Programa nacional de salud: 1984-1988

El Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988 tiene como objetivo fundamental iniciar cambios cualitativos para que México acceda a una sociedad igualitaria en lo económico, lo social y la justicia. Para consolidar esta sociedad es necesario instrumentar estrategias que satisfagan necesidades de alimentación, salud, educación y vivienda. Se introdujo como garantía para todos los mexicanos, el derecho a la protección de la salud, responsabilizando al Estado, la sociedad e interesados. De esta forma es posible consolidar el Sistema Nacional de Salud. El Programa Nacional de Salud se compone de 4 factores fundamentales: diagnóstico general; objetivos, metas y estrategias generales; programas de acción; y proyectos, estrategias y vertientes de instrumentación. La 1a. parte constituye una revisión del estudio actual de la salud de los mexicanos, se determinan antecedentes institucionales y legislativos, así como los problemas que enfrentan los servicios de salud. En la 2a. se definen seis objetivos generales, fijando metas de resultados y operativas. La identificación de los 13 programas de acción priorizando los objetivos generales y de apoyo, están contenidas en la 3a. parte. La última parte comprende proyectos estratégicos y las acciones que el sector se propone efectuar relacionándolas con vertientes de coordinación, concertación e inducción

Antecedentes y estructura del sistema nacional de salud / Antecedents and structure of the national health system

Con el fin de analizar la evolución institucional de los servicios de salud en México, se hace una división en 3 etapas: la primera desde la Reforma de la Revolución; la segunda desde 1917 con la Constitución Política hasta 1982; la 3a. abarca la Consolidación del Sistema Nacional de Salud por el gobierno actual. Con el objeto de proteger, promover y restaurar la salud de la población, se articularon los servicios de salud clasificados en Atención Médica; Salud Pública y Asistencia Social. La atención médica que involucra actividades preventivas, curativas y de rehabilitación, se la puede clasificar según los prestadores y usuarios de los servicios. Se enumeran y detallan los organismos y programas que cubren esta área. Lo mismo se hace para la salud pública que atiende problemas de carácter colectivo. Para la asistencia social, cuyas acciones tienden a modificar y mejorar las circunstancias sociales que impiden al individuo su desarrollo integral, se mencionan las actividades básicas y los organismos que las implementan. A través de la rectoría del Estado, los sectores públicos social y privado, constituyen los elementos orgánicos del Sistema Nacional de Salud, mencionando los organismos específicos que instrumentan el Programa Nacional de Salud

Aspectos generales del diagnóstico / General aspects of diagnosis

Por considerar a la salud como causa y efecto del desarrollo del país, el Plan Nacional de Desarrollo, considera también aspectos demográficos, económicos, sociales y ambientales que la condicionan. Se analizan variables demográficas que ejercen presión sobre la oferta de servicios de salud, como el crecimiento poblacional, (tasa de crecimiento promedio anual, tasa de natalidad y mortalidad); la estructura de la población por grupos de edad (por representar demandas de servicios distintos); distribución geográfica de la población (concentración urbana-dispersión rural); mortalidad general (según estados); las causas de la mortalidad general (entre 1970 y 1981 se investigan las 10 1as. causas); mortalidad por grupos de edad (infantil, de mujeres en edad fértil, adulta0); mortalidad según el grado de dificultad para su disminución (facilmente abatible, de mediana complejidad y alta complejidad); morbilidad (hospitalaria, enfermedades transmisibles y no transmisibles). Entre los factores condicionantes de la salud, se mencionan: los económicos (empleo permanente y remunerado); sociales 9(contaminación ambiental, vivienda y estado general de nutrición del país)

Inventario de recursos del sector salud / Inventory of health resources

Se delimita la cobertura del sector salud, aclarando su difilcultad para delimitar los universos institucionales por deficiencias de información y superposición en los servicios. Se describen los recursos físicos y humanos destinados a la atención médica y a la salud pública (número de consultorios, número de camas, número de unidades de atención, número de médicos, enfermeras por sector). El mismo análisis se realiza para el subsector de asistencia social y para el sector privado. Respecto a los recursos financieros se menciona el gasto programado para 1984, su reducción en el período 1978-1982; la participación del gasto en salud del presupuesto total, su participación en el producto interno bruto y la estructura del gasto por programa (para atención curativa, preventiva, capacitación de la población, formación de recursos humanos, investigación científica y tecnológica). Se señalan las desigualdades significativas entre regiones, grupos sociales e instituciones del gasto público para la salud. Se anexan tabulaciones con información que ratifican el discurso anterior

Problemas por campo de actividad / Problems by field of activity

A pesar que los esfuerzos desarrollados or el Estado Mexicano se han traducido en avances (baja de la tasa de mortalidad general, elevación de la esperanza de vida), sus beneficios no se han distribuido homogeneamente. Por lo tanto ha que integrar acciones de desarrollo regional y descentralizar el gasto en Salud. Se analizan los factores que originan la insuficiente cobertura de los sevicios (uso irracional de recursos, falta de coordinación sectorial, falta de uniformidad en las normas de atención, falta de campos prioritarios para la investigación, elefvados costos de operación,etc). Se detallan los problemas en materia de Salud Pública en sus cinco áreas (medicina preventiva; vigilancia y control sanitario; salud ambiental y saneamiento básico; vigilancia epidemiológica y planificación familiar). Se delinean los problemas de la asistencia social y se describen los factores que afectan a: niños y adolescentes; ancianos; madres gestantes; minusválidos y los adultos indigentes

Objetivos generales / General objectives

Una de las finalidades del desarrollo para la Revolución Mexicana es la sociedad igualitaria, teniendo como fin último el hombre. Como acción fundamental del actual gobierno ha sido elevar a rango constitucional el "derecho a la protección de la salud". Se detallan las finalidades de dicho derecho. El propósito básico del Programa Nacional de Salud es mejorar el nivel de salud de la población, procurando la cobertura total de los servicios con calidad básica homogénea y fortaleciendo las acciones dirigidas a los grupos más desfavorecidos, asi como promover la protección social de los desamparados. Para cumplir este propósito se consolidará el Sistema Nacional de Salud, estructurado en tres niveles de atención y regionalizado segun las características de cada zona del país. Se enfatizará la atención primaria, se ampliará la cobertura, se equilibrará el desarrollo de los 3 niveles. Se mencionan los objetivos Generales del Plan Nacional de Desarrollo respecto al sector salud divididos en: atención médica; salud pública y asistencia social. Estos objetivos constitoyen el marco normativo para programas de acción asi como los institucionales

Metas de resultados y algumas metas operativas seleccionadas / Goals of results and some selected operating goals

Se formulan las metas de resultados, ilustrando el ritmo al que es factible se desarrolle el sector. Se pretende que la tasa de mortalidad general disminuya, situándose debajo de 5,7%. Se espera disminuir la tasa de mortalidad infantil a niveles inferiores a 30 defunciones por 1000 nacidos vivos en 1988, mientras que la tasa de mortalidad materna deberá llegar a 0,5% en el mismo año. Respecto a la esperanza de vida se espera sea de 67 años en 1988, mientras que se reducirá la tasa global de fecundidad a 3 hijos promedio por mujer en edad fértil. Se establecen las metas para cada año del período 1984-1988, para cada enfermedad considerada como más significativa. Se programa ampliar la cobertura de los servicios a 41 millones de personas, por medio de la utilización racional de los recursos. Se detallan las actividades para alcanzar dicha meta. Se describen los mínimos de atención a la salud. orientados a la población abierta, en los 3 niveles de atención. Las metas de asistencia social estan delimitadas a la protección física y mental del individuo la familia y la comunidad

Estrategia general / General strategy

El contenido de la estrategia general, está enfocado en dos sentidos: el 1o. la manera en que se tratará de solucionar y reducir los riesgos y daños a la salud de la población, el 2o. se relaciona con el uso y modernización de la infraestrutura para proporcionar servicios que protejan la salud y amplien la cobertura. Se detallan los lineamientos generales para elevar el nivel de salud de la población, ampliar la cobertura y mejorar la calidad de los servicios de atención médica. Además se especifican las acciones para promover, proteger, fomentar y restaurar la salud de la comunidad. Se mencionan las accines orientadas a mejorar y ampliar la asistencia social

Estrategias intrumentales / Operational strategies

Se comenta la adopción y ejecución de cinco estrategias instrumentales: sectorización, descentralización, modernización administrativa, coordinación intersectorial y participación de la comunidad. Estas estrategias que son comunes a todos los programas, deben ser complementarias e interdependientes entre si. Se define una sectorización administrativa funcional y porgramática. Se enumeran las líneas de acción para ejecutar esta estrategia. Repcto a la descentralización se propone lograrla a través de etapas intermedias de delegación de facultades y desconcentración, revisando el marco de acción institucional. Se enumeran las áreas de atención prioritarias para ejecutar la modernización administrativa, así como las líneas de acción. Por medio de la coordinación intersectorial, a través de sus acciones específicas, se intenta interrelacionar propósitos, acciones y recursos para ordenar la conducción de la acción pública en su conjunto. Se trata de procurar que la propia comunidad constituya un complemento operativo de los programas. Se enumeran los programas que se formularon para implemetar las estrategias

Programas de acción vinculados a la ampliación de la cobertura y mejoramiento de la calidad de la antención médica / Programs of action related to extension of covenage and improvement of quality of health care

Se exponen los elementos que dan origen al sistema de servicios de atención médica, haciendo una evaluación de experiencias obtenidas, exponiendo la problemática general del sistema. Se enumeran las características requeridas por el sistema para tener impacto en el nível de salud. Se analizan los 3 niveles en que se estratifica el sistema, sus enfoques y las acciones que se desarrollan. Para operativizar dicho sistema se debe apoyar en un buen sistema de referencia y contra referencia de pacientes. Se detalla el sistema de subrogación. Se explícita el objetivo General del Programa de Atención Médica, así como sus líneas estratégicas de acción. Para el Programa de Atención Materno-Infantil y el de Salud Mental, se detallan y dualizan los objetivos específicos y las líneas de acción a seguir, luego de describirlos encuanto a su orientación y el diagnóstico ejecutado para su implementación

Programa de acción para la prevención y control de enfermedades / Programs of action related for prevention and control of diseases

Al describir el programa de prevención y control de enfermedades y accidentes, se destaca que las acciones al implementar tienden a evitar daño y riesgos a la salud, mediante la ruptura del ciclo natural de enfermedad, su detección temprana y tratamiento oportuno, o por el incremento de la capacidad de resistencia individual. Hos programas específicos abarcan enfermedades infecciosas, no infecciosas, padecimientos bucodentales y accidentes. Se diagnostica el estado de salud de la población mexicana. Como objetivo específico se enuncia abtir la incidencia de enfermedades transmisibles y limitar las no transmisibles, así como los accidentes, priorizando acciones preventivas. Se enumeran las líneas estratégicas de acción para cumprir con los objetivos del programa

Programas de acción vinculados con la promoción de la salud / Programs of action related to health promotion

Por no contar con una población suficientemente educada en salud, México implementó el Programa de Educación para la Salud, cuyo objetivo específico es lograr la participación activa y consciente de los individuos, desarrollando valores, conocimientos, actitudes, hábitos y conductas en beneficio de la salud familiar y comunitaria. Se detallan las lineas de acción. Para contribuir a mejorar las condiciones nutricionales de grupos de población económica y demograficamente con alto riesgo de desnutrición creando hábitos alimenticios más nutritivos y con menores costos, se creó el Programa de Nutrición, especificando los líneas de acción. El Programa de Salud ocupacional tiene como objetivo promover la salud de los trabajadores previniendo accidentes y enfermedades laborales, protegiéndolo de agentes nocivos y mejorando las condiciones del medio ambiente laboral. Para alcanzar este objetivo se enumeran las acciones que se deben implementar.

Programas de acción vinculados al control sanitario y ambiental / Programs of action related to sanitary and environmental control

Se diagnostica la situación nacional de la contaminación atmosférica, del agua, de los suelos y alimentos, enumerando además los principales problemas operativos. Se enuncia el objetivo del Programa de Salud Ambiental y las líneas de acción con el fin de vigilar y proteger la salud de riesgo y daños provocados por el deteriro del medio ambiente. Para estudiar y prevenir las enfermedades derivadas de las deficiencias que presentan los asentamientos humanos, de abastecimiento de agua potable y desechos sólidos, líguidos y excretas se implementaron las acciones contenidas en el Programa de Saneamiento Básico. Para garantizar que los productos para uso y consumo de la población, así como la operación de establecimientos comerciales, industrales y de servicios, se encuentren fuera de riesgo sanitario, se implementaron acciones específicas dentro del Programa de Control y vigilancia Sanitaria

Programa de acción para contribuir al desarrollo demografico armónico / Programs of action for contribution to harmonic demographic development

Para contribuir a disminuir los niveles de fecundidad, colaborando en lo social y familiar a un mayor equilibrio entre el desarrollo socio-económico y el crecimiento demográfico logrando mejorar las condiciones de salud materno-infantil, se oriento el Programa de Planificación Familiar, proporcionando los medios para regular el número de hijos y el tiempo que debe mediar entre ellos. Este programa se dirige a la población en edad fértil, intensificándolos en áreas rurales, complementándolo con educación sexual para adolescentes. La orientación de este programa se basó en un diagnóstico realizado por instituciones del sector salud, determinando las accions a seguir para cumplimentar el objetivo propuesto

Programa de acción para fortalecer la asistencia social / Programs of action for strenghtening social assistence

Se definen 2 ámbitos de la asistencia social, el primero orientado a la protección de individuos, y el segundo dirigido a la población desde el punto de vista de los agrupamientos básicos de la sociedad (familia-comunidad). Se caracterizan los servicios en los 3 niveles de atención. Son destacados los problemas que enfrenta la asistencia social,. El Programa intenta contribuir al bienestar social principalmente de menores abandonados, ancianos desamparados, minusválidos y madres gestantes de escasos recursos, indigentes con el fin de incorporarlos a una vida económico-social equilibrada. Son detalladas las acciones del programa así como las líneas estratégicas de acción para las distintas subpoblaciones declaradas como prioritarias

Programas de apoyo / Support programs

Dentro de los Programas de Apoyo se consideran los items de Descripción, Diagnóstico, Objetivos y lineas estratégicas de Acción de los Programas: de Investigación para la Salud; de Formación y Desarrollo de Recursos Humanos y de Información, así como el de Insumos para la Salud

Proyectos estratégicos / Strategic projects

Los proyectos estratégicos del Programa Nacional de Salud, se ubican en los 3 campos definidos por la Ley General de Salud: atención médica, salud pública y asistencia social. En este capítulo se enumeran los proyectos estratégicos de inversión, y otros que solo requieren de gastos corrientes para los 3 campos citados anteriormente. Los proyectos de atención médica pretenden optimizar la capacidad instalada y ampliar la infraestructura existente. En lo referente a Salud Pública los proyectos de inversión se orientan a fortalecer los sistemas de información institucional, ampliar la cobertura del control higiénico de establecimientos que producen y expenden productos de uso y consumo del hombre, apoya campañas de vacunación, desarrollar el diseño y producción de instrumental y equipo médico, etc. Se analiza la previsión de recursos que exigirá la ejecución de los proyectos estratégicos y el aporte que realizará cada organismo. Además se especifica el porcentaje de los recursos que se invertirán en los 3 campos definidos. Se enumeran las vinculaciones de los proyectos estratégicos de Salud con el Plan Nacional de Desarrollo