the patient was submitted tomammogram and ultrasound. Because of the extension of the lesions, the patient underwent a skinspearing mastectomy with protests without axillary dissection. Surgical margins were free of any signs ofthe tumor. Macroscopy evidenced a lesion measuring 4,5x3,0 cm, and the anatomopathologic analysis of the surgical specimen confirmed the diagnosis of malignant phyllodes tumor...

Fatores de risco controversos no câncer de mama / Controversial risk factors in breast cancer

Analisar a associação entre o nível de atividade física e os estados de humor entre pacientes com câncer de mama tratadas com intuito de cura. Metodologia: Foram entrevistadas 354 mulheres que cumpriram os critérios de inclusão e exclusão e assinaram o termo de consentimento livre esclarecido. Para análise dos estados de humor foi utilizado o Profile Of Mood States - POMS. Para mensuração do nível de atividade física utilizou-se o Baecke. A caracterização da amostra se baseou na estatística descritiva (média, desvio padrão, mediana e porcentagem).O nível de atividade física, segundo o escore do Baecke, foi categorizado em tercis e foi considerado como a variável independente. Foi realizado o teste de médias com as escalas POMS. Para a associação entre o nível de atividade física através do escore Baecke e das escalas do POMS, foi realizado o teste t e ANOVA para teste de médias. Para todos os testes foi estabelecido um erro a = 5%, ou seja, os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p < 0,05. Resultados: Quando se comparou a média na pontuação do POMS de acordo com a atividade física do Baecke dividido em tercis, verificou-se associação entre a atividade física com Vigor (p<0,001) e a Fadiga (p=0,019). Conclusão: Conclui-se que a atividade física é um fator relacionado com a melhora nos estados de humor nas mulheres com câncer de mama tratadas com intenção curativa.

Assimetrias mamárias na infância e adolescência / Breast asymmetries in children and adolescents

Para facilitar o diagnóstico clínico e diferencial é de grande importância para os profissionais médicos, principalmente pediatras e ginecologistas, o entendimento e o manejo das alterações mamárias que podem apresentar-se em crianças e adolescentes. Destacamos, principalmente, o desenvolvimento das mamas, que causa preocupação das adolescentes com as alterações do seu crescimento. Investigamos as causas, características e o diagnóstico das mamas assimétricas em crianças e adolescentes.

Câncer de mama e gestação / Breast cancer and pregnancy

Câncer de mama associado à gestação é relativamente raro e seu prognóstico muito controverso. É associado com menor sobrevida, particularmente aquele diagnosticado em curto período após a gestação. Como há tendência das mulheres adiarem a gestação, muitas delas não conseguem atingir seu objetivo no caso de diagnóstico de câncer de mama. Ao longo dos últimos anos, relevantes mudanças ocorreram na prevalência, no diagnóstico, na cirurgia e na terapêutica do câncer. Complicações obstétricas, teratogenicidade em longo prazo de drogas antitumor e a importância da amamentação são aspectos a serem discutidos. O objetivo desta atualização da literatura é apresentar respostas para questões nesse tipo de situação em busca de diretrizes para o adequado atendimento enfocando o binômio filho e mãe. Nesta revisão de literatura, foram pesquisados os indexadores Lilacs, Medline e Bireme, de 1989 a 2012. As palavras-chaves foram gestação, carcinoma, diagnóstico e tratamento

Pregnancy-associated breast cancer is relatively rare with considerable controversy regarding its prognosis. It is associated with poor survival particularly the diagnosed shortly postpartum. Given the trend for women to delay childbearing, many of them will not fulfill their parental project at diagnosis of a breast cancer. Throughout the last years, significant changes have occurred in the prevalence, diagnosis, surgery and therapeutical of cancer. Potential obstetrical complications, long term teratogenicity of anti-cancer drugs or breast-feeding are other points that have to be discussed. The aim of this update review of literature was to provide answers to the numerous questions that may be encountered in this type of situation for the adjusted attendance focusing the binomial son and mother. In this literature revision, Lilacs, Medline and Bireme were searched from 1989 until 2012. The descriptors used were pregnancy, carcinoma, treatment and diagnosis

Cyclooxygenase-2 and human epidermal growth factor receptor type 2 (HER-2) expression simultaneously in invasive and in situ breast ductal carcinoma / Expressão da ciclo-oxigenase-2 e receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER-2) simultaneamente em carcinoma ductal de mama in situ e invasivo

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cyclooxygenase-2 (COX-2) and human epidermal growth factor receptor type 2 (HER-2) are associated with tumorigenesis. Studies have shown that HER-2 can regulate COX-2 expression. The aim of this study was to evaluate the correlation between COX-2 and HER-2 expression in normal breast epithelium and in ductal carcinoma in situ (DCIS) and invasive ductal carcinoma (IDC) present in the same breast. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Mastology Unit of the Department of Gynecology and Obstetrics, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital. METHODS: COX-2 and HER-2 were detected using immunohistochemistry on 100 tissue fragments. HER-2 > +2 was subjected to fluorescence in situ hybridization (FISH). RESULTS: COX-2 expression was detected in 87 percent, 85 percent and 75 percent of IDC, DCIS and normal epithelium, respectively. HER-2 expression was detected in 34 percent of IDC and 34 percent of DCIS. COX-2 in DCIS correlated with HER-2 in IDC (P = 0.049) and DCIS (P = 0.049). COX-2 in normal epithelium correlated with HER-2 in IDC (P = 0.046) and DCIS (P = 0.046). COX-2 in IDC was not associated with HER-2 (P = 0.235). Comparison between COX-2 and HER-2 in DCIS showed that there was a statistically significant difference with regard to nuclear grades II and III and presence of comedonecrosis (P < 0.001). In IDC, there was significant expression with nuclear grades II and III and histological grade II (P < 0.001). CONCLUSIONS: Our findings provide evidence that HER-2 and COX-2 regulate each other.

CONTEXTO E OBJETIVO: Ciclo-oxigenase (COX-2) e receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER-2) estão associados com tumorigênese. Estudos mostraram que HER-2 pode regular a expressão de COX-2. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre expressão da COX-2 e HER-2 no epitélio normal de mama, no carcinoma ductal in situ (DCIS) e carcinoma ductal invasivo (IDC) presentes na mesma mama. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal na clínica de Mastologia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. MÉTODOS: A detecção da COX-2 e HER-2 foi realizada por imunoistoquímica em 100 fragmentos teciduais. HER-2 > +2 foi submetido a hibridização fluorescente in situ (FISH). RESULTADOS: Expressão de COX-2 foi detectada em 87 por cento, 85 por cento e 75 por cento dos IDC, DCIS e epitélio normal, respectivamente. Expressão de HER-2 foi detectada em 34 por cento dos IDC e 34 por cento de DCIS. COX-2 em DCIS correlacionou-se com HER-2 em IDC (P = 0,049) e DCIS (P = 0,049). COX-2 no epitélio normal correlacionou-se com HER-2 em IDC (P = 0,046) e DCIS (P = 0,046). COX-2 no IDC não foi associada com HER-2 (P = 0,235). Quando comparado COX-2 com HER-2 em DCIS houve diferença estatisticamente significante com relação ao grau nuclear II e III e presença de comedonecrose (P < 0,001) e no IDC, houve expressão significativa no grau nuclear II e III e histológico II (P < 0,001). CONCLUSÕES: Nossos achados mostram evidências que HER-2 e COX-2 se autorregulam.

Fatores de risco para o câncer de mama / Factors associated with increased risk of breast cancer

Pelo aumento da incidência do câncer de mama, a doença se constitui em um grande fardo para mulheres em todo mundo. Em países industrializados, o câncer de mama é a segunda causa de morte entre as mulheres. A etiologia do câncer de mama não é bem entendida, com fatores de riscos conhecidos explicando apenas pequena parte dos casos. Evidências indicam que exposição a fatores genéticos, ambientais e estilo de vida pode desempenhar importante papel na etiologia dessa doença. O objetivo deste estudo é revisar alguns fatores etiológicos e os mecanismos envolvidos no risco do câncer de mama. Baseado na literatura, há indícios que alguns fatores estão associados ao risco: idade, menarca precoce, menopausa tardia, história familiar, radiação ionizante, contraceptivos orais, terapia hormonal, mutação genética e condições clínicas tais como doença benigna da mama, idade precode da primeira gestação, paridade, amamentação e ingesta aumentada de álcool. Os fatores de risco que modulam o desenvolvimento do câncer de mama são discutidos nesta revisão. Todos esses fatores contribuem para o melhor entendimento do risco de câncer de mama e sugerem que se trata de doença multifatorial.

Ciclooxigenase-2 nos carcinomas ductais de mama invasivos com componente ductal in situ e no epitélio adjacente / Cyclooxygenase-2 in invasive ductal carcinoma with ductal component in situ and in adjacent epithelium

OBJETIVO: avaliar a presença da ciclooxigenase-2 (COX-2) nos carcinomas de mama ductal in situ (CDIS) e ductal invasivo (CDI), no estroma adjacente normal e no epitélio. A correlação entre os níveis de expressão com os graus nuclear e histológico, tamanho do tumor e idade da paciente foi também analisada. MÉTODOS: foram incluídos 47 espécimes cirúrgicos provenientes de mastectomias e quadrantectomias com CDI e CDIS concomitantes, estádios clínicos I e II. Foram utilizados anticorpos policlonais anti-COX-2 para determinar a expressão da enzima. As amostras foram categorizadas em escores de zero a três, de acordo com a intensidade e o número de células coradas. RESULTADOS: COX-2 foi positivamente expressa em CDI, CDIS e epitélio normal em 86,7, 84,4 e 73,3 por cento dos casos, respectivamente. Quanto ao grau nuclear (GN), a expressão da COX-2 foi positiva em 80 por cento dos casos de GN-I; 81,5 e 78,9 por cento de GN-II; e 88,5 e 96,1 por cento de GN-III no CDIS e CDI, respectivamente. A expressão da COX-2 ocorreu em 78,9 por cento dos CDIS com comedonecrose e em 89,3 por cento sem comedonecrose. Quanto ao grau histológico (GH) do CDI, a COX-2 foi positiva em 83,3 por cento de GH-I; 89,9 por cento de GH-II e 80 por cento de GH-III. Em relação ao diâmetro tumoral, COX-2 esteve presente em 86,1 por cento de CDI e 83,3 por cento de CDIS em tumores com >2 cm de diâmetro e 11 por cento em CDI; e CDIS em tumores ≤ 2 cm. A faixa etária ≥ 50 anos apresentou 90 por cento de expressão para CDI e 86,7 por cento para CDIS, e 92,5 por cento de COX-2 para ambos CDI e CDIS em pacientes com idade <50 anos. CONCLUSÕES: nossos resultados demonstram alta correlação entre as expressões da COX-2 nos CDI, CDIS e epitélio normal, o que é consistente com a hipótese de que a superexpressão da COX-2 é um evento precoce na carcinogênese mamária. Não houve diferença quando da análise do grau histológico, presença de comedonecrose, grupo etário e tamanho do tumor.

PURPOSE: to evaluate the expression of cyclooxygenase-2 (COX-2) in ductal carcinoma in situ (DCIS), invasive ductal carcinoma (IDC), adjacent normal stroma, and epithelium. The correlation of expression levels with nuclear grade, histological grade, presence or absence of comedonecrosis, tumor size, and patient age was also analyzed. METHODS: forty-seven surgical samples obtained from mastectomy and quadrantectomy with simultaneous DCIS and IDC, stages I and II were included. Anti-COX-2 polyclonal antibodies were used to determine enzyme expression. Samples were classified from zero to three, in accordance with number and intensity of stained cells. RESULTS: COX-2 was positively expressed in IDC, DCIS, and normal epithelium in 86.7, 84.4, and 73.3 percent of the cases, respectively. Concerning nuclear grade (NG), COX-2 expression was positive in 80 percent of cases of NG-I; in 81.5 and 78.9 percent of NG II, and in 88.5 and 96.1 percent of NG III in DCIS and IDC, respectively. COX-2 expression occurred in 78.9 percent of DCIS with comedonecrosis and in 89.3 percent without comedonecrosis. As to histological grade (HG) of IDC, COX-2 was positive in 83.3 percent of HG-I; 89.9 percent of HG-II and 80 percent of HG-III. Concerning tumor diameter, COX-2 was present in 86.1 percent of IDC cases and in 83.3 percent of DCIS larger than 2 cm and in 11 percent of IDC and DCIS tumors ≤2 cm. The age range ≥50 years presented 90 percent expression for IDC and 86.7 percent for DCIS, and the expression was 92.5 percent for both IDC and DCIS in patients <50 years. CONCLUSIONS: our results demonstrated high correlation between COX-2 expression in IDC, DCIS and in the normal epithelium, which is consistent with the hypothesis that COX-2 over expression is an early event in breast carcinogenesis. There was no significant correlation between COX-2 expression in IDC and DCIS and nuclear grade, histological grade, presence of comedonecrosis, age...