Tuberculose extrapulmonar nao relacionada a infecçao pelo HIV:relato de cinco casos / Extrapulmonary tuberculosis not linked to HIV infection:report of five cases

A tuberculose extrapulmonar vem sendo vinculada nos últimos anos à infecçao pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), sendo descrita como uma infecçao indicativa da síndrome completamente desenvolvida (Aids). Apesar de no Brasil, estar havendo aumento da incidência dos casos de Aids e de tuberculose, essas duas doenças nao parecem estar necessariamente vinculadas. No período compreendido entre março e agôsto de 1993, cinco pacientes com o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar foram internados na enfermaria de Clínica Médica do HC-UFPE. Todos tinham idades entre 18 e 40 anos, três eram do sexo masculino e dois eram do sexo feminino. Dois dos cinco pacientes se apresentaram com adenite tuberculosa cervical, um com tuberculose vertebral, um com tuberculose miliar e o outro com artrite tuberculosa. A totalidade dos pacientes possuía baixo nível socioeconômico. Nenhum deles referia prática de risco para aquisiçao de infecçao pelo HIV ou positividade do teste Elisa para detecçao de anticorpos séricos anti-HIV. Desse modo, podemos observar que a tuberculose, mesmo na sua forma extrapulmonar, relaciona-se frequentemente com as baixas condiçoes socioeconômicas do que a infecçao pelo HIV, no Recife.

Peritonite bacteriana espontânea: ocorrência em hepatopatas crônicos, no Recife / Spontaneous bacterial peritonitis: occurrence in chronic liver disease patients in Recife

Investigou-se prospectivamente a ocorrência de peritonites bacteriana espontânea (PBE) em pacientes com ascite decorrente de hepatopatia crônica e hipertensäo portal. Analisaram-se 40 casos clínicos, oriundos de 37 pacientes. Todos os pacientes foram submetidos a avaliaçäo clínico-laboratorial e paracenteses diagnósticas, obtendo-se material para dosagens bioquímicas, determinaçäo do pH, citologia e culturas bacteriológicas. Observaram-se 30 casos de ascite esteréril e 10 (25%) casos de PBE. Em cinco (50%) pacientes com PBE, o quadro clínico foi característico, com início súbito de febre, dor abdominal e dor à descompressäo do abdome. Em dois pacientes, observou-se apresentaçäo atípica, com início insidioso e sem a tríade clínica completa, descrita acima. Finalmente, em três pacientes (30%), a PBE apresentou-se de forma silenciosa, sem nenhuma manifestaçäo clínica sugestiva de infecçäo. Sete culturas (70%) do líquido ascítico foram positivas; Streptococcus pneumoniae (três casos), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus coagulase negativo, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae (um caso cada). Em sete casos de PBE, os pacientes já foram admitidos no hospital infectados. A letalidade no grupo PBE foi de 30% e no grupo ascite estéril de 13,3%. Concluiu-se que a PBE é uma causa importante de morbi-letalidade em pacientes com ascite e hepatopatia crônica, apresentando-se freqüentemente de forma atípica

Peritonite bacteriana espontânea em pacientes com hepatopatia esquistossomótica associada a outras doenças / Peritonitis bacterial spontaneous in patients with liver diseases schistosomiasis associated with others diseases

O objetivo do presente estudo foi verificar se a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) incide em pacientes com ascite e hepatopatia esquistossomótica. Investigou-se prospectivamente 37 pacientes com ascite internados em dois hospitais universitários do Recife. O estudo inclui um interrogatório epidemiológico e avaliaçäo clínico-laboratorial. A hepatopatia esquistossomática foi diagnosticada pelo parasitológico de fezes, pela visualizaçäo de fibrose periportal e aumento de calibre da veia porta pelo ultra-som. Laparoscopia e biópsia hepática näo foram realizados rotineiramente em nossos pacientes. Todos os pacientes foram submetidos a pracenteses diagnósticas, obtendo-se material para dosagens bioquímicas, determinaçäo do pH, citologia e culturas bacteriológicas. Diagnosticou-se esquistossomose em 15 pacientes (40,5%). Entre esses pacientes, PBE ocorreu em quatro (26,6%). Desses, dois tinham outra doença hepática associada (cirrose e hepatite B crônica) e os outros dois tinham doenças sistêmicas associadas (linfoma histiocítico difuso de diabetes mellitus). As culturas foram positivas em dois casos, Staphylococcus aureus em um e Streptococcus pneumoniae em outro. Ascite neutrofílicva cultura negativa ocorreu em dois pacientes. Nós concluímos que PBE ocorre freqüentemente em pacientes com ascite e hepatopatia esquistossomótica desde que associada a outras doenças que contribuam descompensaçäo da doença hepática