Utilização clínica de testes e escalas funcionais: uma entrevista com Fisioterapeutas / Clinical use of tests and functional scale: an interview with Physiotherapists

Objetivo: Investigar a utilização das escalas e testes funcionais por fisioterapeutas brasileiros que atuam clinicamente na área ortopédica, traumatológica e/ou esportiva. Métodos: Para coleta de dados foi utilizado um questionário eletrônico, autoaplicável, elaborado pelos autores, divulgado por meio de redes sociais. Os participantes foram divididos em quatro grupos conforme suas respostas: grupo que utiliza testes e escalas funcionais (GTE); grupo que utiliza somente testes funcionais (GST); grupo que utiliza somente escalas funcionais (GSE); grupo que não utiliza nenhum (GN). Para análise de dados, foi realizada uma análise descritiva dos dados sociodemográficos e profissionais dos participantes. A associação entre variáveis qualitativas nominais foi avaliada por meio do teste Qui quadrado. Resultados: Do total de 100 voluntários participantes da pesquisa, 75 compuseram o GTE, 19 o GST, 1 o GSE e 5 o GN, demonstrando alto índice de utilização tanto de escalas quanto de testes funcionais na prática clínica. Não foram encontradas associações (p>0,05) entre o uso das ferramentas com características do profissional. As principais barreiras encontradas para não utilização das ferramentas foram a falta de tempo na sessão e o pouco conhecimento sobre os instrumentos. A maior parte dos participantes julga muito relevante o uso de avaliações funcionais na prática clínica. Conclusão: Os fisioterapeutas da amostra, em sua maioria, utilizam os testes e escalas funcionais na prática clínica. O principal uso dessas ferramentas é identificar as disfunções presentes nos pacientes durante as avaliações e as barreiras encontradas para não utilização são a falta de tempo e pouco conhecimento dos instrumentos.

Objective: to investigate the use of these tools by Brazilian physical therapists who work clinically in the orthopaedic, traumatological and sports areas, characterizing the professional and his possible relationship with the use of these instruments. Methods: For data collection, through social midias, a self-administered questionnaire online was applied. The participants were divided into four groups according to their answers: group that applied tests and functional scales (GTE); group that applied only functional tests (GST); group that applied only functional scales (GSE); group that did not use any (GN). For data analysis, a descriptive analysis of the sociodemographic and professional data of the participants was performed. The association between nominal qualitative variables was assessed by Chi-square test. Results: Of 100 volunteers participating in the research, 75 composed the GTE, 19 the GST, 1 the GSE and 5 the GN. Tests and scales are used by most professionals interviewed to follow the evolution of treatment and identify dysfunctions. As for the GSE, the main barriers found for not using it were the lack of time in the session and the little knowledge of the instruments. Most participants consider the use of functional assessments to be very relevant in clinical practice. Conclusion: Most orthopaedic, traumatological and sports physical therapists in the sample use tests and functional scales in clinical practice. Their main objective with these tools is to identify the dysfunctions present in patients during physical therapy assessments and the main barriers to not using them are time and little knowledge.

Selamento de perfuração radicular associado a enxerto de tecido conjuntivo em área estética: relato de caso / Sealing of root perforation associated with connective tissue graft in aesthetic area: Case report

Introdução: Perfuração radicular é a comunicação entre as paredes do canal radicular e o espaço periodontal. O tempo, a localização e a dimensão da perfuração são fatores que afetam no prognóstico do dente. Objetivo: Relatar um caso clínico de tratamento de perfuração radicular supraóssea associado a enxertia de tecido conjuntivo em área estética. Relato do caso: Paciente relatou ter sido submetido, há 3 meses, ao tratamento endodôntico do dente #22; porém, esse não foi finalizado. Ao exame clínico, o dente apresentava ausência de dor e presença de fístula na região da gengiva inserida. As imagens radiográficas e tomográficas revelaram imagem sugestiva de perfuração radicular na região vestibular do dente #22, além de área hipodensa/radiolúcida circunscrita ao ápice radicular, conduzindo ao diagnóstico de periodontite apical assintomática associada a perfuração radicular supraóssea. Inicialmente, foi realizado preparo do canal radicular e utilizada medicação intracanal por 21 dias. Posteriormente, foi realizada a obturação do canal radicular e restauração definitiva em resina composta na face palatal. Na mesma sessão, foi realizado o acesso cirúrgico para selamento da perfuração com resina composta, associado a enxertia de tecido conjuntivo no dente #22, para evitar recessão tecidual marginal. Foi observada, após 12 meses, neoformação óssea na região periapical do dente #22, com ausência de dor e preservação da estética na região periodontal. Conclusão: O diagnóstico e o planejamento multidisciplinar são fatores importantes no tratamento de perfurações radiculares, assim como a correta escolha do material selador (AU).

Introduction: Root perforation is the communication between the walls of the root canal and the periodontal space. The time, location and size of the perforation are factors that affect the prognosis of the tooth. Objective: To report a clinical case of treatment of supraosseous root perforation associated with grafting of connective tissue in aesthetic area. Case report: Patient reported that 3 months had started root canal treatment of tooth 22, but was not finalized. At the clinical examination, the tooth presented absence of pain and presence of sinus tract in the region of attached gingiva. Radiographic and tomographic images revealed an image suggestive of root perforation in the buccal region of tooth 22, as well as a hypodense / radiolucent area circumscribed to the root apex, leading to the diagnosis of asymptomatic apical periodontitis associated with supraosseous root perforation. Initially, it were performed root canal preparation and intracanal medication. After 21 days, root canal obturation and composite restoration were performed on the palatal face. In the same session, the surgical access was made to sealing the perforation with composite resin, associated to the grafting of connective tissue in tooth 22, to avoid marginal tissue recession. It was observed after 12 months new bone formation in the periapical region of tooth 22, with absence of pain and preservation of aesthetics in the periodontal region. Conclusion: Multidisciplinary diagnosis and planning are important factors in the treatment of root perforations, as well as the correct selection of materials used to seal root perforations (AU).

Ações de educação alimentar e nutricional baseadas no método intuitivo de Pestalozzi / Food and nutrition education actions based on Pestalozzi's intuitive method

As intervenções de Educação Alimentar e Nutricional (EAN) tem sido cada vez mais imprescindíveis nos espaços de construções educativas para crianças e adolescentes, exigindo propostas de metodologias inovadoras, que considerem fatores psicossociais e culturais envolvidos na formação de padrões alimentares. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi realizar intervenções de EAN baseadas no Método Intuitivo proposto por Johaan Henrich Pestalozzi (1746-1827), nunca antes aplicado a essa temática. E também identificar a relação entre a cor de pele e as condições socioeconômicas dos participantes. Esse método envolve exercícios de aprendizagem da forma, número e linguagem como elementos que devem estar ligados à observação do objeto ou conteúdo. As intervenções foram conduzidas em crianças e adolescentes de diferentes condições socioeconômicas praticantes de duas modalidades esportivas distintas. O estudo foi realizado com 60 alunos sendo 40 atletas da ginástica artística (grupo A) e 20 atletas do taekwondo (grupo B). Foi conduzido em três etapas: avaliação inicial, intervenções elaboradas a partir do Guia Alimentar para a População Brasileira e avaliação final. A Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA) foi aplicada aos responsáveis dos alunos para avaliar a situação de Insegurança Alimentar (IA) da família. Das famílias participantes do grupo B, 62,5% encontravam-se em IA. Após as intervenções, houve redução significativa no consumo de alimentos ultraprocessados pelo grupo A (p=0,034), enquanto no grupo B, houve aumento no consumo de alimentos in natura (p=0,022). O Método Intuitivo foi efetivo em ambos os grupos, independentemente das condições socioeconômicas, apresentando como proposta eficiente para as ações de EAN.

Food and Nutrition Education (FNE) interventions have been increasingly essential in educational spaces for children and adolescents, requiring proposals for innovative methodologies that consider psycho-social and cultural factors involved in the formation of dietary patterns. Therefore, the objective of this study was to carry out FNE interventions based on the Intuitive Method proposed by Johaan Henrich Pestalozzi (1746-1827); which has never been applied to this theme before. Furthermore, this study aims to identify the relationship between skin color and the socioeconomic conditions of the participants. This method involves learning exercises of shapes, numbers, and language as elements that must be linked to the observation of the object or content. The interventions were carried out in children and adolescents from different socioeconomic conditions who practiced two different sports modalities. The study was carried out with 60 students, 40 athletes from artistic gymnastics (group A) and 20 athletes from taekwondo (group B) and was carried out in three stages: an initial assessment, interventions based on the Food Guide for the Brazilian Population, and a final assessment. The Brazilian Scale of Food Insecurity (BSFI) was applied to those responsible for the students to assess the situation of Food Insecurity (FI) of the family. Of the families participating in group B, 62.5% had FI. After the interventions, there was a significant reduction in the consumption of ultra-processed foods in group A (p=0.034), while in group B, there was an increase in the consumption of fresh foods (p=0.022). The Intuitive Method was effective in both groups, regardless of socioeconomic conditions, demonstrating that it is an efficient proposal for FNE actions.

Terapia ocupacional e medidas socioeducativas: uma revisão de literatura / Occupational therapy and socioeducative measures: a literature review

Resumo Adolescência e juventude têm sido temas de interesse crescente por parte da terapia ocupacional e, especificamente, a relação deste ciclo de vida com os atos infracionais tem aparecido mais recentemente nas práticas e nas pesquisas de terapeutas ocupacionais brasileiros. O presente artigo é uma revisão de literatura realizada em cinco bases de dados utilizando os termos "terapia ocupacional", "medidas socioeducativas", "medidas socioeducadoras" e "socioeducação". Foram encontradas 22 produções científicas, sendo que quatro dessas foram analisadas de acordo com os critérios de inclusão e de exclusão. Em todos os textos selecionados foram abordados temas relacionados à adolescência e à juventude, vulnerabilidade, histórico das medidas socioeducativas e questões sobre o cotidiano dos jovens em conflito com a lei. Os conceitos e concepções dos temas abordados variam de acordo com a linha teórica dos autores e há a necessidade de mais trabalhos científicos serem produzidos sobre o tema. A terapia ocupacional é uma profissão que pode contribuir com o trabalho a ser desenvolvido com os jovens em cumprimento de medidas socioeducativas, seja em ações individuais, grupais e/ou na gestão dos serviços disponibilizados para o atendimento dessa população.

Abstract Adolescence and youth have been topics of growing interest in Occupational Therapy, and specifically, the relation of this life cycle to the infraction acts has appeared more recently in the practices and research of Brazilian occupational therapists. This article is a literature review carried out in five databases using the terms "occupational therapy", "socio-educative measures", "socio-educational measures" and "socio-education". This research found 22 scientific productions, but only four were analyzed according to the inclusion and exclusion criteria. In all selected texts, topics related to adolescence and youth were discussed, vulnerability, history of socio-educational measures, and questions about the daily life of young people in conflict with the law. The concepts and conceptions of the topics covered vary according to the theoretical line of the authors and there is a need for more scientific works being produced on the theme. Occupational Therapy is a profession that can contribute to the work to be developed with young people in compliance with socio-educational measures, in individual procedures, group actions, and/or in the management of the services available for the care of this population.

Physicochemical characterization and evaluation of in vitro and in vivo toxicity of goldenberry extract nanoemulsion / Caracterização físico-química e avaliação da toxicidade in vitro e in vivo de nanoemulsão contendo extrato de goldenberry

ABSTRACT: Oil-in-water (O/W) nanoemulsion containing goldenberry extract was elaborated using a high-energy ultrasonic bath method. Physicochemical characterization of the formulation was carried out by determining pH, mean droplet diameter, polydispersity index (PDI) and zeta potential. Nanoemulsion toxicity was assessed using in vitro assays with tumor and non-tumor cell lines, and in vivo using Caenorhabditis elegans. The pH of the nanoemulsion was 3.84, the mean droplet diameter was 268 ± 7 nm, PDI 0.113 and zeta potential -13.94 mV. Results of the cytotoxicity assays employing non-tumor cells indicated that the extract associated or not with nanoemulsion maintained cell viability at different concentrations tested. In the assays using tumor lineage, it is observed that the nanoemulsion containing the extract had higher antitumor activity than the free extract. As for the in vivo tests, there was no change in the survival rate of the worms.

RESUMO: Nanoemulsão óleo/água (O/A) contendo extrato de goldenberry foi elaborada utilizando método de banho ultrassônico de alta energia. A caracterização físico-química da formulação foi realizada pela determinação do pH, diâmetro médio de gotas, índice de polidispersão (PDI) e potencial zeta. A toxicidade das nanoemulsões foi avaliada utilizando ensaios in vitro com linhas celulares tumorais e não tumorais e in vivo utilizando Caenorhabditis elegans. O pH da nanoemulsão foi de 3,84, o diâmetro médio das gotículas foi de 268 ± 7 nm, PDI 0,113 e o potencial zeta -13,94 mV. Os resultados dos ensaios de citotoxicidade empregando células não tumorais indicaram que o extrato associado ou não à nanoemulsão manteve a viabilidade celular em diferentes concentrações testadas. Nos ensaios, utilizando linhagem tumoral, observou-se que a nanoemulsão contendo o extrato apresentou maior atividade antitumoral do que o extrato livre. Quanto aos testes in vivo, não houve mudança na taxa de sobrevivência dos vermes.

In vitro fracture strength and modes of cast post and cores luted with self-adhesive resin-based cement

Aim: Cast post and core (CPC) is the main used post type; however, the biomechanical behavior of CPCs adhesively luted to the dentin is still unclear. Therefore, we aimed to evaluate the fracture resistance (FR) and fracture modes of teeth restored with CPCs luted with zinc-phosphate (ZP) or resin-based self-adhesive (SA) cements, as well as the influence of the coronal remnant. Methods: For that, 24 human premolars were divided into four groups according to the cement (ZP or SA) and coronal remnant (with or without 2mm). FR was tested in a universal machine and data analyzed by two-way ANOVA and Tukey HSD (α=.05). Fracture modes were classified according to the degree of dental destruction. Results: The results showed that there was no difference in FR (p=.352); however, teeth without ferrule presented more irreparable fractures, specially in the ZP group. Conclusion: All in all, self-adhesion of CPCs does not enhance fracture resistance, however it reduces the number of irreparable fractures, compared to ZP cement

War of apples and its developments: the school as a performative landscape / Guerra de maçãs e seus desdobramentos: a escola como paisagem performativa

RESUMO: O artigo lança semeadura para macieiras - imagem de reparação para uma guerra de maçãs ocorrida em uma escola pública brasileira, episódio disparador do texto, cuja referência central é a performatividade cotidiana e extracotidiana na educação e suas possibilidades hermenêuticas: leitura de si, do outro e do mundo compartilhado. A aposta feita é de ocupação dos espaços escolares como espaço convivial dos seres viventes: locais de pertença e de vitalidade, bem como fórum de conversas sobre múltiplos assuntos, incluindo a doença, a violência e a morte.

ABSTRACT: The article scatters seeding for apple trees, an image that refers to a war of apples that took place in a Brazilian public school. This episode is the trigger for the text, whose central reference is the daily and non-daily performativity in education and its hermeneutic possibilities: reading of one's self, of the other, and of the shared world. The text argues for the occupation of school spaces as the convivial space of living creatures: sites of belonging and vitality, as well as a forum for talks on multiple issues, including disease, violence, and death.

Treatment persistence in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis / Persistência do tratamento em pacientes com artrite reumatoide e espondilite anquilosante

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate treatment persistence in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis who started therapies with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) and tumor necrosis factor blockers (anti-TNF drugs). METHODS This retrospective cohort study from July 2008 to September 2013 evaluated therapy persistence, which is defined as the period between the start of treatment until it is discontinued, allowing for an interval of up to 30 days between the prescription end and the start of the next prescription. Odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (95%CI) were calculated by logistic regression models to estimate the patients' chances of persisting in their therapies after the first and after the two first years of follow-up. RESULTS The study included 11,642 patients with rheumatoid arthritis - 2,241 of these started on anti-TNF drugs (+/-DMARD) and 9,401 patients started on DMARD - and 1,251 patients with ankylosing spondylitis - 976 of them were started on anti-TNF drugs (+/-DMARD) and 275 were started on DMARD. In the first year of follow-up, 63.5% of the patients persisted in their therapies with anti-TNF drugs (+/-DMARD) and 54.1% remained using DMARD in the group with rheumatoid arthritis. In regards to ankylosing spondylitis, 79.0% of the subjects in anti-TNF (+/-DMARD) group and 41.1% of the subjects in the DMARD group persisted with their treatments. The OR (95%CI) for therapy persistence was 1.50 (1.34-1.67) for the anti-TNF (+/-DMARD) group as compared with the DMARD group in the first year for the patients with rheumatoid arthritis, and 2.33 (1.74-3.11) for the patients with ankylosing spondylitis. A similar trend was observed at the end of the second year. CONCLUSIONS A general trend of higher rates of therapy persistence with anti-TNF drugs (+/-DMARD) was observed as compared to DMARD in the study period. We observed higher persistence rates for anti-TNF drugs (+/-DMARD) in patients with ankylosing spondylitis as compared to rheumatoid arthritis; and a higher persistence for DMARD in patients with rheumatoid arthritis as compared to ankylosing spondylitis.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a persistência do tratamento em pacientes com artrite reumatoide e espondilite anquilosante que iniciaram terapia com medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) e agentes bloqueadores do fator de necrose tumoral (anti-TNF). MÉTODOS Este estudo de coorte retrospectiva de julho de 2008 a setembro de 2013 avaliou a persistência na terapia, definida como o tempo do início até a descontinuação, permitindo-se um intervalo de até 30 dias entre o fim da prescrição e o início da prescrição seguinte. Odds ratio (OR) com intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados por meio de modelos de regressão logística para estimar a chance de apresentar persistência na terapia após o primeiro e os dois primeiros anos de seguimento. RESULTADOS Foram incluídos 11.642 pacientes com artrite reumatoide - 2.241 iniciaram uso de agentes anti-TNF (+/-MMCD) e 9.401 iniciaram MMCD - e 1.251 pacientes com espondilite anquilosante - 976 iniciaram uso de agentes anti-TNF (+/-MMCD) e 275 iniciaram MMCD. No primeiro ano de acompanhamento, 63,5% persistiram em terapia com anti-TNF (+/-MMCD) e 54,1% em uso de MMCD do grupo com artrite reumatoide. Em relação à espondilite anquilosante, 79,0% do grupo anti-TNF (+/-MMCD) e 41,1% do grupo MMCD persistiram no tratamento. O OR (IC95%) para persistência na terapia foi de 1,50 (1,34-1,67) para o grupo anti-TNF (+/-MMCD) comparado com MMCD no primeiro ano em pacientes com artrite reumatoide, e de 2,33 (1,74-3,11) em pacientes com espondilite anquilosante. Foi observada tendência semelhante ao final do segundo ano. CONCLUSÕES Observou-se uma tendência geral de taxas mais elevadas de persistência na terapia com anti-TNF (+/-MMCD) em relação a MMCD no período estudado. Foram observadas taxas de persistência mais elevadas para os usuários de anti-TNF (+/-MMCD) em pacientes com espondilite anquilosante em relação a artrite reumatoide, e maior persistência para MMCD em pacientes com artrite reumatoide em relação à espondilite anquilosante.

Análise farmacoepidemiológica e farmacoeconômica do tratamento da espondilite anquilosante com os bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF) / Análise farmacoepidemiológica e farmacoeconômica do tratamento da espondilite anquilosante com os bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF)

Introdução. A espondilite anquilosante (EA) é uma doença crônica, que afeta principalmente a coluna vertebral e é caracterizada por dor e inflamação na região lombar. No Sistema Único de Saúde (SUS) estão disponíveis para o tratamento da EA, no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica, os medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) e os bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF), entre eles infliximabe, etanercepte e adalimumabe. Os agentes anti-TNF são indicados quando o paciente persiste com atividade da doença por três meses após o tratamento convencional com anti-inflamatórios não esteroidais. O anti-TNF golimumabe não está incorporado ao SUS para a terapia da EA. Objetivos. Avaliar a eficácia, efetividade, segurança, custo e custo-utilidade do tratamento da EA com os agentes anti-TNF infliximabe, etanercepte, adalimumabe e golimumabe. Métodos. Foram realizadas uma revisão sistemática com metanálises de ensaios clínicos randomizados para avaliar eficácia e segurança e uma coorte prospectiva de 12 meses de seguimento para avaliar efetividade e segurança do tratamento da EA com os agentes anti-TNF. A eficácia e efetividade foram avaliadas por medidas de atividade da doença, funcionalidade e qualidade de vida. Foi estabelecida uma coorte histórica de 3,5 anos de seguimento de pacientes com EA em Minas Gerais com bases de dados administrativas do SUS. A partir dessa coorte, foram avaliados a persistência a terapia com agentes anti-TNF e MMCD e o gasto mediano mensal por individuo de acordo com o esquema de tratamento. Uma coorte histórica de âmbito nacional com bases administrativas do SUS de 8 anos de seguimento foi conduzida para avaliar o risco de hospitalização por infecção associado a exposição de anti-TNF e MMCD em pacientes com EA e artrite reumatoide (AR), considerando a exposição à terapia medicamentosa uma variável tempo-dependente. Foi realizada uma análise de custo-utilidade na perspectiva do SUS que compara o etanercepte e o golimumabe. O modelo de análise foi desenvolvido com horizonte temporal de 5 e 25 anos e desconto de 5% nos custos e benefícios. Foram considerados os custos médicos diretos e uma análise de sensibilidade foi conduzida para garantir a robustez dos resultados. Para todas as análises, adotou-se um nível de significância de 5%. A metanálise foi conduzida no Review Manager® 5.1, as análises estatísticas dos estudos observacionais foram realizadas utilizando-se SAS 9.4 e o modelo econômico foi realizado no TreeAge Pro 2014. Resultados. A revisão sistemática incluiu dezoito estudos e as metanálises mostraram que pacientes tratados com os agentes anti-TNF apresentaram maior chance de resposta ASAS 20 em 12/14 semanas (risco relativo RR 2,21; intervalo de confiança IC 95% 1,91; 2,56) e em 24 semanas (RR 2,68; IC 95% 2,06; 3,48) em relação ao grupo controle. As metanálises de segurança e perda de acompanhamento não mostraram resultados com significância estatística. No estudo prospectivo, foram incluídos 98 pacientes sendo que 64,9% deles tiveram boa resposta clínica em 6 meses de acompanhamento e 93 reações adversas foram relatadas. Na coorte histórica de Minas Gerais, foram analisados 1.251 pacientes com EA. No primeiro ano de acompanhamento, 79,0% do grupo anti-TNF (+/-MMCD) e 41,1% do grupo MMCD persistiram no tratamento. O custo mediano mensal foi de R$65 para MMCD e de R$4.314 para o tratamento com anti-TNF e, entre estes, o etanercepte apresentou menor custo. Na coorte histórica de âmbito nacional, 86.398 pacientes com EA e AR foram incluídos e a taxa da primeira hospitalização por infecção foi de 6,08, 7,62, 4,83 e 7,57 por 1000 pacientes-ano para não uso, exposição corrente de de MMCD, de anti-TNF e de anti-TNF+MMCD, respectivamente. O hazard ratio (HR) ajustado (IC 95%) foi de 1,27 (1,10; 1,47) para uso corrente de MMCD e de 0,85 (0,67; 1,09) para uso corrente de anti-TNF em comparação com não uso. O HR ajustado da combinação anti-TNF e MMCD comparado com o não uso foi de 1,36 (0,90; 2,05). No estudo de custo-utilidade, em 5 e 25 anos o golimumabe apresentou menor custo e menor efetividade comparado com o etanecerpte e a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) foi R$311.341,41 e R$157.185,80 por anos de vida ajustados pela qualidade (AVAQ) em 5 e 25 anos, respetivamente. Conclusões. Os agentes anti-TNF são eficazes e efetivos na terapia da EA e estão associados a ocorrência de infecções e outras reações adversas. Entretanto, o risco de infecção grave associado a exposição com anti-TNF não diferiu da exposição não uso. Esses medicamentos contribuem expressivamente para o elevado gasto no tratamento da EA e a terapia com etanercepte apresentou menor custo por paciente comparado com adalimumabe e infliximabe. O golimumabe foi considerado uma alternativa custo-efetiva na perspectiva do SUS, entretanto esse resultado possui um certo grau de incerteza e estudos adicionais devem ser conduzidos antes da incorporação da tecnologia no SUS.

Introduction. Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic disease that primarily affects the spine and is characterized by inflammation and pain. In the Brazilian Health System (SUS) the disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) and the tumor necrosis factor (TNF) blockers, including infliximab, etanercept and adalimumab, are available for the treatment of AS. The anti-TNF are recommended for patients with persistent disease activity despite therapy with nonsteroidal anti-inflammatories for three months. The anti-TNF agent golimumab is not incorporated into the SUS for AS therapy. Objectives. To assess the efficacy, effectiveness, safety, cost and cost-utility of the AS therapy with anti-TNF agents infliximab, etanercept, adalimumab, and golimumab. Methods. A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials were performed to evaluate efficacy and safety and a 12-month follow-up prospective cohort was carried out to evaluate effectiveness and safety of AS therapy with anti-TNF agents. The efficacy and effectiveness was assessed by measures of disease activity, functionality and quality of life. A 3.5-year follow-up retrospective cohort of AS patients was conducted with data obtained from administrative databases of the SUS in Minas Gerais. The persistence on therapy with anti-TNF agents and DMARDs and the drug monthly cost per individual were estimated. A 8-year follow-up retrospective cohort with SUS administrative databases in Brazil was conducted to assess the risk of hospitalization for infections associated with anti-TNF therapy and DMARD exposure in patients with AS and rheumatoid arthritis (RA), considering drug exposure a time-dependent variable. The cost-utility analysis from the SUS perspective comparing etanercept and golimumab was perfomerd with 5 and 25-year time horizon and 5% discount on costs and benefits. Only direct medical costs were included and sensitivity analyses were performed to ensure the robustness of results. For all analyses a 5% significance level was adopted. The meta-analysis was conducted on Review Manager® 5.1, the statistical analyses of observational studies were performed on SAS 9.4 and the TreeAge Pro 2014 was used to run the economic model. Results. The systematic review included eighteen studies and the meta-analyses showed that patients treated with anti-TNF agents were more likely to achieve ASAS 20 response at 12/14 weeks (relative risk RR 2.21; confidence interval CI 95% 1.91; 2.56) and at 24 weeks (RR 2.68; CI 95% 2.06; 3.48) compared to control group. Meta-analyses of safety outcomes and withdraw showed non-statisticall results. The prospective study included 98 patients and 64.9% achieved good clinical response at 6 months of follow-up and 93 adverse reactions were reported. The retrospective cohort of Minas Gerais included 1,251 AS patients. At the first year of follow-up, 79.0% of the anti-TNF (+/-DMARD) group and 41.1% of DMARD-only group persisted on therapy. The monthly median cost was R$60 for DMARD therapy and R$3,956 for anti-TNF therapy. Among the anti-TNF agentes, etanercept had the lowest cost. The nationwide retrospective cohort included 86,398 patients with AS or RA and the rate of first hospitalization for infections was 6.08, 7.62, 4.83 and 7.57 per 1000 patient-years for non-user, DMARD, anti-TNF and anti-TNF+DMARD exposure, respectively. The adjusted hazard ratio (HR) (95% CI) was 1.27 (1.10; 1.47) to current DMARD exposure and 0.85 (0.67; 1.09) to current anti TNF exposure compared with non-use exposure. The adjusted HR of current anti-TNF+DMARD exposure compared to the non-use exposure was 1.36 (0.90; 2.05). The cost-utility model indicated that at 5 and 25 years golimumab is less costly and less effective compared to etanercept and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was R$311,341.41 and R$157,185.80 per years of quality-adjusted life (QALY) in 5 and 25 years, respectively. Conclusions. The anti-TNF agents are effective in AS therapy and are associated with the occurrence of infections and other adverse reactions. However, the risk of serious infections associated to anti-TNF exposure did not differ from non-use. These drugs largely contribute to the high therapy cost of AS. The therapy with etanercept showed lower cost per patient compared to adalimumab and infliximab. Golimumab was considered a cost-effective alternative in the SUS perspective, however, this result shows considerable uncertainty and further studies should be conducted before the incorporation of this technology in the SUS. Keywords: ankylosing spondylitis, tumor necrosis factor (TNF) blocker, cohort study, cost-effectiveness study, health technology assessment

Effects of immediate and delayed intraradicular preparation on bond strength of fiber posts.

Background: To assist the retention of restorations prepared in endodontically treated teeth, fiber posts are widely used in dental practice. The ideal time to prepare space for the post is still controversial. Aim: The purpose of this study was to evaluate the effects of immediate and delayed postspace preparation on the retention of the self‑adhesive resin cement. Materials and Methods: Twelve bovine teeth were used with sectioned roots standardized to 19 mm. The teeth were properly instrumented and filled with gutta‑percha and eugenol‑free cement AH Plus. Two experimental groups (n = 6) were created based on the different times of post preparation (immediate and delayed). Using cemented cylindrical fiber posts, the teeth were put in acrylic resin and polyvinyl chloride tubes, where the cuts were made. Two slices were obtained from the cervical third, two from the medium third and two from the apical third. Subsequently, the samples were subjected into push‑out tests. Statistical analysis were performed using ANOVA and Tukey’s test (P = 5%). Results: The results indicated that, for all of the evaluated thirds, delayed preparation showed greater bond strength than immediate preparation. Conclusion: A delayed post preparation of the root space, following the root canal filling, is recommended.

Infliximabe, metotrexato e sua combinação no tratamento da artrite reumatoide: revisão sistemática e metanálise / Infliximab, methotrexate and their combination for the treatment of rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis

Foi feita uma revisão sistemática para avaliar a eficácia e a segurança do esquema infliximabe + metotrexato (IFX + MTX) versus MTX isoladamente ou em combinação com outros medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD). Pesquisou‐se nas principais bases de dados eletrônicas e na literatura cinzenta e fez‐se uma busca manual. Dois revisores independentes fizeram a seleção, extração de dados e análise da qualidade dos estudos. A metanálise foi feita com o software Review Manager® 5.1. Incluíram‐se nove estudos. O escore médio na escala de Jadad modificada foi de 4,4, mas somente um estudo mostrou baixo risco de viés. O esquema IFX + MTX apresentou melhores respostas nos desfechos clínicos de ACR e do DAS28 por até 54 semanas e na progressão radiográfica por até 104 semanas. As perdas de seguimento decorrentes da falta de eficácia foram menores no grupo IFX + MTX. Não foi observada diferença estatisticamente significante nos eventos adversos. A combinação IFX + MTX é mais eficaz do que o tratamento com MTX isolado ou em combinação com MMCD. Esse esquema apresentou boa tolerabilidade em pacientes previamente tratados com MMCD, não tratados com MTX ou com respostas insuficientes ao MTX. A eficácia do regime IFX + MTX é observada principalmente durante os períodos iniciais do tratamento. Altas doses de IFX foram tão eficazes quanto a dose padrão, mas com a possibilidade maior risco de infecções graves. Recomenda‐se, portanto, que os médicos utilizem a dose padrão de IFX de 3 mg/kg a cada oito semanas.

We performed a systematic review to evaluate the efficacy and safety of infliximab + methotrexate (IFX + MTX) regimens versus MTX alone or in combination with other disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs). We searched through major databases, the grey literature and did a manual search. Two independent reviewers conducted the selection, data extraction and analysis of the quality of the studies. Meta-analysis was conducted using Review Manager® 5.1 software. Nine trials were included. The mean modified Jadad score was 4.4, but only one study showed low risk of bias. IFX + MTX regimen presented better responses in clinical outcomes of ACR and DAS28 by up to 54 weeks, and of radiographic progression by up to 104 weeks. Withdrawals due to lack of efficacy was lower in the IFX + MTX group. No significant difference in adverse events was observed. The IFX + MTX combination is more effective than treatment with MTX alone or DMARDs combination. This regimen presented good tolerability in patients previously treated with DMARDs, not treated with MTX or with insufficient responses to MTX. The efficacy of IFX + MTX is noted primarily during initial periods of treatment. High doses of IFX were as effective as the standard dose, but with possible higher risk of serious infections. Therefore, we advise clinicians to use the standard dose of IFX 3 mg/kg every 8 weeks.

Seasonal influence and cytotoxicity of extracts, fractions and major compounds from Allamanda schottii

The aim of this research was to evaluate the fractions obtained from the leaf, stem and roots of Allamanda schottii Pohl, Apocynaceae, responsible for the cytotoxicity, using several cell lines. Cytotoxicity was correlated with the season the part of the plant, and the major compounds were assessed. The ethanol extracts of leaves, stems and roots obtained at different seasons were evaluated in the human erythromyeloblastoid leukemia cell line (K562). Subsequently the ethanol extracts and dichloromethane fractions collected in winter were evaluated in mouse fibroblast cell line (Mus musculus) (L929), cervix adenocarcinoma (HeLa), human pre-B leukemia (Nalm6), as well as K562 cell line. The compounds plumericin, plumieride and ursolic acid isolated from ethanol extracts of the stems were evaluated in the same cell lines, as well as on breast adenocarcinoma cell line (MCF-7), and Mus musculus skin melanoma cell line (B16F10). The chromatographic profiles of the dichloromethane fractions were obtained by high performance liquid chromatography. The results revealed that the season during which A. schottii was collected, and the part of the plant analyzed, influence the cytotoxicity on the K562 cells tested. On the other hand the dichloromethane fractions, mainly from the stems and roots, are responsible for the cytoxicity on the cells tested. These results may be associated with the seasonal variation of plumericin in these parts of the plant. This information is in accordance with the HPLC analysis. The results clearly show the potential for the phytotherapeutic use of this species, and suggest that the cytotoxic activity observed may be due to the presence of plumericin, or to minor compounds not yet identified. The seasonal influence on the production of secondary metabolites was verified.

Rituximabe para o tratamento da artrite reumatoide: revisão sistemática / Rituximab for rheumatoid arthrits treatment: a systematic review

Introdução: A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica caracterizada por inflamação articular sistêmica que, com frequência, leva a significativa incapacitação. Vários agentes anti-TNF têm sido usados efetivamente, mas alguns pacientes demonstraram resposta inadequada. Rituximabe é um anticorpo monoclonal terapêutico indicado em tais casos. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática para avaliar a eficácia e a segurança de rituximabe em pacientes com AR ativa previamente tratados ou não com agentes anti-TNF e para relacionar o desfecho com a sorologia para FR e anti-CCP. Pesquisaram-se importantes bancos de dados eletrônicos e a literatura não convencional, além de se fazer uma busca manual de referências. Para a meta-análise, utilizou-se o programa Review Manager® 5.1. Resultados: Consideramos seis ERCs comparando rituximabe 1000 mg com placebo. Em ambos os grupos usou-se Metotrexato. O tratamento com rituximabe foi mais efetivo em pacientes jamais tratados e nos que não obtiveram sucesso com a terapia anti-TNF - critérios ACR 20/50/70 e EULAR. No grupo de rituximabe, observaram-se mudanças menos expressivas nos escores de Sharp/Genant, de erosão e de estreitamento do espaço articular; nesse grupo, os escores SF-36, FACIT-T e HAQ-DI também foram melhores. Não foram notadas diferenças entre grupos com relação aos desfechos de segurança, com exceção das reações agudas à infusão, que foram mais comuns no grupo de rituximabe. Ainda no grupo de rituximabe, um número maior de pacientes soropositivos para FR/anti-CCP alcançou ACR20, em comparação com pacientes negativos para RF/anti-CCP. Conclusão: Os dados disponíveis falam em favor do uso de rituximabe para o tratamento ...

Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease characterized by systemic joint inflammation that often leads to significant disability. Several effective anti-TNF agents have been used, but some patients have shown an inadequate response. Rituximab is a therapeutic monoclonal antibody indicated in such cases. Methods: We conducted a systematic review to access efficacy and safety of rituximab in patients with active RA which have or have not been treated with anti-TNF agents before, and to relate outcome with RF and anti-CCP serology. We searched major electronics databases, grey literature and searched for references manually. We used Review Manager(r)5.1 for meta-analysis. Results: We included six RCTs comparing rituximab 1000 mg with placebo. Methotrexate was used by both groups. Treatment with rituximab was more effective in naïve and in anti-TNF treatment failure patients - ACR20/50/70 and EULAR response. We observed lower changes in Total Genant-modified Sharp score, erosion score and joint narrowing scores in the rituximab group, and SF-36, FACIT-T and HAQ-DI scores were also better in this group. There were no differences between groups regarding safety outcomes, with exception of acute injection reactions, which were more common on rituximab group. More RF/anti-CCP seropositive patients achieved ACR20 than RF/anti-CP negative patients in rituximab group. Conclusion: Available data support the use of rituximab for the treatment of RA, as it is an effective and safe option for naïve and anti-TNF treatment failure patients. RF and anti-CCP seam to influence treatment results, but this inference needs further research. .

Adalimumabe no tratamento da artrite reumatoide: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados / Adalimumab in rheumatoid arthritis treatment: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials

Desde a descoberta do papel do fator de necrose tumoral no processo fisiopatológico da artrite reumatoide, cinco medicamentos bloqueadores dessa citocina têm sido empregados como opção terapêutica. Para avaliar a eficácia e a segurança do adalimumabe no tratamento da artrite reumatoide foi conduzida uma revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos controlados e randomizados. Foi realizada busca de estudos relevantes nas bases de dados Medline (via PubMed) e LILACS em junho de 2011. A seleção dos estudos, coleta e análise de dados foram realizadas de forma pareada e independente por dois revisores e por um terceiro revisor em casos de discordância. A metanálise foi conduzida no software Review Manager® 5.1 usando o modelo de efeitos aleatórios. Onze artigos referentes ao adalimumabe foram incluídos e contemplaram nove estudos com 3461 pacientes. Dez estudos mostraram baixo risco de viés quanto ao cegamento dos participantes e pessoal e cegamento de avaliação de resultados. Os pacientes que receberam tratamento da associação de adalimumabe e metotrexato apresentam melhores resultados de eficácia e menor progressão radiográfica quando comparados ao grupo placebo + metotrexato em 24 a 104 semanas. Os pacientes que utilizaram adalimumabe em monoterapia apresentaram melhores resultados de eficácia em relação ao placebo em 24 e 26 semanas. Os resultados das metanálises de eventos adversos não foram estatisticamente significantes, exceto para reações no local de aplicação, na qual favoreceu o grupo controle. A eficácia do adalimumabe foi demonstrada em monoterapia e associado a algum MMCD, porém as evidências para o uso combinado são mais robustas.

Since the discovery of the role of tumor necrosis factor in the physiopathological process of rheumatoid arthritis, five drugs that block this cytokine have been used as therapeutic options. To evaluate the efficacy and safety of adalimumab in the treatment of rheumatoid arthritis we performed a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. A search of relevant studies in Medline (through PubMed) and LILACS in June 2011 was carried out. Study selection, data collection and analysis were performed in pairs and independently by two reviewers and by a third reviewer in cases of disagreement. The meta-analysis was performed using the software Review Manager® 5.1 using the random effects model. Eleven articles related to adalimumab were included and considered nine studies with 3461 patients. Ten studies showed low risk of bias regarding the blinding of participants and personnel and blinding of outcome assessment. Patients who received the combination treatment of adalimumab and methotrexate showed better efficacy results and lower radiographic progression when compared to placebo + methotrexate in 24-104 weeks. Patients who received adalimumab as monotherapy showed better efficacy outcomes when compared to placebo in 24 and 26 weeks. The results of the meta-analyses of adverse events were not statistically significant, except for reactions at the injection site, which favored the control group. Adalimumab efficacy was demonstrated in monotherapy and when associated to a DMARD, but the evidence for combined use is more robust.

Médicos, advogados e indústria farmacêutica na judicialização da saúde em Minas Gerais, Brasil / Doctors, lawyers and pharmaceutical industry on health lawsuits in Minas Gerais, Southeastern Brazil / Médicos, abogados e industria farmacéutica en la judicialización de la salud en Minas Gerais, Sudeste de Brasil

OBJETIVO: Descrever as relações entre médico prescritor, advogado e indústria farmacêutica em ações judiciais contra o Estado. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo com base nas informações dos expedientes administrativos dos processos judiciais com demandas por medicamentos contra o Estado de Minas Gerais movidos entre outubro de 1999 e outubro de 2009. As variáveis estudadas foram: sexo, idade e doença dos beneficiários das ações, origem do atendimento médico (público ou privado), médico prescritor, tipo de representação jurídica e medicamento solicitado. Foi realizada análise descritiva das variáveis com a distribuição de frequências. RESULTADOS: Foram analisadas 2.412 ações judiciais referentes a 2.880 medicamentos solicitados, com 18 fármacos diferentes. Entre esses, 12 são fornecidos pelas políticas de assistência farmacêutica do Sistema Único de Saúde (SUS). Os medicamentos mais solicitados foram adalimumabe, etanercepte, infliximabe e insulina glargina. As principais doenças dos beneficiários foram artrite reumatóide, espondilite anquilosante, diabetes mellitus e doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Houve predomínio de representação por advogados particulares e atendimento por médicos do setor privado. Entre as ações representadas pelo escritório A, 43,6% tiveram um único médico prescritor para o adalimumabe e 29 médicos foram responsáveis por 40,2% dos pedidos do mesmo fármaco. Apenas um médico foi responsável por 16,5% das prescrições de adalimumabe, solicitado por apenas um escritório particular de advocacia, em 44,8% dos pedidos. CONCLUSÕES: A maior representatividade de médicos do setor privado e advogados particulares pode trazer prejuízo à equidade. Os dados sugerem associação entre médicos e escritórios de advocacia nas solicitações dos medicamentos. Esse quadro é um indício de que a Justiça e a medicina têm sido utilizadas para atender aos interesses da indústria farmacêutica.

OBJECTIVE: To describe the relationship between the prescribing doctor, lawyer and pharmaceutical industry in lawsuits against the state. METHODS: Retrospective descriptive study based on data from administrative files, relating to lawsuits involving medicine demands, in the state of Minas Gerais, Southeastern Brazil, from October 1999 to October 2009. RESULTS: A total of 2,412 lawsuits were analyzed with 2,880 medicine requests, including 18 different drugs, 12 of them provided through Pharmaceutical Policies of the Brazilian National Health System (SUS). The most frequent medicines requested included were adalimumab, etanercept, infliximab, insulin glargine and tiotropium bromide. The main diseases were rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, diabetes mellitus, and chronic obstructive pulmonary disease. Private lawyers and doctors were predominant. The results revealed the association between doctors and law offices on drug requests. Among the lawsuits filed by the office A, 43.6% had a single prescriber to adalimumab, while 29 doctors were responsible for 40.2% of the same drug prescriptions. A single doctor was responsible for 16.5% of the adalimumab prescriptions, being requested through lawsuits filed by a single private law office in 44.8% of legal proceedings. CONCLUSIONS: A greater representation of doctors and lawyers from the private sector can hinder equity in health. The results revealed the association between doctors and law offices on drug requests. This is an indication that justice and medical practice have been used, at certain times, to serve the interests of the pharmaceutical industry.

OBJETIVO: Describir las relaciones entre médico prescriptor, abogado e industria farmacéutica en acciones judiciales contra el Estado. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo con base en las informaciones de los expedientes administrativos de los procesos judiciales con demandas por medicamentos contra el Estado de Minas Gerais, Sudeste de Brasil, movidos entre octubre de 1999 y octubre de 2009. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad y enfermedad de los beneficiarios de las acciones, origen de la atención médica (público o privado), médico prescriptor, tipo de representación jurídica y medicamento solicitado. Se realizó análisis descriptivo de las variables con la distribución de frecuencias. RESULTADOS: Los medicamentos más solicitados fueron adalimumabe, etanercepte, infliximabe e insulina glargina. Las principales enfermedades de los beneficiarios fueron artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, diabetes mellitus y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. Hubo predominio de representación por abogados particulares y atención por médicos del sector privado. Entre las acciones representadas por la oficina A, 43,6% tuvieron un único médico prescriptor para el adalimumabe, y 29 médicos fueron responsables por 40,2% de los pedidos del mismo fármaco. Sólo un médico fue responsable por 16,5% de las prescripciones de adalimumabe, solicitado por sólo una oficina particular de abogacía, en 44,8% de los pedidos. CONCLUSIONES: La mayor representatividad de médicos del sector privado y abogados particulares pudo traer perjuicio a la equidad. Los datos sugieren asociación entre médicos y oficinas de abogacía en las solicitudes de medicamentos. Este escenario es un indicio de que la justicia y la medicina han sido utilizadas para atender a los intereses de la industria farmacéutica.

Judicialização do acesso a medicamentos no Estado de Minas Gerais, Brasil / Judicialization of access to medicines in Minas Gerais state, Southeastern Brazil / Judicialización del acceso a medicamentos en el Estado de Minas Gerais, Sureste de Brasil

OBJETIVO: Analisar o perfil dos requerentes e dos medicamentos pleiteados em ações judiciais. MÉTODOS: Estudo descritivo sobre 827 processos judiciais com 1.777 pedidos de medicamentos de 2005 a 2006 no Estado de Minas Gerais. Avaliaram-se os tipos de atendimento no sistema de saúde e a representação dos autores junto ao Poder Judiciário. Os medicamentos foram descritos segundo registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária, essencialidade, inclusão programática no Sistema Único de Saúde e evidências de eficácia. RESULTADOS: Mais de 70 por cento dos autores foram atendidos no sistema privado de saúde e 60,3 por cento foram representados por advogados particulares. O diagnóstico mais freqüente foi o de artrite reumatóide (23,1 por cento) e os imunossupressores foram os medicamentos mais solicitados (principalmente adalimumabe e etanercepte). Aproximadamente 5 por cento dos medicamentos pleiteados não eram registrados na Agência, 19,6 por cento estavam presentes na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais, 24,3 por cento compunham o Programa de Medicamentos de Alto Custo e 53,9 por cento apresentavam evidência consistente de eficácia. Dentre os medicamentos não disponíveis no sistema público, 79,0 por cento apresentavam alternativa terapêutica nos programas de assistência farmacêutica. CONCLUSÕES: O fenômeno da judicialização na saúde pode indicar falhas do sistema público de saúde, uma vez que há solicitações de medicamentos constantes de suas listas. Todavia, constitui um obstáculo para a prática do uso racional de medicamentos e para a consolidação das premissas da Política Nacional de Medicamentos, principalmente quando são solicitados medicamentos sem comprovação de eficácia e não padronizados pelo Sistema Único de Saúde.

OBJECTIVE: To analyze the profile of claimants and medicines demanded in lawsuits. METHODS: Descriptive study that examined 827 lawsuits with 1,777 demands of access to medicines in the period between July 2005 and June 2006 in the state of Minas Gerais, Southeastern Brazil. There were examined the type of health care provided to claimants and their attorneyship. The medicines were described based on the following: drug registration at the National Health Surveillance Agency (Anvisa); wheter they were essential medicines; supply in the Brazilian Health System programs; and evidence of drug efficacy. RESULTS: More than 70 percent of the claimants were provided care in the private health system and 60.3 percent hired private lawyers. The most common diagnosis of claimants was rheumatoid arthritis (23.1 percent) and the immunosuppressant agents were the most frequent demand medicines (mainly adalimumab and etanercept). Approximately 5 percent of the medicines demanded were not registered at Anvisa, 19.6 percent were included in the Brazilian List of Essential Medicine, 24.3 percent were included in the High-Cost Drug Program and 53.9 percent showed consistent evidence of efficacy. Among the medicines that were not available in Brazilian Health System, 79.0 percent had therapeutic alternatives in drug programs. CONCLUSIONS: The phenomenon of judicialization of health in Brazil can point out failures in the public health system as some medicines demanded are included in its lists. However, it is a barrier for rational drug use and application of the National Drug Policy guidelines, especially when there are demanded medicines with no evidence of efficacy and that are not included in Brazilian Health System standards.

OBJETIVO: Analizar el perfil de los requirentes y de los medicamentos pleiteados en acciones judiciales. MÉTODOS: Estudio descriptivo sobre 827 procesos judiciales con 1.777 pedidos de medicamentos de 2005 a 2006 en el Estado de Minas Gerais, Sureste de Brasil. Se evaluaron los tipos de asistencia en el sistema de salud y la representación de los autores junto al Poder Judicial. Los medicamentos fueron descritos según registro en la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria, esencialidad, inclusión programática en el Sistema Único de Salud y evidencias de eficiencia. RESULTADOS: Más de 70 por ciento de los autores fueron atendidos en el sistema privado de salud y 60,3 por ciento fueron representados por abogados particulares. El diagnóstico más frecuente fue el de artritis reumatoidea (23,1 por ciento) y los inmunosupresores fueron los más solicitados (principalmente adalimumabe y etanercepte). Aproximadamente 5 por ciento de los medicamentos pleiteados no eran registrados en la Agencia, 19,6 por ciento estaban presentes en la Relación Nacional de Medicamentos Esenciales, 24,3 por ciento componían el Programa de Medicamentos de Alto Costo y 53,9 por ciento presentaban evidencia consistente de eficiencia. Entre los medicamentos no disponibles en el sistema público, 79,0 por ciento presentaban alternativa terapéutica en los programas de asistencia farmacéutica. CONCLUSIONES: El fenómeno de la judicialización en la salud puede indicar fallas del sistema público de salud, dado que hay solicitudes de medicamentos constantes de sus listas. Aún constituye un obstáculo para la práctica del uso racional de medicamentos y para la consolidación de las premisas de la Política Nacional de Medicamentos, principalmente cuando son solicitados medicamentos sin comprobación de eficiencia y no estandarizados por el Sistema Único de Salud.

Perfil demográfico dos Hupd'ãh, povo Maku da região do Alto Rio Negro, Amazonas (2000-2003) / Perfil demográfico de los Hupd'ãh, pueblo Maku de la región del Alto Rio Negro, Amazonas (2000-2003) / Demographic profile of the Hupd'ãh, a Maku people living the Upper Rio Negro Region, State of Amazonas, Brazil (2000-2003)

Os Hupd'ãh são um povo de língua Maku, habitante da região do Alto Rio Negro, Amazonas, Brasil. Lideranças indígenas, antropólogos, missionários e profissionais de saúde afirmam que eles estariam vivendo em condições de saúde precárias, com alta mortalidade geral e infantil. A partir de dados provenientes do Distrito Especial Indígena do Rio Negro - DSEI-RN, da Funasa/MS, para o período 2000-2003, foi realizado um estudo descritivo para avaliar o perfil demográfico e conhecer melhor essa população, contribuindo para a implementação de políticas públicas que lhe favoreçam e para os debates em antropologia, demografia e saúde indígena. A população de 1.487 indivíduos, em 2003, cresceu 8,4 por cento ao ano no período estudado. Sua composição por idade e sexo indica concentração de jovens (44,9 por cento com menos de 15 anos), além da predominância de população do sexo masculino. A taxa bruta de natalidade (TBN) média do período foi de 33,4 nascimentos por mil habitantes, a de fecundidade total (TFT) correspondeu a 3,4 filhos por mulher, a de mortalidade (TBM) foi de 10 óbitos por mil habitantes e a de mortalidade infantil (TMI) chegou a 116,3 óbitos por mil nascimentos. O aperfeiçoamento da coleta de informações, o elevado crescimento vegetativo e a intensa mobilidade espacial dos Hupd'ãh poderiam explicar o alto ritmo de crescimento verificado entre 2000 e 2003.

Los Hupd'ãh son un pueblo de lengua Maku, habitante de la región del Alto Río Negro, Amazonas, Brasil. Liderazgos indígenas, antropólogos, misionarios y profesionales de la salud, afirman que estarían viviendo en condiciones de salud precarias, con alta mortalidad general e infantil. A partir de datos provenientes del Distrito Especial Indígena del Río Negro - DSEI-RN, de la Funasa/MS, para el período 2000-2003, fue realizado un estudio descriptivo para evaluar el perfil demográfico y conocer mejor esta población, contribuyendo con la implementación de políticas públicas que la favorezcan y para los debates en antropología, demografía y salud indígena. La población de 1.487 individuos, en 2003, creció un 8,4 por ciento al año en el período estudiado. Su composición por edad y sexo indica concentración de jóvenes (44,9 por ciento con menos de 15 años), además de la predominancia de población del sexo masculino. La tasa bruta de natalidad (TBN) media del período fue de 33,4 nacimientos por mil habitantes, la de fecundidad total (TFT) correspondió a 3,4 hijos por mujer, la de mortalidad (TBM) fue de 10 muertes por mil habitantes y la de mortalidad infantil (TMI) llegó a 116,3 muertes por mil nacimientos. El perfeccionamiento de la recolección de informaciones, el elevado crecimiento vegetativo y la intensa movilidad espacial de los Hupd'ãh podrían explicar el alto ritmo de crecimiento verificado entre 2000 y 2003.

The Hupd'ãh are a people of the Maku language who live in the Upper Rio Negro Region in Amazonas, Brazil. Indigenous leaders, anthropologists, missionaries and health professionals all say that this population lives under very precarious conditions of health, with high overall and child mortality rates. On the basis of data derived from the Special Indigenous District of Rio Negro (DSEI-RN, of Funasa/MS), for the period of 2000-2003, a descriptive study was conducted to evaluate the demographic and general profiles of the group The study also had the objective of contributing to the implementation of public policies for them, and for debates in the areas of anthropology, demography and indigenous health. The population of 1,487 individuals in 2003 grew 8.4 percent per year during the period studied. Composition by age and sex indicates a concentration of young people (44.9 percent under the age of 15), and a greater percentage of males. The average gross fertility rate (TBN) for the period was 33.4 births per 1000 inhabitants, and total fertility (TFT) was 3.4 children per woman. Mortality rate (TBM) was 10 deaths per 1000 inhabitants and child mortality rate (TMI) was high, 116.3 deaths per 1000 births. More refined processes of collecting information, the high vegetative growth and the intense spatial mobility of the Hupd'ãh may explain the high growth rate seen between 2000 and 2003.

Óbitos no pronto-socorro do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba: caracterização das vítimas e das lesões / Deaths in University Evangelic Hospital of Curitibaemergency unit: victims and lesions characterization

O trauma não se completa somente no acidente, mas também pode ser interpretado como situação patológica de etiologia variada, multissistêmica e de caráter endêmico na sociedade moderna. Frequentemente acomete jovens saidos, o que para a sociedade representa significativa diminuição de mão-de-obra. Verificar a prevalência de óbitos por trauma no Pronto Socorro do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba em relação ao sexo, faixa etária e etiologia. Analisou-se 187 prontuários de pacientes que foram a óbito por trauma no período de janeiro a dezembro de 2004 em relação ao sexo, idade e tipo de acidente que levou à morte. O sexo mais afetado foi o masculino com 76 por cento dos casos. A faixa entre 16 e 35 anos ocorreu em 42 por cento dos casos. Os acidentes de trânsito representaram a causa de maior incidência, com 40 por cento do total; queimaduras constituíram a segunda, com 23 por cento. Acidentes de trânsito foram aprincipal causa de mortes por trauma acometendo mais adultos jovens do sexo masculino, que comumente apresentam comportamento de risco em relação à condução de veículos.

A redução da maioridade penal: questões teóricas e empíricas / Reduction of full legal age: theoretical and empiric issues

As teses a favor e contra a redução da maioridade penal são debatidas neste estudo. Por um lado, políticos a favor da redução da maioridade penal argumentam que menores com 16 anos, quando constatado seu amadurecimento intelectual e emocional, devem ser responsabilizados penalmente; por outro lado, profissionais do Direito e da área social que lidam diretamente com crianças e adolescentes em situação de risco defendem a legislação atual, por entenderem que as medidas socioeducativas do ECA permitem a reeducação do adolescente em conflito com a Lei. Os dados, levantados por meio dos prontuários de 669 adolescentes internos no Educandário São Francisco (PR) e de 356 adultos da Casa de Custódia de Curitiba, indicaram uma correlação positiva (r = 0,071; p = 0,05) entre gravidade dos delitos e idade. A idade é um fator que varia positivamente em relação à gravidade do delito, ou seja, quanto maior a idade, mais grave o delito. Essa informação apóia a política estabelecida pelo Estatuto da Criança e do Adolescente, que salienta que o adolescente é um ser em desenvolvimento e que, nesse sentido, deve ser submetido às medidas socioeducativas.

Theses which are for and against the reduction of full legal age are under debate in this study. On the one hand, politicians in favour of the reduction claim that minors under the age of 16, once considered intellectually and emotionally mature, must respond legally for their acts. On the other hand, law professionals and social assistants who deal directly with target children and adolescents defend the present legislation, since they understand that the ECA social-educational measures permit the reeducation of the adolescents in conflict with the law. The data, collected from documents of 669 adolescents from the Educandário São Francisco (PR) and 356 adults from the Casa de Custódia de Curitiba, showed that there is a positive relation between the gravity of the crimes and age (r = 0,071; p = 0,05). Age is a variable that positively varies if related to the seriousness of the crime, so, the older the subject, more serious the crime. This information supports the policy established by the Child and Adolescent Statute, that emphasizes the fact that the adolescent is in continuous development and in that sense must be submitted to social and educational penalties.

A saúde indígena no processo de implantaçäo dos Distritos Sanitários: temas críticos e propostas para um diálogo interdisciplinar / Indigenous people's health and the implementation of Health Districts in Brazil: critical issues and proposals for a transdiciplinary dialogue

Propöe-se a partir das experiências, alguns problemas que se apresentam no atual processo de implantaçäo dos distritos sanitários indígenas, relacionados à organizaçäo dos serviços de saúde segundo o entendimento de profissionais de saúde e de antropólogos. Para tal, reportam-se aos conceitos fundamentais inerentes ao modelo de Distrito Sanitário, explicitam-nos e, por fim, apresentam as abordagens que estäo sendo usadas comumente no processo de distritalizaçäo para as populaçöes indígenas. As experiências vivenciadas referem-se à regiäo do Alto Rio Negro - no noroeste amazônico, representando uma realidade de 10 por cento do total da populaçäo indígena do Brasil - e à regiäo Nordeste - mais especificamente, o Estado de Pernambuco - com populaçäo indígena estimada em 20.000 indivíduos.