Intervention Protocol of the Orthopedics and Traumatology Department of a High-Complexity University Hospital to Cope with the COVID-19 Pandemic / Protocolo de intervenção do Departamento de Ortopedia e Traumatologia de um hospital universitário de alta complexidade para enfrentamento da pandemia de COVID-19

Abstract Objective To describe the protocols implemented to adapt the orthopedic team to the COVID-19 pandemic; a secondary objective is to assess the behavior of hospital and departmental variables when implementing such measures. Methods The present is a retrospective study describing three protocols: 1) reduction in the risk of infection for patients and healthcare workers; 2) adaptation of work, academic and scientific activities; and 3) adaptation of the orthopedic treatment during the pandemic. We analyzed hospital and departmental variables, including the number of patients seen in the emergency room and outpatient clinic, the number of hospitalized patients, suspected and confirmed cases in patients and orthopedic team members, changes in teaching activities from on-site attendance to videoconferencing, and number of surgeries. Period A, from March 3 to 16, was compared with period B, from March 17 to 30, 2020, which corresponded to the implementation of the protocols. Results There was a decrease in the number of outpatients and inpatients. One confirmed and two suspected cases were notified. Among the departmental members, there were 12 suspected and 6 confirmed cases. The weekly frequency of classes was maintained, while the clinical-scientific meetings decreased from ten to three. In addition, the number of surgeries was reduced. Conclusions The present study demonstrated the feasibility and efficiency of the rapid implementation of intervention protocols in the midst of the COVID-19 pandemic. The protocols focused on reducing the risk of infection for patients and healthcare professionals, adapting work, academic and scientific activities, and modifying the orthopedic treatment. With the application of the protocols, the healthcare, academic and scientific activities remained functional, prioritizing measures to confront the COVID-19 pandemic.

Resumo Objetivo Descrever os protocolos implementados para adequar a equipe ortopédica à pandemia de COVID-19 e, secundariamente, avaliar o comportamento de variáveis hospitalares e departamentais frente à implementação das medidas. Métodos Estudo retrospectivo com descrição de três protocolos: 1) Redução do risco de contágio dos pacientes e profissionais de saúde; 2) Adaptação das atividades laborais, acadêmicas e científicas; e 3) Adaptação do tratamento ortopédico frente à pandemia. Foram analisadas variáveis hospitalares e departamentais como: número de pacientes atendidos no pronto-socorro e ambulatórios, pacientes internados, casos suspeitos e confirmados nos pacientes e na equipe ortopédica, mudança das atividades de ensino do modo presencial para videoconferência, e número cirurgias. Foi comparado o período A, de 03 a 16 de março, com o período B, de 17 a 30 de março, que corresponde à implementação dos protocolos. Resultados Houve diminuição do número de pacientes atendidos e do número de pacientes internados. Foram notificados dois suspeitos e um confirmado. Dos integrantes do departamento, 12 foram suspeitos e 6 confirmados. Manteve-se a frequência semanal das aulas e as reuniões clinico-científicas diminuíram de dezpara três. Houve redução no volume de cirurgias. Conclusões O presente estudo demonstrou a viabilidade e a eficiência da rápida implementação de protocolos de intervenção em meio ao cenário de pandemia por COVID-19. Os protocolos focaram na redução do risco de contágio dos pacientes e profissionais de saúde, na adaptação das atividades laborais, acadêmicas e científicas, e na adaptação do tratamento ortopédico. Com sua aplicação, mantiveram-se as atividades assistencial, acadêmica e científica funcionantes, priorizando-se medidas de enfrentamento à COVID-19.

Mechanical evaluation of tibial fixation of the hamstring tendon in anterior cruciate ligament double-bundle reconstruction with and without interference screws

OBJECTIVE: The objective of this study was to compare two postero-lateral bundle (PLB) tibial fixation techniques for the reconstruction of the anterior cruciate ligament with double bundle: a technique without the use of an interference screw, preserving the native tibial insertion of the tendons of the gracilis and semitendineous muscles, and a technique with the use of an interference screw and without preserving the insertion of the tendons. METHODS: A comparative study was conducted in cadavers with a universal mechanical test machine. In total, 23 cadaver knees were randomized for tibial fixation of the PLB using the two techniques: Maintaining the tibial insertion of the tendons during reconstruction, without the use of an interference screw (group A, 11 cases); and fixating the graft with an interference screw, without maintaining the insertion of the tendons (group B, 12 cases). A continuous traction was performed (20 mm/min) in the same direction as the produced tunnel, and force (N), elongation (mm), rigidity (N/mm), and tension (N/mm2) were objectively determined in each group. RESULTS: Group A exhibited a maximum force (MF) of 315.4±124.7 N; maximum tension of 13.57±3.65 N/mm2; maximum elongation of 19.73±4.76 mm; force at the limit of proportionality (FLP) of 240.6±144.0 N; and an elongation at the limit of proportionality of 14.37±6.58 mm. Group B exhibited a MF of 195.7±71.8 N; maximum tension of 8.8±3.81 N/mm2; maximum elongation of 15.3±10.73 mm; FLP of 150.1±68.7 N; and an elongation at the limit of proportionality of 6.86±2.42 mm. When comparing the two groups, significant differences were observed in the variables of maximum force (p=0.016), maximum tension (p=0.019), maximum elongation (p=0.007), and elongation at the limit of proportionality (p=0.003). CONCLUSION: The use of the native insertion of the semitendineous and gracilis tendons, without an additional fixation device, presented mechanical superiority over their fixation with interference screws.

Assessment of the regeneration capacity of semitendinosus and gracilis tendons / Regeneração dos tendões dos músculos semitendínio e grácil apos retirada

ABSTRACT Objectives: To evaluate the regenerative capacity of gracilis (G) and semitendinosus (ST) tendons, to examine the sensitivity and specificity of signs and symptoms in the assessment of hamstring tendons, and to assess the thickness and insertion site of regenerated tendons. Methods: Thirty sequential knees were subjected to anterior cruciate ligament reconstruction with semitendinosus and gracilis tendons. After surgery, the patients were followed up clinically with physical examination and magnetic resonance imaging (MRI). Results: Overall, 36.66% of the tendons were visible on MRI, whereas 83.33% were palpable. On MRI, the distal insertion site of the regenerated semitendinosus tendon was visible proximal to the landmark of the medial femoral condyle in 28%, at the same level in 16%, and distally in 56% of the cases. Gracilis tendon insertion was visible proximally in 36.66% of cases, at the same level in 10%, and distally in 53.33%. Eleven knees exhibited complete regeneration. Conclusion: Partial or total regeneration of the ST and G tendons was apparent on MRI. Palpation is effective for evaluating regeneration of the ST and G tendons; however, MRI is still the gold standard. ST and G tendons regenerated completely in only a small percentage of patients, limiting reuse as a graft in cases with new ligament injuries of the knee. Level of Evidence II, Prospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade de regeneração dos tendões Grácil e Semitendíneo; Identificar a sensibilidade e especificidade da manobra semiológica para detecção da presença dos tendões isquiotibiais; verificar espessura e região de inserção dos tendões regenerados. Métodos: 30 pacientes foram submetidos à cirurgia para reconstrução do LCA, com retirada dos tendões do semitendíneo e grácil. Após a cirurgia, os pacientes foram acompanhados clinicamente por exame físico e por RM. Resultados: Observou-se que em 36,66% eles se apresentavam visíveis, enquanto 83,33% os tendões estavam palpáveis. Observou-se à RM, quanto a região da inserção distal dos tendões regenerados: Semitendíneos, 28% proximal ao ponto padronizado do MFC, 16% se apresentaram ao nível e 56% distal. Já quanto aos tendões do Grácil, 36,66% apresentavam-se proximais, 10% ao nível e 53,33% distal. Onze tendões do ST e do G tiveram regeneração completa. Conclusões: Ficaram caracterizadas, por RM, as regenerações parciais ou totais dos tendões ST e G;a palpação, é eficaz para avaliar a regeneração dos tendões, porém RM mantem-se como padrão ouro; apenas parte dos pacientes os tendões ST e G se regeneraram de maneira completa, limitando a sua reutilização como enxerto nos casos de nova lesão ligamentar. Nível de Evidência II, Estudo prospectivo comparativo.

Total knee and hip arthroplasty: the reality of assistance in Brazilian public health care / Artroplastia total de joelho e quadril: a preocupante realidade assistencial do Sistema Único de Saúde brasileiro

ABSTRACT Objective: To analyze the number of hospital permits for total knee arthroplasty (TKA) and total hip arthroplasty (THA) in Brazil between 2008 and 2015, and correlate them with regional, national, and international demographic and epidemiological aspects. Methods: Data on demographics, economic level, and TKA and THA were obtained from the website of the Ministry of Health/DATASUS, Brazilian Institute of Geography and Statistics, and the National Health Agency to assess the assistance provided by the Public Health Care System in arthroplasties for elderly Brazilian population without private health care. Results: The South and Southeast had the best care, with 8.07 and 6.07 TKAs/100,000 inhabitants, one TKA per 1811 and 2624 seniors, 17.3 and 10.99 THAs/100,000 inhabitants, and one THA per 923 and 1427 seniors, respectively. The worst rates were found in the North and Northeast, with 0.88 and 0.98 TKAs/100,000, one TKA per 6930 and 10,411 seniors, 0.96 and 3.25 THAs/100,000, and one THA per 6849 and 2634 seniors, respectively. The national average was 4.00 TKAs/100,000, one TKA per 3249 seniors, 8.01 THAs/100,000, and one THA per 1586 seniors. The international average was 142.8 TKAs/100,000 and 191.8 THAs/100,000. Conclusion: The results expressed unsatisfactory results for TKA and THA in Brazil, with greater relevance in the North and Northeast.

RESUMO Objetivo: Analisar o número de autorizações de internação hospitalar para cirurgias de artroplastia total de joelho (ATJ) e quadril (ATQ) no Brasil entre 2008 e 2015 e correlacioná-lo com aspectos demográficos e epidemiológicos regionais, nacionais e internacionais. Métodos: Os dados sobre informativos demográficos, econômicos e sobre ATJ e ATQ foram obtidos no website do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), Agência Nacional de Saúde (ANS) e Ministério da Saúde/Datasus para avaliar o assistencialismo do Sistema Único de Saúde (SUS) em artroplastias para a população idosa brasileira sem planos de saúde privados. Resultados: As Regiões Sul e Sudeste apresentaram a melhor relação assistencial, com 8,07 e 6,07ATJ/100.000 habitantes e uma ATJ para 1.811 e 2.624 idosos e 17,3 e 10,99ATQ/100.000 habitantes e uma ATQ para 923 e 1.427 idosos, respectivamente. Os piores índices foram do Norte e Nordeste, com 0,88 e 0,98 ATJ/100.000 e uma ATJ para 6.930 e 10.411 idosos e 0,96 e 3,25 ATQ/100.000 e uma ATQ para 6.849 e 2.634 idosos, respectivamente. A média nacional foi de 4,00 ATJ/100.000 e uma ATJ para 3.249 idosos e 8,01 ATQ/100.000 e uma ATQ para 1.586 idosos. A média internacional foi de 142,8 ATJ/100.000 e 191,8 ATQ/100.000. Conclusão: Os resultados indicaram resultados assistenciais insatisfatórios para ATJ e ATQ no Brasil, principalmente nas regiões Norte e Nordeste.

Osteochondritis dissecans of the trochlea: case report / Osteocondrite dissecante da tróclea: relato de caso

ABSTRACT The authors report a rare case of osteochondritis dissecans of the trochlea. The treatment of these lesions, in which the osteochondral fragment is not viable, is difficult and often limited in Brazil. A clinical case is presented with functional and radiological outcomes after treatment with microfracture technique, bone graft, and collagen membrane coverage.

RESUMO Os autores relatam um caso raro de osteocondrite dissecante de tróclea. O tratamento dessas lesões com inviabilidade do fragmento osteocondral é difícil e muitas vezes limitado no nosso meio. Os autores apresentam resultados clínicos e radiológicos após o tratamento com a técnica de microfratura, enxertia óssea e cobertura com membrana de colágeno.

Forgotten Joint Score - Portuguese translation and cultural adaptation of the instrument of evaluation for hip and knee arthroplasties / Tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa do instrumento de avaliação para artroplastias de quadril e joelho Forgotten Joint Score

ABSTRACT Objective: To translate and adapt culturally to Brazilian Portuguese the Forgotten Joint Score (FJS) patient-reported outcome questionnaire. Methods: Forty-five patients in the postoperative period (3-12 months) of total knee and hip arthroplasty were asked to answer the Br FJS questionnaire, translated into Portuguese based on the guidelines of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR). Results: Twenty-three patients completed the questionnaire correctly, suggesting changes when pertinent. In the first round of answers, it was observed that 20% had difficulty in understanding the expression "joint awareness." In further harmonization of the questionnaire, it was decided to change the term "awareness" for "remember." After this change no difficulty was observed in understanding for more than 85% of patients. Conclusion: The FJS questionnaire was translated and culturally adapted to Brazilian Portuguese. Additional studies are underway to compare the reproducibility and validity of the Brazilian translation to other questionnaires already established for the same outcome.

RESUMO Objetivo: Traduzir para a língua portuguesa e adaptar culturalmente para o Brasil o questionário autoavaliativo Forgotten Joint Score (FJS) para mensuração de desfecho clínico em artroplastia total de joelho e quadril. Métodos: O processo de tradução seguiu as diretrizes da International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR). Quarenta e cinco pacientes em pós-operatório (3-12 meses) de artroplastia total de joelho e quadril foram selecionados para responder ao Forgotten Joint Score traduzido para o português (Br-FJS) para a validação cultural do questionário. Resultados: Responderam o questionário de maneira correta e sugeriram mudanças quando acharam pertinentes 23 pacientes. No primeiro ciclo de respostas, observou-se que 20% dos pacientes apresentaram dificuldade de compreensão da expressão "consciência articular". Em nova harmonização do questionário, optou-se pela mudança da expressão "consciência" para a expressão "lembrar". Após a mudança, mais de 85% dos pacientes não apresentaram dificuldades de compreensão. Conclusão: O questionário FJS foi traduzido e adaptado culturalmente para o português do Brasil. Estudos adicionais estão em andamento para comparar a reprodutibilidade e validade da tradução brasileira a outros questionários já estabelecidos para o mesmo desfecho.

Anterior cruciate ligament - updating article / Ligamento cruzado anterior - Artigo de atualização

ABSTRACT This updating article on the anterior cruciate ligament (ACL) has the aim of addressing some of the most interesting current topics in this field. Within this stratified approach, it contains the following sections: ACL remnant; anterolateral ligament and combined intra and extra-articular reconstruction; fixation devices; and ACL femoral tunnel creation techniques.

RESUMO Este artigo de atualização sobre ligamento cruzado anterior (LCA) visa abordar alguns dos tópicos mais interessantes e atuais sobre o tema. Dentro dessa abordagem estratificada incluem-se as seguintes seções: remanescente do LCA; ligamento anterolateral e reconstruções extra-articulares combinadas a intra-articulares; dispositivos de fixação; técnicas de confecção do túnel femoral.

Total knee arthroplasty with computer-assisted navigation: an analysis of 200 cases / Artroplastia total do joelho auxiliada por navegação: análise de 200 casos

OBJECTIVE: to evaluate the results from surgery with computer-assisted navigation in cases of total knee arthroplasty. METHOD: a total of 196 patients who underwent total knee arthroplasty with computer-assisted navigation were evaluated. The extension and flexion spaces (gaps) were evaluated during the operation and the alignment after the operation was assessed. The Knee Society Score (KSS) questionnaire for assessing patient's function was applied preoperatively and postoperatively after a mean follow-up of 22 months. RESULTS: in all, 86.7% of the patients presented good alignment of the mechanical axis (less than 3◦ of varus or valgus in relation to the mechanical axis) and 96.4% of the patients presented balanced flexion and extension gaps. Before the operation, 97% of the patients presented poor or insufficient KSS, but after the operation, 77.6% presented good or excellent KSS. CONCLUSION: the navigation system made it possible to achieve aligned and balanced implants, with notable functional improvement among the patients. It was found to be useful in assessing, understanding and improving knowledge in relation to performing arthroplasty procedures...

OBJETIVO: avaliar os resultados das cirurgias assistidas por navegação (CAN) nas artroplastias totais de joelho. MÉTODO: foram avaliados 196 pacientes submetidos à artroplastia total de joelho com auxílio da navegação por computador. Avaliados no intraoperatório os espaços (gaps) de extensão e de flexão, o alinhamento pós-operatório e o questionário funcional da Knee Society Score (KSS) pré-operatório e pós-operatório com seguimento médio de 22 meses. RESULTADOS: dos pacientes, 86,7% apresentaram bom alinhamento do eixo mecânico (dentro de 3◦ de varo ou valgo em relação ao eixo mecânico) e 96,4% apresentaram ambos os gaps de flexão e extensão balanceados. No pré-operatório, 97% dos pacientes apresentavam KSS funcional ruim ou insuficiente, no pós-operatório 77,6% apresentavam KSS funcional bom ou excelente. CONCLUSÃO: a navegação proporcionou a obtenção de implantes alinhados e balanceados com importante melhoria da função nos pacientes. Foram evidenciados sua utilidade no estudo, o entendimento e o aperfeiçoamento do conhecimento na execução das artroplastias...

Níveis de evidência da cirurgia de joelho em periódicos nacionais / Level of evidence of knee surgery in national journal

Selecionar os estudos relacionados à cirurgia do joelho publicados na literatura ortopédica nacional por meio da Acta Ortopédica Brasileira (AOB) e da Revista Brasileira de Ortopedia (RBO) e classificá-los de acordo com os níveis de evidência. Foram selecionados todos os estudos publicados de 2000 a 2011. A seguinte categorização foi adotada: nível1- revisão sistemática; nível 2 - ensaio clínico; nível 3 - estudos de coorte e caso-controle; nível 4 - série de casos; níve l5 - revisão narrativa e outros. Foram encontrados 255. Na região Sudeste foram 212 artigos (83,1%), na Sul 30 (11,7%), na Nordeste cinco (2%), na Norte e na Centro-Oeste dois cada (0,8%). Quatro trabalhos foram desenvolvidos no exterior (1,6%). O tema mais comum foi ligamento cruzado anterior, em 58 estudos (22,7%), e artroplastias, em 55 estudos (21,5%). A maior parte dos estudos apresentou nível de evidência IV (27,8%) e V (50,2%). A produção científica nacional relacionada à cirurgia do joelho apresenta-se em expansão, com predomínio de expressão na região Sudeste. A maioria dos estudos tem baixo nível de evidência e concentra-se na abordagem do ligamento cruzado anterior e das artroplastias.

Select the studies related to knee surgery in the orthopedic literature published by Acta Ortopédica Brasileira (AOB) and the Revista Brasileira de Ortopedia (RBO) and classify them according to the levels of evidence. We selected all studies published from 2000 to 2011 related to knee surgery in AOB and RBO. The following categorization was adopted: level 1: systematic review; level 2: clinical trial; level 3: cohort studies and case-control; level 4: number of cases; level 5: narrative review and others. We found in the national literature selected 255 studies related to knee surgery. In the Southeast were developed 212 articles (83.1%), 30 publications in the South (11.7%), Northeast 5 (2%), North and Central West 2 jobs each (0.8%). Four work performed in other country (1.6%). The most common issue was the anterior cruciate ligament in 58 studies (22.7%) and arthroplasty in 55 studies (21.5%). Most studies presented evidence level IV (27.8%) and V (50.2%). The national scientific production related to knee surgery presents itself expanding with predominant expression in the Southeast. Most studies related to knee surgery published in national journals have low level evidence and focuses on the approach of the anterior cruciate ligament and arthroplasty.

Is it safe the empirical distal femoral resection angle of 5 to 6 of valgus in the Brazilian geriatric population? / É seguro o corte femoral distal em artroplastia total do joelho com 5° a 6° de valgo empiricamente na população geriátrica brasileira?

OBJECTIVE: The purpose of this study is to determine if there is a safe distal femoral resection angle to restore the normal axial alignment of the limb in total knee arthroplasty (TKA) in the Brazilian geriatric population with knee arthrosis. METHOD: This study analyzed 99 pre-operative hip-knee-ankle radiographs of osteoarthritic knees of 66 patients (54 women, 12 men) with knee osteoarthritis. The distal femoral cut angle was determined based on the femoral mechanical-anatomical angle (FMA). Mean, median and standard deviation measurements of the distal femoral cut angle were calculated, differentiated by gender and side. The mean result of the distal femoral resection angle was compared to 5.7°, the mean average angle of previous and similar study based on European population of patients with knee arthrosis. RESULTS: The mean average of the distal femoral resection angle of the study was 6.05 (range 3-9°). The distribution of this angle between genders showed a slight superior average of the male population (6.17°) compared to the female (6.02°), but with no statistically significant difference (p = 0.726). There was no statistically significant difference (p = 0.052) between the mean average of this study (6.05°) compared to the mean average of the literature (5.7°). However, considering 3° as the limit of acceptable error in the coronal plane, this empirical femoral resection angle would not be appropriated for 19.7% of the population. CONCLUSION: The distal femoral resection angle of 5-6° is not completely safe for the Brazilian geriatric population. .

OBJETIVO: Determinar se existe um ângulo seguro para o corte femoral distal, para que o membro resulte alinhado após uma artroplastia total de joelho (ATJ), na população geriátrica brasileira com gonartrose. MÉTODO: Foram feitas radiografias panorâmicas de 99 membros inferiores em 66 pacientes consecutivos (54 mulheres e 12 homens) portadores de gonartrose do joelho. O ângulo do corte femoral distal foi determinado pelo encontro entre o eixo mecânico femoral (EMF) e o eixo anatômico femoral (EAF). Foram calculados os valores da média, o desvio padrão e a mediana do ângulo do corte femoral distal desses pacientes diferenciados por sexo e lado. O valor médio do ângulo de corte do fêmur distal ideal aqui obtido foi comparado com o valor médio de 5,7 obtido em estudo prévio semelhante a esse feito com populações europeias de pacientes osteoartríticos submetidos a ATJ. RESULTADOS: A média do ângulo formado pelos EAF × EMF, considerado o ângulo do corte femoral distal em uma ATJ, do grupo estudado foi de 6,05 (variação de 3° a 9°). A distribuição desse ângulo entre os sexos evidenciou uma média discretamente superior entre os homens (6,17°) em comparação com as mulheres (6,02°), porém sem significância estatística (p = 0,726). Não houve diferença estatística (p = 0,052) entre o valor médio obtido na amostra atual (6,05 - DP 1,27) com o valor médio obtido na literatura (5,7°). Entretanto, se considerarmos aceitável um erro de 3° no plano coronal, 19,7% da população operada se encontrariam fora dessa faixa aceitável se optarmos pelo corte femoral empírico de acordo com o instrumental. CONCLUSÃO: O corte femoral distal na ATJ em 5° ou 6° de valgo não é ...

Meniscal repair by all-inside technique with Fast-Fix device / Sutura do menisco pela técnica all-inside com o dispositivo Fast-Fix

OBJECTIVE: The objective of this study is to evaluate the results and effectiveness of the technique of meniscal repair type all-inside using Fast-Fix device. METHODS: A retrospective cohort study evaluating 22 patients with meniscal surgery between January 2004 and December 2010 underwent meniscal repair technique for all-inside with the Fast-Fix device with or without ACL reconstruction. Function and quality of life outcomes were chosen by the IKDC and Lysholm score, before and postoperatively, and reoperation rates, relying to the time of final follow-up. Statistical analysis was performed using the Student's t test. RESULTS: The mean follow-up was 59 months (16-84). The Lysholm score showed 72% (16 patients) of excellent and good results (84-100 points), 27% (6 patients) fair (65-83 points) and no cases classified as poor (<64 points). According to the IKDC: 81% (18 patients) of excellent and good results (75-100 points), 18% of cases regular (50-75 points) and no patient had poor results (<50 points). There were no failures or complications. CONCLUSION: The technique of meniscal repair type all-inside using the Fast-Fix device is safe and effective for the treatment of meniscal lesions in the red zone or red-white with or without simultaneous ACL reconstruction, with good and excellent results in most patients Level 4 Study. .

OBJETIVO: Avaliar os resultados e a eficácia da técnica de reparo meniscal tipo all-inside com o uso do dispositivo FasT-Fix. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com avaliação de 22 pacientes com lesão meniscal operados entre janeiro de 2004 e dezembro de 2010, submetidos ao reparo meniscal pela técnica all-inside com o dispositivo FasT-Fix e associados ou não à reconstrução do LCA. Função e qualidade de vida foram os desfechos escolhidos por meio dos questionários de Lysholm e IKDC, pré e pós-operatoriamente, além das taxas de reoperação, relevando-se o tempo de seguimento final. A análise estatística foi feita com o uso do teste t de Student. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 59 meses (16-84). O escore de Lysholm apresentou 73% (16 pacientes) de excelentes e bons resultados (84-100 pontos), 27% (seis pacientes) regulares (65-83 pontos) e nenhum caso classificado como ruim (< 64 pontos). Segundo o IKDC: 82% (18 pacientes) de excelentes e bons resultados (75-100 pontos); 18% de casos regulares (50-75 pontos) e nenhum paciente obteve resultados ruins (< 50 pontos). Não ocorreram falhas ou complicações. CONCLUSÃO: A técnica de reparo meniscal tipo all-inside com o uso do dispositivo FasT-Fix, nos pacientes avaliados, se mostrou eficaz e segura para o tratamento das lesões de menisco na zona vermelha ou zona vermelho-branca associada ou não à reconstrução simultânea do LCA e apresentou resultados bons e excelentes na maioria dos pacientes. .

Características morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil: estudo comparativo entre os sexos / Morphologic, histochemical, and immunohistochemical characteristics of the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles: comparative study between men and women

OBJETIVO: Comparar, entre os sexos, as características morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil a serem utilizados como auto-enxerto nas cirurgias de reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Amostras dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil de 36 pacientes (36 joelhos) foram avaliadas. As idades variaram de 15 a 46 anos, com média de 29,3 anos. Com relação à cor, 33 pacientes eram brancos e três não brancos. Quanto ao lado, eram 23 joelhos direitos e 13 esquerdos. Os pacientes foram divididos em dois grupos, sexo masculino (n = 20) e feminino (n = 16). As amostras dos tendões foram submetidas à análise histológica, histoquímica e imunoistoquímica. RESULTADOS: Não se observaram diferenças estatisticamente significantes em relação à idade, ao sexo, à cor, ao lado, ao processo inflamatório, à vascularização, e à alcianofilia entre os grupos avaliados. Houve aumento da celularidade nos tendões do músculo semitendíneo em relação aos tendões do músculo grácil (sexo masculino p = 0,03 e sexo feminino p = 0,22). Pôde-se observar tendência nas mulheres à maior presença de calcificações dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil (p = 0,06 e p = 0,09), e ao aumento da degeneração das fibras colágenas dos tendões do músculo semitendíneo (p = 0,06). Em relação à presença de receptores de estrógeno nos tendões dos músculos semitendíneo e grácil, observou-se aumento do número de receptores nos pacientes do sexo masculino. CONCLUSÃO: Observaram-se, entre os sexos, diferenças morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas no tendão do músculo semitendíneo entre o tendão dos músculos grácil e semitendíneo no sexo masculino.

OBJECTIVE: To compare the morphologic, histochemical, and immunohistochemical characteristics of the tendons of the semitendinosus and the gracilis muscles to be used as autograft in anterior cruciate ligament reconstruction surgeries in men and in women. METHODS: Tendon samples of the semitendinosus and gracilis muscles of 36 patients (36 knees) were evaluated. Ages ranged from 15 to 46 years, with a mean of 29.3 years. Regarding color, 33 patients were caucasian, and three were non-caucasian. Regarding the sid, 23 knees were right knees, and 13 were left knees. Patients were divided into two groups: men (n = 20) and women (n = 16). Tendon samples were submitted to histological, histochemical, and immunohistochemical analyses. RESULTS: No statistically significant differences were seen with respect to age, race, side, inflammatory process, vascularization, and alcioanophilia between the groups under evaluation. There was increased cellularity of semitendinosus muscle tendons when compared to gracilis muscle tendons (males p = 0.03, and females p = 0.22). The authors could observe that women show a trend to greater presence of calcifications in the tendons of the semitendinosus and the gracilis muscles (p = 0.06 and p = 0.09), and to increased degeneration of the collagen fibers of the semitendinosus muscle tendons (p = 0.06). Regarding the presence of estrogen receptors in the tendons of semitendinosus and gracilis muscles, they observed an increased number of receptors in male patients. CONCLUSION: The different genders showed morphologic, histochemical, and immunohistochemical differences in the tendons of the semitendinosus between the tendons of the gracilis and semitendinosus muscles in the male gender.

Estudo da articulação patelofemoral na artroplastia total do joelho cimentada que preserva o ligamento cruzado posterior / Study of the patellofemoral joint in cemented total knee arthroplasty with posterior cruciate ligament sparing

Os autores apresentam a avaliação clínica e radiográfica da articulação patelofemoral na artroplastia total do joelho cimentada e com preservação do ligamento cruzado posterior (Whiteside Ortholoc II®). O material é constituído por 35 joelhos de 30 pacientes. O tempo de seguimento variou de 36 a 109 meses, com média de 66 meses. O protocolo utilizado na avaliação foi o da Knee Society modificado por estes autores. Foram encontradas três (8,57 por cento) complicações patelares, sendo uma (2,86 por cento) luxação traumática da patela, uma (2,86 por cento) soltura dos componentes com subluxação da patela e uma (2,86 por cento) inclinação lateral acentuada da patela. A patela encontrava-se baixa em seis (17,14 por cento) joelhos, porém, sem comprometimento da função extensora do quadríceps. Na avaliação final objetiva, foram encontrados 94,29 por cento de resultados satisfatórios e, na subjetiva, realizada pelos próprios pacientes, 96,67 por cento de resultados satisfatórios.

Reconstruçäo do ligamento cruzado anterior com o uso dos tendöes dos músculos semitendíneo e grácil pela técnica de cross-pin(TRANSFIX@) para fixaçäo femoral e parafuso de interferência bioabsorvível para fixaçäo tibial / Anterior cruciate ligament reconstruction with double semitendinosus and gracilis tendons using cross-pin techinique

Apresentamos a nossa experiência com a cirurgia de reconstruçao do ligamento cruzado anterior (L.C.A.) com o uso dos duplos tendoes dos músculos semitendíneo e grácil, utilizando a técnica de "cross-pin" com pino TransFixr para fixaçao femoral e parafuso de interferência bioabsorvível para fixaçao tibial. Foram submetidos a esta técnica 157 pacientes (158 joelhos) no período compreendido entre maio de 1999 e agosto de 2001. A idade variou de 15 a 59 anos (média de 31,5 anos), sendo 138 (88 por cento) do sexo masculino e 19 (12 por cento) do sexo feminino. O tempo de seguimento foi de 7 a 33 meses (média de 18,53). Sao apresentadas as dificuldades e as vantagens desta técnica, suas complicaçoes e os resultados a médio prazo obtidos pelo International Knee Documentation Committee (IX.D.C.), avaliaçao funcional do joelho de Lysholm (1985) e escala subjetiva analógica visual do joelho - Noojin (2000). Obtivemos no protocolo do IX.D.C. 58 pacientes (36,7 por cento) normal (A), 66 (41;7 por cento) próximo ao normal (B) , 29 (18,4 por cento) anormal (C) e 5 (3,2 por cento) muito anormal (D). Pela escala de Noojin, obtivemos média de 7,12 e pela de Lysholm, média de 91,68 pontos. Os resultados foram considerados plenamente satisfatórios e compatíveis com a literatura

A via de acesso anterior mediana para o tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade distal do fêmur / The midline anterior approach for the surgical treatment of the distal femural fractures

Os autores apresentam a via de acesso anterior mediana para o tratamento das fraturas da extremidade distal do fêmur e relatam as facilidades proporcionadas por esta abordagem