ABSTRACT
OBJETIVO: Relatar a experiência inicial do Grupo de Transplante de Fígado do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife - PE, com doadores de fígado em assistolia. MÉTODO: Foram revistos os dados referentes a seis transplantes hepáticos, realizados entre outubro de 2002 e setembro de 2004, com órgãos obtidos de doadores em assistolia. RESULTADOS: Não houve disfunção primária do enxerto. Complicações biliares e vasculares não foram observadas. Todos os pacientes receberam alta hospitalar em boas condições clínicas. CONCLUSÕES: Embora se trate de uma experiência pequena, bons resultados iniciais foram obtidos com transplante hepáticos realizados a partir de doadores em assitolia.
ABSTRACT
O transplante hepático é tratamento aceitável para grande quantidade de doenças hepáticas em crianças. O objetio do trabalho é apresentar os resultados iniciais de um único centro médico para o transplante de fígado emcrianças. Entre dezembro de 1998 e maio de 2005 foram realizados 106 transplante de fígado, 16 dos quais em crianças. Os dados foram analisados retrospectivamente. As doenças mais comum foram a síndrome de Budd-Chiari e a atresia biliaar congênita. Foram realizados transplantes a partir de doador-vivo (n=3), ou cadáver (n=13). Em três casos houve necessidade de redução do tamanho doenxerto, na mesa auxiliar. enxertos arteriais ou venosos foram feitos em 4 casos. Houve cinco óbitos e 11 crianças vivem com boa qualidade de vida. Os detalhes técnicos e as causas de óbitos são apresentados e as características peculiares do transplante de fígado em crianças são discutidas
Subject(s)
Child , Humans , Male , Female , Child , Retrospective Studies , Liver Transplantation/mortalityABSTRACT
OBJETIVO: Apresentar e discutir indicações e resultados iniciais de duas alternativas técnicas para reconstrução portal em receptores de transplante hepático com veia porta trombosada ou hipoplásica. MÉTODO: São apresentados três casos de transplante hepático em portadores de veia porta imprestável para revascularização do enxerto. Constatada essa inadequação, por ausência de calibre e fluxo mínimos para uma anastomose segura com a veia porta do doador, a veia gástrica esquerda (duas vezes) ou a veia mesentérica inferior do receptor foi dissecada, ligada distalmente, transposta e anastomosada com a veia porta do doador. RESULTADOS: Nos três casos, as anastomoses resultaram isodiamétricas, sem torsões ou acotovelamentos, permitindo uma revascularização do enxerto homogênea, adequada do ponto de vista macroscópico e funcional, comprovada pela evolução favorável e por fluxometria Doppler pós-operatória. CONCLUSÕES: Os autores concluem que a veia gástrica esquerda e a veia mesentérica inferior podem se constituir em boas alternativas para a reconstrução portal de receptores de transplante hepático com veia porta inadequada.
BACKGROUND: Thrombosis or hypoplasia of the portal vein remains an obstacle in orthotopic liver transplantation. The authors present the technique and initial results of two alternatives to portal vein reconstruction in these cases. METHODS: Three patients who suffered end stage liver disease underwent orthotopic liver transplantation. As the portal vein was inadequate in each case, the left gastric vein (two cases) or the inferior mesenteric vein was isolated, tied distally, transposed and anastomosed to the donor portal vein. RESULTS: In all three cases the reperfusion was apparently satisfactory and the postoperative course was uneventful. Doppler ultrasonography and liver function tests confirmed the sufficiency of the portal flow. CONCLUSION: The left gastric vein or the inferior mesenteric vein may be a good alternative to portal reconstruction in liver transplant.
ABSTRACT
OBJETIVO: Apresentar a experiência e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepático desenvolvido em Hospital Universitário de Recife-PE. MÉTODO: Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado, de maneira simplificada, no período de agosto de 1999 a março de 2002. Foram analisadas as indicações, a reserva funcional hepática pré-operatória, o volume de sangue transfundido, o tempo de isquemia, o tempo de permanência em UTI, a morbidade e a mortalidade. A cirrose por vírus C foi a indicação de transplante em 9 pacientes (45 por cento), seguida de cirrose alcoólica em 7 (35 por cento). Quarenta e cinco por cento dos pacientes foram classificados como CHILD-PUGH A, 35 por cento como B, e apenas 20 por cento como C. RESULTADOS: O tempo de isquemia médio foi de 9h 09' (+ 2h 33'). Foram utilizadas em média 2,88 (+ 2,11) unidades de hemácias. A técnica empregada foi a convencional sem bypass em 90 por cento dos casos e piggyback nos restantes. No pós-operatório, houve um caso de trombose de artéria hepática e outro de veia porta. Oito pacientes apresentaram complicações biliares, todas resolvidas por via endoscópica ou percutânea. A sobrevida global é de 100 por cento, no período de seguimento de 2 a 32 meses. CONCLUSÃO: Conclui-se que é possível realizar transplantes de fígado, com bons resultados, em hospital universitário do Nordeste do Brasil, desde que se reúnam as mínimas condições de estrutura física e recursos humanos.
BACKGROUND: This paper describes the experience and emphasizes the learning process with a program in liver transplantation developed at a University Hospital in Recife-PE. METHODS: Twenty patients were submitted to conventional orthotopic liver transplantation in a simplified way during the period from August 1999 to March 2002. Indications, liver function, blood transfusion, allograft ischemia time, intensive care period and morbidity and mortality rates were analyzed. VHC cirrhosis was the transplant indication in 9 (45 percent) patients, followed by alcoholic cirrhosis in 4 (20 percent) patients. Fifty per cent of the transplanted patients were classified in CHILD-PUGH as B, 40 percent as A, and 10 percent as C. RESULTS: The mean allograft ischemia time was 9 hours and 9 minutes (+ 2h 33'). The average of blood transfusion was 2,8 (+ 2,11) units. The operative technique was conventional without bypass in 18(90 percent) cases. There was one case of hepatic artery thrombosis and one of portal vein thrombosis. Eight patients (40 percent) presented biliary complications wich were resolved using endoscopic or percutaneus methods. A 100 percent of overall survival rate was achieved during a follow up of 2 to 32 months. CONCLUSION: The results of this initial study show that it is possible to perform liver transplantation with good results at a university hospital in the northeast region when a minimum of physical structure and human resources is assembled.