O paradigma do diagnóstico precoce na prevenção das doenças crônicas / The earliest diagnosis paradigm in the prevention of chronic diseases

O objetivo desta tese é identificar e discutir suficiências e insuficiências da estratégia preventiva conhecida como rastreamento ­ a busca sistemática por casos em uma subpopulação assintomática e de alto risco. E de fazê-lo à luz dos novos conhecimentos e tecnologias trazidos com o século XXI, das necessidades de uma população mais velha, mais urbana e submetida a diferentes estressores, da realidade atual dos sistemas de saúde (mais especificamente do nosso Sistema Único de Saúde) e da disponibilidade finita de recursos para o seu financiamento. O grupo de doenças investigado foi o das Doenças Crônicas Não Transmissíveis ­ em especial a doença cardiovascular aterosclerótica e o câncer de mama. A tese foi escrita como um ensaio acadêmico a partir de revisão narrativa. A literatura médica tem modificado os limites que definem importantes doenças relacionadas à aterosclerose, com grande impacto no cálculo de suas prevalências. A diminuição dos limites que definem hipercolesterolemia, em relação ao colesterol sérico total, de 240 para 200 mg/dl, somou mais 42.647.000 pessoas ao grupo de doentes (+86%). O diagnostico e o tratamento deste grupo populacional são chamados de overdiagnosis e overtreatment ­ ou sobrediagnóstico e sobretratamento. O uso de equações preditivas pode estar superestimando os riscos cardiovasculares em mais de 150%. Essa estratégia pode ter pouco impacto na redução da carga populacional de doença em fase clínica e pode levar à sobreutilização dos serviços de saúde e, consequente, diminuição de sua eficiência. O sobrediagnóstico do câncer de mama em uma população rastreada é de cerca de 11 a 19%. Estima-se ser necessário rastrear 400 mulheres com idade entre 50 e 70 anos, com mamografias bianuais, durante mais de 30 anos, para se evitar 1 morte. Para cada morte por câncer de mama evitada, cerca de 3 casos de sobrediagnóstico serão identificados e tratados. Com o surgimento de novos recursos terapêuticos, nos últimos 40 anos a sobrevida em cinco anos do câncer de mama vem aumentando, chegando a 85% nos países desenvolvidos, e a 60% nos países em desenvolvimento. Esse ganho tira eficiência da estratégia de rastreamento. A assimilação de novas tecnologias diagnósticas ao processo ainda não encontra respaldo na literatura

Estresse no trabalho e interrupção de atividades habituais, por problemas de saúde, no Estudo Pró-Saúde / Job stress and interruption of routine activities due to health problems, according to the Pró-Saúde Study

Queixas relativas à saúde têm sido mais freqüentemente associadas a problemas no trabalho do que a qualquer outro aspecto da vida, incluindo problemas financeiros ou familiares. Nesse estudo, investigamos a associação entre estresse no trabalho e a interrupção das atividades habituais por problemas de saúde. Esta investigação, do tipo transversal, se insere em um estudo prospectivo de 2.343 funcionários técnico-administrativos de uma universidade no Estado do Rio de Janeiro - Estudo Pró-Saúde. Procederam-se as análises multivariadas valendo-se dos modelos lineares generalizados e assumindo-se uma distribuição binomial e função de ligação logarítmica. Os homens em atividades com alta exigência apresentaram prevalência da interrupção das atividades habituais duas vezes maior do que aqueles cujas atividades não foram classificadas nessa categoria (baixa exigência; ativo; passivo), ajustando-se por idade (RP = 2,06; IC95 por cento: 1,54-2,76). Entre as mulheres, a prevalência do desfecho foi 45 por cento maior (RP = 1,45; IC95 por cento: 1,17-1,79).

Health-related complaints have been associated with work problems more frequently than with any other aspect of life, including financial and family problems. This study focuses on the association between stress at work and interruption of routine activities due to health problems. The study adopted a cross-sectional approach and is part of a prospective study of 2,343 technical and administrative employees at a public university in the State of Rio de Janeiro, Brazil, known as the Pró-Saúde Study. Multivariate analyses were conducted using the generalized linear models and assuming a binomial distribution and log-link function. Men in jobs with heavy demands showed twice the prevalence of interruption of routine activities as compared to those not classified in this category (low demand; active; passive), after adjusting for age (PR = 2.06; 95 percentCI: 1.54-2.76). Among women, the outcome prevalence was 45 percent greater (PR = 1.45; 95 percentCI: 1.17-1.79).

Estresse no trabalho, problemas de saúde e interrupção de atividades cotidianas: associação no estudo pró-saúde / Stress in the work, problems of health and interruption of daily activities: association in the study pro-health

Nas últimas décadas a sociedade tem assistido a um aumento no volume de informações disponíveis, a uma renovação tecnológica acelerada e a um aumento na complexidade das tarefas laborativas. Sendo assim, é importante entendermos melhor o modo como a saúde pode ser afetada quando as condições psicossociais de trabalho são predominantemente adversas. O presente estudo avalia a associação entre estresse no trabalho e interrupção de atividades habituais devido a problemas de saúde, no âmbito do Estudo Pró-Saúde, que consiste no acompanhamento de uma coorte de funcionários técnico-administrativos de uma universidade no Rio de Janeiro. Os dados foram obtidos a partir da aplicação de um questionário no ano de 2001. Segundo McEwen (1998), existe plausibilidade na hipótese de que o estresse seja, direta ou indiretamente, responsável por doenças ou sintomas inespecíficos que poderiam justificar a interrupção de atividades diárias. A prevalência de alto desgaste e também de interrupção das atividades habituais por motivo de doença foi maior entre as mulheres do que entre os homens: 15,9 por cento vs. 11,6 por cento e 26,3 por cento vs. 18,2 por cento, respectivamente. No entanto, ajustando-se por idade, os homens em atividades com alto desgaste apresentaram prevalência da interrupção das atividades habituais duas vezes maior (RP:2,06; IC95 por cento: 1,54-2,76) do que aqueles cujas atividades não foram classificadas nessa categoria (baixo desgaste; ativo; passivo). Entre as mulheres, a prevalência do desfecho foi 1,45 vezes maior (IC95 por cento: 1,17-1,79). As razões de prevalência variaram pouco (menos que 3 por cento) ao incluirmos as possíveis variáveis de confusão: doença crônica, no caso dos homens; escolaridade e ocupação, no caso das mulheres. A exceção foram os transtornos mentais comuns, cuja inclusão no modelo diminuiu a força de associação de 2,06 para 1,69 (IC95 por cento : 1,28-2,24) no caso dos homens, e de 1,45 para 1,23 (IC95 por cento: 0,99-1,51) entre as mulheres. Segundo metodologia descrita por Szklo & Nieto (2000), estimamos que, nessa população, a RP subestime o RR em 21 por cento no caso dos homens e em 13 por cento nas mulheres. Os mecanismos mediadores entre o estresse e a interrupção podem ser múltiplos e, nesse sentido, os transtornos mentais comuns poderiam ser compreendidos como variável interveniente, e não como variável de confusão.