Trabecular micro-bypass implant (iStent®) in a case of bilateral acute depigmentation of the iris / Micro implante trabecular (iStent®) em um caso de despigmentação aguda bilateral da íris

ABSTRACT We report a case of bilateral acute depigmentation of the iris in which satisfactory intraocular pressure control was obtained after resolution of the acute disease with a trabecular implant (iStent®). A 62-year-old woman presented with bilateral simultaneous acute eye pain, photophobia, increased intraocular pressure (34 mmHg), circulating pigment in the anterior chamber, areas of depigmentation in the iris, and posterior synechiae. She had received oral amoxicillin-clavulanate and moxifloxacin for pneumonia 2 months previously. Bilateral acute depigmentation of the iris was suspected as well as a viral etiology. She received oral acetazolamide, aciclovir, and prednisone, besides topical prednisolone, betaxolol, brimonidine, dorzolamide, and atropine. The disease gradually resolved in 4 months but, after 1 year, she developed bilateral cataracts, and still needed three drugs for intraocular pressure control (16/18 mmHg). Cataract-iStent® combined surgery was performed in both eyes. One year after surgery, intraocular pressure was 11/12 mmHg, without medication. iStent® was safe and effective on this secondary glaucoma.

RESUMO Relatamos um caso de despigmentação aguda bilateral da íris, no qual obtivemos adequado controle da pressão intraocular com o implante do iStent®, após resolução da fase aguda da doença. Paciente feminina, 62 anos, atendida com quadro agudo, bilateral e simultâneo de dor ocular, fotofobia, hipertensão ocular (34 mmHg), pigmentos circulantes na câmara anterior, áreas de despigmentação iriana e sinéquias posteriores. Havia recebido amoxicilina-clavulanato e moxifloxacina orais para pneumonia 2 meses antes. Suspeitando-se de despigmentação aguda bilateral da íris ou de etiologia viral, recebeu acetazolamida, aciclovir e prednisona orais, e colírios prednisolona, betaxolol, brimonidina, dorzolamida e atropina. O quadro se resolveu gradualmente em 4 meses, porém, após 1 ano, desenvolveu catarata bilateral e ainda usava 3 colírios hipotensores (pressão intraocular 16/18 mmHg). A cirurgia combinada de catarata-iStent® foi realizada em ambos os olhos. Um ano depois, a pressão intraocular mantinha-se 11/12 mmHg, sem medicação. O iStent® foi seguro e eficaz no controle deste glaucoma secundário.

Bilateral acute depigmentation of the iris (BADI): first reported case in Brazil / Despigmentação aguda bilateral da íris (BADI): primeiro relato de caso no Brasil

Bilateral acute depigmentation of the iris (BADI) is a recently described entity characterized by acute onset of pigment dispersion in the anterior chamber, depigmentation of the iris, and heavy pigment deposition in the anterior chamber angle. Involvement is always bilateral, simultaneous, and symmetrical. We report the case of a 61-year-old man who presented with bilateral ocular pain, red eyes, and severe photophobia. Examination revealed a dense Krukenberg spindle, heavy pigment dispersion in the anterior chamber, extensive transillumination iris defects, and a heavy pigment deposition in the trabecular meshwork bilaterally. Intraocular pressure increased to 48 mmHg in both eyes. The patient received topical steroids, maximum hypotensive treatment and oral valacyclovir. Intraocular pressure gradually decreased throughout the second and third months, and medications were gradually tapered. The time to complete resolution of pigment dispersion was 18 weeks. Visual acuity and visual fields remained normal, but the photophobia was permanent.

Despigmentação aguda bilateral da íris (BADI) é uma nova doença caracterizada pela despigmentação aguda da íris, dispersão de pigmentos na câmara anterior e intensa deposição de pigmentos no seio camerular. O acometimento é sempre bilateral, simultâneo e simétrico. Relatamos o caso de um paciente de 61 anos, com dor ocular bilateral aguda, hiperemia e intensa fotofobia. Ao exame, apresentava denso fuso de Krukenberg, importante dispersão de pigmentos na câmara anterior, extensos defeitos à transiluminação iriana e densa deposição de pigmentos no seio camerular em ambos os olhos. O paciente recebeu corticoide tópico, terapia hipotensora máxima e valacyclovir oral. A pressão intraocular chegou a 48 mmHg em ambos os olhos mas foi reduzindo gradativamente ao longo do segundo e terceiro meses, permitindo a suspensão gradativa da medicação. A resolução completa da dispersão pigmentar demorou 18 semanas. A acuidade e os campos visuais permaneceram normais, mas o paciente manteve a fotofobia.

Lesão escleral durante o agulhamento com mitomicina C: relato de caso / Scleral injure caused by needling revision with adjunctive mytomicin-C: case report

Paciente de 70 anos foi submetida à cirurgia de catarata e glaucoma no olho esquerdo em 1996. Onze anos depois, com a pressão intraocular descontrolada (32 mmHg), foram realizados dois agulhamentos episclerais com mitomicina-C, na tentativa de recuperar a função da trabeculectomia. Após o segundo agulhamento, a paciente evoluiu com importante hiperfiltração, atalamia grau III e iminente descompensação da córnea. Foi tentado o tratamento clínico com corticóide, cicloplégico, inibidores da produção do aquoso e lente de contato terapêutica, sem sucesso. A câmara anterior foi sucessivamente preenchida com ar, metilcelulose 4 por cento e hialuronato de sódio 1 por cento, com melhora apenas temporária. Foram feitas suturas compressivas sobre a bolsa filtrante, sem sucesso. Realizou-se, então, a revisão cirúrgica da fístula, que evidenciou grande área de exposição do corpo ciliar e da coróide, correspondente ao local do agulhamento. O quadro estabilizou-se após recobrimento com enxerto de esclera de cadáver e reintrodução de terapia hipotensora tópica. A gravidade da complicação descrita por um procedimento relativamente fácil e seguro, ressalta a importância deste relato de caso.

A 70-year-old female patient underwent cataract and glaucoma surgery on her left eye in 1996. Eleven years later, we performed two bleb needling revisions with adjunctive mytomicin-C, in order to decrease an uncontrolled intraocular pressure of 32 mmHg. After the second needling, she developed severe overfiltration, with flat anterior chamber, choroidal effusion, and impending corneal decompensation. Conservative treatment with cycloplegic and corticosteroid eye drops, acetazolamide and therapeutic contact lenses was unsuccessfully tried. Anterior chamber reformation was successively tried with air, 4 percent ophthalmic viscosurgical device and 1 percent sodium hyaluronate, with only temporary results. Compressive sutures above the overfiltering bleb were applied, unsuccessfully. In order to avoid additional corneal endothelium damage, a surgical bleb revision was performed and revealed a large area of ciliary body and choroidal exposure under the conjunctiva. It was covered by a donor scleral patch graft providing successful resolution. Nevertheless, we had to reintroduce hypotensive eyedrops. While bleb needling is a relatively safe and effective procedure, ophthalmologists should be aware of the possibility of potentially serious complications, such as in this case report.

Aspectos clínicos e epidemiológicos da toxocaríase na populaçäo escolar do município de Rio Acima - Regiäo Metropolitana de Belo Horizonte - Minas Gerais / Clinical and epidemiological study of toxocariasis in scholars from the Rio Acima county - metropolitan boundaries of Belo Horizonte, State of Minas Gerais

Realizou-se um estudo clínico-epidemiológico envolvendo 471 escolares de 7 a 14 anos de idade do Município de Rio Acima - Regiäo Metropolitana de Belo Horizonte, com o objetivo de se avaliar parâmetros clínicos, oftalmológicos, laboratoriais e epidemiológicos correlacionados com a toxocaríase. Procurou-se estabelecer associaçöes entre essas variáveis e a soropositividade para Toxocara canis, determinando-se os fatores de risco envolvidos na doença. Foi, ainda, avaliada a saúde oftalmológica dessa populaçäo e a prevalência de sorologia positiva para toxoplasmose. O nível de significância adotado foi de 0,05 para os testes estatísticos efetuados. A prevalência de soropositividade para toxocaríase foi determinada em 300 dessas crianças pelo método de ELISA, tendo sido encontrada uma taxa de 7,0 por cento, considerando-se positivos os títulos de anticorpos (IgG) maiores ou iguais a 1:20. A soropositividade se associou significativamente ao contato extradomiciliar recente com filhotes de cäo (p= 0,025, OR = 2,89), à residência em zona urbana central (p= 0,023, OR = 2,83) e ao trabalho extradomiciliar da mäe (p= 0,001, OR = 4,83). Essas associaçöes foram confirmadas por análise de regressäo logística multivariada. Encontrou-se também associaçäo significativa entre a soropositividade e o contato com águas naturais (p= 0,003) mas, como essa variável também estava associada ao contato extradomiciliar recente com filhotes de cäo (p= 0,004) e ao trabalho extradomiciliar da mäe (p=0,003), näo pôde ser considerada fator de risco para a toxocaríase. O mesmo aconteceu em relaçäo ao contato extradomiciliar recente com filhote de gato, que embora tenha se associado à positividade para toxocaríase (p= 0,014), também se associou ao contato extradomiciliar recente com filhotes de cäo (p=0,004). A soropositividade também se associou ao maior nível de escolaridade materna (p= 0,008), mas essa variável também estava associada ao trabalho extradomiciliar da mäe (p= 0,003), näo podendo ser considerada fator de risco para a toxocaríase. Näo foi observada associaçäo significativa entre a sorologia para toxocaríase e o sexo, idade, cor das crianças e as variáveis indicativas de nível socioeconômico (presença de água encanada, rede de esgoto, luz elétrica e número de bens de consumo no domicílio). A presença de cäo adulto ou filhote no domicílio também näo se associou à soropositividade. Essa associaçäo também näo foi encontrada em relaçäo à presença de gato no domicílio. Outra variável que também näo se associou à sorologia positiva para toxocaríase foi o relato de contato com terra e/ou geofagia atual ou pregressa. Também näo se observou associaçäo significativa entre a sorologia para toxocaríase e o relato de quadro clínico compatível com larva migrans visceral no ano anterior à pesquisa, nem com as alteraçöes clínicas ou laboratoriais encontradas (hepatomegalia, esplenomegalia, palidez cutânea, leucocitose, eosinofilia e ascaridíase intestinal). A prevalência de sorologia positiva para Toxoplasma gondii entre as 300 crianças estudadas, pelo método de imunofluorescência indireta, foi de 56 por cento considerando-se positivos os títulos de IgG iguais ou maiores do que 1:16. O exame oftalmológico, realizado nas 471 crianças e constituído de medida da acuidade visual monocular, "cover test", inspeçäo do segmento anterior dos olhos e das pálpebras, tonometria e oftalmoscopia binocular indireta, detectou baixa acuidade visual em 2,5 por cento das crianças, estrabismos em 1,5 por cento, alteraçöes fundoscópicas responsáveis por diminuiçäo da acuidade visual em 0,6 por cento, catarata congênita em 0,4 por cento. Näo foram encontrados sinais oftalmológicos compatíveis com as formas conhecidas de toxocaríase ocular entre os 471 escolares examinados.

Septicemia por Pseudomonas aeruginosa: a propósito de un caso de auto-inoculaçäo em tentativa de suicídio / Septicemia caused by Pseudomonas aeruginosa: apropos of a case of auto-inoculation in a suicide attempt

Os autores relatam um caso de tentativa de suicídio por auto-inoculaçäo endovenosa de caldo de cultura de Pseudomonas aeruginosa,. Paralelamente, säo discutidos alguns aspectos sobre a septicemia causada pelo bacilo piociânico

Tifo murino: a propósito de um caso / Murine typhus: apropos of a case

Relata-se um caso de tifo murino ocorrido em Belo Horizonte-MG, comentando-se alguns aspectos clínicos sobre a doença