História de avulsão e reabsorção por substituição 12 anos depois da reimplantação dentária – os benefícios da colocação tardia do implante na zona estética: controle clínico e radiográfico de quatro anos / A history of avulsion and resorption by substitution after 12 years of tooth reimplantation – the benefi ts of delayed implant placement in the esthetic zone: a 4-year clinical and radiographic follow-up

O traumatismo dentário desperta atenção na Odontologia, devido ao comprometimento estético e funcional que ocasiona. Dentre os traumas, a avulsão é uma das principais questões por ser uma lesão grave e envolver danos complexos ao ligamento periodontal. O tratamento de escolha é o reimplante dentário. O objetivo deste estudo foi apresentar a abordagem do trauma dental em um paciente que sofreu avulsão dos dentes 11 e 21. Os elementos foram reimplantados duas horas após o trauma, caracterizando o caso como reimplante tardio. Foi realizada endodontia de ambos os dentes e, após 12 anos de acompanhamentos clínico e radiográfico, houve necessidade de extração dos elementos 11 e 21 devido à presença de grandes áreas de reabsorção por substituição na porção radicular. Implantes osseointegráveis foram instalados na mesma sessão, a fim de reabilitar o paciente que nesse momento apresentava maturidade óssea, estando apto a receber o implante. O caso se encontra com quatro anos de acompanhamento e nenhuma sintomatologia clínica foi observada. Frente à avulsão dentária, o reimplante ainda é a conduta ideal mesmo quando há necessidade de um futuro implante devido à ocorrência das reabsorções dentárias, pois quanto maior a permanência do dente reimplantado no alvéolo, maior a preservação do osso alveolar que mantém sua forma e espessura, favorecendo assim também a estética e pela possibilidade de postergar as cirurgias para colocação dos implantes.

Tooth trauma demands attention in Dentistry due to its esthetic and functional impairments. Avulsion is one of the main issues regarding its severity and complex damage to the periodontal ligament. The treatment of choice is reimplantation. The aim of this article is to present an approach to avulsed teeth 11 and 21. Both elements were reinserted 2 hours later, which characterizes a delayed reimplantation. After endodontic treatment, as well as 12 years of clinical and radiographic follow-up, those teeth were extracted due to large root resorption areas. Dental implants were installed in the same session but now the patient presented with excellent bone maturity to receive the implants. This case now has 4 years of follow-up and no clinical symptomatology was reported. In case of tooth avulsion, the reimplantation is the ideal option aiming for further implant placement due to tooth resorption, because the longer a tooth can be kept in its alveolar socket, the more the bone contour and width preservation are seen, also favoring esthetics and postponing of dental implant surgeries.

Resolução simplificada pela conversão de uma prótese parcial fixa/removível de extensão distal em uma overdenture maxilar retida por implantes / A simple treatment way by conversion of a distal extension fixed/removable bridge into an implant-retained maxillary overdenture: a case report

Este trabalho relata um caso clínico onde uma paciente de 82 anos de idade queixava-se da instabilidade da porção removível de sua prótese maxilar híbrida. Dois implantes foram colocados na região posterior e a nova prótese passou a funcionar como uma overdenture retida por encaixes tipo O-ring. As extremidades distais dos encaixes nas coroas metalocerâmicas dos dentes 13 e 23 não puderam ser capturadas. Mesmo em função das limitações técnicas e econômicas, o tratamento proposto satisfez as exigências estéticas e funcionais da paciente.

This work reports a clinical case where a 82 years-old patient had complaints about the removable portion of an hybrid maxillary prosthesis. Two dental implants were inserted in the posterior region and the new reconstruction was designed as an O-ring retained overdenture. The female portions of the metalloceramic crowns of teeth 13 and 23 could not be captured in this way. Even thus, given the technical and financial limitations, the proposed treatment addressed all esthetic and functional patient demands

Multidisciplinary approach for crown-root fracture treatment after trauma: case report / Abordagem multidisciplinar para tratamento de fratura corono-radicular pós-traumatismo: relato de caso

The development of an accurate diagnosis and appropriate treatment plan can be a complex task, especially in cases of dentoalveolar trauma. The authors present a case report of crown-root fracture caused by trauma and highlight the importance of a multidisciplinary approach for the treatment. An eighteen year-old boy had a bicycle accident resulting in dental trauma. The upper right first molar showed a complicated crownroot fracture and the lower left second pre-molar showed an uncomplicated crown-root fracture. Endodontic treatment, controlled tooth extrusion, periodontal surgery for recovery of biological width, and porcelain crown and onlay restorations were performed. Esthetic and functional results were achieved. At the two-year follow-up it was observed that the tooth/onlay interface of the upper right first molar was stained and the onlay of the left lower second pre-molar was fractured. Therefore, the interface stained was repaired and a porcelain crown was made for the lower second premolar. The clinical case presented herein leads to the conclusion that a multidisciplinary treatment plan is extremely important for a proper resolution in cases of dentoalveolar trauma

A elaboração de um diagnóstico preciso e de um plano de tratamento adequado pode constituir uma tarefa bastante complexa, especialmente nos casos de traumatismos dentoalveolares. O relato de caso teve por finalidade demonstrar a importância da abordagem multidisciplinar para o tratamento de fratura corono-radicular pós traumatismo. Paciente de 18 anos de idade, gênero masculino, sofreu uma queda de bicicleta resultando em traumatismos dentários. O 16 sofreu fratura corono-radicular complicada e o 35 fratura corono-radicular não-complicada. Foi realizado tratamento endodôntico, extrusão dentária controlada, cirurgia periodontal para recuperação do espaço biológico, coroa de porcelana e restauração tipo onlay. O resultado estético e funcional foi alcançado. O paciente foi acompanhado por 2 anos onde foi observado um manchamento na interface dente/onlay do 16 e fratura da onlay do 35. Foi realizado um reparo na interface do 16 e confeccionada uma coroa de porcelana para o 35. Foi possível concluir que a multidisciplinaridade do plano de tratamento é de extrema importância para uma adequada resolução dos casos de traumatismos dentoalveolares

Implantes curtos em região posterior da mandíbula / Short dental implants at the posterior mandibular region. A literature review

A reabilitação de regiões edêntulas com implantes dentários osseointegráveis é um procedimento previsível, bem documentado na literatura e com elevadas taxas de sucesso. Entretanto, a escassez óssea do leito receptor ou a proximidade com estruturas anatômicas limita o procedimento reabilitador, principalmente nas regiões posteriores da mandíbula. Dessa forma, os implantes curtos são uma alternativa de tratamento para esses casos de reabsorção óssea severa. O objetivo deste artigo foi fazer uma revisão da literatura para analisar a taxa de sucesso dos implantes curtos, destacando-se os instalados na região posterior da mandíbula, assim como apresentar um caso clínico. Para isso foi realizado um levantamento bibliográfico dos artigos publicados nos anos de 2005 a 2012, indexados na base de dados Pubmed e Bireme. Foi empregada a palavra-chave: implantes curtos. Concluiu-se que as taxas de sucesso dos implantes curtos são semelhantes às taxas de sucesso dos implantes convencionais e que essa taxa de sucesso está relacionada com a geometria e o tratamento das superfícies dos implantes curtos. Ainda, o implante curto pode ser considerado como uma alternativa viável para a reabilitação dos maxilares severamente reabsorvidos. Entretanto, muitos autores consideram que mais pesquisas são necessárias para se equivaler um implante curto com um implante longo.

The rehabilitation of edentulous areas with osseointegrated dental implants is a well-documented, predictable procedure in the literature, with high success rates. However, the lack of bone at the recipient bed or proximity to anatomic structures limits the rehabilitation procedure especially at the posterior mandible. Thus, short implants are an alternative treatment for such cases of severe bone resorption. The purpose of this study was to review the success rate of short implants, especially those based in the posterior mandible and to show a clinical case. A literature review was made on electronic databases PubMed and Bireme with articles published between the years 2005 to 2012, using the keywords “short dental implants”. It was concluded that the success rates of short implants are similar to those presented by conventional implants but still related to their geometry and surface treatment. Also, short implants can be considered as a viable alternative for the rehabilitation of severely resorbed jaws. However, many authors consider that more research is necessary when a short implant is compared to a long dental implant

Delayed Tooth Replantation after Treatment of Necrotic Periodontal Ligament with Citric Acid / Reimplante dentário tardio após tratamento do ligamento periodontal necrótico com ácido cítrico

Objective: to evaluated the effect of treating root-adhered necrotic periodontal ligament (PDL) with citric acid on the healing process in delayed rat tooth replantation. Material and Methods: Forty Wistar rats, assigned to 4 groups (n=10), had their upper right incisor extracted and kept dry on a workbench. For Group I (control), the teeth were replanted after a 5 min extra-alveolar time. For the other groups, replantation was done after 60 min. In Group II, the root canals were filled with a calcium hydroxide-based paste and the teeth were replanted with no root surface treatment. In Group III, the teeth were immersed in citric acid (pH 1) for 3 min, the canals were filled with calcium hydroxide and the teeth were replanted. In Group IV, instead of the immersion, the roots were scrubbed with gauze soaked in citric acid and the teeth were replanted. The animals were sacrificed 60 days postoperatively. Results: Regarding replacement resorption, there was statistically significant difference (p < 0.05) between the control group and the other three groups. No statistically significant difference (p > 0.05) was found among the groups regarding the areas of inflammatory resorption. There was also a statistically significant difference (p < 0.05) between the control group and Group IV regarding ankylosis. The control group showed the least replacement resorption percent means compared to the other groups (p < 0.05). The root structure was more affected by replacement resorption and ankylosis in Group IV compared to the Groups II and III, but this difference was not significant statistically (p > 0.05). Conclusion: the treatment of root surface-adhered necrotic periodontal ligament with citric acid was not able to prevent the occurrence of ankylosis, root resorption and inflammatory resorption in delayed rat tooth replantation

Objetivo: avaliar o efeito do ácido cítrico no ligamento periodontal cementário necrótico no processo de reparo do reimplante dentário tardio em rato. Material e Método: Quarenta ratos Wistar após a extração do incisivo superior direito foram divididos em 4 grupos (n=10). No Grupo I (controle), os dentes foram reimplantados após 5 min extralveolar. Nos outros grupos o reimplante foi realizado após 60 min. No Grupo II, os canais foram obturados com pasta hidróxido de cálcio e os dentes foram reimplantados sem tratamento da superfície radicular. No Grupo III, os dentes foram imersos em ácido cítrico (pH1) por 3 min, os canais foram obturados com pasta de hidróxido de cálcio e reimplantados. No Grupo IV, a superfície radicular foi friccionada com gaze embebida em ácido cítrico e os dentes reimplandos. Os aminais sofreram eutanásia 60 dias após o reimplante. Resultados: Quanto à reabsorção por substituição houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) entre o grupo controle e os outros três grupos. Não foi observada diferença estatisticamente significante (p > 0,05) entre os grupos com relação à reabsorção inflamatória. Houve também uma diferença estatisticamente significante (p < 0,05) entre o grupo controle e do Grupo IV quanto a anquilose. O grupo controle apresentou menor reabsorção por substituição em comparação com os outros grupos (p < 0,05). A estrutura radicular foi mais comprometida pela reabsorção por substituição e anquilose no Grupo IV quando comparado aos grupos II e III, porém sem significância estatística (p > 0.05). Conclusão: o tratamento do ligamento periodontal cementário com ácido citrico não previne a ocorrência de anquilose e reabsorção inflamatória em reimplante dentário tardio em rato.

O efeito da BMP-2 sobre as propriedades osteocondutoras do beta-tricálcio fosfato em defeitos de calvária de ratos / The effect of BMP-2 on the osteoconductive properties of beta-tricalcium phosphate in rat calvaria defects

A neoformação óssea em defeitos críticos em calvária de ratos depende fortemente das propriedades osteocondutoras dos enxertos e biomateriais. Ainda é controverso se os biomateriais podem substituir os enxertos de osso autógeno e se a suplementação dos biomateriais com Proteínas Ósseas Morfogenéticas (BMPs) é necessária para melhorar a formação óssea. Examinamos defeitos críticos em calvária de ratos (5 mm de diâmetro) tratados com β-tricálcio fosfato (TCP; Cerasorb ® M), gel de ácido polilático e poliglicólico (PLA/PGA; Fisiograft®) e cimento de fosfato de cálcio (CPC; Norian® CRS®), isoladamente ou na presença de 5μg de BMP-2 após 45 dias. Defeitos tratados com enxerto de osso autógeno particulado e defeitos não tratados serviram como controle. A formação óssea foi avaliada com base na análise de μCT, análise histomorfométrica e análise de fluorescência. Nós relatamos que o TCP apoia a formação óssea de forma mais eficiente do que o enxerto de osso autógeno particulado. A formação óssea na presença de TCP sozinho atingiu um nível máximo de neoformação óssea, enquanto que a suplementação de BMP-2 falhou em melhorar a neoformação óssea. Em contrapartida, não houve diferença significativa na formação óssea quando o PLA / PGA e o CPC foram comparados ao enxerto autógeno. Além disso, a presença de BMP-2 não alterou substancialmente as propriedades osteocondutoras de PLA/PGA ou de CPC. Conclui-se que as propriedades osteocondutoras do TCP são superiores aos dos enxertos autógenos e que o TCP não exige suplementação de BMP-2. Nossos resultados também mostram que a diminuição da capacidade osteocondutora do PLA/PGA e do CPC não podem ser superadas pela suplementação de BMP-2 em defeitos de calvária de ratos

Bone formation in critical-sized calvaria defects is strongly dependent on the osteoconductive properties of grafts. It remains a matter of controversy whether biomaterials can replace autografts and whether the supplementation of biomaterials with Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) is necessary to enhance bone formation. We examined rat calvaria critical-sized defects (5mm diameter) treated with β-tricalcium phosphate (TCP; Cerasorb® M), polylactic and polyglycolic acid gel (PLA/PGA; Fisiograft®) and calcium phosphate cement (CPC; Norian® CRS®), either alone or in the presence of 5μg of BMP-2 after 45 days. Autografts and untreated defects served as controls. Bone formation was evaluated based on μCT analysis, histomorphometric analysis and fluorescence analysis. We report that TCP supported bone formation more efficiently than did autografts. Bone formation in the presence of TCP alone reached a maximal level, as BMP-2 supplementation failed to enhance bone formation. By contrast, no significant difference in bone formation was observed when PLA/PGA and CPC were compared to autografts. Moreover, the presence of BMP-2 did not substantially change the osteoconductive properties of PLA/PGA or CPC. We conclude that the osteoconductive properties of TCP are superior to those of autografts and that TCP does not require BMP-2 supplementation. Our findings also show that the decreased osteoconductive properties of PLA/PGA and CPC cannot be overcome by BMP-2 supplementation in rat calvaria defects