A tecnologia time-lapse pode predizer a qualidade embrionária antes dos resultados do PGD (diagnósticogenético pré-implantacional)? / Technology time-lapse can predict embryo quality of results before PGD(pre-implantation genetic diagnosis)?

Objetivo: Verificar se há correlação entre os resultados obtidos via diagnóstico genético préimplantacional (PGD) e os dados obtidos via monitoramento em tempo real (time-lapse) durante os três dias de desenvolvimento embrionário. Método: Estudo retrospectivo no qual foram avaliados embriões de ciclos de injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) de março a junho de 2012. Após a ICSI, os embriões foram colocados em incubadora vertical com monitoramento time-lapse durante três dias. A seguir os embriões foram submetidos ao PGD. Os resultados obtidos foram baseados na análise do tempo de aparecimento e desaparecimento dos dois pró-núcleos, de início da primeira e da segunda clivagem e de intervalo entre esses eventos, além da observação dos corpúsculos polares. Resultados: Dados mostraram que 84,6% dos embriões apresentaram um padrão de ciclo celular assincrônico e a inviabilidade comprovada com os resultados do PGD, 7,7% dos embriões considerados normais nos resultados do PGD mostraram ter ciclos celulares fora dos padrões e 7,7% dos embriões com ciclo celular normal apresentaram ao PGD anomalias múltiplas. As diferenças foram estatisticamente significantes para p < 0,05. Embriões com PGD normal podem apresentar um ciclo celular assincrônico, o que afeta sua implantação. Conclusões: O estudo preliminar mostra que os dados obtidos com a metodologia time-lapse, em primeiro momento, podem ser usados para avaliar a qualidade embrionária em conjunto com a avaliação morfológica deles, independentemente dos resultados do PGD, pois alterações no padrão de desenvolvimento celular embrionário parecem afetar a implantação, salvo algumas exceções. Porém, como o N amostral ainda é pequeno, necessita-se de um período maior para a certificação dos eventos observados.

Objective: Investigate whether there is correlation between results obtained with PGD and data obtained monitoring “time lapse” during 3 days of embryonic development. Method: This is a retrospective study in which we assessed embryos ICSI cycles from March to December 2012. Upon completion ICSI, embryos were placed in an incubator with vertical monitoring “time lapse” for 3 days, then embryos were subjected to PGD. The results were based on analysis of the time of appearance of two pronuclei, disappearance, the start time of first and second cleavage and intervals between these events, and the observation of polar bodies. Results: Data show that 84.6% of the embryos exhibited a pattern of cell cycle asynchronous and viability confirmed by the results of PGD, and 7.7% of embryos considered normal results of PGD, proved to have cell cycle asynchronous, 7.7% of embryos with normal cell cycle PGD showed multiple anomalies, differences were statistically significant at p < 0.05. PGD embryos with normal can present asynchronous cell cycle, affecting its implantation. Conclusion: The preliminary study shows that data obtained with method “time-lapse”, can be used to evaluate the embryo quality together with morphological evaluation same regardless outcome of PGD, because changes in pattern development of embryonic cell seem to affect development, with some exceptions. However, such as sample size remains small needs to be a longer period for certification of observed events.

Tratamento a laser das malformações vasculares venosas / Laser treatment of venous malformations

OBJETIVO: Avaliar se o tratamento das malformações vasculares venosas congênitas realizado com o emprego da tecnologia laser oferece clareamento ou desaparecimento das lesões com elevado grau de satisfação informado pelos pacientes e observado pelo médico. MÉTODOS: O estudo retrospectivo reuniu 26 pacientes, portadores de malformação vascular venosa, dos quais 73,07 por cento eram do sexo feminino e que foram tratados com o aparelho PhotoDerm®. O tratamento das malformações vasculares necessitou uma média de 6,43 sessões, com intervalos de seis a oito semanas. Os pacientes incluídos neste estudo apresentavam pele tipo II (57,40 por cento) e tipo III (42,30 por cento), conforme classificação de Fitzpatric. A idade média variou de 14 a 61 anos, com média de 36,70 anos. Os dados foram obtidos através do preenchimento de protocolo informado pelo paciente. RESULTADOS: Foi informado elevado grau de satisfação (96,16 por cento) e apenas um caso (3,84 por cento) parcialmente satisfeito, considerando o clareamento ou desaparecimento das lesões. Houve desaparecimento das lesões avaliado pelo profissional médico em 80,76 por cento dos casos e em 19,24 por cento apenas clareamento. CONCLUSÃO: O tratamento das malformações vasculares venosas com o Photo-Derm® é seguro e eficiente tendo proporcionado elevado grau de satisfação dos pacientes assim como bons resultados em relação ao desaparecimento das lesões.

OBJECTIVE: To evaluate whether treatment of venous congenital vascular malformations with the use of laser technology provides lightening or disappearance of lesions with a high degree of satisfaction reported by patients and observed by the physician. METHODS: A retrospective study gathered 26 patients suffering from vascular malformation, of which 73.07 percent were female and were treated with the PhotoDerm® device. The treatment of vascular malformations needed an average of 6.43 sessions, with intervals of six to eight weeks. Patients included in this study had skin type II (57.40 percent) and type III (42.30 percent), according to the Fitzpatric's classification. The mean age ranged from 14 to 61 years, averaging 36.70 years. Data were obtained through the completion of an informed protocol by the patient. RESULTS: High satisfaction rates were reported (96.16 percent) and only one case (3.84 percent) was partially satisfied when considering lightening or disappearance of lesions. When evaluated by medical professionals, lesions disappeared in 80.76 percent and became lighter in 19.24 percent. CONCLUSION: The treatment of venous vascular malformations with Photo-Derm® is safe and effective as it offered a high degree of patient satisfaction and good results in the disappearance of the lesions.

Manejo endovascular de pacientes com Síndrome de Compressão da Veia Ilíaca Esquerda. Avaliação de eficácia e critérios de inclusão / Endovascular management of patients with Syndrome of Compression of the Left Iliac Vein evaluation of the efficacy and inclusion criteria

A Síndrome de May-Thurner consiste na compressão da veia ilíaca comum esquerda ao cruzar artéria ilíaca direita sobre ela. Quando se produz trombose, origina a Síndrome de Cockett. A falta de uma adequada modelagem nos estudos clínicos dificulta a escolha do procedimento ideal e seus critérios de inclusão. Em uma fase precoce, a endoprótese em um paciente corretamente diagnosticado e sintomático apresenta uma morbidade menor, sendo incerta a longo prazo.

Indicações para utilização de filtros de barreira de veia cava inferior / Indications for use of vena lower cava filters

O tromboembolismo pulmonar é uma complicação que ocorre nos casos de trombose venosa profunda. Sua principal foram de prevenção é a anticoagulação. Quando há falha ou contraindicação desse procedimento, os filtros de veia cava inferior representam uma nova opção. A princiapl indicação para a colocação dos filtros seria a contraindicação à anticoagulação, em pacientes que necessitam de proteção contra doença tromboembólica pulmonar.

Tratamento endovascular do aneurisma aórtico abdominal / Endovascular management of abdominal aortic aneurism

O aneurisma de aorta abdominal é uma entidade relativamente comum e uma das principais causas de óbito em pacientes acima de 65 anos de idade. A maioria é assintomática e o exame físico tem pouca sensibilidade na sua identificação. A literatura médica disponível sobre o tema ainda não consegue provar de forma metodologicamente satisfatória, a superioridade da técnica endovascular sobre a convencional, mesmo nos pacientes com alto risco cirúrgico.

Estenoses carotídeas: revisão da literatura entre endarterectomia e manejo endovascular com stents, avaliação de riscos, indicações e contra-indicações / Carotid artery stenosis: literature review of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy risk assessment, indications and contraindications

As artérias carótidas podem apresentar lesões que levam a distúrbios vasculares potencialmente fatais. Na maioria dos casos as lesões são devidas a placas aterosclerótidas, originando ataques isquêmicos transitórios. Revisou-se a literatura comparando-se a endarterectomia com o manejo endovascular no tratamento dessas situações. Descreve-se as técnicas, indicações, contra-indicações e complicações das duas abordagens, comparando-se suas vantagens e desvantagens. Em estudos randomizados, a taxa de acidente vascular até um mes após o procedimento e o risco de morte foram iguais nos dois grupos (cirurgia convencional e angiolplastia percutânea), a única diferença observável foi a diminuição de complicações menores (paralisia facial) no grupo da angioplastia. A longo prazo o índice de reestenose parece ser maior no grupo da angioplastia.

Exame de termometria cutânea infravermelha na avaliação do pé diabético / Diabetic foot evaluation by infrared skin thermometry

Nos últimos anos houve grande avanço na fisiopatologia do pé diabético. A melhor compreensão da disfunção da microcirculação cutânea permitiu o emprego da técnica de mensuração térmica por imagem infravermelha de alta resolução. As imagens fornecem avaliação da microcirculação auxiliando no diagnóstico e monitorização terapêutica da neuropatia micro e macroangiopatia diabética. Assim como, na avaliação quanto ao risco de ulceração e nível de amputação. Com o avanço nos exames funcionais a tend~encia é que cada vez mais o estudo por imagem tpermica possa auxiliar na compreensão e avaliação desta enfermidade.

Termometria cutânea: novos conceitos / Skin thermometry: new concepts

O artigo trata da utilização de um novo método diagnóstico na avaliação objetiva do grau de alterações funcionais dos pacientes com doenças vasculares. Conhecido como termometria cutânea infravermelha de alta sensibilidade, o exame não exige contato físico com o paciente, é não invasivo e não requer contraste. Os autores descrevem o método de exame, o aparato necessário e os parâmetros de avaliação qualitativa e quantitativa. Os resultados do exame possibilitam determinar o funcionamento do sistema vascular e, além disso, do sistema nevoso, do sistema músculo-esquelético, de processos inflamátórios e das condições dermatológicas, endócrinas e oncológicas. O exame permite avaliar o prognóstico clínico e, consequëntemente, resolver mais objetivamente as questões médicas...

Termometria cutâneainfravermelha de lata sensibilidade (TIAS) definiçäo, aplicaçöes e especificaçöes / High sensitivity infrared cutaneous thermometry (HSIT) definitions, aplications and specifications

A termometria cutânea infravermelha de alta sensibilidade (TIAS) é um método de avaliaçäo do funcionamento dos sistemas vascular, nervoso, músculo-esquelético, processos inflamatórios, condiçöes dermatológicas endócrinas e oncológicas. Näo exige contato físico com o paciente, é näo-invasivo e sem contraste. Os autores apresentam os avanços científicos e as modernas definiçöes da termometria cutânea por infravermelho em contraposiçäo à antiga tecnologia de cristal líquido. Algumas de suas aplicaçöes mais imediatas säo apresentadas bem como as definiçöes correntes dos territórios micro neurovasculares. Definem também as especificaçöes mínimas aceitáveis para a realizaçäo desse exame diagnóstico, tanto em relaçäo ao preparo do paciente como às instalaçöes e sensores infravermenlos

IX Fórum Nacional da SBACV: sistema venoso e hormonioterapia / The IX Forum of SBACV, hormonotherapy and venous system

O IX Fórum da SBACV, hormonioterapia e sistema venoso, foi um evento bastante concorrido na maioria das 15 regionais que o implementaram.A participaçäo dos colegas de outras especialidades foi de extrema importância.A necessidade de uma avaliaçäo clínica completa e dirigida e a instituiçäo esporádica de screenings laboratoriais foi indicaçäo consensual.A suspensäo ou näo da terapia de reposiçäo hormonal (TRH) ou do anticoncepcional oral gerou uma polêmica maior, mas, foi também consenso que o uso da horonioterapia aumenta o risco de tromboembolismo venoso (TEV) e deve estimular, para pacientes em situaçäo de risco, a utilizaçäo de medidas profiláticas efetivas, com destaque para as medidas gerais e mecânicas e para as herparinas de baixo peso molecular (MBPM).

X Fórum Nacional da SBACV: controvérsias na hipertensäo venosa crônica / The IX Forum of SBACV

O trabalho foi condensado e composto pelas respostas encaminhadas por 13 regionais que participaram do Fórum.Foram feitas nove perguntas, divididas em três módulos.No módulo I a importância do sequestro leucocitário foi reconhecida, mas até o momento näo existe nenhuma confirmaçäo científica completa e nem medicamento em seu controle.A classificaçäo de CEAP foi útil para uniformizar a descriçäo da doença venosa e tem que ser simplificada para prática diária.No módulo II concorda-se de que um avanço nos métodos de diagnóstico e destaca-se o dúplex scan, a plestimografia a ar pela ordem.A flebografia ascendente e descendente é reservada para os casos mais complexos e para o planejamento das terapêuticas cirúrgicas do sistema venoso profundo.No módulo III houve concordância que as cirurgias no sistema venoso superficial e profundo näo säo complementares e tem que ter uma sequência na indicaçäo.A ligadura das veias com intensas alterações cutâneas como hiperpigmentaçäo e dermatofibrose.A experiência da cirurgia no sistema venoso profundo é pequena no Brasil, sendo restrita a alguns centros.O tratamento clínico deve incluir cuidados para melhorar o movimento do tornozelo.O tratamento sistêmico e tópico das úlceras deve obedecer alguns critérios: deve ser barato, de execuçäo fácil para o paciente.O tratamento tópico da úlcera de estase visa limpeza e proteçäo da ferida.Também deve combater as posições que pioram a estase venosa.