Luxaciones puras de codo en pacientes pediátricos: tratamiento conservador y complicaciones asociadas a una patología poco prevalente. Serie de 4 casos / Isolated elbow dislocation in pediatric patients: non-operative treatment and complications associated with an infrequent pathology. Series of 4 cases

Si bien el codo es la articulación más frecuentemente luxada en niños, representa el 3-6 % de las lesiones en ese sitio. Las luxaciones sin fracturas asociadas son muy raras y son producto de una caída con el codo en extensión. El paciente consulta por dolor, impotencia funcional y deformidad evidente. La finalidad del tratamiento es restaurar la congruencia articular, lograr estabilidad y minimizar los riesgos de posibles lesiones neurovasculares.Se presentan 4 pacientes tratados con manejo conservador con excelentes resultados funcionales, incluso aquel que presentó una neuropraxia del mediano con restitución ad integrum.Según nuestra experiencia, suelen ser lesiones con buena evolución. Se destaca la importancia de un rápido y preciso examen neurovascular, optando, de ser posible, por una conducta expectante ante las lesiones nerviosas. Se resalta la indicación de una inmovilización acotada con movilización temprana que evite rigidez del codo.

Even though the elbow is the most often dislocated joint in children, this injury accounts for 3-6 % of elbow pathology. Dislocations without associated fractures are extremely rare. They result from a fall onto an outstretched hand. The patient is always referred with a painful joint, movement impairment and even clinical deformity. Acute treatment aims to achieve quick reduction and adequate joint stability, avoiding neurovascular injuries.We sought to analyze the functional outcomes and the complications after non-operative treatment. Our 4 patien had excellent functional results at the latest follow-up, and one of them suffered from a median nerve palsy without further consequences.In our experience, these injuries presented excellent outcomes and we would like to highlight the importance of a quick and precise neurovascular examination with the possibility of non-surgical management of nerve injuries. A short period of immobilization with early rehabilitation should be indicated to avoid joint stiffness

Luxación anterior aislada e irreductible de la cúpula radial en un paciente pediátrico: un raro reporte de caso / Isolated irreducible anterior radial head dislocation in a child: a rare case report

La luxación de la cabeza radial suele asociarse a fractura o deformidad plástica cubital. La luxación aislada es rara. Sin tratamiento, puede evolucionar hacia deformidad cubital en valgo, lesión nerviosa, artrosis precoz y pérdida del rango de movilidad con limitación funcional. Se presenta a un paciente de 9 años que sufrió traumatismo de codo. Acudió a nuestra Institución a los 40 días y se diagnosticó luxación irreductible de la cabeza radial, primero desapercibida. La luxación era irreductible por un ojal en el ligamento anular y requirió ser reducida a cielo abierto. En ausencia de fractura, incluso sin evidencia de deformidad plástica del cúbito, debe sospecharse la luxación de la cabeza radial. La clínica, junto con el par radiográfico bilateral y el conocimiento de esta entidad poco frecuente, son el trípode necesario para alcanzar el diagnóstico y no demorar el tratamiento.

Anterior radial head dislocation in pediatric population is related to Monteggia fracture-dislocations. Isolated radial head dislocation is uncommon. Sometimes, radial head dislocation becomes irreducible. This entity can develop into chronic conditions such as nerve injuries, early osteoarthritis, limited range of motion and cubitus valgus. We describe a case of a 9-year-old patient who suffered elbow trauma. He was admitted to our institution 40 days after, where radial head dislocation was diagnosed. This condition was misdiagnosed at first stage. It was irreducible due to a tear in the annular ligament. He underwent open reduction. Radial head dislocation must be suspected even if there are no fractures or plastic deformity. Pure irreducible radial head dislocation is rare. Physical examination, together with plain bilateral radiographs and full acknowledgement of this rare condition are the basis to reach early diagnosis, which leads to proper non-delayed treatment.

Cambios en la lordosis lumbar luego de una artrodesis vertebral posterior de la columna torácica y su relación con la incidencia pelviana / Changes in lumbar lordosis after further spinal fusion of thoracic spine and its relationship to pelvic incidence

Objetivo: Evaluar las variables del plano sagital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tratados mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares y establecer relaciones entre ellas. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a 20 pacientes. Se compararon los cambios en la lordosis cervical, la cifosis torácica, la lordosis lumbar, la incidencia pelviana, el balance sagital global y la cifosis de la unión proximal en los espinogramas preoperatorio, posoperatorio inmediato y a los dos años de la cirugía. Se correlacionaron los cambios en la lordosis lumbar con la cifosis torácica y la incidencia pelviana. Resultados: Se observó una disminución significativa en la cifosis torácica y en la lordosis lumbar en el espinograma posoperatorio inmediato. Ambos parámetros mostraron un aumento en el espinograma a los dos años. Se halló un aumento significativo en la cifosis de la unión proximal y en la lordosis cervical entre el preoperatorio y el posoperatorio a los dos años. La única correlación posoperatoria significativa fue entre la lordosis lumbar y la incidencia pelviana en el espinograma a los dos años de la cirugía. Conclusiones: La artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares en curvas Lenke 1 provoca una reducción posoperatoria de la cifosis torácica y de la lordosis lumbar, y un aumento posoperatorio de la lordosis cervical y de la cifosis de la unión proximal. A los dos años, se observó un aumento de la lordosis lumbar no instrumentada, y que dicha lordosis lumbar se correlaciona significativamente con la incidencia pelviana.

Objective: To evaluate the sagittal profile variables in patients with adolescent idiopathic scoliosis who underwent selective thoracic posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws and to determine relationships among them. Methods: Twenty consecutive patients were retrospectively evaluated. Changes in cervical lordosis, thoracic kyphosis, proximal junctional kyphosis, lumbar lordosis, pelvic incidence and global sagittal balance were compared in standing lateral radiographs performed before surgery, at the immediate postoperative period, and two years after surgery. Changes in postoperative lumbar lordosis were correlated with changes in thoracic kyphosis and pelvic incidence. Results: There was a significant decrease in thoracic kyphosis and lumbar lordosis between preoperative and immediate postoperative radiographs, but both parameters showed an increase in the radiographs two years later. A significant increase in proximal junctional kyphosis and cervical lordosis was also found between preoperative and 2-year postoperative radiographs. The only significant postoperative correlation found was between lumbar lordosis and pelvic incidence at 2-year follow-up control. Conclusions: Posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws in Lenke type 1 deformities reduces thoracic kyphosis and lumbar lordosis, and increases cervical lordosis and proximal junctional kyphosis. Uninstrumented lumbar lordosis increased at 2-year follow-up and it is strongly related to the pelvic incidence.

Análisis con resonancia magnética de la posición de la amígdala cerebelosa antes de la corrección instrumentada por vía posterior y después de ella en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente / Magnetic resonance imaging evaluation of the position of the cerebellar tonsil before and after posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis

Objetivo: Analizar, con resonancia magnética, las variaciones de posición de la amígdala cerebelosa, antes de corregir la deformidad espinal mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada y después, en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente sin sintomatología neurológica. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 40 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, sin síntomas neurológicos y sometidos a una artrodesis vertebral posterior instrumentada para corregir la deformidad espinal. A todos se les realizó una resonancia magnética de la fosa cerebral posterior y de la columna cervical, antes de la cirugía espinal y después de ella. Resultados: La magnitud preoperatoria promedio de la curva escoliótica fue de 53,15° y la de la cifosis torácica fue de 35,42º. En el posoperatorio inmediato, la magnitud promedio fue de 7,45º y de 27,87º,respectivamente. El valor promedio de la longitud de la columna en el plano coronal fue de 44,5 cm en el preoperatorio y de 48,27 cm en el posoperatorio. El valor promedio de la longitud de la columna vertebral en el plano sagital fue de 50,87 cm en el preoperatorio y de 55,13 cm en el posoperatorio. No se observó unadiferencia significativa respecto de la posición de la amígdala cerebelosa en las mediciones antes de corregir la deformidad espinal y después (p = 0,6042). Conclusión: No se observó una variación significativa en la ubicación de la amígdala cerebelosa respecto del agujerooccipital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que fueron sometidos artrodesis vertebral posterior instrumentadapara corregir la deformidad espinal.

Objective: To evaluate variations in cerebellar tonsil position after posterior spinal fusion in neurologically intact patients with adolescent idiopathic scoliosis. Methods: We retrospectively evaluated 40 patients with adolescent idiopathic scoliosis and no neurological symptoms that underwent posterior spinal fusion. Anteroposterior and sagittal standing radiographs, and sagittal hindbrain MRI wereperformed in all patients before and after spinal surgery. We evaluated variations in cerebellar tonsil position in relation to spinal correction and spinal elongation after posterior spinal fusion. Results: Mean preoperative magnitude of the curve was 53.15° and thoracic kyphosis was 35.42º. Mean postoperative valueswere 7.45º and 27.87º, respectively. The average length of the spine in the coronal plane was 44.5 cm in preoperative x-rays and 48.27 cm in postoperative x-rays. The average length in the sagittal plane was 50.87 cm in preoperative x-raysand 55.13cm in postoperative x-rays. There was no significant difference in theposition of the cerebellar tonsil before and after spinal correction (p = 0.6042). Conclusion: Position of the cerebellar tonsil did not change with posterior spinal fusion in patients with adolescent idiopathic scoliosis.

Uso de clavos endomedulares flexibles de titanio para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo en pacientes pediátricos / Use of elastic intramedullary nailing in the treatment of pediatric diaphyseal forearm fractures

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados: La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8 por ciento de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5 por ciento de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2 por ciento y del 6,7 por ciento de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones: El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano. Nivel de Evidencia: III.

Background: To evaluate the results of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures. Methods: We retrospectively evaluated 13 patients (average age 11 years; range 6-15). Radiographically we compare radial length and the amount and location of maximum radial bow between the operate forearm and the contralateral normal side. Functional results compared range of pronosupination between both forearms. Average follow-up was 37 months (range 12-68). Results: The length of the operated radius was 18.1 cm and that of the contralateral normal radius was 18.1 cm (p = 1). The location of maximum radial bow differed significantly between the operated and the contralateral radius (p <0.01). No statistically difference was found in the amount of maximum radial bow between both forearms (p = 0.26). Forearm pronation was 87.7° on the operated side and 88.3° on the contralateral forearm (p = 0.26). Forearm supination was 89.9° and 90.9°, respectively (p = 0.49). Conclusions: The use of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures gives radiographic and functional results similar to those of the normal contralateral forearm. Level of Evidence: III.

Displasia fibrosa de la cadera: clasificación anatómica y principios para el tratamiento

La displasia fibrosa ósea es un proceso en el que el tejido fibroso, conteniendo hueso inmaduro osteoblástico, prolifera y destruye médula ósea y hueso esponjoso normal. El hueso con displasia fibrosa es susceptible a deformidades plásticas y complicaciones como fracturas patológicas. Las grandes fuerzas de carga que soporta el área de la cadera aumentarán la posibilidad del desarrollo de deformidades. El propósito de este estudio fue determinar la relación entre ciertas localizaciones de la lesión y la existencia de deformidades particulares. Los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico de estas deformidades fueron analizados. Se incluyeron 32 pacientes (18 de sexo masculino y 14 de sexo femenino) con compromiso de 41 caderas, que fueron tratadas en el Alfred I. Dupont Institute (Wilmington -DE-, USA) y en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Italiano de Buenos Aires "Prof. Dr. Carlos E. Ottolenghi". El hallazago obtenido fue la relación entre las localizaciones de la lesión y tipo de deformidad: lesiones ubicadas en áreas de alto estrés, como el cuello femoral y el área trocantérica, resultaron en severas deformidades, coxa vara, deformidad en "bastón de pastor" o boomerang ; cuando las lesiones se localizaron en el área de bajo estrés, como el área subtrocantérica, ocurrió un moderado arqueamiento subtrocantérico. El volumen de la lesión, que está influenciado por la edad del paciente y el tipo de displasia fibrosa, también fue un factor que determinó la severidad de las deformidades. Cuanto más grande es la lesión, mayor es la severidad de la deformidad. Con pacientes en crecimiento o que padecen lesión poliostótica, el tratamiento quirúrgico está generalmente indicado para corregir la deformidad y disminuir el riesgo de fractura