La hepatitis tifica: indiscutible manifestación del compromiso hepatico siempre presente en el curso de la fiebre tifoidea, la histopatología como testimonio inapelable

Tratando de evitar el tipo, el grado y la frecuencia del compromiso que el higado acusa en los pacientes con fiebre tifoidea (FT), realizamos estudios histopatológicos de muestras obtenidas por punción biopsia hepática (PBH) en 11 pacientes: siete hombres y cuatro mujeres comprendidas entre los veintiuno y cuarenta y seis años. Todos ellos , menos uno fueron cultivo positivos para S.typhi (hemo y/o mielo cultivos). Diez de ellos ingresaron con el diagnóstico de Fiebre Entérica y uno con el FOAD. La Punción biopsia se realizó entre los seis y los cuarenta y cinco días de evolución de la enfermedad clínica y entre los catorce días luego de haberse iniciado el tratamiento antibacteriano. Ocho de los once pacientes presentaron las características histopatológicas de hepatitis tifica (HT) es decir el 72,72por ciento y tres el 27,27por ciento las de hepatitis reactiva inespecífica (HRI). Postulamos que el compromiso hepatico siempre está presente en los pacientes tificos, que la hepatitis tifica lejos de ser una rara complicación en el curso de la fiebre tifoidea constituye una casi constante o al menos una muy frecuente manifestación de la enfermedad y que el estudio histopatológico del higado es, en los pacientes tificos, testimonio inapelable del impacto que la tifoidea ejerce en dicha viscera.

Lupus eritematoso sistemico: análisis de 20 casos / Systemic lupus erythematosus: analysis of 20 cases

Se analizan las características clínicas, biológicas y epidemiológicas de 20 casos de lúpus eritematoso sistémico (LES) diagnosticados y tratados en el Servicio de Medicina Interna General del Hospital Carlos Andrade Marín del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, durante los últimos 11 años (1975-1986). La definición de los casos estuvo basada en los criterios publicados por la Asociación Americana de Reumatismo en 1982 para la clasificación del LES. Sólo los pacientes que demostraron cumplircon cuatro o más de cuatro criterios al momento del diagnóstico definitivo fueron analizados en este trabajo. Hemos prescindido de casos de lúpus eritematoso inducido por drogas y aquellos diagnosticos de lúpus eritematoso discoide sin compromiso sistémico. Existió un predominio de mujeres (95%) sobre varones. El 90% de casos representa a las razas blanca y mestiza. En los últimos 2 años, de enero de 1985 hasta noviembre de 1986, se diagnosticaron 13 casos de LES. En éstos la incidencia de LES, según el área de residencia, fue de 1.32% para los pacientes de la sierra y 1.31% para los pacientes de la costa, lo cual no sugeriría riesgo diferencial. La edad media en el momento deefectuarse el dignóstico fue de 29,4 años (límite 16 a 44 años). Debemos destacar la presencia de pancreatitis, vasculitis mesentérica, fenómeno de Raynaud y convulsiones, como manifestaciones primeras que aparecieron meses o años antes del diagnóstico definitivo en algunos de los casos. Los síntomas generales que se presentaron en el 100% de los casos, fueron fiebre y malestar general. De acuerdo a los criterios de la ARA (82) la artritis, ocupa el primer lugar, en nuestro estudio 100%, seguida del eritema malar y de trastornos hematológicos (95%). Las manifestaciones cutáneas y las úlceras orales se han presentado con más frecuencia que en otras series...

La depresión y el médico generalista / Depression and the general practitioner

El médico generalista se encuentra frecuentemente involucrado en el manejo de los estados depresivos. El manejo adecuado de estos pacientes se podrá realizar en base a una adecuada empatía médico-paciente. En este trabajo se revisan las causas más frecuentes de depresión exógena, se discute su fisiopatología y la conducta que debe adoptar el médico general