Uma breve revisão das revisões e metanálises sobre aliança terapêutica / A brief review of the reviews and meta-analysis about therapeutic alliance

A aliança terapêutica (AT) é a relação que se desenvolve entre terapeuta e paciente durante os tratamentos em geral. É um dos aspectos mais estudados na psicoterapia e as pesquisas mostram que a AT alta está relacionada a tratamentos mais eficientes. Este trabalho é uma revisão sobre as revisões que envolvem a AT, apresentando algumas das contribuições mais relevantes desses estudos. As revisões narrativas, revisões sistemáticas e metanálises identificadas avaliaram a relação da AT e diferentes aspectos, como tratamentos de adultos, tratamentos de crianças e adolescentes, abandono de tratamento, estilo de apego, diferenças culturais entre terapeuta e paciente, aspectos do terapeuta e da técnica, e-therapy e instrumentos de avaliação. De acordo com as revisões, a AT está comprovadamente associada aos resultados do tratamento nos diferentes modelos teóricos de psicoterapia. Por outro lado, as pesquisas indicam que seus efeitos são pequenos, ou seja, existem outros elementos que influenciam a maior parte dos resultados. Considerando que os estudos de eficácia mostram a ligação entre AT e os resultados, um próximo passo das pesquisas é avaliar de que forma a AT influencia o tratamento com os diferentes tipos de pacientes e situações clínicas.(AU)

The therapeutic alliance (TA) is the relationship developed between therapists and patients during treatment in general. It is one of the most studied aspects of psychotherapy, and researches show that high TA is related to more effective treatments. This paper is a review of the reviews involving TA, featuring some of the most important contributions of these studies. The narrative reviews, the systematic reviews and the identified meta-analyzes evaluated the relation between TA with different aspects, such as treatment of adults, treatment of children and adolescents, treatment dropout, attachment style, cultural differences between therapists and patients, aspects of the therapists and the techniques, and e-therapy and assessment tools. According to these reviews, TA is demonstrably associated with the treatment results in different theoretical frameworks of psychotherapy. On the other hand, researches indicate that the effects are small, i.e., there are other factors that influence most of the results. Considering that the efficacy studies show the connection between TA and the results, the next step on researches is to evaluate how TA can influence the treatment among the different kinds of patients and clinical situations.(AU)

Countertransference and therapeutic alliance in the early stage of adult psychodynamic psychotherapy / Contratransferência e aliança terapêutica no início da psicoterapia psicodinâmica de adultos

Objectives:The primary objective of this study was to assess the relationship between countertransference (CT) and therapeutic alliance (TA) during the early stages of psychodynamic psychotherapy. A secondary objective is to assess associations between CT and variables related to therapist and patient and between CT and other patient variables investigated, which were defense mechanisms, symptomology and functionality.Methodology: This was a cross-sectional study that enrolled 30 patients treated by 17 different therapists at the psychotherapy clinics of two psychiatry centers. Assessments of each patient-therapist pair were conducted between their fourth and 10th sessions.Results: The CT distance domain exhibited a moderate negative correlation with TA, particularly its sub-dimension representing the patient's capacity for work in therapy. Moderate positive correlations were observed between CT distance and the splitting defense mechanism and between CT closeness and suppression defenses, in addition to moderate negative correlation between CT indifference and the fantasy defense mechanism. Another finding was higher scores for CT indifference in association with socioeconomic classes D and E.Conclusions: The quality of CT may provide a source of information about TA. A high degree of CT distance represents a low level of TA, particularly with relation to the patient's working capacity, although presence of the splitting defense mechanism can affect CT, to the extent that it constitutes a confounding variable. The concept of CT is useful to psychotherapists, providing a source of information about the patient's internal world and about certain elements of therapy, such as the quality of TA, which is important for good treatment results.

Objetivos: O objetivo principal desta pesquisa foi avaliar a relação entre a contratransferência (CT) e a aliança terapêutica (AT) no início da psicoterapia psicodinâmica. O objetivo secundário é avaliar a associação da CT com as variáveis da dupla e da CT com as demais variáveis do paciente avaliadas, que foram os mecanismos de defesa, sintomatologia e funcionalidade.Metodologia:Trata-se de um estudo transversal com 30 pacientes do ambulatório de psicoterapia de dois serviços de psiquiatria, atendidos por 17 terapeutas. As avaliações ocorreram entre quarto e décimo encontros da dupla.Resultados:A dimensão da CT distância apresentou correlação negativa moderada com a AT, especialmente sua dimensão que representa a capacidade de trabalho em terapia do paciente. Foram verificadas correlações moderadas positivas entre CT distância e cisão e entre CT proximidade e supressão, além da correlação moderada negativa da CT indiferença com fantasia. Outro dado encontrado foi a presença de maiores níveis da CT indiferença diante de pacientes da classe socioeconômica D e E.Conclusões:A qualidade da CT pode servir de fonte de informações sobre a AT. A presença de alta CT que indica distância está relacionada a baixa AT, sobretudo em relação a capacidade de trabalho do paciente, ainda que a presença de cisão pode influenciar a CT, de forma que representa uma variável de confusão. A CT é um conceito útil ao psicoterapeuta, servindo como fonte de informações sobre o mundo interno do paciente e sobre elementos da psicoterapia, como a qualidade da AT, importante para os bons resultados dos tratamentos.

Systematic review of studies about countertransference in adult psychotherapy / Revisão sistemática de estudos sobre contratransferência em psicoterapia de adultos

INTRODUCTION: Countertransference, the emotional reaction of a psychotherapist toward a patient, is an important technical element of psychotherapy. The purpose of this systematic review was to identify and describe the main findings of studies that evaluated countertransference in adult psychotherapy. METHODS: A search was conducted of the databases Embase, PubMed, PsycINFO and Web of Knowledge to retrieve data published in any language at any time. RESULTS: Of the 1,081 studies found in the databases, 25 were selected. Most were about psychodynamic psychotherapy, and results indicated that positive countertransference, that is, feelings of closeness to the patient, are associated with positive outcomes, such as symptom improvement and good therapeutic alliance. CONCLUSIONS: Although few studies were found in the literature, countertransference seems to be an important source of knowledge about several aspects, such as treatment outcomes, attachment style, therapeutic alliance, patient symptoms and diagnoses (AU)

INTRODUÇÃO: Contratransferência, definida como a reação emocional do psicoterapeuta em relação ao paciente, é um elemento técnico importante da psicoterapia. Esta revisão sistemática procura identificar e descrever os principais achados de estudos que avaliaram a contratransferência na psicoterapia de adultos. MÉTODOS: Realizou-se uma busca sem restrição de língua ou data de publicação nas bases de dados Embase, PubMed, PsycINFO e Web of Knowledge. RESULTADOS: Dos 1.081 estudos encontrados nas bases de dados, 25 foram selecionados. A maioria trata de psicoterapia psicodinâmica e os resultados indicam que a contratransferência positiva, isto é, os sentimentos de proximidade com o paciente, está associada a resultados positivos, tais como a melhora dos sintomas e o desenvolvimento de uma boa aliança terapêutica. CONCLUSÕES: Apesar de poucos estudos terem sido encontrados na literatura, a contratransferência parece ser uma fonte importante para o conhecimento do resultado do tratamento, estilo de apego, aliança terapêutica, sintomas e diagnóstico, dentre outros aspectos (AU)