Patologia esofagica en pacientes con virus del sida: etiologia y diagnostico / Esophageal pathology in patients with the virus of AIDS: etiology and diagnosis

Sobre 180 pacientes seguidos por infección por el virus de inmunodeficiencia humana durante un año, 17 casos (9,44%) enviados para pesquisar patología esofágica, fueron analizados prospectivamente con fibroscopia, radiología, biopsias para histopatología, virología y micología y cepillado citológico. Los síntomas más observados fueron disfagia, odinofagia y dolor retrosternal, generalmente asociados, no permitiendo orientación diagnóstica precisa. La causa más frecuente de los síntomas fue la candidiasis esofágica (64,70%), y en segundo lugar las úlceras por virus herpes simplex (HSV) tipo 2 (23,52%). También se halló patología por reflujo (11,76%). No se encontró presencia de citomegalovirus ni otras infecciones oportunistas ni tumores. De los 11 casos con cándida, 7 (64%) presentaban candidiasis oral. De los 6 pacientes con úlceras esofágicas, 4 (66%) eran herpéticas de las mismas, 2 (50%) presentaron úlceras orales y 1 (25%) vesículas herpéticas periorales. El aspecto endoscópico orientó el diagnóstico en casi todos los casos. La endoscopia de la candidiasis mostró placas blanquecinas aisladas o confluentes de diversa intensidad. Las úlceras herpéticas, únicas o múltiples, eran profundas y presentaban bordes levemente elevados. La radiología fue de escasa utilidad diagnóstica (50%) sobre todo frente a lesiones múltiples. La citología tuvo una alta sensibilidad y especificidad, ambas del 90,9% y sugirió etiología viral en el 100% de los pacientes con HSV, con una especificidad del 80%. La histopatología fue menos sensible que la endoscopia y que la citología (73% en candidiasis y sólo 1 caso sin úlcera, para HSV). Tanto la citología como la histopatología informaron presencia de coilocitosis en pacientes' con infección herpética...

Resolución espontánea del síndrome del fondo de saco retroduodenal (sump syndrome) / Spontaneous remission of the syndrome of tetroduodenal sac fundus (sump syndrome)

El síndrome del fondo de saco retroduodenal, o Sump syndrome (SS), es una infrecuente complicación alejada de las dereivaciones biliodigestivas quirúrgicas (coledocoduodenoanastomosis y coledocoyeyunoanastomosis) y consiste en el acúmulo de cálculos, contenido gastrointestinal y bilis litogénica a nivel del colédoco distal entre la neoboca quirúrgica y la papila duodenal. El cuadro clínico depende de las complicaciones de la enfermedad biliar litiásica: dolor abdominal, pancreatitis aguda y colangitis. La ictericia aparece cuando también se obstruye la anastomosis quirúrgica. El diagnóstico surge por la radiologia invasiva de la via biliar e históricamente el tratamiento fue el quirúrgico, pero hoy se considera que el efectivo es la papilotomía endoscópica. Aquí presentamos cuatro casos de SS diagnosticados por colangiografia percutánea (3 casos de acuerdo a las descripciones originales y uno asociado a una lesión quirúrgica de la vía biliar principal), los cuales tuvieron buena evolución en un seguimiento de 2 a 8 años (5 de promedio), en donde el mayor interés reside en que se pudo documentar la resolución espontánbea del SS no interferida por tratamiento alguno, quirúrgico o endoscópuico sobre la papila duodenal, en dos pacientes que hicieron el parto espontáneo de los cálculos y en otros dos (por negativa al tratamiento en uno y contraindicaciones generales en el restante) que aún presentan los cálculos en el fondo del saco ciego biliar, lo cual que si la derivación biliodigestiva...

Estudio doble ciego con misoprostol en el tratamiento de la ulcera duodenal activa / A double blind study with misoprostol in the treatment of active duodenal ulcer

Estudio doble ciego con misoprostol (Mi) en el tratamiento de la Ulcera Duodenal (UD) activa. Este trabajo fue realizado para valorar el efecto curativo del Mi (análogo metil ester sintético de la PGE1, vs. placebo (PI) sin antiácidos, observando, efectos adversos y alteraciones histológicas. Se estudiaron 35 pacientes con UD activa diagnosticada por endoscopía y control fotográfico realizado los días 0, 14 y 28, recibiendo 4 dosis/día de Mi 100 mcg cada uno o PI con método doble ciego. En cada control se realizó estudio bioquímico sanguíneo y urinario, permitiéndose solamente la ingesta de comprimidos de Acetoaminofen de 500 mg como único analgésico. Se valoraron los resultados obtenidos en 29 pacientes, pues 6 fueron excluidos; 15 recibieron Mi y 14 PI. No se demostró diferencia en la cicatrización a los 14 días, mientras que a los 28 días observó curación completa en el 66.6% de los que recibieron Mi con reducción del diámetro de la UD de un 89% y los que recibieron placebo, curación en un 28,5% con reducción del diámetro ulceroso de un 31%. No se observó alteraciones bioquímicas ni efectos adversos. Las biopsias realizadas en zona pilórica y antral los días 0, 14 y 28 no mostraron diferencias morfológicas ni histológicas significativas. El consumo de Acetoaminofen fue similar. Se concluye que el Mi mostró un efecto curativo similar al obtenido con los bloqueantes receptores H2, acelerando la cicatrización de la UD sin efectos colaterales ni modificaciones bioquímicas