Herramientas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades dermatológicas, una actualización / Tools in dermatologic's diagnosis and treatment: an update

Para lograr acercarnos a diagnósticos más certeros en nuestra práctica dermatológica, hoy en día contamos con dispositivos que proveen imágenes de alta resolución. La videomicroscopía y microscopía confocal permiten realizar diagnósticos confiables en forma no invasiva, sobre todo en lesiones pigmentadas y tumorales. Por otro lado, como herramienta terapéutica, contamos con equipos que otorgan los efectos benéficos de la luz. Esta puede ser usada en forma aislada o combinada con agentes fotosensibilizantes, lo que se conoce como fototerapia (UVA, UVB o PUVA) y terapia fotodinámica. Cuando la luz es amplificada a través de lásers, puede usarse en distintas longitudes de onda para tratar diferentes células blanco, como son lesiones pigmentadas, vasculares y rejuvenecimiento, entre otras. Se comentan algunas de éstas técnicas y sus principales indicaciones.

In order to get more accurate diagnosis in our dermatological practice, today we have access to high-resolution-images producing devices. Videomicroscopy and confocal microscopy allow us to reach more trustable decisions via non-invasive procedures. This is especially true for pigmented and tumoral lesions. From the therapeutic point of view, we count with equipment that bring light beneficial effects. Light can be used alone or combined with photo sensitizing agents, this is what is known as phototherapy (UVA, UVB, PUVA) and photodynamic therapy. When light is amplified through lasers it wavelength could be modified in order to select specific target cells like those involved in pigmented, vascular and age related processes, among many. Some of these techniques and it's applications are commented in the present document.

Manifestaciones cutáneas de la infección por virus de inmunodeficiencia humana en niños de Santiago de Chile / Skin diseases in human immunodeficiency virus positive children from Santiago, Chile

Children infected with human immunodeficiency virus (HIV) may develop severe, refractary mucocutaneous manifestations that may be the initiating symptom of HIV infection. In this study we examined the skin of all HIV positive children receiving medical care in the public health care system in Santiago, Chile,. We detected mucocutaneous manifestations in 37/66 (56 percent) children from 7 months to 12 years of age. The most commonly encountered dermatologic manifestations were of infectious origin, mostly fungal (7.5 percent) and viral (7.5 percent) infections. With the increase in pediatric HIV patients worldwide, it is important to recognize skin manifestations of HIV positive children. This is the first published series of skin diseases in HIV positive children in Chile.

Los niños infectados por el virus de la inmunode-ficiencia humana, VIH, pueden presentar variadas manifestaciones mucocutáneas, muchas veces más graves y más difíciles de tratar que las de los niños sanos. Los trastornos de la piel o de las mucosas pueden proporcionar un indicador temprano de infección pediátrica por VIH. Para este estudio fueron examinados todos los niños infectados con VIH, atendidos en el sistema público de salud en Santiago de Chile. Registramos 66 niños con rango de edades entre 7 meses y 12 años. Las manifestaciones muco-cutáneas fueron encontradas en 37 (56 por ciento). Los hallazgos dermatológicos más observados fueron las enfermedades infecciosas, de las cuales las infecciones micóticas y virales fueron las más frecuentes. Con el aumento del número de pacientes pediátricos infectados por el VIH en el mundo, es muy importante reconocer las manifestaciones cutáneas, ya que pueden permitir realizar un diagnóstico precoz de la infección por VIH. Este es la primera serie clínica publicada acerca de las enfermedades de la piel en niños con infección por VIH en Chile.

Estudio de pacientes hospitalizados por erisipela y celulitis en el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Study of erysipelas and cellulitis in the Clinical Hospital of Universidad de Chile

Erisipela y celulitis son causa frecuente de morbilidad y hospitalización; sin embargo, no existen estudios nacionales que caractericen a este grupo de pacientes. El objetivo del trabajo fue describir aspectos epidemiológicos y clínicos de pacientes hospitalizados por erisipela o celulitis en el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en el período de mayo del año 2006 hasta abril del 2007. Se hospitalizó un total de 32 pacientes, 31 con diagnóstico de celulitis y uno de erisipela. Al ingreso 36 por ciento presentó fiebre. La localización más frecuente fue en extremidades inferiores. En relación a factores de riesgo, 72 por ciento presentó tiña pedis, 53 por ciento, tabaquismo y 34 por ciento, obesidad. El 65 por ciento recibió tratamiento antibiótico con cefazolina endovenosa. El promedio de estadía hospitalaria fue 5,3 días. Los resultados encontrados son concordantes con estudios internacionales. Los pacientes tuvieron una evolución satisfactoria; sin embargo, es importante no olvidar que a estas piodermias pueden asociarse graves complicaciones locales y sistémicas si no son diagnosticadas y tratadas oportunamente.

Erysipelas and cellulitis are common causes of morbidity and hospitalization. However there are no national studies that describe this group of patients.The aim of this study was to describe epidemiological and clinical features of patients admitted in our service with diagnosis of erysipelas and cellulitis in the period between May 2006 and April 2007. From a total of 32 patients, 31 presented cellulitis and 1 erysipelas. At the moment of admission 36 percent of the patients presented fever. The most frequent localization was the lower limbs. Within risk factors, 72 percent presented tinea pedis, 53 percent were smokers and 34 percent obese. Within treatment, 65 percent received endovenous cefazolin. Average hospitalization period was 5.3 days.In conclusion, this study showed no significant differences from those internationally published. Patients had a satisfactory evolution. It is, however, important not to forget the serious local and systemic complications that this infections may lead to if they are overlooked.

Correlación clínico-patológica de poromas / Clinical-pathological correlation of poromas

Introducción: Poroma es un tumor benigno, del conducto excretor de las glándulas suporíparas. El diagnóstico diferencial es amplio: porocarcinoma, granuloma telangiectásico, melanoma, etc. Objetivos: Determinar la correlación clínico-patológica de los pacientes con diagnósticos de poroma durante los años 1994-2003 en el Centro de Histodiagnósticos Málaga, Santiago de Chile y la ubicación de estas lesiones. Materiales y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 37.500 biopsias entre los años 1994-2003, seleccionando aquellas con diagnóstico histopatológico de poroma. Se analizó la ubicación, diagnóstico clínico de derivación y la correlación clínico-patológica. Resultados: El 0,1 por ciento de las biopsias examinadas tenía el diagnóstico de poroma. La ubicación clínica más frecuentes fue: pie (27 por ciento), muslo y pierna (20 por ciento), tórax (8 por ciento). Los diagnósticos clínicos de derivación fueron: granuloma telangiectásico (19 por ciento), angioma (8 por ciento), tumor benigno (8 por ciento), nevo (8 por ciento). Conclusiones: Sólo un 7,5 por ciento del total de biopsias con diagnóstico histológico de poroma, tuvieron diagnóstico clínico concordante.

Caracterización clínico-patológica del nevo sebáceo de Jadassohn / Clinical and pathological characterization of the nevus sebaceous of Jadassohn

El nevo sebáceo de Jadassohn (NSJ) es un hamartoma en el que se ha descrito el desarrollo de una serie de neoplasias benignas y malignas. Este artículo persigue identificar las neoplasias encontradas en los NSJ operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y determinar las características clínico-patológicas de los pacientes. Se realizo un estudio descriptivo utilizando la base de datos del Servicio de Anatomía Patológica entre 1991-2004. Se seleccionó el total de los pacientes con NSJ. Se analizó: edad, sexo, momento de aparición de la lesión, ubicación anatómica, presencia de síntomas, diámetro de las lesiones, diagnóstico clínico e histológico. Se analizaron 72 pacientes: 58 por ciento de de sexo masculino, con edad promedio de 23 años. La ubicación mas frecuente fue cara y cuero cabelludo (91 por ciento) con un diámetro de 2.9 cm. El 45 por ciento de las lesiones era congénita. La correlación clínico-patologica se dio en un 84 por ciento. El 15 por ciento presentó asociación con alguna neoplasia y todas se observaron en mayores de 18 años. La neoplasia mas frecuente fue Tricoblastoma (TB, 11 por ciento) seguida del carcinoma basocelular (CBC, 5,6 por ciento). El NSJ es una lesión que puede afectar a ambos sexos, suele ser congénita ya afectar a la cabeza y cuero cabelludo. El tricoblastoma fue la neoplasia mas frecuente encontrada, lo que coincide con lo descrito en la literatura. Destaca que no se encontraron neoplasias en menores de 18 años.

Nevus sebaceous of Jadassohn (NSJ) is a begin, congenital hamartoma. Benign and malignant tumours can develop within it. The main purpose of this study was to review the clinical and histopathological aspects in patients with NSJ and to identify the arising tumours developed in excised NSJ in Hospital Clinico de la Universidad de Chile. Histopathological reports from the Anatomical Pathology Deparment between 1991 and 2004 were studied. Only cases with histopathological of NSJ were retrieved. Age, sex of the patients anatomical location, size of lesion, clinical and histopathological diagnosis and presence of clinical symptoms in the patients were studied. 72 patients were analysed, the average age was 23 years old. 58 percent were males. The most frequent anatomical location was scalp and face (91 percent). 45 percent of the lesions were congenital. The average diameter of lesions was 2.9 cm. The clinical and histopathological diagnostic correlation was 84 percent. Only a 15 percent of cases was associated with a tumour. This association was found in patients older than 18 years old. On these patients Tricoblastoma was the most common tumour found (11 percent), Basal Cell Carcinoma was the second (5,6 percent). The result of this study showed that NSJ is a lesion present in both sexes, is mainly congenital, preferably located in the face and in the scalp. The association of NSJ with tricoblastoma observed in this study is in agreement with previous published reports. No tumours were found in youngers than 18 years old.

Campaña de prevención de cáncer de piel, organizada por el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico Universidad de Chile, Exposol 2003 / Skin cancer awareness campaign organized by Dermatologic Service of Universidad de Chile Clinical Hospital, Exposol 2003

El cáncer cutáneo ha aumentado en las últimas décadas en Chile. En noviembre, 2003, se realizó una campaña de prevención de cáncer de piel en nuestro hospital, que tuvo por objetivos educar a la gente de los riesgos de una alta exposición solar, como también, la detección precoz de lesiones malignas. Se registraron datos importantes sobre el conocimiento y conducta de las personas frente a este tema y se detectaron lesiones malignas en personas de alto riesgo. Un total de 2.142 personas asistieron a la campaña, de las cuales un 73,6 por ciento fueron mujeres y 26,4 hombres. El promedio de edad de los asistentes fue de 47,2 años. Un 91,5 por ciento declaró saber de la relación entre la radiación solar y cáncer de piel; sin embargo, solamente un 41,2 por ciento declara usar bloqueador solar. Mujeres, personas con pieles de fenotipos más claros y personas de mayor nivel educacional declaran usar más bloqueador solar. El examen físico para la detección de lesiones malignas fue realizado en 806 personas. Lesiones premalignas y malignas fueron detectadas en 145 personas (12,3 por ciento de queratosis actínica, 6,2 por ciento carcinoma basocelular, 0,24 por ciento de carcinoma espinocelular, 1,12 por ciento enfermedad de Bowen y 1,73 por ciento melanoma maligno). El grupo de personas con lesiones premalignas y malignas fue de mayor edad, de fenotipos de piel más claros y principalmente varones. Este tipo de campaña nos ayuda a reducir las tasas de mortalidad y morbilidad de cáncer de piel en nuestro país.

Infecciones en prótesis articular / Prosthetic joint infections

Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de conocer las principales características clínicas y epidemiológicas de las infecciones en prótesis articulares de cadera y rodilla. Para Ello se analizaron los registros disponibles desde 1993 identificando 19 episodios en 18 pacientes. La tasa de infección global fue de 2,84 porciento en 633 implantes y la de infecciones intrahospitalarias de 1,11 porciento. Un 70 porciento de los casos se presentó antes de los 18 meses de la instalación. La edad promedio de los pacientes fue de 70,5 años y 83 porciento era de sexo femenino. Tres pacientes tenían antecedentes de artritis reumatoidea y utilizaban corticosteroides. Los cultivos fueron positivos en 18 de los 19 episodios, predominando el género staphylococcus (49 porciento) y los bacilos gram negativos (37 porciento). En 12 de los 19 episodios se retiró la prótesis infectada (63 porciento). La sobrevida libre de recurrencias fue sifnificativamente superior en aquellos pacientes tratados quirúrgicamente durante el primer mes de hospitalización

Diversidad clínica de las infecciones invasivas por streptococcus pyogenes y asociación con el superantíngeno SpeA / Clinical diversity of invasive infections by streptococcus pyogenes and SpeA superantigen association

Se presenta una serie de 5 casos con infecciones invasivas por S. pyogenes observados durante 1999, con el objetivo de ilustrar la diversidad clínica de estas infecciones. Todos los pacientes presentaron bacteremia y tenían condiciones mórbidas asociadas. Tres pacientes presentaron shock, dos de ellos de tipo tóxico y el mismo número de pacientes presentó manifestaciones cutáneas. Dos pacientes tuvieron alteraciones de coagulación. Todos los casos tenían leucocitosis (valor promedio 16800 por mm3) y aumento de la proteína C reactiva (300 mg/L en promedio). Los valores de desviación a izquierda y eritrosedimentación presentaron una amplia variación en sus resultados, observando pacientes con cifras normales. Cuatro pacientes recibieron tratamiento quirúrgico y 3 pacientes gamaglobulina endovenosa. Tres pacientes fallecieron (dos de ellos a las 72 horas). Los pacientes que sobrevivieron tuvieron una hospitalización prolongada que superó el mes de duración. Todos los aislamientos bacterianos portaban el gen que codifica por el superantígeno SpeA

Diarrea asociada a clostridium difficile en un hospital de adultos: estudio descriptivo / Diarrhea associated to clostridium difficile in an adult hospital: a descriptive study

Clostridium difficile es el principal agente causal de diarreas nosocomiales. Para conocer las características epidemiológicas de las infecciones por este agente, se realizó un estudio sobre los casos de diarrea asociados a citotoxina A de C. difficile en deposiciones. Un total de 27 pacientes con 31 eventos fue identificado durante 4 meses de vigilancia pasiva. La mayor parte eran pacientes de sexo femenino (62,9 por ciento) mayores de 65 años (77,7 por ciento) y habían sido sometidos a procedimientos gastrointestinales o recibido lactulosa (59,2 por ciento). Todos los pacientes habían sido expuestos a terapia antimicrobiana, especialmente ciprofloxacina (40,7 por ciento). Todos evolucionaron favorablemente, excepto tres casos que fallecieron durante la hospitalización (11 por ciento), aunque sólo uno de ellos por una causa directamente atribuible a C. difficile. En 7 pacientes se registró un fracaso del tratamiento con metronidazol (25,9 por ciento) y 3 pacientes recayeron durante el seguimiento (11 por ciento). El índice de casos según egresos fue más frecuente en las salas de recuperación neuroquirúrgica y de atención intermedia de medicina

Un método universal para corregir la subnotificación en enfermedades transmisibles: incidencia real de la hidatidosis humana en Chile: 1985-1994 / A method to correct undernotification of transmissible diseases: incidence of real human hydatidosis in Chile

Background: There is evidence to postulate that undernotification is the reason for the great decrease in the reported incidence of hydatidosis in Chile. Aim: To develop and propose a method to assess the notification of transmissible diseases, based on observed lethality and hospital discharges. Material and methods: Human hydatidosis in the period 1985-1994 was used as a model to develop the method. Official reports and mortality were analyzed first, determining the first lethality rate. A second lethality rate was calculated based on hospital discharges and a third, based on all Chilean surgical series published in the last two decades. Adjusting official notification of lethality to the true lethality according to surgical series, the number of unreported cases was calculated and the true incidence of hydatidosis was calculated, summing these cases to the official notification. Results: According to this method, the real rates of human hydatidosis in the period 1985-1994, would fluctuate between 6.5 and 11.4 per 100,000. This figure is four times higher than the official notification in the analysed period. Conclusions: The correction of under notification based on hospital discharges, with or without correction for repeated hospital admissions, or real mortality of surgical series gave similar results, suggesting that both methods are correct