ABSTRACT
RESUMEN Introducción: El T1 mapping es una técnica que permite mejorar la caracterización tisular por resonancia magnética cardíaca (RMC), y posee creciente evidencia a su favor como herramienta de diagnóstico precoz y estratificación. Presentamos los resultados de la cuantificación del T1 nativo miocárdico en individuos sanos, estudiados en un campo de 3.0 T, a fin de proveer valores de referencia para el medio local. Material y métodos: Se incluyeron 124 individuos consecutivos derivados a nuestro centro para realización de RMC, cuyos estudios resultaron normales. Se midió el T1 mapping en un eje corto medioventricular. Se analizaron los resultados según edad y sexo. Se incluyeron también 27 pacientes con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, 11 con diagnóstico de miocardiopatía dilatada y 8 con amiloidosis cardíaca. Resultados: Se analizaron 124 estudios. La media global de T1 mapping fue de 1220,7 ± 21,2 mseg. Redondeando a valores enteros, se consideró 1178-1263 mseg como "rango de normalidad" (p5-p95). Se observó un tiempo T1 ligeramente superior en mujeres. No hubo diferencias con respecto a la edad. Se observó una excelente reproducibilidad, evaluada por el coeficiente de correlación intraclase (0,97) y el método de Bland-Altman. Los valores de T1 mapping fueron significativamente superiores en los grupos de individuos portadores de miocardiopatía. Conclusiones: Reportamos valores normales de T1 mapping nativo en una población adulta local. Los mismos son levemente mayores en mujeres, diferencia que no impresiona relevante desde el punto de vista clínico. Al comparar con individuos portadores de miocardiopatía hipertrófica, dilatada o con amiloidosis cardíaca, se obtuvo una muy buena discriminación. La variabilidad interobservador fue muy baja.
ABSTRACT Background: T1mapping is a technique that improves tissue characterization by cardiovascular magnetic resonance (CMR), and there is growing evidence favoring its use as a tool for early diagnosis and stratification. We present the results of native myocardial T1 quantification in a 3.0 T field in healthy individuals, in order to provide local reference values. Methods: A total of 124 consecutive adults with normal studies, referred to our center for CMR, were included in the study. T1 relaxation time was measured in a midventricular short axis slice, analyzing age and sex dependance. For comparison, 27 patients with hypertrophic cardiomyopathy, 11 with dilated cardiomyopathy and 8 with cardiac amyloidosis were also included. Results: Mean global T1mapping of the 124 studies analyzed was 1220.7 ±21.2 msec, and rounding to unity, 1178-1263 msec (p5-p95) was considered as "normal range". A slightly longer T1 time was observed in women and no differences were found with respect to age. Excellent reproducibility was obtained, evaluated by intraclass correlation coefficient (0.97) and BlandAltman plot. T1 mapping values were significantly higher in both groups of individuals with cardiomyopathy. Conclusions: We report normal values of native T1 mapping in a local healthy adult population. Times were slightly higher in women, a difference that was not considered clinically relevant. When comparing with individuals with hypertrophic or dilated cardiomyopathy, a very good discrimination was obtained between the 3 populations. The interobserver variability was very low.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: La pandemia de COVID-19 sigue causando mortalidad y morbilidad significativas en todo el mundo. La afectación cardiovascular se asocia con malos resultados clínicos a corto y mediano plazo. La resonancia magnética cardíaca (RMC) es un método muy útil para detectar y caracterizar alteraciones del miocardio, por lo que se ha utilizado para identificar las diferentes complicaciones post COVID-19. El objetivo de este estudio fue evaluar la presencia, el tipo y el pronóstico a 6 meses de los hallazgos de RMC en una cohorte no seleccionada de pacientes derivados a nuestro centro. Material y métodos: Estudio observacional de cohorte, prospectivo, unicéntrico. Se incluyeron pacientes consecutivos derivados para realización de RMC. Se clasificó a los pacientes en cinco grupos: RMC normal (grupo A), fibrosis inespecífica (grupo B), inflamación miocárdica aislada (grupo C), miocarditis (grupo D) y fibrosis isquémica (grupo E). Se realizó seguimiento a 6 meses. Resultados: Se incluyeron 298 pacientes, 51% mujeres. La RMC se realizó una mediana de 68 días posterior al alta epidemiológica. El 64,5% fue clasificado como grupo A, el 21,8% como grupo B, el 10,4% como grupo C. De estos, en 6 pacientes se repitió la RMC, que evidenció normalización de la alteración basal. Seis pacientes presentaron diagnóstico de miocarditis (2%, grupo D), y cuatro (1,3%), de infarto de miocardio (grupo E). Dos pacientes del grupo E fueron revascularizados en el seguimiento, el resto de la cohorte no presentó eventos. Conclusiones: La mayoría de los pacientes (86%) no presentaron hallazgos patológicos en la RMC. Dada la magnitud de la pandemia, no creemos recomendable el tamizaje de complicaciones cardíacas post COVID-19 con RMC en la población general, sino que debería reservarse para aquellos individuos con sospecha de injuria miocárdica.
ABSTRACT Background: COVID-19 continues to cause significant mortality and morbidity worldwide. Cardiac involvement is associated with long-term and medium-term negative clinical outcomes. Cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) is a useful technique to detect and characterize myocardial disorders, so it has been used to identify different post-COVID-19 complications. Objective: This study was aimed to evaluate the presence, the type, and the 6-month prognosis of the CMRI findings in an unselected cohort of patients referred to our site. Methods: Single-center, prospective, observational cohort study. We included consecutive patients referred to our site for a CMRI. They were classified into five groups: normal CMRI (Group A), nonspecific myocardial fibrosis (Group B), isolated myocardial inflammation (Group C), myocarditis (Group D) and ischemic myocardial fibrosis (Group E). A 6-month followup was performed. Results: We enrolled 298 patients, 51% women. CMRI was performed at a median of 68 days following epidemiological discharge. Patients were assigned to the groups as follows: 64.5% to Group A, 21.8% to Group B, and 10.4% to Group C. CMRI was repeated in six patients, and it showed that altered basal levels returned to normal. Six patients in Group D (2%) were diagnosed with myocarditis, and four in Group E (1.3%) suffered from myocardial infarction. Two patients in Group E underwent a revascularization procedure during their follow-up. The remaining cohort did not suffer from any event. Conclusion: No pathological findings were found on most patients' CMRI (86%). Given the scale of the pandemic, we do not consider advisable to assess post-COVID-19 cardiac complications in general population by means of CMRI. In contrast, CMRI should be performed on those patients suspected of myocardial injury.
ABSTRACT
Los objetivos generales de la investigación fueron: diseñar y analizar los escenarios económico-financieros del sector salud en el Distrito Capital, de acuerdo con sus diferentes fuentes de financiamiento y hacer el contraste con las necesidades de salud de la población para determinar la suficiencia de los recursos esperados. Como objetivos específicos se señalaron los siguientes: analizar el comportamiento histórico de las fuentes de financiación del sector salud en el Distrito Capital, en los últimos diez años; evaluar los efectos de las fuentes de financiación en el cumplimiento de las políticas y objetivos sectoriales de salud; analizar en distintos escenarios las posibilidades de cobertura y de servicios para la población objeto de subsidios, teniendo en cuenta la transformación de los mismos; identificar y jerarquizar los principales problemas y limitaciones en el desarrollo del sector salud originados por los efectos de las fuentes de financiación; diseñar e implementar una base de datos confiable que facilite, mediante simulaciones económicas y financieras en diferentes escenarios, la toma de decisiones; crear una metodología permanente con variables e indicadores que permita el seguimiento y monitoreo continuo del comportamiento de las fuentes de financiación; presentar a la Secretaría Distrital de Salud las recomendaciones sobre las mejores alternativas para fortalecer las fuentes de financiación del sector salud en el Distrito Capital, mediante una propuesta de políticas, estrategias y acciones de corto, mediano y largo plazo para el financiamiento que permita el desarrollo del sector. La Secretaría Distrital de Salud, con el propósito de contar con las herramientas de planeación adecuadas para la formulación de políticas de salud orientadas a mejorar las coberturas, tanto para el componente de aseguramiento en el régimen subsidiado como para la atención a la población participante vinculada, y en lo referente al plan de atención básica, requiere la realización de esta investigación con el propósito de poder tomar decisiones estratégicas oportunas en materia de reasignaciones de recursos y de acciones específicas en salud.
The general objectives of the research were: to design and analyze the economic-financial scenarios of the health sector in the Capital District, according to its different sources of financing and to contrast them with the health needs of the population in order to determine the sufficiency of the expected resources. The specific objectives were as follows: to analyze the historical behavior of the sources of financing for the health sector in the Capital District over the last ten years; to evaluate the effects of the sources of financing on the fulfillment of sectoral health policies and objectives; to analyze in different scenarios the possibilities of coverage and services for the population subject to subsidies, taking into account their transformation; to identify and prioritize the main problems and limitations in the development of the health sector caused by the effects of the sources of financing; design and implement a reliable database that facilitates, through economic and financial simulations in different scenarios, decision making; create a permanent methodology with variables and indicators that allows the continuous follow-up and monitoring of the behavior of the financing sources; present to the District Health Secretariat the recommendations on the best alternatives to strengthen the financing sources of the health sector in the Capital District, through a proposal of policies, strategies and short, medium and long term actions for the financing that will allow the development of the sector. The District Health Secretariat, in order to have the appropriate planning tools for the formulation of health policies aimed at improving coverage, both for the insurance component in the subsidized regime and for the care of the participating population, and in relation to the basic care plan, requires this research in order to be able to make timely strategic decisions regarding the reallocation of resources and specific health actions.