Fatores predisponentes para revascularização angiográfica incompleta em pacientes com intervenção coronária percutânea de múltiplos vasos / Predisposing factors for incomplete angiographic revascularization in patients with multivessel percutaneous coronary intervention

A revascularização miocárdica anatômica completa está associada a um melhor controle dossintomas anginosos e a menores índices de eventos cardíacos maiores tardios. No entanto, em substancial número de pacientes tratados por meio de intervenção coronária percutânea (ICP), não logramos sua obtenção. Assim, nosso objetivo foi avaliar os fatores associados à revascularização miocárdica incompleta (RMI) em casos de ICP multiarterial. Métodos: Estudo de coorte envolvendo 1.049 pacientes revascularizados de forma prospectiva e consecutivapor meio de ICP com tratamento de dois ou mais vasos, entre 2012 e 2014, divididos em dois grupos: RMI(n = 324; 30,9%) e revascularização miocárdica completa (n = 725; 69,1%).Resultados: A RMI foi significativamente associada a faixa etária maior (66,5 anos vs. 64,1 anos; p = 0,003),hipertensão arterial (92,2% vs. 86,0%; p = 0,006), insuficiência renal crônica (36.4% vs. 26.0%; p < 0,001), síndrome coronariana aguda (26,3% vs. 21,0%; p = 0,05), revascularização cirúrgica prévia (16,1% vs. 7,1%;p = 0,001), lesões em enxertos venosos (3,4% vs. 1,0%; p < 0,001) e oclusões crônicas (3,3% vs. 1,4%; p =0,005), bem como a menor acesso a stents farmacológicos (57,8% vs. 64,8%; p = 0,002). Os resultados clínicos hospitalares não diferiram entre os grupos.Conclusões: A RMI ocorreu em cerca de um terço dos casos tratados, tendo sido observada associação significativa, com um perfil clínico de maior risco e com intervenções em lesões alvo comumente associadas com menor sucesso do procedimento. O grau de revascularização não gerou impacto nosresultados clínicos da fase hospitalar...

Complete anatomical myocardial revascularization is associated with better anginacontrol and lower rates of cardiac events. However, in a significant number of patients treated bypercutaneous coronary intervention (PCI), complete revascularization is not achieved. Thus, the aimof this study was to evaluate factors associated with incomplete myocardial revascularization (IMR) in multivessel PCI patients. Methods: This was a cohort study involving 1,049 prospectively and consecutively revascularized patients through PCI with treatment of two or more vessels, between 2012 and 2014, divided into two groups: IMR(n = 324; 30.9%) and complete myocardial revascularization (n = 725; 69.1%). Results: IMR was significantly associated with older age (66.5 years vs. 64.1 years; p = 0.003), arterial hypertension (92.2% vs. 86.0%; p = 0.006), chronic renal failure (36.4 % vs. 26.0%; p < 0.001), acute coronary syndrome (26.3% vs. 21.0%; p = 0.05), previous surgical revascularization (16.1% vs. 7.1 %; p = 0.001), saphenous venous graft lesions (3.4% vs. 1.0%, p < 0.001), and chronic occlusions (3.3% vs. 1.4%, p = 0.005), as well as lower access to drug-eluting stents (57.8% vs. 64.8%; p = 0.002). In-hospital clinical outcomes did not differ between the groups. Conclusions: IMR occurred in approximately one-third of treated cases, and a significant association was observed with a higher-risk clinical profile and with target lesion interventions commonly associated with lower procedure success. The degree of revascularization had no impact on in-hospital clinical outcomes...

Evolução muito tardia da valvotomia percutânea por balão na estenose mitral grave / Very late follow-up of percutaneous balloon mitral valvotomy in severe mitral stenosis

INTRODUÇÃO: A valvotomia mitral percutânea por balão é um procedimento seguro e eficaz em pacientes com estenose mitral grave sintomática selecionados, com resultados imediatos e a longo prazo semelhantes aos da intervenção cirúrgica. Este estudo tem o objetivo de descrever os resultados muito tardios das primeiras valvotomias mitrais percutâneas por balão realizadas em nossa instituição e identificar os fatores preditores de reestenose. MÉTODOS: No período de 1987 a 1991, 200 pacientes consecutivos foram submetidos a valvotomia mitral percutânea por balão. Avaliações clínica e ecocardiográfica foram realizadas antes do procedimento, 48 horas após e, então, anualmente. RESULTADOS: A média de idade foi de 32 ± 12 anos, 86,5% eram do sexo feminino e 80,5% encontravam-se em classe funcional III ou IV da New York Heart Association. A média do escore de Wilkins foi de 7,6 ± 1,2 e o sucesso do procedimento ocorreu em 87,5% (175/200) dos pacientes. Durante o seguimento, foram acompanhados 129 pacientes (74%) por 140 ± 79 meses. Reestenose após o primeiro procedimento ocorreu em 46,5% (60/129) dos pacientes, sendo realizada uma segunda valvotomia mitral percutânea por balão em 25 pacientes, uma terceira em 4 pacientes, e uma quarta em 1 paciente. Em cinco anos, a probabilidade livre de reestenose foi de 85%, em 10 anos foi de 60% e em 20 anos, de 36%. O diâmetro do átrio esquerdo (P = 0,034) e o gradiente transvalvar mitral tanto pré (P = 0,013) como pós-procedimento (P = 0,038) foram preditores de reestenose. CONCLUSÕES: Em seguimento clínico muito tardio, a valvotomia mitral percutânea por balão mostrou que os resultados são duradouros em mais de um terço dos pacientes e que a repetição do procedimento pode ser realizada com segurança em pacientes selecionados. A identificação dos preditores de reestenose é útil para guiar a seleção de casos para o procedimento.

BACKGROUND: Percutaneous balloon mitral valvotomy is safe and effective in patients with severe symptomatic mitral stenosis with immediate and long-term results comparable to those of surgical intervention. This study was aimed at reporting the very late follow-up results of the first percutaneous balloon mitral valvotomies performed at our institution and at identifying predictive factors of restenosis. METHODS: From 1987 to 1991, 200 consecutive patients were submitted to percutaneous balloon mitral valvotomy. Clinical and echocardiographic evaluations were performed prior to the procedure, 48 hours after the procedure and annually thereafter. RESULTS: Mean age was 32 ± 12 years; 86.5% were female and 80.5% were in New York Heart Association functional class III or IV. Mean Wilkins score was 7.6 ± 1.2 and procedure success was observed in 87.5% (175/200) of the patients. During follow-up, 129 patients (74%) were followed up for 140 ± 79 months. Restenosis was observed after the first procedure in 46.5% (60/129) patients and a second percutaneous balloon mitral valvotomy was performed in 25 patients, a third one in 4 patients and a fourth one in 1 patient. The probability of being restenosis-free was 85% at 5 years, 60% at 10 years and 36% at 20 years. Left atrial diameter (P = 0.034), and preoperative (P = 0.013) and postoperative (P = 0.038) transvalvar gradient were predictors of restenosis. CONCLUSIONS: In a very late clinical follow-up, percutaneous balloon mitral valvotomy provided long-lasting results in over one-third of the patients and showed that repeated procedures may be performed safely in selected patients. The identification of restenosis predictors is useful for patient selection.

Valvotomia mitral percutânea: quarta dilatação / Percutaneous mitral valvotomy: fourth dilatation

Paciente do sexo feminino, 37 anos, portadora de estenose mitral de etiologia reumática, submetida, com sucesso, a valvotomia mitral percutânea em 1996, 2000 e 2005. Após 41 meses do terceiro procedimento, além de episódios de fibrilação atrial paroxística, voltou a apresentar dispneia aos moderados esforços. O estudo ecocardiográfico demonstrou gradiente transvalvar médio de 8 mmHg, pressão sistólica da artéria pulmonar de 55 mmHg, área valvar mitral de 1 cm² e escore de Wilkins de 10 pontos. Em decorrência da evidência de reestenose clínica e ecocardiográfica, indicou-se novo procedimento percutâneo, realizado sem intercorrências, porém obtendo-se resultado subótimo.

Thirty-seven-year-old female, previously diagnosed with mitral valve stenosis due to rheumatic fever, who had successfully undergone percutaneous mitral valvotomy in 1996, 2000 and 2005. Forty-one months after the thirdprocedure, in addition to episodes of paroxystic atrial fibrillation, the patient had dyspnea after ordinary exertion.Echocardiographic evaluation revealed a mean transvalvular gradient of 8 mmHg, pulmonary artery systolic pressure of 55 mmHg, a mitral valve area of 1 cm², and a Wilkins score of 10 points. With the evidence of clinical and echocardiographicmitral restenosis, a new percutaneous procedure was performed, with no periprocedural complications, however, achieving suboptimal outcome.

Valvotomia mitral percutânea: da primeira à terceira dilatação / Percutaneous mitral ballon valvotomy: from the first to third dilatation

Introdução: As causas de reestenose pós-valvotomia mitral percutânea dependem principalmente das características da população submetida à técnica. O objetivo deste tra balho foi comparar os resultados imediatos e tardios dos pacientes submetidos a dois ou mais procedimentos de valvotomia mitral percutânea (VMP) a um grupo de pacientes submetidos apenas a uma dilatação para o tratamento da estenose mitral grave. Método: Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo A incluiu 90 pacientes submetidos a uma primeira VMP e que, em decorrência de reestenose ecocardiográfica e clínica, foram encaminhados a uma segunda intervenção, e 9 pacientes que, pelo mesmo motivo, foram submetidos a um terceiro procedimento; e grupo B, composto de 90 pacientes selecionados por amostra aleatória simples submetidos a apenas uma dilatação, todas com sucesso. As variáveis ecocardiográficas analisadas para comparação dos resultados dentro do mesmo grupo e entre os grupos A e B foram a área valvar mitral (AVM), os gradientes diastólicos máximo (GDM) e médio (GDm), o diâmetro do átrio esquerdo e a incidência de reestenose...

Background: The causes for restenosis following percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) vary according to the population undergoing this technique. The aim of this study was to compare the immediate and long-term results of patients undergoing a second and third PBMV to patients submitted to a single dilatation of the mitral valve for the treatment of severe mitral stenosis. Methods: Patients were divided into two groups: group A with 90 patients who, due to clinical and echocardiographic restenosis, were submitted to more than one procedure, and group B with 90 patients, selected by a random sample who underwent a single successful procedure. The echocardiographic variables analyzed to compare the results in the same group and between groups A and B were mitral valve area (MVA), maximal and mean diastolic gradients, left atrial diameter and incidence and time to restenosis...

Desenvolvimento ocular / Ocular development

O conhecimento do desenvolvimento da visão é fundamental ao clínico/pediatra. Os aspectos da maturação visual devem ser considerados, não só para orientação, mas também para a prevenção e tratamento de perdas visuais.O desenvolvimento de cada porção ocular se dá individualmente, em prazos variáveis, constituindo, assim, possibilidades visuais, muitas vezes, bastante abaixo do que se poderia esperar pelo aspecto externo do olho. A observação isolada de cada parte principal da maturação ocular pode facilitar a compreensão e a orientação semiológica para determinada idade e capacidade funcional da criança.

Ambliopia / Amblyopia

O conhecimento da ambliopia é fundamental ao clínico; é definida como uma entidade em que a baixa visual, uni ou bilateral, dá-se sem lesão orgânica ocular. A ambliopia é uma doença que pode ser recuperável, quando tratada por métodos e tempo adequados, o que torna a sua suspeição de extremo interesse para o especialista.

Avaliação da influência de três diferentes configurações de câmaras apicais de implantes zigomáticos na resistência à deformação frente às cargas oblíquas: um estudo comparativo / Influence evaluation of three different configurations of chambers apicals of zigomatic implant in resitance to the deformation with oblique load application: comparative study

A reabilitação protética de pacientes com acentuada reabsorção do rebordo ósseo alveolar no segmento posterior da maxila, é frequentemente um desafio profissional, devido ao insuficiente suporte ósseo protético. O desenvolvimento dos implantes zigomáticos e seu alto índice de sucesso como relatado por Branemark (1999), tem sido um tratamento alternativo, que permite uma ancoragem protética mais rápida e permanente, para o segmento posterior da maxila, eliminando a necessidade de enxertos ósseos adicionais. Uma variedade de implantes tem sido desenvolvidos com este propósito, apresentando diferentes configurações nas câmaras apicais, que são responsáveis por fixar o implante zigomático no osso após a sua colocação. O propósito deste estudo foi avaliar a resistência mecânica de três tipos de câmaras apicais nestes implantes: a) uma câmara de forma elíptica com 1,5mm de diâmetro na sua maior dimensão; b) uma câmara com 1.0 mm de dimensão, e a câmara denominada PCP. Estes implantes foram submetidos às cargas oblíquas em 45 graus. Os resultados do teste de Duncan mostraram que a câmara mais resistente à força aplicada foi a de configuração PCP, posteriormente a de 1,0 mm de diâmetro seguida pela câmara de 1,5 mm.

The prosthetic rehabilitation of patients presenting accentuated alveolar ridge atrophy in the posterior maxillary segments is often challenging due to insufficient posterior prosthetic support. The development of and the high success rates of Zygomatic implants reported by Branemark (1999) has provided a treatment alternative that allows faster and permanent prosthetic anchorage for posterior maxillary segments, eliminating the need of adjunct bone grafting procedures. A variety of implant systems have been developed for this purpose, with different configurations in the apical chamber, which is responsible for locking the implant in the Zygomatic bone following insertion. The aim of this study was to evaluate the mechanical resistance of three types of apical chambers: 1.5 mm oblong chamber, 1.0 mm oblong cham.

Shear bond strength of acetone-based one-bottle adhesive systems

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistência ao cisalhamento de quatro sistemas adesivos de frasco único com solvente acetona e um sistema com solvente etanol em esmalte e à dentina. Cinqüenta molares humanos foram seccionados ao meio no sentido mesiodistal e incluídos com resina acrílica em tubos de PVC. As superfícies vestibulares foram desgastadas até atingir dentina plana, enquanto as superfícies linguais foram desgastadas até atingir esmalte plano. Os espécimes foram polidos até lixa d'água de granulação 600 e divididos aleatoriamente entre os 5 grupos (n=20; 10 espécimes de dentina e 10 espécimes de esmalte), de acordo com o sistema adesivo utilizado: One-Step (Bisco); Gluma One Bond (Heraeus Kulzer), Solobond M (Voco), TenureQuik w/F (Den-Mat) and OptiBond Solo Plus (Kerr) (controle). Os adesivos foram aplicados conforme as instruções dos fabricantes. Uma cápsula cilíndrica gelatinosa (d=4,5mm), preenchida com compósito híbrido de cada fabricante foi posicionada sobre a superfície dental e fotopolimerizada durante 40 s. Após 24 h, os corpos-de-prova foram submetidos a ensaios de cisalhamento em uma máquina de ensaios Instron com velocidade de 5 mm/min. Os dados foram analisados estatisticamente pela ANOVA a um critério e teste de Duncan post hoc (p£0.05). As médias de resistência ao cisalhamento resistência em esmalte e dentina (MPa) (±SD) foram: Esmalte: One-Step=11,3(±4,9); Gluma One Bond=16,3(±10,1); Solobond M=18,9(±4,5); TenureQuik w/F=18,7(±4,5) e OptiBond Solo Plus=16,4(±3,9); Dentina: One-Step=6,4(±2,8); Gluma One Bond=3,0(±3,4); Solobond M=10,6(±4,9); TenureQuik w/F=7,8(±3,9) e OptiBond Solo Plus=15,1(±8,9). Em esmalte, todos os agentes adesivos tiveram resultados estatisticamente semelhantes entre si (p>0.05). Entretanto, em dentina, o sistema adesivo a base de etanol apresentou maior resistência de união que todos os sistemas a base de acetona (p£0.0001). O tipo de solvente presente nos sistemas adesivos de frasco único não exerceu influência na sua capacidade de união ao esmalte, mas se mostrou um componente importante na adesão dentinária, o que deve ser levado em conta quando da escolha de um sistema adesivo.

Clareamento de dentes vitalizados: situaçäo clínica atual / Vital bleaching: present clinical situation

A intensa pressäo social em torno do "sorriso branco" com o padräo de beleza fez com que houvesse uma ampla divulgaçäo nos meios de comunicaçäo e, consequentemente, um maior interesse por parte dos pacientes em relaçäo ao tratamento do clareamento dental. O surgimento de novas técnicas e produtos acabou criando maiores dificuldades para o clínico geral em relaçäo a um correto planejamento e execuçäo de tratamentos clareadores. Este artigo, recorrendo à literatura referenciada e a experiência clínica, indica uma abordagem particular para o clareamento de manchas dentinárias de forma caseira, clínica e associada; discutindo vantagens e desvantagens destes novos métodos e produtos clareadores, bem como o passo a passo das manobras. Os produtos à base de Carbamida em gel, tanto em casa como em consultório, tem se mostrado como tendência dentro da prática clínica, usados de forma e concentraçöes variadas referentes a cada tipo de manchamento

Níveis hormonais no climatério / Hormonal levels in climacterium

ms autores fazem análise de cinco anos de observaçöes de mulheres no climatério, com um total de 1023 casos, dos quais 937 com dados completos. Foram dosados FSH, LH, prolactina, estradiol, testosterona e progesterona, eo comportamento de cada um deles é estudado em relaçåo å data da última menstruaçåo. Concluem que, embora nåo necessárias para o diagnóstico, as dosagens hormonais fornecem indicaçåo favorável ao tratamento de reposiçåo com estrogênios, sendo ainda úteis para o seguimento da terapêutica

Agenesia de valva pulmonar. Avaliação clínico-cirúrgica de 32 pacientes / Absent Pulmonary Valve. Clinical and Surgical Evaluation of 32 Patients

PURPOSE--To study the surgical and clinical evolution of 32 cases with absent pulmonary valve to propose the ideal period of time for surgical correction. METHODS--Clinical and laboratorial analysis were performed in 32 infants, under 12 months of age, between 1980 an 1993, in an evolutive character. From the clinical viewpoint, hypoxic and/or congestive features were considered in previous and late periods related to surgical repair. Laboratorial studies as ECG (cavities overload), chest X-ray (cardiac size and pulmonary vascular markings) and echocardiogram (associated defects, pressure gradients and anatomical aspects of pulmonary arteries) were also analyzed. Cardiac catheterization was performed in 15 patients. RESULTS--Early cyanosis in 84 of cases and "to and for "murmur in 90 of them facilitate clinical diagnosis in whom tetralogy of Fallot was associated in 30 patients. Refractory respiratory and cardiac insufficiency were responsible for operative indication in 12 patients, half of them, operated on under 12 months of age, died. Survival patients were repaired between two to 11 years old. Four deaths occurred early in life, before any surgical consideration and the 16 remaining patients will electively be considered for an opportune repair. CONCLUSION--Conservative clinical treatment is indicated, waiting for a more rigid bronchial wall can support the pressure of the dilated pulmonary arteries. This way, surgical repair is postponed for at least two years of age.

Tratamento do canal arterial persistente em neonatos prematuros: análise de 18 casos / Treatment of patent ductus arteriosus in neonate premature: analysis of 18 cases

A presente investigaçäo tem o propósito de analisar, retrospectivamente, os resultados obtidos em 18 pacientes neonatos prematuros, submetidos a operaçäo para oclusäo da PCA, no período entre julho de 1990 e dezembro de 1993 (42 meses), sendo 12 (66,6 por cento) pacientes do sexo feminino, com idade que variou entre 10 e 44 (20,8 mais ou menos 8,3)dias, idade gestacional entre 26 e 28 (27,1 mais ou menos 0,9) semanas. No dia da operaçäo o peso dos pacientes esteve compreendido entre 700 e 1380 (985,8 mais ou menos 181,6) gramas. A insuficiência respiratória ocorreu em todos os pacientes, sendo a principal indicaçäo cirúrgica, estando em 6 (33,3 por cento) pacientes associada à insuficiência cardíaca congestiva. A indometacina endovenosa foi utilizada no período pré-operatório em 9 (50 por cento) pacientes na tentativa de se obter o fechamento farmacológico, sem sucesso, do canal arterial e apesar de näo influenciar nos resultados pós-operatórios, apresentou como principal efeito secundário a reduçäo significativa da diurese (p,0,001), que se normalizou após quatro dias do uso da droga. A técnica operatória empregada fo a toracotomia póstero-lateral esquerda trans-pleural com fixaçäo de três ou quatro clipes metálicos para oclusäo do canal arterial. O exame ecocardiográfico pré-operatório, realizado em 15 (83,2 por cento) pacientes, mostrou que a relaçäo entre o diâmetro do átrio esquerdo/aorta estava aumentada com quatro meses após a operaçä, evidenciando tendência de normalizaçäo da funçäo cardíaca. Um (5,5 por cento) paciente apresentou reabertura do canal arterial no pós-operatório imediato, sendo submetido à reoperaçäo para ligadura do canal. Näo foi observada diferença significativa no tempo necessário de intubaçäo orotraqueal (IOT) (p=0.586) bem como do tempo de permanência com fraçäo inspiratória de oxigênio (FIO2), <40 por cento e >40 por cento,60 por cento no período pré e pós-operatório (p=0,841 e p=0,692, respectivamente), mas com reduçäo significativa do tempo de permanência com FIO2,60 por cento p=0,033). O período de internaçäo hospitalar variou de 43 a 157(96,0 mais ou menos 24,8)dias. Näo houve mortalidade operatória, observando-se ainda baixa morbidade com este método. As causas de óbito, no período pós-operatório, näo estiveram relacionadas com o tratamento cirúrgico. Pode-se concluir que a ligadura cirúrgica da PCA, nos pacientes neonatos e prematuros, é método eficaz e seguro, podendo ser praticado com baixa morbidade e mortalidade.