¿Cómo seleccionar el paciente candidato a cirugía estética facial y qué hacer ante un paciente insatisfecho? / How to select the adequate patient for a aesthetic facial surgery and what to do when facing a dissatisfied one?

Objetivo: Este artículo pretende dar a conocer aspectos importantes para la selección del paciente candidato a cirugía estética facial y cómo actuar en caso de insatisfacción. Diseño: Revisión narrativa de la literatura. Métodos: Revisión narrativa de la literatura que resume aspectos relevantes en la relación médico paciente y los factores en la selección y el manejo de los pacientes candidatos a cirugía plástica facial. Conclusión: El objetivo de la cirugía estética facial es satisfacer al paciente para generar el cambio deseado tanto físico como funcional. Muchas veces los objetivos, las motivaciones y las expectativas de los pacientes son complejas, y para satisfacerlas es necesario determinar aspectos psicológicos de cada uno de ellos y mantener una relación médico - paciente basada en la comunicación y cordialidad, con el fin de evitar daño físico, emocional y económico, e identificar como actuar en caso de enfrentar un paciente insatisfecho.

Objective: This article seeks to show the most important aspects for the selection of adequate patients for aesthetic facial surgery and to give recommendations on how to approach and manage patients that are not satisfied with their procedures. Design: Narrative Review. Methods: Narrative review of the literature summarizing relevant aspects of the doctor-patient relationship and factors in the selection and management of patients candidates for facial plastic surgery. Conclusion: The objective of aesthetic facial surgery is to be able to satisfy the patient generating the physical and functional changes that he or she wishes. The are many cases where the objectives, motivations and expectations from patients are very complex and in order to fulfill them it is necessary to determine the psychological aspects from each one of them individually. Maintaining a doctor-patient relationship based in communication and cordiality is very important, in order to avoid physical, emotional and economic harm and to be able to know how to react and manage patients in case of dissatisfaction.

Litiasis vesícular post-gastrectomía radical por adenocarcinoma gástrico en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, enero 1990 a diciembre del 2000 / Gallstone disease post-radical gastrectomy for gastric adenocarcinoma at the National Institute of Neoplastic Diseases, January 1990 to December 2000

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de litiasis vesicular en pacientes post-operados con gastrectomía por adenocarcinoma gástrico, determinar el tiempo de aparición de litiasis vesicular en pacientes gastrectomizados por Adenocarcinoma Gástrico. MÉTODOS: Se realizo un estudio observacional, descriptivo retrospectivo. Se revisó un total de 148 historias clínicas de pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el periodo de 1990 al 2000. RESULTADOS: De los 148 casos de pacientes post gastrectomizados por adenocarcinoma gástrico que fueron enrolados, 29(19.6 por ciento) presentaron litiasis vesicular versus 119(80.9 por ciento) que no presentaron litiasis vesicular como complicación post gastrectomía. La media de edad de 29 pacientes con litiasis vesicular post gastrectomía por adenocarcinoma gástrico fue de 59.9años (min. 39años máx.74años). La distribución de la litiasis vesicular en relación al sexo fue, femenino 18(62.1 por ciento) casos y masculino 11(37.9 por ciento) casos. La media del tiempo de aparición de la litiasis vesicular post gastrectomía fue de 3.1 años, para el sexo masculino 2.7años y para el sexo femenino de 3.3 años. Según el tipo de cirugía se presento litiasis vesicular en 14 pacientes que fueron sometidos a Gastrectomía Subtotal Distal y a 15 pacientes a los que se les practicó Gastrectomía Total. CONCLUSIONES: la Frecuencia de litiasis vesicular post gastrectomía fue de 19.6 por ciento. El periodo de aparición de colelitiasis fue de 3.1 años. La colecistectomía podría ser una toma de decisión importante en pacientes con alto riesgo de litiasis y cáncer vesicular post gastrectomía. El presente trabajo de investigación invita a realizar otros estudios de tipo cohorte en el cual se determine el factor de riesgo principal para la aparición de esta complicación.

SUBJECT: To determinate the frecuency and the time of development of the gallbladder stones in gastrectomy post-operated patients with stomach adenocarcinoma at The National Cancer Institute in Lima, Peru. METHODS: In an observational, descriptive and retrospective case series design, 148 patiens' files who underwent gastrectomy for stomach adenocarcinoma in the National Cancer Institue of Lima during 1990 and 2000, have been reviewed looking for the development of gallbladder stones. RESULTS: A total de 148 patients were involved in this study. 29 of them (19.6 percent) develop gallbladder stones during the (x years of) follow up vs 119(80.9 percent). The mean age ot the 29 patients with gallbladder stones were 59.9 years ans 18 of them were female and 11 male./The mean time of develop gallbladder stones was 3.1 years. According to the type of surgery, 14 patient wiht gallbladder stones underwent to subtotal gastrectomy and 15 to total gastrectomy. CONCLUSIONS The frecuency of gallbladder stones post gastrectomy in this study was 19.6 percent. The mean time of the develop and diagnosis of litiasis was 3.1 years. To perform the colecistectomy at the same time of the gastrectomy could be an important decision in patients with high risk of gallstones and gallbladder cancer. We need furthermore studies to have conclusions about the risk factors.

Indicaciones y resultados del trasplante hepático con donante vivo relacionado en el tratamiento de la insuficiencia hepática aguda / Indications and results of hepatic transplatation using living-related donor in the treatment of acute hepatic insufficiency

La técnica de trasplante hepático(TH)con donante vivo relacionado(DVR)es un recurso valioso para resolver la escacez de donantes y la aplicabilidad del TH en niños con insuficiencia hepática aguda(IHA)Se analizan las indicaciones y resultados del TH con DVR en niñops con IHA y hepatopatía crónica severa(HCS)Entre junio de 1995 y Junio de 1998 se realizaron en nuestro centro 107 TH en 104 pacientes(77 adultos y 27 niños)De los 27 pacientes pediátricos 13(48 por ciento)fueron transplantados con DVR.La edad media fue de 38 meses con un rango de 7 meses a 9 años.De los 13 pacientes transplantados con DVR,4 presentaron complicaciones postrasplante:trombosis arterial que requirió postrsplante en un caso,fístula biliar y absceso abdominal que requirió reexploración en otro y estenosis de la anstomosis billiar tratados con dilatación percutánea en dos casos.Dos pacientes fallecieron,uno de ellos a los 18 meses del trasplante.La curva de sobrevida actuarial al año de todos los niños trasplantados con DVR(Kaplan-Meier) fue de 90 por ciento u para los 14 con DC fue del 88 por ciento

Evaluación, de la estabilidad dimensional de injertos de tejido conectivo. Un estudio a 50 días / Evaluation of the dimensional stability of connective tissue grafts. A study of 150 days

El propósito de este estudio fue evaluar la estabilidad dimensional de los injertos de tejido conectivo utilizados en la técnica de aumento de reborde con defecto tipo B de acuerdo a la clasificación de Allen y col en 1985. Participaron un total de ocho pacientes adultos, con un rango de edad entre 19 y 50 años, siete de sexo masculino y uno de sexo femenino, quienes recibieron injertos de tejido conectivo con grosores que variaron entre 1.5 mm y 3 mm siguiendo la técnica descrita por Langer y Calagna en 1980. Para evaluar la estabilidad dimensional se utilizó una férula con una guía de inserción cilíndrica que permitió la entrada de una sonda de 0.5 mm de diámetro ubicada en el área de mayor depresión. Las medidas fueron trasladadas a un Nonium que transcribió las medidas a centésimas de milímetro. Para la toma de medidas se realizó una calibración Inter. e intraexaminador y se escogió al examinador más calibrado para tomar todas las medidas del estudio, las cuales fueron realizadas en pacientes y modelo de estudio tomado de impresiones que fueron estandarizadas de acuerdo al tipo de alginato y proporciones polvo-líquido según la casa fabricante. Las medidas fueron tomadas a nivel prequirúrgico a los 8, 15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120, 135 y 150 días. Los resultados demostraron que la variabilidad en la estabilidad dimensional pareció estar relacionada con el grosor de los injertos ya que la contracción de los injertos menores de 2 mm varió entre 37 y 73 y la contracción de los injertos mayores a 2 mm varió entre 9.5 y 28. Los injertos de menor grosor mostraron una contracción primaria más uniforme entre los primeros 45 días con una contracción secundaria leve y progresiva, mientras los injertos de mayor grosor fueron más variables y no siguieron un patrón uniforme llegando a picos de contracción entre 60 y 90 días seguidos por una contracción secundaria leve y progresiva. Sólo dos de los ocho casos mostraron una completa estabilización entre 75 y 120 días mientras que los seis casos restantes mostraron una contracción leve y progresiva aún a los 150 días sin observarse una completa estabilización en el período de observación.