Impacto de infecciones y enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido en la supervivencia del injerto y del paciente en un programa de trasplante renal en México / Impact of infections and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae on graft and patient survival in a kidney transplantation program in Mexico

Resumen Introducción: Los tratamientos inmunosupresores han mejorado las tasas de supervivencia del injerto y del paciente, pero pueden incrementar las infecciones postrasplante. Objetivos: Analizar los datos de pacientes con trasplante renal y describir las bacterias responsables de las infecciones que presentan. Métodos: Estudio observacional, longitudinal y analítico de 103 pacientes sometidos a trasplante renal. El periodo de seguimiento fue de 5.07 ± 1.28 años. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 10.68 % y la de pérdida del injerto de 14.56 %. Respecto al riesgo de muerte del receptor, el modelo de regresión de Cox mostró un cociente de riesgo (HR, hazard ratio) de 5.66 en los pacientes con cultivo bacteriano positivo y de 2.22 en aquellos con cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE); en cuanto a la pérdida del injerto, el HR fue de 4.59 en quienes tuvieron cultivo bacteriano positivo y de 4.25 en aquellos con cepas productoras de BLEE. Conclusiones: Se encontró riesgo significativo de muerte en receptores de trasplante renal con cultivo bacteriano positivo y mayor riesgo de pérdida del injerto en aquellos con cultivo bacteriano positivo y aislamiento de cepas productoras de BLEE. La tasa de enterobacterias productoras de BLEE es alta, por ello son necesarias estrategias más estrictas para controlar del uso de antibióticos.

Abstract Introduction: Immunosuppressive treatments have improved graft and patient survival rates, but can increase the incidence of post-transplant infections. Objectives: To analyze data from kidney transplant patients and describe the pathogens responsible for the infections they experience. Methods: Longitudinal, analytical, observational study of 103 patients who underwent kidney transplantation. The follow-up period was 5.07 ± 1.28 years. Results: Overall mortality rate was 10.68% and graft loss rate was 14.56%. Regarding recipient risk of death, the Cox regression model showed a hazard ratio (HR) of 5.66 for positive bacterial cultures and 2.22 for positive extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing strains; as for graft loss, HR was 4.59 in those with positive bacterial cultures and 4.25 in those who were positive for ESBL-producing strains Conclusions: Significant death risk was found in kidney transplant recipients with positive bacterial cultures and an increased risk of graft loss in those with positive bacterial cultures and in those who were positive for ESBL-producing Enterobacteriaceae isolates. The rate of ESBL-producing Enterobacteriaceae is high, and stricter strategies are therefore necessary to control the use of antibiotics.

¿La detección de toxinas de Clostridioides difficile es necesaria cuando se detecta la enzima glutamato deshidrogenasa? / Is Clostridioides difficile toxins detection necessary when the glutamate dehydrogenase enzyme is detected?

Resumen Introducción: Clostridioides difficile causa diarrea y colitis pseudomembranosa. Su diagnóstico se realiza con la detección de glutamato-deshidrogenasa (GDH) o las toxinas A y B y se confirma con pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. Objetivo: Definir si la determinación de GDH es redundante a la de las toxinas. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de muestras fecales de pacientes con sospecha de infección por Clostridioides difficile. Las toxinas y GDH se determinaron mediante inmunocromatografía. Se realizó una simulación bayesiana con los cocientes de probabilidad; se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Se analizaron 329 resultados de GDH y toxinas A y B. Se encontró una prevalencia de infección de Clostridioides difficile de 18.2 %. La sensibilidad y especificidad de la prueba de GDH fue de 0.90 y 0.89, respectivamente. El cociente de probabilidad positivo fue de 8.9 y el negativo, de 0.11. Conclusiones: Un resultado negativo de GDH disminuye considerablemente la probabilidad de infección, pero no la descarta. La detección de toxinas de Clostridioides difficile puede ser necesaria en instituciones donde la amplificación de ácidos nucleicos no es económica o accesible.

Abstract Introduction: Clostridioides difficile causes diarrhea and pseudomembranous colitis. Its diagnosis is made with glutamate dehydrogenase (GDH) or toxins A and B detection and is confirmed with nucleic acid amplification tests. Objective: To define if GDH determination is redundant to that of toxins. Methods: Retrospective, observational study in diarrheal stools of patients with suspected Clostridioides difficile infection. Toxins and GDH were determined by immunochromatography. Bayesian simulation was performed with likelihood ratios; a p-value < 0.05 was regarded as significant. Results: 329 GDH and toxin A and B results were analyzed. Clostridioides difficile infection prevalence was 18.2 %. Sensitivity and specificity of the GDH test were 0.90 and 0.89, respectively. Positive likelihood ratio was 8.9, and negative was 0.11. Conclusions: A negative GDH result considerably reduces the probability of infection but does not rule it out. Clostridioides difficile toxins detection may be necessary in institutions where nucleic acid amplification is not affordable or accessible.

Real-world evidence of dengue burden on hospitals in mexico: insights from the automated subsystem of hospital discharges (saeh) database

Abstract Background The incidence of dengue in Mexico has increased in recent decades. It has been suggested that dengue outbreaks may compromise treatment quality in hospitals. Objective The objective of the study was to quantify the burden imposed by dengue on hospital services in Mexico. Methods We analyzed 19.2 million records contained in the database of hospital services of the Mexican Ministry of Health between 2008 and 2014. The number of admissions due to dengue was compared to other potentially preventable hospitalizations. Hospital departments were categorized to reflect dengue-related activity as high dengue activity (HDA), low dengue activity (LDA), or zero dengue activity departments, and the impact of dengue activity on general in-hospital mortality in HDA departments was assessed. Results Dengue was the cause of more hospital admissions than most of the potentially preventable prevalent acute and chronic conditions and other infectious diseases. In HDA departments, dengue patient load was found to be a significant risk factor for overall in-hospital mortality. There was an approximately two-fold higher dengue case-fatality rate in LDA versus HDA departments, irrespective of dengue severity. Conclusions This study confirms that dengue is an important cause of hospitalization in Mexico and highlights the impact of dengue activity not only on dengue case-fatality rate but also on the overall in-hospital mortality.

Lobectomy with ecmo support in an infant who developed pulmonary interstitial emphysema following repair of hypoplastic aortic arch

Abstract Pulmonary interstitial emphysema (PIE) is a common problem in premature neonates with respiratory distress syndrome. This condition is often related to barotrauma caused by mechanical ventilation or continuous positive airway pressure applied to low birth weight neonates. The clinical diagnosis can be challenging. However, after proper diagnosis, several interventions are available for successful management. We describe an infant who developed severe PIE with recurrent pneumothoraces and development of a persistent bronchopleural fistula shortly after repair of a hypoplastic aortic arch and description of successful lobectomy with the assistance of extracorporeal support (ECMO).

Comorbidities increase in-hospital mortality in dengue patients in Brazil

Dengue remains an unmet public health burden. We determined risk factors for dengue in-hospital mortality in Brazil. Of 326,380 hospitalised dengue cases in 9-45-year-old individuals, there were 971 deaths. Risk of dying was 11-times higher in the presence of underlying common comorbidities (renal, infectious, pulmonary disease and diabetes), similar to the risk of dying from severe dengue and much higher with the combination. Ensuring access to integrated dengue preventative measures in individuals aged ≥ 9 years including those with comorbidities may help achieve the WHO objective of 50% reduction in mortality and 25% reduction in morbidity due to dengue by 2020.

Cloración y contaminación bacteriana. Aguas turbulentas en los hospitales / Chlorination and bacterial contamination. Hospitals with troubled waters

Objective. To know the quality of the water from hospitals and the risks that poor chlorination implies. Methods. We analyzed 90 water specimens from 15 hospitals (9 from the private and 6 from the public sector). Specimens were obtained from three areas (hospitalization ward, operating room, and kitchen) in two visits. Results. By microbiologic analysis, we found 30 (33.3 %) contaminated specimens. By chemical analysis, we found only 49 (54.5 %) specimens with adequate chlorination (> 1 mg/L). Of the 30 contaminated specimens, only 7 (23.3%) had adequate chlorination. On the other hand, of the 60 specimens without contamination, 42 (79%) had adequate chlorination (x2 - 17.561, p < 0.001). The significant difference was sustained when the criterion for appropriate chlorination was established at > 0.5 mg/L. Conclusions. Hospitals require guidelines for water chlorination and testing to maintain it at > 0.5 mg/L in every point of use.

Objetivo. Conocer la calidad del agua en hospitales y los riesgos de contaminación bacteriana por cloración insuficiente. Material y métodos. Analizamos 90 especímenes de agua de 15 hospitales (nueve del sector privado y seis del público). Los especímenes se obtuvieron de tres áreas (hospitalización, quirófano y cocina) en dos visitas diferentes. Resultados. Por análisis microbiológico, encontramos 30 de los 90 especímenes contaminados (33.3%). Por análisis químico, encontramos que sólo 49 (54.4%) especímenes tuvieron cloración suficiente (> 1 mg/L). De los 30 especímenes contaminados sólo siete (23.3%) tenían cloración suficiente. Por otro lado, de los 60 especímenes sin contaminación, 42 (79%) tenían cloración suficiente (x2 = 17.561, p < 0.001). La significancia se sostuvo al considerar como criterio de cloración suficiente un nivel > 0.5 mg/L. Conclusiones. Todo hospital requiere un manual de cloración del agua y verificar que mantenga niveles mínimos de 0.5 mg/L en todas las áreas.

Escherichia coli fecal resistente a antibióticos en niños sanos. Inducción por uso de antibióticos? / Antibiotic-resistant fecal Escherichia coli in healthy children. Induced by the use of antibiotics?

OBJECTIVE: To determine the rate of antibiotic resistance of fecal E. coli from healthy children and to infer if it is acquired environmentally or induced by antibiotic use. MATERIAL AND METHODS: Cross sectional study in children from schools and day care centers in Leon, Mexico. Prior antibiotic use (60 days) was questioned to the parents. A single fecal sample was cultured and an isolated colony suggestive of E. coli was submitted to biochemical identification and testing of disk susceptibility to 12 antibiotics. RESULTS: Four hundred fifty-six isolates were studied from children of 10 institutions, with ages ranging from 3 to 72 months (mean, 42.41). Use of antibiotics was referred in 242 children (53.07). The antibiotics more commonly used were trimethoprim/sulfa, ampicillin, and penicillin (34, 20.5, and 18). The highest rate of resistance was found for tetracycline, ampicillin, and trimethoprim/sulfa (64.4, 52.63, and 46.05). The resistance to ciprofloxacin, amikacin, gentamicin, and ceftriaxone was less than 5. Resistance to five or more antimicrobials was found in 93 isolates (20.39); this rate was higher in isolates from children who received antibiotics (59/242, 24.38 vs. 34/214, 15.89) (p = .025; OR 1.71, IC 95 1.04-2.81). CONCLUSIONS: The study suggests that saprophyte bacteria acquires resistance through both, use of antibiotics and from the environment. These results support the concept that antimicrobial resistance must be considered as a public health problem.

Manejo intravenoso en pediatría y sus complicaciones infecciosas: definición del problema y propuesta de solución / Intravenous therapy in pediatric and infections complications: definition of problem and proposal solutions

Los accesos y la terapia intravascular conllevan un riesgo significativo de complicaciones infecciosas. El riesgo es aún mayor en países en desarrollo, pues existen prácticas erróneas en el manejo de los líquidos y medicamentos parenterales (como la preparación de mezclas "caseras" de soluciones parenterales en áreas inadecuadas); y el personal no está consciente sobre del riesgo que estas prácticas provocan; además es común que no se cuente o no se soliciten oportunamente los estudios de laboratorio para detectar dichas infecciones.Las bacteriemias asociadas con la contaminación del catéter suelen ser ocasionadas por estafilococos, pero pueden evitarse si se utilizan catéteres de alta calidad, se limita al máximo la venodisección, se utilizan las precauciones de barrera durante la inserción y se manipula el catéter con técnica aséptica. Las bacteriemias nosocomiales en las áreas de pediatría, en países en vías de desarrollo, son frecuentemente causadas por Klebsiella, Enterobacter o Serratia, y pueden estar asociadas a la contaminación de soluciones parenterales. Estudios mexicanos han mostrado que la tasa de contaminación extrínseca de dichas soluciones es del 5 por ciento; siendo Klebsiella y Enterobacter los agentes causales en más del 60 por ciento de los casos. Es de destacar que las tasas más altas de contaminación ocurren en neonatos (hasta 30 por ciento); puede presentarse en forma de brotes y llegar a tener una mortalidad hasta del 33 por ciento. Las escuelas de pediatría promueven las mezclas caseras de soluciones por un afán académico desmedido, sin considerar que no siempre se llevan a cabo bajo estrictas normas de asepsia. Este trabajo propone un abordaje sencillo para evitar la contaminación, basado en una simplificación del cálculo de líquidos y electrolitos, usando sólo soluciones premezcladas para reducir la manipulación.

Parenteral infusions as culture media from a viewpoint of nosocomial bacteremia / Infusiones parenterales como medios de cultivo desde el punto de vista de las bacteremias nosocomiales

Objetivo. Estudiar los patrones de crecimiento de microorganismos seleccionados en soluciones parenterales comunes, evaluando sus implicaciones para las bacteriemias nosocomiales. Diseño. Se cultivaron, secuencialmente y a temperatura ambiente, suspensiones microbianas de aproximadamente 300 UFC/mL en soluciones parenterales de tres fabricantes. En la etapa inicial se estudiaron 11 aislamientos clínicos bacterianos y uno de Candida. En otra fase, ocho bacilos gramnegativos fueron estudiados a diferentes rangos de pH. Finalmente, la variabilidad entre las especies se probó en 39 aislamientos. Resultados. Los ocho bacilos gramnegativos desarrollaron in Ringer-lactato. Sólo Klebsiella pneumoniae y Serratia marcescens desarrollaron en dextrosa al 5 por ciento en agua. Ningún microorganismo desarrolló en solución salina isotónica o en mixta (dextrosa al 5 por ciento en salina 0.9 por ciento). En ninguna solución desarrollaron los cocos grampositivos ni Candida. No se observaron cambios significativos en el crecimiento después de modificar el pH de las soluciones. Se observó una importante variación de crecimiento dentro de cada especie. Conclusiones. La solución Ringer-lactato es un buen medio de cultivo para bacilos gramnegativos y la dextrosa al 5 por ciento en agua es un medio pobre, excepto para algunas bacterias de la tribu Klebsiellae. Recomendamos apego estricto a los estándares de enfermería para aplicar infusiones intravenosas, y evitar el uso de soluciones con nutrientes, cuando sea posible.

Control de bacteriemia nosocomial pediátrica mediante un programa de cultivo de soluciones parenterales en uso / Pediatric nosocomial bacteremia control program based on culturing in use parenteral infusions

Objetivo. Dado que Klebsiella, Enterobacter y Serratia se multiplican en soluciones parenterales y son responsables de una elevada proporción de bacteriemias en los hospitales de México, se propone una estrategia de control mediante la vigilancia microbiológica de las soluciones en uso. Material y métodos. Hospital de enseñanza de segundo nivel con 193 camas. Atiende principalmente pacientes de escasos recursos. En 1992 se inició la vigilancia de la esterilidad de las soluciones parenterales en los servicios pediátricos mediante cuatro estrategias: durante la primera etapa se cultivó el total de soluciones en uso. Durante la segunda se cultivaron muestras aleatoriamente elegidas. Tercera y cuarta etapas con muestreo controlado y dirigido, respectivamente. Resultados. Se han cultivado 1940 infusiones. Se ha observado una reducción de la tasa de contaminación (29.6 por ciento en 1992 a 12.9 por ciento en 1997, p<0.001). Asimismo se redujo la proporción de bacilos gramnegativos aislados en sangre (72.7 por ciento vs 40.85 por ciento, p<0.001) y las bacteriemias nosocomiales primarias (BNP (3.12 vs 1.54 por 100 egresos, p<0.0001). Conclusiones. La detección de contaminantes señala posibles fallas en el manejo parenteral, áreas de riesgo y pacientes potencialmente afectados. El programa permite estudiar el nivel endémico de contaminación de infusiones y limitar los brotes de bacteriemias nosocomiales primarias a un costo bajo

Los primeros cinco años de la epidemia de SIDA en Mexico: experiencias en el Instituto Nacional de Nutricion Salvador Zubiran / The first five years of the AIDS epidemic in Mexico: experiencia en el Instituto Nacional de Nutricion Salvador Zubiran

El primer caso de SIDA en stéxico se diagnosticó en el instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirdn" en 1983, y hasta el primero de enero de 1988 se hablan atendido 127 enfermos en lo institución. Se informan los resultados clinicos y demográficos de los primeros 107 pacientes (106 hombres y una mujer). La edad promedio fue de 35.3 alias. De los varones, 94(88%) refirieron homosexuallidad y 33 (35%) de ellos se declararon bisexuales: La serología por EUSA fue positiva en todos los pacientes en quienes se efecluó. La manifestación inicial en 81 pacientes fue positiva infección oportunista (76%), sarcoma de Kaposi en 21 (20%) y ambos en cinco (5%). Cincuenta por ciento de los pacientes habla fallecido a la semana 22 después de establecido el diagnostico, tras un promedio de hospitalización de 47. 7 dios por año, con un costo de 19 millones de pesas por paciente-año. Los gérmenes más frecuentemente identificados fueron: C. albicans en 69 pacientes (65%), citomegalovirus en 36(34%), micobacteria en 32(30%), Cryptosporidiurn en 27(23%), y P. carinii Y virus del herpes simple en 23 (22%). De las neoplasias, se encontró sarcoma de Kaposi en 50 pacientes (47%) y linfomas en cinco (5%). El estudio de seroprevalencia mostró que aproximadamente 30% de los homosexuales asintomaticos de la ciudad de México ha adquirido la infección por VlH. Las manifestaciones de SIDA en nuestros. pacientes fueron semejantes a /as informadas en otros paises, pero fue más frecuente el antecedente de bisexualidad y las infecciones por Cryptosporidiurn, y menos frecuente el antecedente de drogadicción por vía endovenosa y las infecciones por P. carinü