Análise clínica e estudo anatomopatológico do prepúcio de pacientes submetidos à postectomia / Clinical analysis and anatomopathologic research on patient prepuces referred to postectomy

FUNDAMENTOS E OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo analisar as características histológicas do prepúcio na presença de fimose e a incidência de líquen escleroso (LE) como causa de fimose. MÉTODOS: O Estudo prospectivo incluiu 40 pacientes do sexo masculino com idade entre cinco e 14 anos, com diagnóstico de fimose e indicação cirúrgica como tratamento. Os pacientes - distribuídos em dois grupos em relação ao tempo de doença: fimose primária e secundária - foram submetidos à postectomia no Hospital Infantil Joana de Gusmão, e as peças excisadas, examinadas separadamente por três patologistas. De acordo com as características histopatológicas, os pacientes foram distribuídos em três grupos: achado histológico normal de pele, infiltrado liquenóide e LE. RESULTADOS: As intercorrências clínicas mais freqüentes relatadas pelos pacientes com fimose foram a balanopostite e a infecção do trato urinário (ITU). A maioria deles, 65 por cento, não apresentou alteração histológica da pele; em 22,5 por cento encontrou-se infiltrado liquenóide; e 12,5 por cento dos casos apresentaram alterações próprias de LE. Predominaram os casos de fimose adquirida, representando 57,5 por cento do total. Todos os casos de LE ocorreram nos pacientes com fimose adquirida. A principal indicação cirúrgica desta casuística foi a falência do tratamento clínico (45 por cento), seguida por balanopostite de repetição (25 por cento), estenose grave do prepúcio (17,5 por cento), ITU de repetição (10 por cento) e doença urinária associada (2,5 por cento). CONCLUSÃO: Neste estudo, os autores concluíram que o LE, como causa de fimose, mostrou a incidência de 12,5 por cento.

Larva migrans visceral: relato de caso

Larva migrans visceral é doença infecciosa, adquirida por ingestão de ovos provenientes dos vermes Toxocara canis e/ou Toxocara cati que infestam cães e gatos; as larvas penetram a parede intestinal e migram através dos tecidos levando a alterações diversas, conseqüentes a uma resposta inflamatória imune. Os autores descrevem um caso clínico de larva migrans visceral com apresentação clínica atípica

Hiperqueratose palmo-plantar epidermolítica (Vörner): relato de caso e revisão de literatura / Epidermolytic palmoplantar keratoderma (Vörner type): case report and revision of literature

As queratodermias palmo-plantares familiares são doenças pouco comuns. As manifestações clínicas são variadas e exuberantes, atraindo a atenção dos dermatologistas. Apesar de sua maioria ser limitada à pele, algumas apresentam repercussões clínicas sistêmicas, sobretudo em derivados ectodérmicos. Devido à variabilidade clínica, bem como a mecanismos etiopatogênicos mal compreendidos, diversas classificações têm sido propostas. Nenhuma apresenta total aceitação universal, sendo comum a discordância entre os diversos autores no que diz respeito não só às classificações, mas também com relação à existência de alguns tipos de queratodermia reconhecidos ora como variantes, ora como nova entidade. Recentemente, a melhor compreensão da estrutura e dinâmica da epiderme, em especial o citoesqueleto celular, o sistema de adesão intercelular e a ultra-estrutura da membrana basal, tem permitido elucidar de forma concreta a origem de tais processos. O citoesqueleto, sobretudo as citoqueratinas, tem sido alvo freqüente de estudos e identificado como responsável por muitas das queratodermias palmo-plantares. O presente caso refere-se a paciente com queratodermia palmo-plantar difusa, não transgressiva, iniciada na infância, com diversos casos familiares. A avaliação clínico-histopatológica permitiu o diagnóstico de hiperqueratose epidermolítica de Vörner. Tal caso justifica-se pela raridade e exuberância do quadro, com associação de câncer urotelial no mesmo paciente, e destaca a importância do estudo histopatológico no diagnóstico correto das queratodermias

Case for diagnosis

Paciente com 28 anos, sexo feminino, branca, união estável, do lar, natural de Santa Catarina, sabidamente com HIV positivo, evoluindo há 2 meses com emagrecimento (13 kg), astenia, tosse com pouca expectoração, febre intermitente e linfonodomegalia generalizada. Associadas lesões de pele de localização restrita à face e fronte. No palato, úlceras orais dificultam a deglutição. Realizados exames: dermatológico, complementarem incluindo contagem de leucócitos CD4, pesquisa de BAAR no escarro e radiografia de tórax, que mostraram: diminuição absoluta e relativa dos linfócitos CD4, ausência de BAAR no escarro, consolidações alveolares e nódulos acinares difusos em ambos pulmões, respectivamente. O exame histopatológico demonstrou a presença de histiócitos vacuilados subepidérmicos contendo numerosos microorganismos arredondados intracitoplasmáticos, permeados por denso infilltrado inflamatório mono e polimorfonuclear, com áreas de supuração e necrose focal