Propostas para aproximar os critérios de Roma para constipação intestinal em pediatria à prática diária / Proposals to approximate the pediatric rome constipation criteria to everyday practice

ABSTRACT BACKGROUND: Acceptance of the prevailing pediatric Rome constipation criteria, by primary care physician, is still low. Even for research purposes they have not been universally adopted. Thus, it has been indicated that some re-evaluation of these criteria would be welcome. OBJECTIVE: The authors aimed to look at the timing of diagnosis and the dietary treatment recommendations in the criteria, to make proposals trying to approximate them to everyday practice. METHODS: The literature cited in the Rome criteria was reviewed and the publications pertinent to the subject, searched by Medline up to January 2018, were included. RESULTS: An early diagnosis is fundamental to avoid evolution to bothersome complications and possibly to 'intractable' constipation, but the inclusion of two items of the criteria might hamper it. Thus, one constipation sign/symptom should suffice, usually the easily observable 'painful or hard bowel movements'. Details about dietary fiber recommendations are missing in the criteria, although its increase is usually the first approach in primary care, and overall the data about dietary fiber supplements point to beneficial effects. CONCLUSION: For diagnosis and treatment of pediatric constipation in primary care, one constipation sign/symptom should suffice. The recommended daily dietary fiber intake, according to the American Health Foundation, should be detailed as a treatment measure, and also for prevention, from weaning on.

RESUMO CONTEXTO: O emprego dos prevalecentes critérios de Roma para constipação em pediatria, no atendimento primário de saúde, ainda é baixo. Mesmo com finalidade de pesquisa, estes critérios não têm sido adotados universalmente. Assim, tem sido indicado que seria bem-vinda alguma revisão de tais critérios. OBJETIVO: Avaliar criticamente o 'timing' do diagnóstico e as recomendações dietéticas dos critérios, a fim de apresentar propostas que os aproximem da prática clínica diária. MÉTODOS: Foi revisada a literatura citada nos critérios de Roma e foram incluídas as publicações pertinentes ao assunto pesquisadas pela Medline até janeiro 2018. RESULTADOS: Diagnóstico precoce é fundamental, a fim de evitar evolução para complicações indesejáveis e possivelmente para constipação dita intratável, mas a necessidade de inclusão de dois itens - segundo os critérios - pode inviabilizá-lo. Assim, um sinal/sintoma seria suficiente, em geral a presença de 'evacuações dolorosas e/ou duras', facilmente observáveis. Ademais, nos critérios faltam detalhes quanto à recomendação sobre fibra alimentar, embora o seu incremento seja usualmente a primeira abordagem no atendimento primário, e no geral os dados sobre suplementos de fibra alimentar apontem para efeitos benéficos. CONCLUSÃO: Para diagnóstico de constipação em pediatria no atendimento primário, um sinal/sintoma de constipação deve ser suficiente. A ingestão diária de fibra alimentar, conforme a American Health Foundation, deve ser detalhada para o tratamento da constipação e também como medida preventiva desde o desmame.

Constipação crônica na infância: distúrbio funcional em transformação para orgânico? Um alerta / Chronic childhood constipation: a functional disorder being transformed into an organic disease? An alert

Os autores discorrem sobre o crescente número de relatos de crianças com constipação dita resistente ao tratamento e que são submetidas a diversos tratamentos cirúrgicos. Alertam que tal entidade é passível de reversão com recursos apenas clínicos na quase totalidade dos casos e apresentam as etapas de prevenção e tratamento clínico que possivelmente possam evitar a evolução de um distúrbio funcional para uma intervenção orgânica...

Diarreia funcional e síndrome do intestino irritável em crianças / Functional diarrea and the irritable bowel syndrome in childhood

A autora atualiza, de forma prática, os conhecimentos modernos sobre duas patologias frequentes na infância, a diarreia funcional e a síndrome do intestino irritável.O trabalho revê o histórico e a sinonímia das mesmas, trata de sua etiopatogenia, aspectos clínicos e diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento.No capítulo referente à terapêutica apresenta a conduta atual, tanto dietética como medicamentosa, ressaltando as controvérsias ainda existentes a respeito.

Recalled and recorded bowel habits confirm early onset and high frequency of constipation in day-care nursery children / Relato e registro do hábito intestinal de crianças em creches confirmam alta frequência e início precoce de constipação

CONTEXT: Mothers recall early-onset constipation in children attending gastroenterology clinics. OBJECTIVES: To study the bowel habit of young children in the community to determine, first, whether early-onset constipation is confirmed in this setting and, second, the agreement between recalled and recorded bowel habit. METHODS:Defecation data of 57 children aged 6.0-40.7 mo were obtained by maternal recall (questionnaire on predominant stool characteristics) and by record (1,934 defecations registered prospectively at home and in the nursery). The bowel habit was classified according to stool frequency and proportion of stool characteristics (soft, hard and/or runny). Two criteria were used to classify recorded data, since the cutoff point for hard stools to identify constipation is undefined in children: predominant criterion and adult criterion, respectively with >50 percent and >25 percent of stools with altered consistency. Bowel habit categories were: adequate, constipation, functional diarrhea and "other bowel habit". Nonparametric statistics, and the Kappa index for agreement between recalled and recorded bowel habit, were used. RESULTS: Constipation occurred in 17.5 percent, 10.5 percent, 19.3 percent of the children by recall, the predominant and the adult criteria, respectively. Constipation was the main recalled alteration, vs 12.3 percent "other bowel habit". Only one child classified as having functional diarrhea (by the adult criterion). Agreement between recalled and recorded bowel habit was fair for constipation, by the predominant and the adult criteria (K = 0.28 and 0.24, respectively), but only slight (K <0.16) for other bowel habit categories. Individual data, however, pointed to a better relationship between recalled constipation and the adult rather than the predominant criterion. CONCLUSIONS: Frequent early-onset constipation was confirmed. Fair agreement between recalled and recorded constipation by the two used...

CONTEXTO: Mães relatam início precoce de constipação em crianças atendidas em clínicas de gastroenterologia. OBJETIVOS: Estudar o hábito intestinal em crianças de baixa idade na comunidade, para avaliar se início precoce da constipação é confirmado neste contexto e se há concordância entre o hábito intestinal relatado e o registrado prospectivamente. MÉTODOS: Obtiveram-se dados sobre evacuações de 57 crianças com idade 6.0-40.7 meses, mediante relato materno (questionário sobre características fecais predominantes) e, a seguir, foram registradas 1.934 evacuações em casa e na creche. O hábito intestinal foi classificado como adequado, constipação, diarréia funcional, "outro hábito intestinal", conforme frequência evacuatória e proporção das características fecais (macias, duras e/ou que escorrem). Usaram-se dois critérios para classificar o hábito intestinal registrado, devido indefinição no ponto de corte para fezes duras na identificação de constipação em crianças: critério predominante e critério adulto, respectivamente com >50 por cento e >25 por cento de evacuações com consistência alterada. Usou-se estatística não-paramétrica e, para concordância entre hábito intestinal relatado e registrado, o índice Kappa. RESULTADOS: Constipação ocorreu em 17.5 por cento, 10.5 por cento, 19.3 por cento das crianças, respectivamente pelo relato e pelo registro segundo critérios predominante e adulto. Constipação foi o hábito intestinal mais frequentemente relatado, versus 12.3 por cento "outro hábito intestinal". Só uma criança se classificou como tendo diarréia funcional (pelo critério adulto). Concordância entre o hábito intestinal relatado e o registrado foi razoável ("fair") para constipação, pelos critérios predominante e adulto (K=0.28 e 0.24, respectivamente), mas apenas leve ("slight") para os demais hábito intestinal (K <0.16). Entretanto, dados individuais indicaram melhor relação entre relato de constipação com o critério adulto do que...

Prova de absorçäo de gordura em crianças / Fat absorption test in children

Para contornar algumas dificuldades observadas na dosagem quantitativa de gordura fecal, estudou-se, em crianças de 4 m-12 anos, prova de absorçäo de gorduras avaliando-se os incrementos de níveis séricos de triglicérides (TG) após ingestäo de óleo de milho. Foram avaliadas 18 crianças com bom estado nutricional, sem parasitoses e sem sintomas digestivos, 31 crianças com desnutriçäo protéico-calórica (DPC), com ou sem diarréia aguda prolongada e/ou parasitose intestinal, e nove crianças com síndrome de má-absorçäo específica. Os níveis séricos foram dosados 2 e 4 horas após a administraçäo do equivalente a 2 g/Kg de peso de óleo de milho. As crianças-controle menores de 2 anos näo apresentaram diferenças significativas entre os níveis de jejum e após 2 e 4 horas. As crianças maiores de 2 anos apresentaram absorçäo significativa na segunda hora e mais importante na quarta hora, sendo considerados normais incrementos superiores a 35 mg%. Encontrou-se boa discriminaçäo entre os incrementos de TG nas crianças-controle e nas má absorvedoras maiores de 2 anos. Em conclusäo, a prova de absorçäo estudada é útil para crianças maiores de 2 anos, tornando-se necessário usar outros esquemas e caracterizar melhor os fatores envolvidos na absorçäo de gorduras nas crianças menores

Iogurte de manufatura caseira: análise química e microbiológica / Home-made yogurts: chemical and microbiological analysis

Analisaram-se o pH, porcentagem de ácido lático e concentraçäo de substâncias redutoras em dois tipos de iogurte de manufatura caseira e a contaminaçäo por coliformes do iogurte e do leite a partir do qual foi feito o iogurte. Os resultados demonstraram que o iogurte näo permitiu proliferaçäo de coliformes na maioria dos casos, mas o leite apresentou-se contaminado em 100% dos casos após permanência na geladeira por 24 horas. A queda no teor de substâncias redutoras do leite para o iogurte foi pequena, de apenas 0,5 g%, isto é, de apenas 10,2%, mas näo se sabe, com o método empregado, qual a queda exata no teor de lactose. Discutiram-se as possíveis vantagens clínicas do iogurte