Infección por virus de inmunodeficiencia humana: un nuevo desafío para la medicina reproductiva / HIV infection: a new challenge for reproductive medicine

La evolución epidemiológica de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Chile y el hecho que un 87 por ciento de los pacientes infectados en la actualidad estén en edad reproductiva, plantea un nuevo desafío para la medicina reproductiva. En efecto, un número creciente de parejas heterosexuales se ven afectadas por la infertilidad debido a la presencia del VIH. El avance en el tratamiento de la infección y la disponibilidad de técnicas que permiten minimizar el riesgo de transmisión vertical del virus han abierto la posibilidad de reproducirse a parejas en las cuales uno o ambos son portadores del VIH. El manejo de la infección, de la infertilidad, del embarazo, del parto y del puerperio, de las mujeres que buscan embarazarse, requiere de un trabajo multidisciplinario, en el cual deben participar médicos infectólogos, ginecólogos, perinatólogos, neonatólogos, pediatras y psicólogos. Esta nueva perspectiva a la cual se ven enfrentadas parejas portadoras del VIH y los equipos médicos que las tratan, plantean una serie de consideraciones éticas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de asistir a los pacientes.

Cerclaje de urgencia / Emergency cervical cerclage

Estudio retrospectivo que reporta el manejo y los resultados obtenidos en 6 pacientes sometidas a cerclaje de urgencia. Tres de ellas eran primigestas y 2 cursaban embarazos triples. Las medidas y los rangos para la edad gestacional es semanas al momento del cerclaje y del parto fueron 20,3 (19-24) y 30,3 (23-37,5) respectivamente, lográndose una prolongación del embarazo promedio de 9,3 (3,3-15) semanas. El parto se resolvió por cesárea en los 2 embarazos triples y por vía vaginal en los 4 restantes. Hubo 2 mortinatos producto de partos ocurridos a las 23 semanas y 2 muertes neonatales correspondientes a 1 embarazo triple con parto a las 26,4 semanas. La sobrevida neonatal fue de 75 por ciento (6/8), con secuela moderada en un recién nacido. No hubo mortalidad materna atribuible al procedimiento. Se concluye que el cerclaje de urgencia puede prolongar la gestación e influir favorablemente en el resultado perinatal

Factores pronósticos de la inseminación intrauterina en el tratamiento de la infertilidad / Prognostic factors of the intrauterine insemination in the infertility treatment

Se revisan retrospectivamente 407 ciclos de inseminación intrauterina con semen del marido con el objeto de determinar factores pronósticos del procedimiento y el número de ciclos a realizar. Se encontró una diferencia significativa al comparar edad y años de infertilidad entre ciclos concepcionales y no concepcionales. Hubo un 3 por ciento de embarazos por ciclos con recuentos < 1 millón de espermatozoides móviles inseminados (EMI). El 97,7 por ciento de los embarazos se lograron en los primeros 4 ciclos, con una tasa acumulativa de 0,387. Se concluye que la IIU tiene mejor pronóstico en pacientes menores de 35 años, con una infertilidad menor de 5 años. El procedimiento no se justifica con recuentos menores a 1 milllón de EMI, y se sugiere no realizar más de 4 ciclos de tratamiento

Manejo conservador de la rotura prematura de membranas (RPM) en embarazos menores de 34 semanas / Conservative approach to premature rupture in pregnancies of less than 34 weeks

Se presenta el análisis retrospectivo de los resultados obtenidos con manejo conservador en 62 embarazos con RPM entre 23 y 34 semanas, durante un período de seis años. La RPM ocurrió a una edad de gestación promedio de 30,4 semanas, mientras que el parto ocurrió a una edad de gestación promedio de 31,1 semanas. El período medio de latencia fue de 5,2 días. La leucocitosis materna superior a 15.000 por mm3 fue un buen signo para corioamnionitis: el 24% (15/62) desarroló corioamnionitis, lo que tuvo correlación directa con la duración del período de latencia (p = 0,001). La mayor parte de las muertes neonatales ocurrió en el grupo de muy bajo peso de nacimiento (9/12) siendo la causa principal la enfermedad de menbrana hialina (7/12). La incidencia de esta morbilidad decreció cuando el período de latencia excedió los tres días (20,5% a 15,3%), pero sin significación estadística. La supervivencia neonatal total en este estudio fue 81,5%. Los datos respaldan el manejo conservador cuando la RPM ocurre a una edad de gestación inferior a 34 semanas

Evaluación de la incontinencia urinaria de esfuerzo y su corrección quirúrgica por vía abdominal / Evaluation of urinary stress incontinence and surgical treatment by abdominal way

Se presentan 55 pacientes portadoras de incontinencia urinaria de esfuerzo, tratadas quirúrgicamente con la técnica de Marshall-Marchetti_Krantz entre los años 1978 y 1984. Se muestran algunas características del grupo en estudio, como edad, paridad, menopausia, tiempo de evolución de la incontinencia y patología asociada. El diagnóstico se estableció por anamnesis, examen ginecológico y en 27% de los casos con urodinamia. Además se practicaron examenes de orina en todas las pacientes. Se describen las diversas formas de manejo postoperatorio empleadas y se correlacionan con las complicaciones y tiempo de hospitalización, demostrándose que no hay diferencias estadísticamente significativas. El análisis de los resultados revela un 84,2% de éxito de la operación al año , decreciendo este porcentaje hasta los cinco años. El promedio de seguimiento es de 2,2 años. El uso de material de sutura irreabsorbible muestra significativamente mejor porcentaje de éxito operatorio respecto al uso de suturas reabsorbibles. Esta diferencia se hace manifiesta después del año de seguimiento. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son la infección urinaria (20%) y la retención urinaria (9.1%). El uso profiláctico de antibiótico disminuye significativamente la primera. Se comentan diversos aspectos del grupo estudiado y los resultados obtenidos a la luz de lo publicado en la literatura