A perfusäo miocárdica na hipertrofia ventricular esquerda secundária à hipertensäo arterial / Myocardial perfusion in left ventricular hypertrophy secondary to arterial hypertension

A hipertensäo arterial causa frequentemente hipertrofia ventricular esquerda a qual tem sido considerada como um forte fator de risco de mortalidade nestes pacientes. A principal determinante da hipertrofia ventricular é a tensäo sistólica da parede e quanto maior o volume diastólico maior a tensäo miocárdica necessária para desenvolver um determinado nível de pressäo intraventricular. O aumento da tensäo sistólica leva à produçäo de novos miofilamentos, miofibrilas, mitocôndrias e ribosomas. A hirtrofia ventricular é acompanhada de aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio, aumento da massa ventricular, maior compressäo sistólica das artérias intramurais, densidade capilar inadequada e elevaçäo da pressäo de enchimento ventricular. Tem-se observado em pacientes hipertensos e com artérias coronárias epicárdicas angiograficamente normais uma reserva de fluxo sanguíneo inadequada, sugerindo uma alteraçäo da microcirculaçäo. Esta reduzida reserva de fluxo coronariano leva em determinadas circuntncias ao comprometimento da perfusäo miocárdica, com isquemia miocárdica e consequente fibrose. Atuamente, a melhor explicaçäo para esta baixa reserva coronária na hipetensäo arterial seria a disfunçäo endotelial. A supeita de comprometimento da perfusäo miocárdica na hipertensäo arterial seria levantada pela história de dor anginosa, pela presença de alteraçöes da repolarizaçäo ventricular no eletrocardiogrma, existência de arritmias cardíacas e de disfunçäo sistólica e/ou diastólica ventricular. Em mits destes pacientes observa-se obstruçäo coronária aterosclerótica significativa. Contudo, em outros pacientes se observa artéria coronárias angiograficamente normais e a origem do defeito da perfusäo parece estar na microcirculaçäo pela disfunçäo endotelial. A determinaçäo da reduçäo da reserva coronária permitiria identificar pacientes hipertensos de maior risco e, consequentemente, estratificá-los mais apropriadamente.

Tratamento da hipertensäo arterial sistêmica com urapidil: estudo multicêntrico comparativo com nifedipina / Treatment of sistematic arterial hypertension with urapradil multicenter studies comparative with nifedipina

Estudo multicêntrico, aberto, comparativo entre o Urapidil e a Nifedipina, alocando os pacientes, aleatoriamente, em dois grupos de tratamento, com 95 pacientes (46 pacientes tratados com Urapidil e 49 pacientes tratados com Nifedipina). Houve um período de washout de duas a quatro semanas e, um período de tratamento ativo de 10 semanas, sendo que, após duas semanas, a dose inicial (Urapidil: 60mg/d e Nifedipina: 40mg/d) foi duplicada nos pacientes näo-responsivos. O critério de normalizaçäo foi o de uma pressäo diastólica igual ou inferior a 90 mmHg ou 10% na reduçäo, se a diastólica fosse inferior a 100mmHg. Nos 95 pacientes estudados a porporçäo de pacientes responsivos foi de 78% paa o Urapidil e de 76% para a Nifedipina; a queda de pressäo levou a 139/88mmHg; no grupo do Urapidil e 131/83mmHg no grupo da Nifedipina. A tolerância foi satisfatória com o Urapidil, sendo as principais queixas a vertigem, o mal-estar e a fraqueza que apareceram em 10 doentes; entre os pacientes tratados com Nifedipina 17 apresentaram queixas de cefaléia e 14 pacientes apresentaram vertigem e flushing

Rotura de cordoalha tendinosa de valva mitral. Relato de sete casos e revisao da literatura. / Rupture of the chordae tendineae of the mitral valve. Report of 7 cases and review of the literature

Em 210 casos de rotura de cordoalha tendinosa de valva mitral revistos desde 1958 (7 acompanhados pelos autores), houve predominio do sexo masculino na proporcao de 1,8:1, sendo mais jovens as mulheres acometidas. Os pacientes foram divididos de acordo com a duracao da doenca, se inferior ou superior a 12 meses, em 2 subgrupos (I e II, respectivamente), predominando o ultimo (69,4%). Em ambos grupos, foi mais frequente a forma idiopatica, seguida pela endocardite infecciosa. O sopro sistolico irradiava para axila em 49,4% e para axila e base em 44,6%; a 1a. bulha estava aumentada de intensidade em 30,9% e 4a.bulha estava presente em 63,5% dos casos. No ECG, verificaram-se ritmo sinusal em 67%; fibrilacao atrial em 33% e HVD em 15%. O RX mostrou aumento de area em 85,5%, sendo frequente o crescimento atrial esquerdo (59,3%).A pressao de arteria pulmonar media foi maior no subgrupo I (p<0,05). O principal achado ecocardiografico foi o movimento aleatorio do folheto atingido. Nos pacientes operados a partir de 1966, 80,3% receberam protese e 19,7% tiveram reconstrucao valvar. Nossos sete pacientes foram operados com sucesso

Comportamento da curva tensional ao esforco ergometrico, em hipertensos tratados e nao tratados. / Behavior of the blood pressure curve during ergometric stress test, in treated and non-treated hypertensive patients

Os autores analisam o comportamento da curva tensional ao esforco ergometrico em um grupo de hipertensos nao tratados e depois no mesmo grupo quando submetido ao uso de tres drogas hipertensoras distintas: metil-dopa, propranolol e verapamil. Concluem que apesar de haver normalizacao das cifras tensionais apos o tratamento, o comportamento da curva pressorica ao esforco ergometrico tende a ser o mesmo dos hipertensos nao tratados respeitando-se os valores absolutos das cifras tensionais, nao havendo diferencas estatisticamente significativas entre as curvas obtidas com as 3 drogas hipotensoras utilizadas

Avaliacao do efeito anti-hipertensivo do verapamil estudado a longo prazo. / Evaluation of the antihypertensive effect of verapamil, a long-term study

Os autores mostraram os efeitos anti-hipertensivos do verapamil, utilizado por via oral em associacao com diuretico e/ou outras drogas anti-hipertensivas, em um grupo de 109 pacientes cujo periodo de observacao foi de ate 47 meses. Referem-se a boa tolerabilidade da droga, e seu nitido efeito anti-hipertensivo