Empiema subdural secundario a sinusitis: reporte de caso / Subdural empyema secondary to sinusitis: case report

El empiema subdural es una complicación intracraneana secundaria a sinusitis bacteriana poco frecuente que ocurre generalmenteen varones entre la segunda y tercera década de la vida. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 16 años, sinantecedentes, asintomático. Ingresa por cefalea frontoparietal izquierda intensa, compromiso cualitativo de conciencia, calofríos,fiebre y vómitos, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. Resonancia magnética de cerebro muestra colección líquida subduralinterhemisférica en región frontoparietal izquierda que desplaza línea media y sinusitis aguda frontoetmoidomaxilar ipsilateral.Se realiza craniectomía frontoparietal, drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico triasociado intravenoso. Paciente evolucionacon desaparición de síntomas y sin secuelas neurológicas. La clínica del empiema subdural es inespecífica, encontrándose másfrecuentemente cefalea, vómitos, fiebre y compromiso de conciencia. Las imágenes son esenciales para confirmar el diagnósticoy determinar la necesidad de cirugía. Es una patología, cuyo manejo debe ser médico y quirúrgico, comprendiendo drenaje dela colección y terapia antimicrobiana intravenosa. La duración del tratamiento se ha descrito de 3 a 6 semanas. Es necesario unabordaje multidisciplinario precoz para un buen resultado neurológico y funcional, ya que la morbimortalidad se describe hastaun 40%.

The subdural empyema secondary to sinusitis is a rare intracranial complication, which occurs mostly in males in the secondto third decade. We present a case of a 16 years old male patient, without medical history. He is hospitalized for a frontparietalprogressive headache, associated with decreased of consciousness, chills, fever and vomiting, without neurological deficit andmeningeal signs. The magnetic resonance imaging reveals a subdural interhemispheric liquid collection in the left frontparietal regionwith deviation of midline brain structures and left acute frontethmoidmaxilary sinusitis. Craniotomy and surgical drainage withintravenous antibiotic treatment was made. The symptoms dissapear after this and no neurological sequelae was found. The clinicalmanifestation of subdural empyema are inespecific. The more frecuent symptoms are headache, vomit, fever and decreasedof consciousness. The imaging study is essential to diagnose and evaluate the surgical need. The subdural empyema is pathologywith a medical and surgical management; wich involves collection drainage and intravenous antibiotic therapy. It is been describedthat the treatment duration will be prolonged for 3 to 6 weeks. A multidisciplinary approach is necessary for a better neurologicaland functional outcome, because the mortality rates are described up to 40%.

Paraparesia secundaria a hidatidosis paravertebral / Paraparesis secondary to paravertebral hidatidosis

La hidatidosis es una zoonosis causada por la fase larval del Echinoccocus. Afecta principalmente a la región mediterránea, Sudamérica, África, Medio-Oriente, Australia y Nueva Zelanda. Afecta principalmente al hígado y al pulmón, aunque puede comprometer cualquier parte del cuerpo ya sea, por inoculación primaria o diseminación secundaria. Se presenta el caso de paciente de 54 años, sexo masculino, con antecedentes de hidatidosis pulmonar izquierda y abdominal subdiafragmática, diagnosticada hace 33 años. Ingresa por cuadro de paraparesia progresiva de extremidades inferiores, disminución de sensibilidad a la altura de T12 y lumbalgia sin otros signos ni síntomas asociados. La Tomografía axial computada mostró lesión tumoral paravertebral izquierda con signos de infiltración y destrucción de costilla y vértebra T12 a nivel de lámina y pediculo izquierdo, junto con lesión de 12 cm paravertebral anterior, con ingreso de quiste a lúmen aórtico, entre T4 y T6. Resonancia nuclear magnética muestra invasión hacia canal medular con signos de compresión. Se realizó laminectomía descompresiva con evacuación de vesículas. La evolución posterior es satisfactoria con recuperación de su paraparesia, logrando la bipedestación a los pocos días. Si bien el compromiso vertebral es raro, este se puede manifestar con dolor y síntomas secundarios a la compresión medular como paraparesia o paraplejia, déficit sensorial, reflejos osteotendíneos alterados, disfunción esfintérica y síndrome de cauda equina. Imágenes como tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética, son necesarias para un efectivo diagnóstico y monitorización de la hidatidosis. El tratamiento de elección es la descompresión quirúrgica asociado a antihelmínticos para evitar la recurrencia.

The hydatid disease is a zoonoses caused by Echinoccocus’s larvae stage. The most affected regions are Meditarranea, South America, Africa, Mid West, Australia and New Zealand. Mostly infects the liver and the lungs, but any part of the body can be affected, by primary inoculation or dissemination. We present a case of a 54 years old, male patient, with 33 years history of pulmonary and abdominal hydatid disease. He is hospitalized for progressive paraparesia of lower limbs, paresthesia T12 root nerve and low back pain. Without any other symptoms. The CT scan shows a left paravertebral mass with infiltration signs and destruction of T12 vertebra and rib, and a 12 cm anterior paravertebral tumor with aorta invasion. Magnetic resonance imaging shows invasion of the spinal canal. Descompressive laminectomy was made with evacuation of the vesicles. Patient shows a satisfactory evolution, with a complete recovery of paresthesia and be able to walk. The vertebral hydatid disease is rare, but can be manifested by pain and medular compression symptoms, such a paraparesia, paresthesis, altered tendon reflexes, sphincter dysfunction and cauda equina syndrome. Imaging such a CT scan and Magnetic resonance imaging, are necesary for an effective diagnosis and monitoring of the disease. The treatment of choice is the surgical descompression with the use of antihelminthics in order to prevent the recurrence.

Vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias: estudios sistematizados de prevalencia (1993-1994) / Epidemiological surveillance in intrahospital infections: systemic studies of prevalence (1993-1994)

A partir de la sistematización de los estudios de prevalencia en 1993, continuamos con la presentación de los datos obtenidos en 1994, en conjunto con los del peíodo anterior. Esto permite tener una visualización gráfica de los resultados obtenidos pudiéndose analizar así sus tendencias. Si bien la metodología básica de los estudios no se ha modificado, a partir de diciembre de 1993 se incorporó al análisis, un sistema subjetivo que permite estratificar el nivel de gravedad de los pacientes y relacionarlo con el riesgo de infección intrahospitalaria. Este modelo fue validado a partir de los estudios de diciembre de 1993, abril y agosto de 1994, evaluándose además su reproducibilidad. El análisis comparativo de los estudios de prevalencia, muestra la persistencia de una proporción elevada de pacientes con acceso vascular (>50 por ciento) y catéter urinario (>20 por ciento), lo que determina un riesgo incrementado de desarrollar infecciones asociadas a estos factores. La tasa de prevalencia de infecciones intrahospitalarias se mantuvo por encima del 10 por ciento...