Catéter subcutáneo para la administración de heparina de bajo peso molecular en pediatría / Subcutaneous catheter used for administration of low-molecular-weight-heparin in pediatrics

Introduction: Subcutaneous catheter is a device easy to assemble, which was created for the administration of insulin in diabetic patients, especially in children, aiming to reduce the number of punctures, pain and anxiety of patients and their parents. Objective: To describe the experience using the catheter for subcutaneous administration of low molecular weight heparin (LMWH) in hospitalized pediatric patients. Patients and Method: A prospective descriptive study in 28 patients who used 87 subcutaneous catheters for the administration of LMWH in the Pediatric Service of the Universidad Catolica de Chile between July, 2010 and November, 2011. Results: Complications associated with the catheter had an incidence of 33 percentin total catheters evaluated; the most frequent complication was the presence of hematoma at the site of insertion (26 percent). These complications occurred more frequently in male (38 percent versus 31 percent in females) and younger patients (9 months versus 12 months), who received dalteparin (54 percent versus 30 percent of other types of heparin) administered every 24 hours (41percent versus 30 percent, administered every 12 hours), and when the catheter was located on both thighs (36 percent versus 32 percent in both arms); however, these differences were not statistically confirmed. Conclusion: The subcutaneous catheter is a good technique to be considered for LMWH in children as it presents minor complications for drug administration.

Introducción: El catéter subcutáneo es un dispositivo de fácil instalación, el cual fue ideado para la administración de insulinas en pacientes diabéticos, especialmente en pediatría, con el fin de disminuir el número de punciones, el dolor y la ansiedad de los pacientes y sus padres. Objetivo: Describir la experiencia del uso del catéter subcutáneo para la administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes pediátricos hospitalizados. Pacientes y Método: Estudio descriptivo prospectivo en 28 pacientes que utilizaron 87 catéteres subcutáneos instalados para la administración de HBPM, en el Servicio de Pediatría de la Pontificia Universidad Católica de Chile en el período comprendido entre los meses de julio de 2010 y noviembre de 2011. Resultados: Las complicaciones asociadas al catéter presentaron una incidencia de 33 por ciento en el total de catéteres evaluados, siendo la más frecuente la presencia de hematoma en el sitio de inserción (26 por ciento). Estas complicaciones se presentaron con mayor frecuencia en pacientes de sexo masculino (38 por ciento versus 31 por ciento en sexo femenino) de menor edad (9 meses versus 12 meses), con indicación de dalteparina (54 por ciento versus 30 por ciento con otros tipos de heparina) administrada cada 24 h (41 por ciento versus 30 por ciento cuando fue administrada cada 12 h), y cuando el catéter estuvo ubicado en ambos muslos (36 por ciento versus 32 por ciento en ambos brazos); sin embargo, estas diferencias no fueron confirmadas estadísticamente. Conclusión: El catéter subcutáneo es una buena técnica a considerar para la administración de HBPM en la edad pediátrica, ya que permite la administración del medicamento con complicaciones leves asociadas a su uso.

Efecto del masaje terapéutico en prematuros del Servicio de Neonatología del Hospital San José / Effects of massage in prematures at the neonatology unit of San Jose Hospital

Antecedentes: En Chile, la estadística poblacional reporta 259.069 recién nacidos vivos anualmente, corregidos para el año 2001, de los cuales, 6 por ciento son prematuros. Este grupo presenta la más alta morbimortalidad neonatal, requiere prolongadas hospitalizaciones e involucra un fuerte gasto de recursos para la salud pública del país. Objetivos: Esta investigación evaluó los efectos del masaje como terapia complementaria, al tratamiento habitual de los recién nacidos prematuros del Servicio de Neonatología del Hospital San José. Método: Se realizó un ensayo clínico de casos y controles que incluyó al azar 40 niños menores de 37 semanas de edad gestacional e inferior a 1.700 g al nacer que no presentaban condiciones patológicas al momento del estudio y que fueron agrupados por peso y edad gestacional al inicio de la intervención y pareados posteriormente por edad gestacional y categoría de peso de nacimiento (pequeño, normal o grande para la edad gestacional). Los padres de los niños fueron capacitados en masaje shiatsu y lo aplicaron a sus hijos por 15 minutos, tres veces al día, seis días alternos, por dos semanas. Se registró peso de inicio y diario en ambos grupos y días de hospitalización. El análisis estadístico se realizó mediante test t de Student para datos no pareados. Resultados: Los niños masajeados aumentaron en promedio, 14 gramos diarios más que el grupo control (p=0,0001) y permanecieron 15 días menos hospitalizados (p=0,0169). Conclusión: El masaje shiatsu produce una más rápida ganancia de peso en niños prematuros. Aplicando esta técnica a niños de 1000 gal nacer se ahorraría en promedio $1.216.000 por niño, sólo por concepto de días cama de hospitalización y una potencial ganancia en el desarrollo psicomotor.

Background: In Chile every year 259.069 childs were borned, 6 percent of them are prematures. This group has the highest neonatal mortality and morbidity, spending prolonged hospitalizations and monetary resources for the public health of Chile. Objective: This investigation looks for the effects of massage as a complementan/ therapy to the common treatment of our hospitalized prematures babies at the Neonatal Unit of San José Hospital. Method: We performed a clinic assay of cases and controls that included 40 babies under 37 weeks of gestation and less than 1700 g which had no pathologies. They were classified by weight and gestational age at the beginning of the assay and compared by weight and gestational age at the end of the study. Parents were trained in shiatsu massage and they applied it to their babies 15 minutes, 3 times per day, 6 every other days during 2 weeks. We registered the initial weight and then daily and hospitalization days in both groups. Statistical analysis was performed by test t student for data no paired. Results: The group of babies stimulated by massage, increased their weight 14 g per day in average more than the control group (p=0.0001) and spent 15 days less of hospitalization (p=0.0169). Conclusions: The shiatsu massage produces a fast gain of weight in newborns prematures babies. Applying this therapy to babies under 1000 g, we can save $1,216,000 per baby, just only for hospitalization concept and a potential gain in psychomotor development.

Staphylococcus aureus meticilino resistente: detección de PBP 2' mediante la técnica de látex y evaluación de la resistencia asociada / Methicillin-resistant staphylococcus aureus: detection of PBP 2 'latex using the technique and evaluation of the resistance associated

El Staphylococcus aureus meticilino resistente representa un patógeno importante en infecciones nosocomiales y adquiridas en la comunidad. Su detección en el laboratorio es en ocasiones difícil motivado a factores tales como la presencia de cepas con patrones de resistencia cercana a los puntos de corte (borderline), heterorresistencia o problemas en la metodología. El objetivo del presente estudio fue la detección mediante la técnica de látex de la proteína PBP 2', responsable de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus, y la evaluación de la resistencia asociada a antibióticos marcadores de este fenotipo de resistencia: clindamicina, gentamicina, eritromicina, tetraciclina y ciprofloxacina. Para cumplir el objetivo propuesto fueron evaluadas 65 cepas de Staphylococcus aureus meticilino resistente, aisladas entre octubre 2001 y diciembre 2003 a partir de muestras clínicas y conservadas en el cepario del Labortorio Metropolitano de Caracas. De las 65 cepas evaluadas, 30 (46,15 por ciento) mostraron heterorresistencia y 35 (53,85 por ciento) resistencia absoluta (homorresistencia). La resistencia asociada a los antibióticos evaluados fue la siguiente: clendamicina (49,2 por ciento), gentamicina (64,7 por ciento), eritromicina (67,7 por ciento), tetraciclina (46,2 por ciento) y ciprofloxacina (57,0 por ciento). En una de las cepas no se detectó la presencia de la proteína PBP2', pudiendo atribuirse la resistencia a oxacilina a la presencia de otras PBP modificadas o a la hiperproducción de beta lactamasa.

Sindrome de ovario poliquistico: presentacion clinica, bioquimica y ultrasonografica

En forma retrospectiva se efectúa una revisión de 115 historias clínicas de pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) que consultan en la Unidad de Endocrinología del Servicio de Ginecología del Hospital San José en el periodo comprendido entre los años 1996 y 2002. Se determinó la prevalencia y se estableció una caracterización demográfica, hormonal y ultrasonográfica de estas pacientes. Destaca la presencia de un alto porcentaje de obesidad que alcanzó el 63% y una insulinoresistencia del orden del 76%. La LH se encontró elevada en el 47% de nuestras pacientes y la testosterona total y libre mostraron un bajo porcentaje de incremento (11% y 27% respectivamente). La Ultrasonografía mostró patrones característicos de SOP, de acuerdo a los criterios estandarizados actuales, en alrededor del 70% de los casos. Estos hallazgos nos inducen a priorizar el estudio de estas pacientes en base a LH y a insulinoresistencia por sobre los niveles de andrógenos. Desde el punto de vista metabólico se encontró un bajo porcentaje de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus II (2,6 y 6,1% respectivamente).

Representación social de las técnicas de reproducción asistida / Social representation of the techniques of atended reproduction

Este artículo constituye parte de un trabajo más amplio sobre La Representación Social de las Técnicas de Reproducción Asistida; se plantea como Problema de la Representación Social de las razones para someterse a la Técnica de Fertilización in Vitro, de resultar necesario, en una muestra intencionada de 50 profesionales venezolanos, de ambos sexos, concurrentes a la líbreria SUMA situada en Caracas, durante enero-abril de 1990. Fue una investigación exploratoria-descriptiva-interpretativa en la cual se utilizó una entrevista estructurada aplicando un formulario de 39 preguntas. Aquí sólo se analizaron dos preguntas. La metodología fue fundamentalmente de Análisis de Contenido. Las respuestas fueron agrupadas en cuatro subcategorías: a) derecho de tener hijos, b) selección del sexo del hijo, c) tener descendencia, d) protección en la vejez. Hay respuestas que resultan similares a las obtenidas por Sadner que resaltan valores, creencias, actitudes y estereotipos sociales arraigados. Consideramos que existe poca información sobre la técnica y que deben estudiarse las motivaciones de una pareja desde el punto de vista psico-socio-cultural antes de someterla a este procedimiento; así como informar por los medios de comunicación de todos los aspectos psicológicos sociales, legales y bioéticos involucrados

Determinación de beta lactamasas de espectro expandido en el laboratorio: análisis comparativo de tres métodos / Determination of expanded spectrum beta lactamases in the laboratory: comparative analysis of three methods

58 cepas (16 escherichia coli y 42 klebsiella pneumoniae) aisladas de muestras clínicas entre septiembre 1999 y julio 2000 en las secciones de bacteriología del Laboratorio Metropolitano Hospital José Gregorio Hernández y Hospital de Clínicas Caracas, con patrón sugestivo de ser productoras de ß-lactamasa de espectro expandido (BLEE) sensibles a cefoxitin y resistentes a ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone y aztreonam) fueron evaluadas de forma prospectiva por los métodos del doble disco (DD), Etest (AB Biodisk) y ATB BLSE (bioMérieux) para la detección de BLEE, tomando como técnica de referencia la de DD, obteniéndose en general un 100 por ciento de correlación con la prueba de Etest y un 86,2 por ciento con la de ATB BLSE, estadísticamente no significativa (p>0,05). Se recomienda el uso de ambas técnicas para la confirmación de cepas productoras de BLEE en conjunto con el despistaje inicial realizado a través del análisis de los patrones de resistencia obtenido por las metodologías usadas rutinariamente en los laboratorios para la realización del antibiograma.

Comparación de cuatro métodos para la detección de la resistencia a la vancomicina por el enterococo / Comparison of four methods for detection of resistance to vancomycin by enterococcus

Se evaluaron en forma prospectiva 108 cepas de enterococos (83 E. faecalis, 16 E. faecium, 5 E. avium y 4 E. gallinarum) aisladas de diversas muestras clínicas en la sección de Bacteriología del Laboratorio Metropolitano en el período comprendido entre enero y julio de 1999 con la finalidad de comparar cuatro de los métodos descritos para la detección de resistencia a vancomicina in vitro en este grupo de gérmenes: difusión en disco (DD), E test (AB Biodisk, Solina, Sweden), el sistema automatizado Vitek a través de la tarjeta GPS-102 (bioMérieux, Inc., Hazelwood, Mo.), tomando como referencia el agar cerebro-corazón con 6 µ/ml de vancomicina (VSA), observándose una correlación del 93,56 por ciento, 100 por ciento y 97,52 por ciento respectivamente. Se recomienda el uso en paralelo de cualquiera de los métodos en conjunto de la VSA para la segura detección de cepas de enterococcos con sensibilidad disminuida a la vancomicina.

Desarrollo puberal espontáneo en una mujer con disgenesia gonadal pura 46, XY / Spontaneous puberal development in a woman with pure gonadal dysgenesis 46, XY

Presentamos el caso de una mujer de 26 años que tuvo su menarquia a los 16 seguida de dos ciclos menstruales espontáneos y luego amenorrea. Su examen físico mostró una estatura normal, proporciones corporales eunucoides, desarrollo mamario adulto, distribución pilosa normal, genitales externos femeninos normales sin virilización, útero hipoplásico y anexos no palpables, lo que fue confirmado por ecografía. Su cariotipo fue 46, XY. Tenía niveles plasmáticos elevados de FSH y normales de testosterona. Con el diagnóstico de disgenesia gonadal pura XY en su forma completa, se realizó gonadectomía bilateral. El estudio microscópico, demostró presencia de tejido fibroso tipo estroma ovárico con múltiples calcificaciones nodulares, sin estructuras foliculares, ni células de Leydig. Sertoli o carácter maligno. El cariotipo de ambas gónadas fue 46, XY. El estudio molecular de su ADN genoma mostró ser SRY positivo. Se discuten las bases del diagnóstico de disgenesia gonadal completa XY en este caso y los posibles mecanismos etiopatogénicos involucrados

Persistencia de lesión residual en pacientes conizadas por asa leep / Persistence of residual injury in patients submitted to loop electrosurgical excision

Se analizan 92 casos de pacientes histerectomizadas entre el 1 de junio de 1994 y el 1 de julio de 1999 que habían sido previamente conizadas con asa electroquirúrgica por lesiones de alto grado de cuello uterino. Nuestro objetivo fue evaluar el porcentaje de lesión residual y la relación compromiso de borde quirúrgico y persistencia de la enfermedad residual en la histerectomía. En un 31,5 por ciento de las histerectomías se encontró lesión residual persistente. No hubo diferencia significativa si el cono fue catalogado como suficiente (30,4 por ciento) o insuficiente (32,8 por ciento)

Extracción parahisteroscópica de dispositivo intrauterino / Parahysteroscopic technic for the removal of intrauterine device

Se presenta la experiencia con el uso de la técnica de extracción de DIU bajo visión histeroscópica y paralelo al histeroscopio (parahisteroscópica) en 544 pacientes derivadas desde los consultorios del área norte de Santiago para extracción de DIU entre enero de 1995 y noviembre de 1998 en la Unidad de Histeroscopia del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital San José. La extracción de los DIU por vía parahisteroscópica fue exitosa en un 95,1 por ciento un 2 por ciento se extrajo con pinza Bosseman o crochet, siendo frustra en sólo un 2,9 por ciento por mala tolerancia al procedimiento. A partir de 1997 se evaluó la tolerancia al procedimiento en función del dolor en tres categorías: mínimo, regular y más que regular, para lo cual se administró premedicación desde 1998 y cuya variante elevó la buena tolerancia desde un 65,52 por ciento al 80,95 por ciento, lo que tiene significación estadística (p = 0,002). Hubo complicaciones en el 2,94 por ciento de los casos, tales como desgarros de cuello, omalgia y endometritis y una reacción vagal. Todas respondieron al manejo habitual y ambulatorio. Proponemos la técnica parahisteroscópica como un método de rutina para la extracción de DIU dada su alta efectividad, mínima morbilidad y buena tolerancia en los centros que dispongan de una Unidad de Histeroscopia

Estudio prospectivo sobre modificaciones de Pelosi en operación cesárea / Prospective study about Pelosi's modified cesarean

En el año 1994 M.A. Pelosi introduce modificaciones, utilizando el concepto de cirugía mínimamente invasiva, en la operación cesárea. Con el fin de establecer objetivamente las posibles ventajas de estas modificaciones en relación con la cesárea tradicional, se realiza estudio prospectivo comparando ambas modalidades de intervención. Se escogió en forma aleatoria dos grupos de 50 pacientes analizando las siguientes variables: tiempo de demora en la extracción fetal, tiempo operatorio total, diferencia de hematocrito pre y postoperatorio, apgar al 1 min y a los 5 min, dolor a las 12, 24, 48 y 72 horas postoperatorio, estado de la herida al tercer día postoperatorio. Se realiza un estudio bioestadístico de las variables en estudio y se concluye que las modificaciones propuestas por Pelosi tienen ventajas sobre la cesárea tradicional utilizada en nuestro servicio, no habiendo diferencias significativas en las variables del test de apgar y estado al tercer día de la herida operatoria

Cambios clínicos, bioquímicos e inmunológicos obtenidos en pacientes tratados con insulina porcina biobras / Clinical, biochemical and immunological changes in patientstreated with porcine insulin Biobras

Se estudiaron los cambios ocurridos a nivel clínico, bioquímico e inmunológico en pacientes diabéticos insulinodependientes (adultos y niños) tratados con insulina NPH de origen porcino (Biobras) durante 90 días y se loscomparó con los obtenidos previamente en esos mismos pacientes tratados con otras insulinas disponibles en el mercado nacional. Los resultados obtenidos no mostraron cambios importantes en el corto plazo en ninguno de los parámetros estudiados, lo que sugiere que la insulina Biobras presenta características apropiadas para el tratamiento del diabético insulinodependiente. Ello brinda al paciente, junto con una correcta alimentación, una actividad física apropiada y el permanente soporte educativo, otra alternativa de elección para el tratamiento insulínico de esta enfermedad metabólica

Endometriosis extrapelviana de ubicación perineal / Extrapelvic endometriosis of perineal site

La endometriosis externa de ubicación vaginoperineal, constituye una rareza (0.2 por ciento). Se estudian 16 pacientes cuyo foco endometriósico asentaba en 15 de ellas en la cicatriz de una episotomía y en la restante, era una localización más de una endometriosis grave y extensa. En cada una de las pacientes se realiza anamnesis, examen físico general, examen ginecológico y proctológico, extirpación quirúrgica del foco, estudio histopatológico, en 3 tratamientos hormonales posteriores y control. Quince pacientes mejoraron, una continuó con sus molestias por resección incompleta del foco inicial, la que se completó en un segundo tiempo, con curación total de la paciente. Se concluye que el tratamiento debe ser la extirpación quirúrgica completa del foco endometriósico. Eventualmente puede usarse tratamiento hormonal en caso que se acompañe de otras localizaciones ectópicas endometriales

Divertículo uretral / Urethral diverticulum

Se presenta la experiencia sobre divertículo uretral, de los Departamentos de Obstetricia-Ginecología y Urología, del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, desde los años 1954 a 1990 inclusive. En éste lapso se estudiaron 34 casos de ésta patología. La enfermedad se presentó con mayor frecuencia entre la cuarta y quinta década de la vida, siendo multíparas en 88,4% de las enfermas. El diagnóstico se fundamentó en la anamnesis y el examen físico, recurriendo en algunos casos a la uretrocistoscopia y uretrografía. Los síntomas producidos por el divertículo fueron: infección urinaria baja a repetición, tumoración de la pared vaginal anterior, goteo postmiccional, dolor vaginal espontáneo y dispareunia. Sólo en tres casos ésta patología fue hallazgo del examen ginecológico. El tratamiento fue quirúrgico en el 91,3% de las enfermas, utilizándose la técnica preconizada por Te Linde, no presentando complicaciones el 74,8% de las pacientes, con curación de la enfermedad en el 85,5% de los casos

Endometriosis extrapelviana de ubicación vagino perineal / Vaginoperineal endometriosis

La endometriosis externa de ubicación vagino perineal, constituye una rareza en cuanto a la localización externa de la endometriosis, aún cuando se ofrecen muchas posibilidades de implantación de tejido endometrial en la atención del parto al practicar episiotomías, perineotomías o bien, desgarros vagino perineales. En revisiones de la literatura extranjera (carecemos de datos nacionales), constituyen el 0,2%. Se estudian 7 pacientes cuyo foco endometrioso asentaba en 6, en la cicatriz de una episiotomía. En cada una de ellas se realiza anamnesis, examen físico, ginecológico, proctológico, extirpación quirúrgica del foco. Estudio histopatológico, tratamiento y control. Seis pacientes mejoraron, pero una continuó con sus molestias por una resección incompleta del foco inicial. Se concluye que el tratamiento médico inicial no mejoraría la endometriosis vagino perineal. El tratamiento debería ser la extirpación completa del foco, con eventual tratamiento hormonal posterior