Lesiones del mesenterio como consecuencia del trauma abdominal contuso / Mesenteric injuries with blunt abdominal trauma

Describir las lesiones mesentéricas luego del trauma abdominal cerrado. De 666 pacientes se seleccionaron 62 con lesiones mesentéricas. 42 se diagnosticaron en las primeras horas, en 20 fue tardío. Se evaluó: morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria. Los resultados se presentan en distribución de frecuencias. La prueba "t" para comparar los dos grupos. Chi-cuadrado para variables categóricas, P = 0,01. 74,19 por ciento por accidentes viales. 58 con lesión del meso del intestino delgado y 4 en mesocolon. Mediante el lavado peritoneal se diagnosticaron 34 pacientes grupo A. 14 en el B. Las complicaciones fueron menores en A, comparado con el B. (p = 0,0001). La estancia en el A 11 ± 1,2 días - 23 ± 2,3, en B ( P = 0,004).Conclusiones: El diagnóstico tardío esta asociado con alta morbilidad y duración de la hospitalización. Los traumas abdominales cerrados, deben ser explorados exhaustivamente para establecer el diagnóstico precoz

Estudios clínicos controlados en técnica quirúrgica / Clinical studies controlled in surgical technique

Los estudios clínicos controlados prospectivo aleatorizados en cirugía deben modificar sustancialmente su metodología, adoptándolas a las evidencias actuales. Por otra parte, este tipo de ensayo no es la única fuente válida, y en muchos casos son innecesarios. El propósito de esta investigación es el de revisar crítica y objetivamente la literatura, y darle un enfoque personal respecto a la materia que constituye su contenido, para ayudar a encontrar la verdad, y establecer la polémica con las distintas corrientes y ámbitos de la investigación, en relación con los ensayos clínicos controlados en pacientes con patología quirúrgica. Evaluar las estrategias que permitan solventar las dificultades y limitaciones

Dificultades de la colecistectomía laparoscópica en el hombre / Difficulties of the cholecystectomy laparoscopic in the men

La edad y la forma clínica de presentación de la colelitiasis son variables predictorias de suma importancia en los resultados de la colecistectomía. Adicionalmente; el sexo es un factor de significativo pronóstico. Conocer la relevancia del sexo en la presentación clínica dificultades técnicas-riesgo de conversión; y complicaciones post operatorias y post colecistectomía laparoscópica. Estudio Prospectivo longitudinal-no randomizado. Servicio de Cirugía General número 1 hospital universitario Miguel Pérez Carreño. En el lapso Julio 1991 Noviembre 2003, se estudiaron 1970 que pacientes con diagnóstico de coletiliasis sintomática que fueron sometidos a colecistectimía, por técnica laparoscópica o convencional. Los criterios de exclusión fueron: colecistectomía por trauma, o asociada a otras intervenciones, pancreatitis, enfermedad biliar maligna. Los pacientes fueron clasificados en tres categorías: 1 cólico biliar-colecistitis crónica, 2 colecistitis aguda, 3 pancreatitis biliar. Las intervenciones fueron clasificadas de acuerdo a la forma de colecistectomía realizada (laparoscópica - abierta o conversión). Se midieron las variables demográficas; sexo, edad, raza, sintomatología, modo de presentación. Se investigó la relación entre las características de presentación clínica utilizando los modelos lineales. El análisis miltivariado de regresión fue utilizado para evaluar los factores predictivos para la conversión a cirugía abierta y la morbi mortalidad. En el sexo masculino incidencia observada de colecistitis aguda y de pancreatitis biliar fueron dos veces superior, en los pacientes => de 65 años. En los varones se ostentó un incremento significativo en los porcentajes de conversión a la técnica convencional, decreciendo estos con el tiempo a medida que aumentaba la experiencia y confianza con las técnicas laparoscópicas. La mortalidad fue dos veces mas alta en los varones (intervalo de confidencia, 1.3-2.8, p=0.0001). La colelitiasis y sus grados más avanzados resultaron más frecuentes en sexo masculino. Con incremento de las dificultades técnicas, complicaciones postoperatorias, la morbi-mortalidad y los porcentajes de conversión a cirugía tradicional