Colangiografía intraoperatoria: curva de aprendizaje en una Residencia de Cirugía General / Intraoperative cholangiography: Learning curve in a General Surgery residency

RESUMEN Antecedentes: el uso de la colangiografía intraoperatoria dinámica (CIOd) durante la colecistectomía laparoscópica (Colelap) sigue siendo un tema en discusión. Objetivos: Este trabajo tiene como objetivo describir y evaluar la curva de aprendizaje y los hallazgos en la CIOd durante las colecistectomías laparoscópicas realizadas por residentes de Cirugía General, incluyéndola como herramienta para una colecistectomía segura, así como entrenamiento para el de sarrollo de habilidades y destrezas. Material y métodos: se incluyeron pacientes con indicación de colecistectomía laparoscópica pro gramada o de urgencia. En las cirugías se realizó tracción según Hunter, visión crítica de seguridad y CIOd sistemática, por un residente mayor y la CIOd por un residente inferior, tutorizado por cirujano de planta. Se evaluaron curva de aprendizaje, tiempos operatorios, relación del tiempo de CIOd con el tiempo de duración de la Colelap (CIO/CX), redisección del cístico y litiasis cística y coledociana. Resultados: se operaron 456 pacientes durante un año (2017-2018). Se observó que, independiente mente de quien realice la CIOd, los residentes pudieron mejorar su curva de aprendizaje, objetiván dose tiempos más cortos para la Colelap, CIOd y la relación CIO/CX. Los coeficientes de aprendizaje fueron mejores en cirugías más complejas en relación con el semestre. El 5,26% presentó litiasis cole dociana (n = 24); de estas, 66,7% tenían litiasis cística (n = 16) y 25% colecistitis (n = 6) asociadas. Todas se resolvieron por vía transcística. No hubo conversiones y se realizó CIOd en el 100%. Conclusión: la CIOd es un procedimiento ideal para ser practicado de manera sistemática durante la Residencia, porque da el entrenamiento necesario para el manejo de la vía transcística, permite evitar una lesión quirúrgica de vía biliar mayor y el diagnóstico de coledocolitiasis.

ABSTRACT Background: The use of dynamic intra-operative cholangiography (dIOC) during laparoscopic cholecystectomy (Lap Chole) remains a topic under discussion. Objectives: This study aims to describe and evaluate the learning curve and findings in the dIOC during laparoscopic cholecystectomies performed by Residents of General Surgery, including it as a tool for a safe cholecystectomy, as well as training for the development of skills and abilities. Material and methods: Patients with indication of scheduled or emergency laparoscopic cholecystectomy were included. In the surgeries, traction was performed according to Hunter, critical safety vision and systematic dIOC, by a senior Resident and the dIOC by a less trained resident, tutored by a staff surgeon. Learning curve, operative times, dIOC time relationship with Lap Chole duration time (IOC/LC), repeated cystic dissection, cystic lithiasis and choledocholithiasis were evaluated. Results: 456 patients were operated for one year (2017-2018). It was observed that regardless of who performs the dIOC, they were able to improve their learning curve, objectifying shorter times for Lap Chole, dIOC and the IOC/LC relationship. The learning coefficients were better in complex surgeries in relation to the semester. 5.26 % had choledocholithiasis (n = 24), of these, 66.7% had cystic lithiasis (n = 16) and 25% associated cholecystitis (n = 6). All were resolved trancystically. There were no conversions and dIOC was performed in 100% of cases. Conclusion: The dIOC is an ideal procedure to be practiced systematically during residency. Because it gives the necessary training for the management of the transcystic pathway, allows avoiding an upper bile duct injury and the diagnosis of choledocholithiasis.

Utilidad de los estudios de función pulmonar en el niño / Utility of lung function tests in children

Pulmonary function testing in children includes a large number of methods and aspects. Children constitute a very heterogeneous group of individuals, among which are non-collaborative infants and preschoolers who represent a challenge in the development of new methods that do not require collaboration or coordination. This review attempts to achieve a comprehensive approach to pulmonary function tests in children that allow the physician working in pediatrics to get to know: their pathophysiological bases; the reasons for a request for a pulmonary function test taking into account the underlying pathophysiological process that is suspected; the study procedures; the possible clinical findings and their interpretation; the advantages and limitations of several of the tests. Information related to spirometry is developed more specifically, since it is the most widespread, accessible and widely validated methods.

El estudio de la función pulmonar (FP) en niños abarca un gran número de métodos y aspectos. La edad pediátrica en sí constituye un grupo muy heterogéneo de individuos, entre los que se encuentran los de edades más tempranas que son no colaborativos y que representan un desafío en el desarrollo de nuevos métodos que no requieran colaboración ni coordinación. En esta revisión se describirá un enfoque integral de los estudios de FP más utilizados en niños. Se mencionan sus bases fisiopatológicas; los motivos de un pedido de estudio de FP teniendo en cuenta el proceso fisiopatológico subyacente que se sospecha; los posibles hallazgos clínicos y su interpretación y las ventajas y limitaciones de varios de los test.

Diferenciar la apendicitis con o sin fecalito ¿puede cambiar el enfoqueterapéutico?: Resultados preliminares / Differentiating between appendicitis with or without fecalith to change the therapeutic approach: Preliminary results

Antecedentes: el manejo de los pacientes con apendicitis aguda fue clásicamente quirúrgico. En la era de los antibióticos se plantean nuevos paradigmas terapéuticos. La diferencia en el origen de la apendicitis podría establecer el tratamiento por elegir. Objetivo: analizar si la presencia de fecalito en una apendicitis puede condicionar un tratamiento quirúrgico o solo con antibióticos. Material y métodos: análisis descriptivo observacional de las diferencias intraoperatorias y anatomopatológicas de los pacientes operados por apendicitis aguda, divididos en 2 grupos según presentaran fecalito o hiperplasia linfoidea como causa de origen. Se utilizó la prueba de Chi2 para la comparación de ambos grupos, tomando un valor de p<0,05. Resultados: el grupo de apendicitis por fecalito presentó un estadio más avanzado de la enfermedad, con líquido libre con más frecuencia (el 67% de los pacientes con apendicitis aguda por fecalito vs. el 18% en el grupo de apendicitis aguda por hiperplasia), en más de una localización (solo el grupo con fecalito presentó líquido en el fondo de saco de Douglas o en el resto del abdomen, en el 50% y 16,7% respectivamente), con características que variaron entre seroso y purulento y anatomopatológicamente presentaron mayor afectación de las capas histológicas (en el grupo hiperplasia la afectación hasta la mucosa fue 63,6% vs. 16,7%, mientras que en el grupo fecalito fue más frecuente la afectación hasta la serosa 66,6% vs. 27,3%). Conclusiones: los pacientes con apendicitis aguda por hiperplasia linfoidea tendrían menos complicaciones intraabdominales en el posoperatorio y podrían ser buenos candidatos a tratamiento médico solo con antibióticos, evitando la cirugía.

Background: Surgery is the traditional approach for patients with acute appendicitis. In the antibiotic era, new therapeutic paradigms are being proposed. The difference in the cause of appendicitis could establish the treatment of choice. Objective: to analyze if the presence of fecalith in an appendicitis can condition a surgical treatment or only with antibiotics. Material and methods: This observational analysis describes the intraoperative and pathological differences between patients undergoing surgery for acute appendicitis, divided into two groups according to the presence of fecalith or lymphoid hyperplasia as cause of the condition. The chi square test was used to compare the fecalith group versus the lymphoid hyperplasia group using a p value < 0.05. Results: The presence of fecaliths was more commonly associated with advanced stage of inflammation, presence of free peritoneal fluid (67% vs. 18% in the lymphoid hyperlasia group) and in more than one site (50% in the Douglas' pouch and 16.7% in the rest of the abdominal cavity). In this group, peritoneal fluid varied between serous and purulent and more appendiceal layers were involved (63.6% of mucous layer involvement in the lymphoid hyperplasia group vs. 16.7%, while serous compromise was more common in the fecalith group: 66.6% vs. 27.3%). Conclusions: Patients with acute appendicitis due to lymphoid hyperplasia could have lower rate of post-operative complications or could be good candidates for medical treatment with antibiotics alone, avoiding surgery.

Knowledge and practices about hantavirus pulmonary syndrome in a cluster of Japanese communities in Argentina / Conocimientos y prácticas relacionados con el síndrome pulmonar por hantavirus en un conglomerado de comunidades japonesas en Argentina

Objectives. To provide information on hantavirus pulmonary syndrome (HPS) knowledge and practices among a cluster of the rural Japanese communities near La Plata in central Argentina, an area with confirmed HPS cases. Particular emphasis was placed on testing the hypothesis that there would be differences between household use of HPS prevention measures based on the head-of-household’s knowledge of HPS. Methods. A questionnaire was designed in three sections: (1) household demographic characteristics, (2) HPS knowledge, and (3) HPS preventive measures. Questionnaires were givento the household head or other adult representing the household at an HPS prevention seminar sponsored by the Japanese Association of La Plata in February 2007. Total HPS knowledgescores were dichotomized into high (equal to or more than the median knowledge score) and low (less than the median). Differences between the two household groups were categorized,according to the degree of HPS knowledge, and analyzed. Results. The 86 households that responded accounted for about 72% of the total study households in the area. The median knowledge score of 5 (range: 0–9, of 10) divided the study households into two groups: high knowledge score group (n = 40) and low knowledge scoregroup (n = 46). The findings suggest an association between a household’s accurate HPS knowledge and its respective use of HPS preventive measures. Conclusions. The findings of the study have important implications for taking further steps toward improved HPS management and prevention strategies.

Objetivos. Documentar los conocimientos y las prácticas relacionadas con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) en un conglomerado de comunidades rurales japonesas cerca de La Plata, en la parte central de Argentina, una zona con casos confirmados de SPH. Se hizo hincapié especial en probar la hipótesis de que habría diferencias en el empleo de medidas preventivas contra el SPH en los hogares según el nivel de conocimientos del jefe de familia sobre este síndrome. Métodos. Se diseñó un cuestionario con tres secciones: a) características demográficas del núcleo familiar, b) conocimientos sobre el SPH y c) medidas preventivas contra elSPH. Los cuestionarios se aplicaron a los jefes de familia o a algún adulto que representara al núcleo familiar durante un seminario sobre prevención del SPH patrocinado por la Asociación Japonesa de La Plata en febrero de 2007. El conocimiento sobre el SPH se clasificó según su puntuación total en alto (igual o mayor que la mediana de las puntuaciones) y bajo (menor que la mediana). Se analizaron las diferencias entre los dos grupos según el grado de conocimientos sobre el SPH. Resultados. Respondieron representantes de 86 hogares, aproximadamente 72% deltotal de la zona. La mediana de la puntuación fue de 5 (entre 0 y 9 en una escala de 10) y permitió clasificar los hogares en dos grupos: 40 tenían un nivel de conocimientos alto y 46, bajo. Los resultados indicaron una asociación entre los conocimientos correctos sobreel SPH en un hogar y el empleo de medidas preventivas contra el SPH en ese hogar. Conclusiones. Estos resultados tienen implicaciones importantes para emprender accionesdirigidas a mejorar el control y la prevención del SPH.

Effects of protein malnutrition on glucose tolerance in rats with alloxan-induced diabetes

Protein-calorie malnutrition produces glucose intolerance and reduced insulin release in response to glucose. Rats adapted to low- or high-protein diets show an increased resistance to the diabetogenic action of a single dose of streptozotocin or alloxan. To determine the effects of dietary protein level on pancreatic function, we measured serum glucose levels under basal conditions and during the oral glucose tolerance test (GTT) perfomed before and after a single dose of alloxan adminsitered to rats fed a 25 percent or a 6 percent protein diet for a period of 8 weeks. The incidence of mild hyperglycemia (serum glucose > 250 mg/dl) was greater among the rats fed the 25 percent protein diet (81 percent) than among those fed the 6 percent protein diet (42 percent). During the GTT performed before alloxan adminsitration the serum glucose levels of the rats fed the 6 percent protein diet were not found to be significantly different from those of rats fed the 25 percent protein diet. During the GTT performed after alloxan injection all rats showed intolerance to the substrate (serum glucose > 160 mg/dl 120 min after glucose adminsitration) regardless of whether basal serum glucose was normal or high. In summary, alloxan was less effective in producing basal hyperglycemia in the rats fed the 6 percent protein diet than in those fed the 25 percent protein diet but caused glucose intolerance during the oral GTT in both groups. Thus, it seems that feeding a 6 percent protein diet to rats offers only partial protection against the toxic effects of alloxan

Calcinose tumoral na mäo e punho / Tumoral calcinosis in hand and wrist

Calcinose tumoral, descrita inicialmente por Inclan, é uma patologia rara de etiologia indeterminada, caracterizada pela formaçäo de grande massas calcificadas em regiöes justarticulares, geralmente em pontos de pressäo. Os aspectos radiográfico e histológico säo bastante característicos. Os autores relatam quatro casos de calcinose tumoral localizados em punhos e mäos.

Estudo experimental de 48 metacarpianos humanos quanto às características antropométricas e biofísicas / Experimental study of 48 metacarpals concerning anthropometric and biophysical characteristics

Os autores estudaram experimentalmente 48 metacarpianos humanos frescos submetidos a teste de flexäo simples biapoiado. Realizaram medidas antropométricas (comprimento, peso, área, diâmetro interno e externo) distribuídos em grupo A (segundo e terceiro metacarpianos) e grupo B (quarto e quinto metacarpianos) por apresentarem uma distribuiçäo de valores semelhantes. Analisaram estes valores pelo teste de Wilcoxon e verificaram que para todos os parâmetros estudados (com exceçäo do diâmetro interno), o grupo A apresentou diferença estatisticamente significante. Na fase seguinte, realizaram os testes de flexäo e determinaram os valores da carga e deformaçäo no limite de proporcionalidade e no limite de resistência e a constante de proporcionalidade. Analisaram estes valores também pelo teste de Wilcoxon e foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos, para todos estes parâmetros estudados.

Trauma pancreático / Pancreatic trauma

Os autores fazem uma revisäo bibliográfica sobre o trauma pancreático; säo discutidos seu diagnóstico, classificaçäo, tratamento e complicaçöes