Reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS): desafio no diagnóstico e tratamento / Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): a diagnostic and treatment challenge

Introdução: A reação a medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) trata-se de uma doença grave, sendo sua gravidade relacionada ao grau de acometimento visceral, e sua taxa de mortalidade de cerca de 10%. Seu diagnóstico é desafiador, e a utilização do escore RegiSCAR como ferramenta facilita a formação deste diagnóstico. Objetivo: Analisar os aspectos clínicos, laboratoriais, evolução e classificação dos casos segundo o RegiSCAR dos pacientes internados no serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, com o diagnóstico de DRESS. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes atendidos no período entre janeiro de 2006 a janeiro de 2020. Resultados: Neste estudo verificou-se maior prevalência do sexo feminino, e a DRESS acometeu principalmente adultos e idosos, tendo como comorbidades mais frequentes as doenças cardiovasculares. Dos sintomas clínicos, 69,2% dos pacientes apresentava febre, e a alteração laboratorial mais encontrada foi a presença de eosinofilia. A lesão cutânea mais frequente foi o exantema maculopapular, e os medicamentos, os anticonvulsivantes. O tempo prévio de uso do medicamento foi de 2,1 semanas, e todos os pacientes receberam corticoide sistêmico como tratamento principal, e 3 pacientes fizeram uso da imunoglubulina humana como tratamento adicional. A mortalidade foi de 7% na fase aguda, e 14% por causas secundárias. Conclusão: A DRESS é uma síndrome complexa grave e potencialmente fatal, cujo diagnóstico é desafiador. O uso do escore preconizado pelo RegiSCAR demonstrou ser importante auxílio na confirmação do diagnóstico e na diferenciação de outras doenças. A mortalidade encontrada destaca a gravidade da doença. Reconhecer e excluir a droga implicada e iniciar um tratamento precoce permite maior chance de sobrevida para estes pacientes.

Introduction: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) is a serious disease. Its severity is related to the degree of visceral involvement and its mortality rate is approximately 10%. Diagnosis is a challenge, although RegiSCAR scores can facilitate the process. Objective: To analyze clinical and laboratory data, clinical course, and classify cases according to RegiSCAR scores among patients diagnosed with DRESS who were admitted to the Allergy and Immunology service of the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Method: This retrospective study analyzed the medical records of patients seen between January 2006 and January 2020. Results: There was a higher prevalence of women, with DRESS mainly affecting adults and older adults; cardiovascular diseases were the most frequent comorbidity. The most common clinical symptom was fever (69.2%), while the most common laboratory finding was eosinophilia. The most frequent skin lesion was maculopapular rash, and anticonvulsants were the main prescribed drug class. The drug was used for a mean of 2.1 weeks, and all patients received systemic corticosteroids as the main treatment. Human immunoglobulin was used as an additional treatment in 3 patients. Mortality was 7% in the acute phase and 14% due to secondary causes. Conclusion: DRESS is a severe, complex, and potentially fatal syndrome whose diagnosis is challenging. RegiSCAR scores helped confirm diagnosis and differentiate it from other diseases. The disease's mortality highlights its severity. Recognizing and excluding the implicated drug and initiating early treatment led to a greater chance of survival for these patients.

Satisfação dos usuários com a qualidade da Atenção Primária à Saúde no estado da Paraíba: estudo transversal / User's satisfaction with the quality of Primary Health Care in the state of Paraíba: cross-sectional study

Resumo Objetivo Visa analisar a satisfação dos usuários em relação aos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde, no Estado da Paraíba, a partir de dados secundários do PMAQ- AB. Método Estudo transversal realizado entre 2020 e 2021, com dados de 5.347 usuários vinculados a 1.363 equipes de saúde na APS do Estado. Foram selecionadas questões do material utilizado na Avaliação Externa no 3º ciclo do PMAQ-AB referentes ao perfil demográfico, condição socioeconômica e instrumento elaborado pelos pesquisadores com 42 variáveis. As respostas dos usuários foram categorizadas por equipe de saúde: "Muito Bom" (valor 4), "Bom" (valor 3), "Regular" (valor 2), "Ruim" (valor 1) e "Muito Ruim" (valor 0). Os dados foram tabulados por meio de frequência, porcentagens simples e analisados sob forma de tabelas no Excel 2010. Resultado A classificação "Muito Bom" foi de 10.751 (52,5%) em Acesso de Primeiro Contato, 9757 (55,1%) em Longitudinalidade, 1.315 (48,2%) em Coordenação da Atenção; com menor, proporção 4.146 (25,3%) em Integralidade no Estado da Paraíba. Conclusão O estudo demonstrou classificação geral positiva com a satisfação dos usuários e a presença dos atributos, nas Macrorregiões e Estado. Todavia, verificou-se baixo desempenho no atributo Integralidade e piores avaliações atribuídas à Macrorregião I.

Abstract Objective To analyze user satisfaction in relation to the essential attributes of Primary Health Care, in the State of Paraíba, based on secondary data from the PMAQ-AB. Method Cross-sectional study carried out between 2020 and 2021, with data from 5,347 users linked to 1,363 health teams in the State's PHC. Questions were selected from the material used in the External Assessment in the 3rd cycle of the PMAQ-AB referring to the demographic profile, socioeconomic status and instrument prepared by the researchers with 42 variables. User responses were categorized by health team: "Very Good" (value 4), "Good" (value 3), "Regular" (value 2), "Bad" (value 1) and "Very Bad" (value 0). Data were tabulated using frequency, simple percentages and analyzed in the form of tables in Excel 2010. Result The "Very Good" classification was 10,751 (52.5%) in First Contact Access, 9757 (55.1%) in Longitudinality, 1,315 (48.2%) in Care Coordination; with a smaller proportion of 4,146 (25.3%) in Integrality in the State of Paraíba. Conclusion The study showed a positive general classification with user satisfaction and the presence of attributes, in the Macro-regions and State. However, there was low performance in the Comprehensiveness attribute and worse evaluations attributed to Macroregion I.

Reações adversas relacionadas aos inibidores de checkpoint: uma revisão integrativa / Adverse reactions related to checkpoint inhibitors: an integrative review / Reacciones adversas relacionadas a los inhibidores de checkpoint: una revisión integradora

Objetivo: analisar as reações adversas nos pacientes oncológicos em uso de inibidores de checkpoint e sua prevalência. Método: revisão integrativa da literatura, utilizando a combinação de descritores "Imunoterapia" AND "Reação adversa" AND "Neoplasias", no recorte temporal de cinco anos, incluindo as bases CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) e Cochrane. Resultados: foram encontrados 17 artigos, sendo 14 da base de dados MEDLINE e três da base de dados CINAHL, todos na língua inglesa. As principais reações adversas identificadas foram diarreia, colite, pneumonite, fadiga, rush, alterações hepáticas e endócrinas. Os artigos revelaram maiores prevalências dessas reações quando o tratamento está associado às medicações Nivolumabe e Ipilimumabe juntas, sendo observadas em cerca de 42% a 57% dos pacientes. Conclusão: com a rápida expansão do uso dos inibidores de checkpoint, uma terapêutica que aumenta a sobrevida desses pacientes, conhecer seus eventos adversos torna-se primordial para um cuidado de qualidade.

Objective: to examine for adverse reactions and determine their prevalence in cancer patients using checkpoint inhibitors. Method: this integrative literature review used a combination of the descriptors: "immunotherapy" AND "adverse reaction" AND "Neoplasms", in a five-year time frame, in the MEDLINE and Cochrane databases. Results: seventeen articles, all in English, were found (14 in MEDLINE and three in CINAHL). The main adverse reactions identified were diarrhea, colitis, pneumonitis, fatigue, rush, hepatic, and endocrine changes. The articles revealed that, when the treatment involved Nivolumab and Ipilimumab together, prevalence of these reactions was higher (from 42% to 57% of patients). Conclusion: with the rapid expansion of the use of checkpoint inhibitors, a therapy that increases survival, knowing their adverse events becomes essential for quality care.

Objetivo: analizar reacciones adversas en pacientes con cáncer, utilizando inhibidores de checkpoint y su prevalencia. Método: revisión integradora de la literatura, utilizando la combinación de descriptores "Inmunoterapia" y 'Reacción adversa" y "Neoplasias", en un recorte temporal de cinco años, incluyendo las bases de datos CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature y Cochrane. Resultados: se encontraron 17 artículos, siendo 14 de la base de datos MEDLINE y 3 de la base de datos CINAHL, todos en inglés. Las principales reacciones adversas identificadas fueron diarrea, colitis, neumonitis, fatiga, erupción cutánea, alteraciones hepáticas y endocrinas. Los artículos revelaron una mayor prevalencia de estas reacciones cuando el tratamiento se asocia con los medicamentos Nivolumab e Ipilimumab juntos, observándose en alrededor del 42% al 57% de los pacientes. Conclusión: con la rápida expansión del uso de inhibidores de checkpoint, una terapia que aumenta la sobrevida de esos pacientes, conocer sus eventos adversos se vuelve fundamental para una atención de calidad.

Reações cutâneas graves em crianças: como se comportam? / Severe cutaneous adverse reactions in children: how do they behave?

Introdução: As reações cutâneas graves a medicamentos (RCGM) compreendem um grupo de doenças caracterizadas por hipersensibilidade tardia a um ou vários tipos de fármacos. Por ser uma doença potencialmente fatal, o diagnóstico precoce, bem como o início do tratamento, são de suma importância. Objetivo: Analisar a evolução das RCGM em pacientes pediátricos acompanhados em dois hospitais da cidade de São Paulo, SP. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes atendidos no período de 2002 a 2018 em dois hospitais da capital paulista. Resultados: Não houve diferença entre os sexos, prevaleceu a faixa etária dos adolescentes, e os medicamentos mais implicados com o desenvolvimento das lesões cutâneas foram os anticonvulsivantes, sendo os principais a carbamazepina e fenitoína, sem diferença entre eles, seguidos dos antibióticos betalactâmicos. No tratamento, todos os pacientes fizeram uso de corticoides sistêmicos e anti-histamínicos, sendo que oito pacientes também receberam imunoglobulina intravenosa e um recebeu ciclosporina. A taxa de mortalidade foi baixa e, em relação às complicações e sequelas, a autoimunidade foi a mais encontrada. Conclusão: Os casos de RCGM são eventos raros na faixa etária pediátrica, todavia de alta morbimortalidade e risco de sequelas. O diagnóstico e tratamento precoces contribuem para um melhor prognóstico, sendo de suma importância a identificação da medicação associada, bem como a retirada da mesma.

Background: Severe cutaneous adverse reactions (SCARs) comprise a group of diseases characterized by late hypersensitivity to one or more types of drugs. Because they are potentially fatal, early diagnosis and initiation of treatment are of paramount importance. Objective: To analyze the evolution of SCARs in pediatric patients followed up in two hospitals in São Paulo, SP, Brazil. Methods: This is a retrospective study based on the analysis of medical records of patients treated between 2002 and 2018 in two hospitals in the state capital. Results: There was no difference between sexes, and the age group of adolescents prevailed. Anticonvulsants were the drugs most implicated in the development of skin lesions, especially carbamazepine and phenytoin, with no difference between them, followed by betalactam antibiotics. During treatment, all patients used systemic corticosteroids and antihistamines; eight patients also received intravenous immunoglobulin and one received cyclosporine. The mortality rate was low, and regarding complications and sequelae, autoimmunity was the most commonly found. Conclusion: Cases of SCAR are rare events in the pediatric age group, but morbidity, mortality, and risk of sequelae are high. Early diagnosis and treatment contribute to a better prognosis, and identification of the associated medication as well as its withdrawal are extremely important.

Management of coping with the risks of COVID-19 in an onco-hematological outpatient clinic: an experience report / Gestión del afrontamiento de los riesgos de COVID-19 en una red oncohematológica ambulatoria: relato de experiencia / Gestão do enfrentamento dos riscos da COVID-19 em uma rede ambulatorial onco-hematológica: relato de experiência

ABSTRACT Objective: to describe the experience of a private outpatient network for hematology and oncology treatment in the adoption of management tools to face the risk of contamination by SARS-CoV-2. Method: an experience report on the use of a root cause analysis method to identify potential risks of contamination by COVID-19 among patients and employees. Through the risks identified through the Ishikawa Diagram, we built an action plan, linked to the 5W2H tool, for planning and decision-making implemented. Results: the number of attendances in person and people circulating in the units was reduced, protective distance measures and new protection barriers were fundamental to control the risks of spreading COVID-19 in patients and employees. Final considerations: the management tools served as a valuable tool in the construction of measures, making the measures in question more clearly and applicable.

RESUMEN Objetivo: describir la experiencia de una red privada ambulatoria de tratamiento onco-hematológico en la adopción de herramientas de manejo para enfrentar el riesgo de contaminación por SARS-CoV-2. Método: informe de experiencia sobre el uso de un método de análisis de causa raíz para identificar riesgos potenciales de contaminación por COVID-19 entre pacientes y empleados. A través de los riesgos identificados a través del Diagrama de Ishikawa, construimos un plan de acción, vinculado a la herramienta 5W2H, para planificar y tomar decisiones implementadas. Resultados: se redujo el número de asistencia presencial y de personas circulantes en las unidades, las medidas de protección a distancia y nuevas barreras de protección fueron fundamentales para controlar los riesgos de diseminación del COVID-19 en pacientes y colaboradores. Consideraciones finales: las herramientas de gestión sirvieron como una valiosa herramienta en la construcción de las medidas, haciendo que las medidas en cuestión sean más claras y aplicables.

RESUMO Objetivo: descrever a experiência de uma rede ambulatorial privada de tratamento onco-hematológico na adoção de ferramentas de gestão para o enfrentamento do risco de contaminação por SARS-CoV-2. Método: relato de experiência acerca do uso de um método de análise de causa-raiz para a identificação de potenciais riscos de contaminação pela COVID-19 entre pacientes e colaboradores. Através dos riscos identificados por meio do Diagrama de Ishikawa, construímos um plano de ações, articulado à ferramenta 5W2H, para um planejamento e tomada de decisões implementadas. Resultados: foi reduzido o quantitativo de atendimentos presencias e de pessoas circulantes nas unidades, medidas protetivas de distanciamento e novas barreiras de proteção foram fundamentais ao controle dos riscos de disseminação da COVID-19 em pacientes e colaboradores. Considerações finais: as ferramentas de gestão serviram como instrumento de grande valia na construção das medidas, viabilizando com maior clareza e aplicabilidade as medidas colocadas em questão.

Efeito do fluxo salivar na rugosidade e conteúdo mineral do esmalte clareado: estudo in situ e in vitro / Effect of salivary flow on bleached enamel roughness and mineral content: an in vitro and in situ study

Este estudo avaliou o efeito do contato com a saliva in vitro e do fluxo salivar normal e reduzido in situ na rugosidade e na composição de cálcio e fósforo do esmalte, após clareamento com peróxido de hidrogênio 35%. Espécimes obtidos de terceiros molares (5 x 5 mm) foram divididos em 5 grupos (n=15), G1: não clareado e não exposto à saliva; G2: clareado e não exposto à saliva; G3: clareado e mantido em saliva natural in vitro, G4: clareado e mantido em saliva humana in situ em voluntários com fluxo salivar normal, G5: clareado e mantido em saliva humana in situ em voluntários com baixo fluxo salivar. A rugosidade (Ra, Rz), a proporção cálcio/fósforo e as porcentagens de cálcio e fósforo do esmalte foram avaliadas, respectivamente, por perfilometria a laser 3D e espectroscopia de energia dispersiva por raios X, antes do clareamento (T1), após o clareamento (T2) e após contato com saliva (T3). A saliva dos participantes foi coletada e o fluxo salivar foi medido para alocação nos grupos 4 e 5. O pH salivar e a capacidade tampão foram avaliados por fitas medidoras.As concentrações de cálcio e fósforo salivar foram determinadas por espectrofotometria de absorbância. Os dados foram analisados por testes não paramétricos para análise entre grupos e entre os tempos. Um modelo de regressão linear foi ajustado para a variável dependente rugosidade do esmaltedos grupos 4 e 5 em T3, considerando as covariáveis fluxo salivar, pH, capacidade tampão e concentração de cálcio e fósforo salivar (p<0,05). Não houve diferença de rugosidade (Ra, Rz) entre grupos em T1 (p>0,05). Em T2, G1 diferiu de todos os grupos. Em T3, G5=G2>G3=G4=G1. Para G1, a rugosidade de T1=T2=T3. Para G2 e G5 T10,05). A rugosidade Ra foi em média 0,14 menor no grupo de fluxo salivar normal comparado ao grupo de fluxo reduzido, enquanto Rz foi em média 1,95 menor no grupo fluxo salivar normal. Conclui-se que o contato com a saliva humana in vitro e com o fluxo salivar normal in situ restabeleceu a rugosidade do esmalte. O baixo fluxo salivar in situ não restabeleceu a rugosidade inicial. O clareamento dentário e o contato com a saliva humana não alteram a proporção cálcio/fósforo e nem suas porcentagens isoladas no esmalte. A recuperação da rugosidade do esmalte clareado foi maior em fluxo salivar normal que em baixo fluxo salivar, independentemente do pH salivar e de sua capacidade tampão.

This study evaluated the effect of saliva in vitro and regular or low salivary flow in situ on roughness, calcium/phosphorus ratio and calcium and phosphorus percentages of the enamel bleached with 35% hydrogen peroxide. Seventy-five specimens of third molars were divided in 5 groups, G1: Not bleached and not exposed to saliva; G2: Bleached and not exposed to saliva; G3: Bleached and stored in natural saliva in vitro, G4: Bleached and exposed to human saliva in situ in normal salivary flow participants, G5: Bleached and exposed to human saliva in situ in low salivary flow participants. Roughness (Ra, Rz) was evaluated with a 3D laser non-contact profilometer. Calcium/phosphorus ratio and calcium and phosphorus percentages were determined with energy- dispersive X-Ray spectrophotometry. These evaluations were performed before bleaching (T1), after bleaching (T2) and after the contact with saliva (T3). Participants saliva was collected and salivary flow was measured for their allocation in groups 4 and 5. Salivary pH and buffering capacity were evaluated with measuring tapes. Salivary calcium and phosphorus concentrations were determined by absorbance spectrophotometry. Data were analyzed by nonparametric tests for the analysis between groups and times. A model of linear regression was adjusted for the dependent variable enamel roughness of groups 4 and 5 in T3, considering the covariables salivary flow, pH, buffering capacity and salivary calcium and phosphorus concentration (p<0.05). Roughness was similar among groups in T1. In T2, G1 differed from all groups. In T3, G5=G2>G3=G4=G1. For G1, roughness of T1=T2=T3. For G2 and G5 T10.05), nor between the moments of evaluation T1, T2 and T3 (p>0.05). Ra and Rz were, respectively, 0.14 and 1.95 lower with normal salivary flow than reduced salivary flow. It was concluded that the contact with the human saliva in vitro and normal salivary flow in situ reestablished the enamel roughness to the original values, but the low salivary flow did not. Dental bleaching and the contact with human saliva cannot modify calcium/phosphorus ratio nor their isolated percentages. Recovery of bleached enamel roughness was higher in normal salivary flow than low salivary flow, regardless of saliva pH and buffering capacity.

Combination of the custom trays bleaching technique with the in-office bleaching and considerations for result maintenance / Combinação das técnicas de clareamento com moldeiras customizadas e clareamento em consultório e considerações para a manutenção do resultado

ABSTRACT This study goal is to present a case report of tooth bleaching treatment with the combination of the custom tray and in-office techniques, and to discuss about the considerations for result maintenance. A treatment approach was planned involving exogenous bleaching with custom trays with 7.5% hydrogen peroxide, and in-office bleaching with 35% hydrogen peroxide. The in-office bleaching agent was applied in two 15-minute applications, without led light. The patient was instructed to use the custom trays only a day after, with one drop of the bleaching agent for each tooth space. After the application of the bleaching agent, the patient used the trays for 1 hour per day, continuously for 30 days, 15 days for each arch. Considering the executed treatment approach, we may conclude that when correctly indicated, tooth bleaching with the combination of the in-office and custom trays techniques can be an acceptable choice of treatment, capable of enhancing the smile esthetics with a simple technique that preserves the sound dental structure. The patient should be instructed for the maximum color preservation and esthetic result maintenance, and should be advised that retreatments may become necessary depending on the oral hygiene and frequence of coloured food and drinks intake.

RESUMO O objetivo deste estudo é apresentar um relato de caso em que foi realizado o clareamento dentário com a combinação das técnicas de consultório e de moldeiras e discutir sobre considerações para a manutenção do resultado. Um plano de tratamento foi proposto envolvendo clareamento exógeno com moldeiras com peróxido de hidrogênio 7,5% e o clareamento em consultório com peróxido de hidrogênio 35%. O gel clareador de clareamento em consultório foi aplicado 2 vezes, por 15 minutos cada aplicação, sem luz do tipo Led. A paciente foi orientada a usar as moldeiras customizadas para o clareamento caseiro apenas a partir do dia seguinte, sendo uma gota de gel clareador no espaço equivalente a cada dente. Após a dosagem do gel, ela usou as moldeiras por 1 hora por dia, ininterruptamente por 30 dias, sendo 15 dias para cada arco. Diante do planejamento e terapia executados no caso clínico apresentado, pode-se concluir que a técnica clareadora utilizando a combinação de clareamento em consultório e clareamento com moldeiras customizadas, quando corretamente indicada, pode ser considerada uma alternativa de tratamento bastante satisfatória por ser uma técnica simples capaz de melhorar a estética do sorriso preservando a estrutura dental hígida. O paciente deve ser orientado para a máxima preservação da cor e manutenção estética alcançada, e deve ser ressaltado que retratamentos podem ser necessários dependendo da higiene oral e da frequência de ingestão de alimentos e bebidas corantes.

Assessment of Primary Health Care Attributes in Campina Grande, Paraíba, Brazil / Evaluación de los atributos de la Atención Primaria de Salud en Campina Grande, Paraíba, Brasil / Avaliação dos atributos da atenção primária à saúde em Campina Grande, Paraíba, Brasil

ABSTRACT Objective: to assess the presence and extent of Primary Health Care attributes in Campina Grande, Paraíba. Method: this is a cross-sectional study with 202 professionals from the Basic Health Units. The Primary Care Assessment Tool, Brazil, was used, which includes eight attributes of primary care whose scores were converted into a scale from 0 to 10, with those considered satisfactory > 6.60. Result: the general score mean was 7.6, but First contact access obtained a score of 3.7. Dental surgeons attributed the worst scores for all attributes (p <0.05). Permanent education activity was associated with a high general score (p <0.01). Conclusion: with the exception of First contact access, the other attributes are present, but initiatives by teams and managers are necessary for its expansion, with permanent education being the main strategy in this process.

RESUMEN Objetivo: evaluar la presencia y extensión de los atributos de la Atención Primaria de Salud em Campina Grande, Paraíba. Método: se trata de em rocess transversal em 202 profesionales de las Unidades Básicas de Salud. Se rocess la herramienta de evaluación de atención primaria, Brasil, que incluye ocho atributos de atención primaria cuyas puntuaciones se convirtieron em em escala de 0 a 10, considerándose aquellos> 6.60 son satisfactorios. Resultado: el promedio de la puntuación general fue de 7,6, pero la accesibilidad al primer contacto obtuvo em puntuación de 3,7. Los cirujanos dentales atribuyeron las peores puntuaciones para todos los atributos (p <0.05). El desempeño de la actividad de educación permanente se asoció em em puntaje general alto (p <0.01). Conclusión: em la excepción de Accesibilidad para el primer contacto, los otros atributos están presentes, pero las iniciativas de los equipos y gerentes son rocessoa para su expansión, siendo la educación permanente la rocessoa principal em este rocesso.

RESUMO Objetivo: avaliar a presença e extensão dos atributos da Atenção Primária à Saúde de Campina Grande, Paraíba. Método: trata-se de um estudo transversal, com 202 profissionais das Unidades Básicas de Saúde. Foi utilizado o instrumento Primary Care Assessment Tool, Brasil, que contempla oito atributos da atenção primária cujos escores foram convertidos em escala de 0 a 10, sendo considerados satisfatórios aqueles ≥6,60. Resultado: a média do Escore Geral foi de 7,6, mas a Acessibilidade de primeiro contato obteve escore de 3,7. Os cirurgiões dentistas atribuíram piores escores para todos os atributos (p<0,05). A realização de atividade de educação permanente esteve associada ao Escore Geral alto (p<0,01). Conclusão: com exceção da Acessibilidade de primeiro contato, os demais atributos estão presentes, mas iniciativas das equipes e gestores são necessárias para sua ampliação, sendo a educação permanente a principal estratégia nesse processo.

Effect of surface treatments on staining and roughness of bleached enamel

Background: The objectives were to evaluate the effect of surface treatments and waiting time before contact with dye on bleached enamel staining and surface treatments on roughness. Methods: One hundred bleached teeth were randomly assigned to G1 artificial saliva, G2 2% sodium fluoride (Flugel, Nova DFL), G3 casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate fluoride paste (MI Paste Plus, GC America), G4 rinse for bleached color maintenance (Keep White Rinse, DMC), and G5 polishing with impregnated disks (SuperBuff Disk, Shofu). Fifty specimens were immersed in coffee immediately after treatment; the others 1 h after. Color difference (ΔE) was evaluated with a spectrophotometer (Vita EasyShade) and roughness (Ra, Rq) with an optical profilometer (NewView 7300). Effects were analyzed with two-way ANOVA, Friedman, and Kruskal–Wallis test (P < 0.05). Results: Surface treatments (P = 0.878), waiting time (P = 0.105), and interaction (P = 0.145) were not significant to bleached color maintenance. Roughness was different among the evaluation time points (2nd evaluation >1st evaluation >3rd evaluation) (P < 0.001); not among surface treatments (G1, G2, G3, G4, G5) (P > 0.05). Conclusions: Surface treatments were similar to saliva for bleached enamel color maintenance. Immediate or 1-h postponed contact with coffee did not affect bleached enamel color. Bleaching increased enamel roughness; surface treatments and artificial saliva decreased it.

Diagnóstico simultâneo de lúpus eritematoso sistêmico e chikungunya / Simultaneous diagnosis of systemic erythematosus lupus and chikungunya

Chikungunya é uma arbovirose caracterizada por febre alta, poliartralgia periférica, exantema, mialgia axial e intensa fadiga. Até 65% dos pacientes apresentam recuperação total dos sintomas em 4 semanas, contudo as dores articulares podem persistir por um período de 12 meses após a infecção em 4,1% dos pacientes e por até dois anos em 1,6% dos indivíduos acometidos. Um ano após a infecção 0,3% dos pacientes podem apresentar artrite inflamatória crônica. Os pacientes que permanecem com dores musculoesqueléticas e artrite pós-infecciosa são frequentemente tratados com drogas imunossupressoras. Por poderem apresentar quadro clínico semelhante e pelo fato de infecção ser comum nos pacientes portadores de doenças reumatológicas, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma afecção que deve ser abordada como diagnóstico diferencial em regiões endêmicas para essa arbovirose. Sabendo-se do crescente número de casos de chikungunya no Brasil e da relação fortemente estabelecida entre aumento de morbimortalidade em lúpicos nos quadros infecciosos, faz- se necessária uma ampla discussão dos casos emergentes. (AU)

Chikungunya is an arbovirose characterized by high fever, severe peripheral polyarthralgia, exanthema, axial myalgia and intense fatigue. Up to 65% of patients present complete recovery of symptoms at 4 weeks, however, joint pain may persist for a period of 12 months after infection in 4.1% of patients and for up to 2 years in 1.6% of affected individuals. One year after infection, 0.3% of patients may present with chronic inflammatory arthritis. Patients who remain with musculoskeletal pain and post-infectious arthritis are often treated with Immunosuppressive drugs. Due to the presence of similar clinics and the fact that double infection is common in patients with rheumatologic diseases in some populations, systemic lupus erythematosus (SLE) is a condition that must be addressed during the stipulation of differential diagnosis in regions endemic to arboviruses. Given the increasing number of cases of chikungunya in developing countries and the strongly established relationship between increased morbidity and mortality in lupus in infectious diseases, a broad discussion of emerging cases is required. (AU)

Acompanhamento de restaurações em diastemas anteriores com resina composta pela técnica de barreira palatina: relato de caso / Follow-up of anterior teeth diastema restoration with composites using palatine barrier technique: case report

A presença de diastemas ântero-superiores pode influenciar negativamente os aspectos estético e psicológico do indivíduo. O objetivo deste estudo é apresentar um relato de caso clínico em que foi realizado o fechamento de diastemas ântero- -superiores com restaurações em resina composta, utilizando a técnica da barreira palatina e seu acompanhamento por dois anos. Diante do planejamento e terapia executados no caso clínico apresentado, pode-se concluir que a técnica restauradora utilizando resinas compostas e barreira palatina, quando corretamente indicada, pode ser considerada uma alternativa de tratamento bastante satisfatória no fechamento de diastemas e na reanatomização de dentes por ser uma técnica simples, de baixo custo e por melhorar a estética do sorriso preservando a estrutura dental hígida. O repolimento anual está indicado para a preservação da cor das restaurações.

Anterior diastema may influence negatively the esthetics and psychological aspects of an individual. This study goal is to present a clinical report in which there was restorations of multiple anterior diastema with composites, using the palatine barrier technique and its two year follow-up. Considering the therapy that was planned and executed on this report, we may conclude that the restorative technique using composites and palatine barrier, when correctly indicated, can be considered a satisfactory treatment alternative for diastema restoration due to its simple execution, low cost and smile esthetics improvement preserving tooth structure. Annual repolishing is indicated for color preservation of the restorations.

Does the heel-rise test explain functional capacity in venous insufficiency? / O teste da ponta do pé prediz capacidade funcional na insuficiência venosa?

Introduction Individuals with chronic venous insufficiency (CVI) have muscle pump dysfunction and reduced functionality. However, studies are inconsistent in proving whether a particular test can assess muscle functional capacity. Therefore, the aim of this study was to evaluate whether the heel-rise test (HRT) is able to explain functional capacity in patients with CVI. Materials and methods Subjects with CVI aged between 20 and 59 years old were selected for this study. All participants were classified by means of the Clinical Anatomy Etiology Pathophysiology Classification of Chronic Venous Disease (CEAP). The HRT and the shuttle walk test (SWT) were performed. Descriptive statistics, Spearman correlation, linear models and regression variance analysis (one-way ANOVA) were used for data analysis. Significance was set at alpha ≤ 5%. Results 79 subjects were included in the study (38.79 ± 1.34 years). The HRT was able to explain functional capacity only in individuals aged between 50-59 years (R2 = 0.60, p = 0.0001). The heel-rise test was not sensitive to detect differences between the CEAP classes analyzed (p > 0.05). Conclusion The HRT was able to explain functional capacity in individuals aged between 50-59 years, and it can be applied in clinical practice for the functional evaluation of patients with CVI with mild severity in this age range. .

Introdução Indivíduos com insuficiência venosa crônica (IVC) podem apresentar disfunção da bomba muscular e redução de sua funcionalidade. Porém, estudos são inconsistentes em afirmar se um teste específico muscular pode avaliar a capacidade funcional. Sendo assim, o objetivo do presente estudo é avaliar se o teste da ponta do pé (TPP) é capaz de predizer a capacidade funcional em indivíduos com IVC. Materiais e métodos Foram selecionados para o estudo indivíduos com IVC com idade entre 20 e 59 anos. Os participantes foram classificados por meio da CEAP (Clinical Etiology Anatomy Pathophysiology Classification of Chronic Venous Desease). Foram realizados o TPP e o teste do deslocamento bidirecional progressivo (TDBP). Estatísticas descritivas, correlação de Spearman, modelos de regressão linear e análise de variância (ANOVA one-way) foram utilizados para a análise dos dados. Para significância estatística, foi usado alfa de 5%. Resultados Foram incluídos 79 indivíduos (38,79 ± 1,34 anos) no estudo. O TPP foi capaz de predizer a capacidade funcional somente em indivíduos de 50 a 59 anos (R2 = 0,60; p = 0,0001). O TPP não foi sensível em detectar diferenças entre as classes CEAP analisadas (p > 0,05). Conclusão O TPP foi capaz de explicar a capacidade funcional em indivíduos de 50 a 59 anos, podendo ser aplicado na prática clínica de forma válida para a avaliação funcional de pacientes com IVC de gravidade leve nessa faixa etária. .

Efeito dos tratamentos de superfície no manchamento e na rugosidade do esmalte após clareamento dentário / Effect of surface treatments on enamel staining and roughness after dental bleaching

O esmalte dentário submetido ao clareamento com peróxidos pode tornar-se mais rugoso e mais susceptível ao manchamento que o esmalte não clareado, especialmente logo após o tratamento clareador. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de diferentes tratamentos de superfície e do tempo de espera para o contato com pigmentos, na rugosidade e na manutenção da cor do esmalte, após clareamento dentário. Cem espécimes de dentes bovinos foram clareados com peróxido de hidrogênio 35% (Whiteness HP, FGM) e tratados de acordo com a divisão em 5 grupos: G1 saliva artificial (controle), G2 fluoreto de sódio neutro 2% (Flugel, DFL), G3 pasta de fosfopeptídeos da caseína-flúor fosfato de cálcio amorfo (CPP-ACPF, MI Paste Plus, GC), G4 líquido para manutenção dos resultados do clareamento dentário (Keep White Rinse, DMC), G5 polimento coronário com discos de feltro impregnados com óxido de alumínio (Super Buff Disk, Shofu)...

Avaliação da eficácia dos tratamentos de superfície do esmalte na prevenção do manchamento dentário pós clareamento / Efficacy evaluation of enamel surface treatments on the prevention of staining after tooth bleaching

Este trabalho estudou a eficácia de alguns tratamentos de superfície do esmalte dental na prevenção do manchamento pós clareamento exógeno com peróxido de hidrogênio a 35%. Cinquenta e cinco incisivos bovinos hígidos foram despolpados e seccionados na junção cemento-esmalte. Procedeu-se a profilaxia e o exame da área experimental com microscopia óptica para assegurar a ausência de defeitos de superfície. O terço incisal da vestibular foi planificado...

Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil / Critical trajectories of female victims of gender violence: discourse analysis of women and staff professionals in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil

Esta pesquisa de abordagem qualitativa tem por objetivo estabelecer a trajetória de mulheres em situação de violência de gênero na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. A metodologia incluiu entrevistas em profundidade com mulheres e operadores sociais, procurando mapear a rota crítica das mulheres quando decidem procurar ajuda. Foram entrevistadas 21 mulheres em situação de violência e 25 operadores das áreas jurídica, policial, ação social, saúde e organizações não governamentais. A rota percorrida pelas mulheres nos serviços foi mapeada e analisada, sendo identificados aspectos facilitadores e limitadores no processo de romper com a violência. As mulheres relataram a pressão dos operadores para que retornem ao casamento e a ineficiência do setor policial para dar-lhes proteção. Nos depoimentos dos operadores, perceberam-se as diferentes concepções de violência entre os serviços, a medicalização da violência e a fragmentação da rede.

This qualitative study aims to describe the trajectories of female victims of gender violence in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. The methodology included in-depth interviews with women and staff, attempting to map the critical paths of women when they made the decision to seek professional help. We interviewed 21 women victims of gender violence and 25 professionals, including law enforcement officials, health and social workers, and nongovernmental organizations. The women's trajectories in the services were mapped, identifying facilitating factors and obstacles in the process of breaking with gender violence. The victims reported: pressure by professional staff to return to their marriages and police inefficiency in providing protection. The discourse of law enforcement officials and health and social workers showed a range of different concepts regarding violence, medicalization of violence, and network fragmentation.

Escalas para a avaliação da ansiedade infantil frente ao tratamento odontológico / Scales for evaluation of child anxiety at the moment of dental treatment

O objetivo deste estudo foi pesquisar escalas, existentes na literatura odontológica que pudessem ser utilizadas como um instrumento para diagnóstico do comportamento infantil frente ao tratamento odontológico, o que seria de grande utilidade na escolha do método de abordagem em odontopediatria. Várias são as escalas utilizadas, sendo a Venham Picture Scale a escala para diagnóstico de ansiedade infantil frente ao tratamento odontológico mais utilizada, pois é de fácil e rápida aplicação além de apresentar um diagnóstico clínico preciso. A literatura consultada relata que as escalas de ansiedade são um importante instrumento para o diagnóstico de comportamento infantil.