Patellar fracture in anterior cruciate ligament reconstruction: in vitro analysis / Fratura patelar na reconstrução do ligamento cruzado anterior: análise in vitro

ABSTRACT Objective: To determine, by biomechanical analysis, safe patellar cut limits in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction that minimize fracture risks. Methods: From three-dimensional reconstruction, triangular cuts were made in the patella, with a depth of 6.5 mm and variable width and length (10 to 20 mm and 8 to 12 mm, respectively, both with an interval of 1 mm). The combinations of cuts constituted 55 models for tests, with five variations in width and 11 variations in length, tested with the finite element method (FEM). Results: The mean of the localized principal maximum (traction force) values was 4.36 Pa (SD 0.87 ± 0.76) and the localized principal minimum (compression force) was −4.33 Pa (SD 1.05 ± 1.11). Comparing width and length to the tension force of the values of the main maximum, we found statistical significance from 11 mm for width and 13 mm for length. Conclusion: In ACL reconstruction, the removal of the patellar bone fragment is safe for fragments smaller than 11 mm in width and 13 mm in length, which corresponds to 24% of the width and 28% of the length of the patella used. Level of Evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Determinar, por meio de análise biomecânica, os limites de corte patelar seguros para a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e que minimizem riscos de fratura. Métodos: A partir de reconstrução tridimensional, foram feitos cortes triangulares na patela, com profundidade de 6,5 mm e largura e comprimento variáveis (8 a 12 mm e 10 a 20 mm), respectivamente, com intervalo de 1 mm). As combinações dos cortes constituíram 55 modelos para ensaios, com 5 variações de largura e 11 variações de comprimento, ensaiados por meio do método dos elementos finitos (MEF). Resultados: A média dos valores da máxima principal localizada (força de tração) foi de 4,36 Pa (DP 0,87 ± 0,76), e a mínima principal localizada (força de compressão) foi de −4,33 Pa (DP 1,05 ± 1,11). Comparando largura e comprimento à força de tensões dos valores da máxima principal, houve significância estatística a partir de 11 mm para largura e 13 mm para comprimento. Conclusão: Na reconstrução do LCA, a retirada do fragmento ósseo patelar mostrou-se segura para fragmentos menores que 11 mm de largura e 13 mm de comprimento, o que corresponde a 24% da largura e 28% do comprimento da patela utilizada. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Fabrex: a new clinical test for diagnosis gluteal tendinopathy / Fabrex: um novo teste clínico para diagnóstico de tendinopatias glúteas

ABSTRACT Objective: This study aims to describe a simple and accurate semiological method executing a specific maneuver with the lower limb to direct the semiological investigation towards the tendinopathies in the gluteus medius and minimus. Methods: Fifty patients participated in the study, with a mean age of 44.1 ± 13 years, with persistent pain on the side of the hip for more than three months. To compare the FABREX (proposed test) and Lequesne semiological tests, in the diagnosis of tendinopathies in the gluteus medius and minimus, Magnetic Resonance Imaging (MRI) was adopted as the gold standard. Results: FABREX presented high sensitivity and moderate specificity for tendinopathy in the gluteus medius and high sensitivity and specificity for tendinopathy in the gluteus minimus. Conclusion: The proposed test, when positive, can be used to determine the diagnosis of gluteal tendinopathies (high specificity). Moreover, it has high sensitivity, excluding the diagnosis when negative. This study represents the initial step for validating the FABREX test, and can therefore be considered a simple and accurate procedure to identify patients with or without gluteal tendinopathies. Level of Evidence III, Case Control Study.

RESUMO Objetivo: Esse estudo propõe descrever um método semiológico simples e acurado, por meio de uma manobra específica com o membro inferior, a fim de direcionar a investigação semiológica para as tendinopatias dos glúteos médio e mínimo. Métodos: Participaram do estudo 50 pacientes, com média de idade de 44,1 ± 13,0 anos, apresentando dor persistente na face lateral do quadril há mais de 3 meses. A RM foi adotada como padrão ouro, para fins de comparação entre as duas manobras semiológicas (FABREX (teste proposto) e teste de Lequesne) no diagnóstico das tendinopatias do glúteo médio e mínimo. Resultados: O FABREX apresentou alta sensibilidade e moderada especificidade para tendinopatia de glúteo médio e alta sensibilidade e especificidade para tendinopatia do glúteo mínimo. Conclusão: A manobra proposta, quando positiva, pode ser utilizada para determinar o diagnóstico de tendinopatias glútea (alta especificidade). Além disso, possui alta sensibilidade, descartando o diagnóstico quando negativa. O presente trabalho constitui o passo inicial para validação do teste de FABREX, podendo assim, ser considerado um procedimento simples e acurado para identificar pacientes com ou sem tendinopatias glúteas. Nível de Evidência III, Estudo de Caso Controle.

Tenotomy of the Gluteus Maximus in Total Hip Arthroplasty with Prevention of Sciatic Nerve Injury / Tenotomia do glúteo máximo em artroplastia total do quadril como prevenção de lesão do nervo ciático

Abstract The authors report a single case of complex primary hip total arthroplasty in a 34-yearold female patient with a 5.5 cm lower limb dysmetria, in whom a maximum gluteus tenotomy was performed in order to prevent sciatic nerve injury. The surgery was performed under electroneurophysiological monitoring of the fibular and tibial branches of the sciatic nerve, collecting pretenotomy, posttenotomy, and postarthroplasty reduction data. The findings demonstrate that the maximum gluteus tenotomy improved the motor response of the fibular component of the sciatic nerve.

Resumo Os autores relatam um único caso de artroplastia total de quadril primária complexa em uma paciente do sexo feminino de 34 anos, com dismetria de membros inferiores de 5,5 cm, na qual foi feita tenotomia do glúteo máximo a fim de prevenir lesão do nervo ciático. Tal cirurgia foi feita sob monitoração eletroneurofisiológica dos ramos fibular e tibial do nervo ciático. Foramcoletados dados pré-tenotomia, pós-tenotomia e pós-redução artroplástica. Os achados demonstram que a tenotomia do glúteo máximo melhorou a reposta motora do componente fibular do nervo ciático.

Can be the cement augmentation an improvement method of preventing hip fractures in osteoporotic patients? / Pode ser a cimentoplastia um método aprimorado para a prevenção de fraturas do quadril em pacientes osteoporóticos?

Introduction: The population around the world is aging. With this, there will be an increased incidence of fractures due to osteoporosis of the hip and this will be a serious global health problem. A World Health Organization (WHO) estimate suggests that the incidence of hip osteoporotic fractures worldwide will triple by 2050. Objective: To present, through a literature review, the main results of the femoral reinforcement, a technique described by scientific articles, with the potential to increase the proximal femoral load for the occurrence of fractures, whether using polymethylmethacrylate (PMMA), phosphate cement calcium (CPC), elastomers and metal implants. Methods : Through electronic search in databases PubMed, Latin American and Caribbean Center of Health Information Information (Bireme), Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (Capes), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Scholar And Cochrane, using the terms cementoplasty and femororplasty, the studies were selected according to a specific inclusion criterion, describing the main findings of the biomechanical results, type of study and material used to perform the femoral reinforcement. Results : Of the 15 articles analyzed, 14 were experimental analyzes and one was a clinical trial, seven studies used PMMA, two used CPC, four elastomers and two metal implants, 13 of them showed favorable Newton load (N) results for the fracture hip. Conclusion: Most of the studies on femoral reinforcement is experimental, and mostly used the PMMA, presenting an increase in the load in N for fracture occurrence.

Introdução: A população em todo o mundo está envelhecendo. Com isso, haverá aumento da incidência de fraturas por osteoporose do quadril e esse será um grave problema de saúde mundial. Uma previsão da Organização Mundial de Saúde (OMS) mostra que a incidência de fraturas osteoporóticas do quadril em todo o mundo triplicará até o ano 2050. Objetivo : Apresentar por meio de revisão da literatura os principais resultados do reforço femoral, técnica descrita por artigos científicos, com potencial de incrementar a carga do fêmur proximal para a ocorrência de fraturas, seja com uso de polimetilmetacrilato (PMMA), cimento fosfato de cálcio (CPC), elastômeros ou implantes metálicos. Métodos : Por meio de busca eletrônica nas bases de dados PubMed, Latin American and Caribbean Center of Health Science Information (Bireme), Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (Capes), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Scholar and Cochrane, utilizando os termos Cementoplasty e femororplasty, foram selecionados os trabalhos respeitando um critério de inclusão específico, descrevendo os principais achados dos resultados biomecânicos, o tipo de estudo e o material utilizado na realização do reforço femoral. Resultados : Dos 15 artigos analisados, 14 são análises experimentais e um é ensaio clínico, sete estudos utilizaram PMMA, dois usaram CPC, quatro elastômeros e dois implantes metálicos, 13 deles mostram resultados favoráveis na carga em Newton (N) para a ocorrência da fratura do quadril. Conclusão: A maioria dos estudos sobre reforço femoral é experimental e em sua maioria utilizou o PMMA, apresentando incremento da carga em N para a ocorrência de fratura.

Static bending test after proximal femoral nail (PFN) removal - in vitro analysis / Ensaio estático de flexão após retirada de haste do fêmur proximal (PFN) - Análise in vitro

Abstract Objective To evaluate, through biomechanical testing, the resistance to and energy required for the occurrence of proximal femoral fracture in synthetic bone after removal of a proximal femoral nail model (PFN), comparing the results obtained with a reinforcement technique using polymethylmethacrylate (PMMA). Methods Fifteen synthetic bones were used: five units for the control group (CG), five for the test group without reinforcement (TGNR), and five for the test group with reinforcement (TGR). The biomechanical analysis was performed simulating a fall on the trochanter using a servo-hydraulic machine. In the GC, the assay was performed with the PFN intact. In the TGNR and TGR groups, a model of PFN was introduced and the tests were performed in the TGNR, after simple removal of the synthesis material, and in the TGR, after removal of the same PFN model and filling of the cavity in the femoral neck with PMMA. Results All groups presented a basicervical fracture. The CG presented a mean of 1427.39 Newtons (N) of maximum load and 10.14 Joules (J) of energy for the occurrence of the fracture. The TGNR and TGR presented 892.14 N and 1477.80 N of maximum load, and 6.71 J and 11.99 J of energy, respectively. According to the Kruskal-Wallis ANOVA, there was a significant difference in the maximum load (p = 0.009) and energy (p = 0.007) between these groups. Conclusion The simple removal of a PFN in synthetic bone showed a significant reduction of the maximum load and energy for the occurrence of fracture, which were re-established with a reinforcement technique using PMMA.

Resumo Objetivo Avaliar, por meio de ensaio biomecânico, a resistência e a energia necessária para ocorrência de fratura do fêmur proximal em osso sintético após retirada de um modelo de haste de fêmur proximal (PFN) e comparar os resultados obtidos com técnica de reforço com polimetilmetacrilato (PMMA). Métodos Foram usados 15 ossos sintéticos: cinco unidades para o grupo controle (GC), cinco para o grupo teste sem reforço (GTS) e cinco para grupo teste com reforço (GTC). A análise biomecânica foi feita e simulou queda sobre o trocânter com máquina servo-hidráulica. No GC, o ensaio foi feito com sua integridade intacta. Nos grupos GTS e GTC, foi introduzido um modelo de PFN e os ensaios foram feitos no GTS, após simples retirada do material de síntese, e no GTC, após retirada do mesmo modelo de haste e preenchimento do pertuito no colo com PMMA. Resultado Todos os grupos apresentaram fratura basocervical. O grupo GC apresentou média 1.427,39 Newtons (N) de carga máxima e 10,14 Joules (J) de energia para a ocorrência da fratura. Os grupos GTS e GTC apresentaram 892,14 N e 1.477,80 N de carga máxima e 6,71 J e 11,99 J de energia, respectivamente. Segundo a Anova de Kruskal-Wallis, existe diferença significativa na carga máxima (p = 0,009) e na energia (p = 0,007) entre esses grupos. Conclusão A simples retirada de um PFN em osso sintético apresentou redução significativa da carga máxima e da energia para a ocorrência de fratura, que foram reestabelecidas com uma técnica de reforço com PMMA.

Apophysary fracture or avulsion of the greater trochanter

A fratura ou avulsão apofisária do grande trocanter ocorre em pacientes esqueleticamente imaturos. Tem como fatores etiológicos mecanismos indiretos (avulsão) ou mecanismos diretos (trauma sobre o trocanter), sendo este último o mais comum. Sua apresentação clínica é de fácil identificação e um simples raios-X pode confirmar o diagnóstico, no entanto independentemente do meio de tratamento, apresenta uma alta correlação com osteonecroseda cabeça femoral, apesar de ser um fato raro, porém de aparência inocente, nesta patologia.

The apophysary fracture or avulsion of the greater trochanter occursin skeletally immature patients. It has at etiological factorsindirect mechanisms (avulsion) and direct mechanisms (traumaon the trochanter), this latter being the most common. The clinicalpresentation is easily identified and a simple X- ray can confirm thediagnosis. Regardless of the treatment chosen, this pathology hasa high correlation with osteonecrosis of the femoral head, even asa rare fact, however with innocent appearance, on this pathology.