Scaling up a National Training System to Address Nutrition Transition at Primary Care in Mexico.

Objectives: Mexico, as many developing countries, is undergoing a nutrition transition characterized by the coexistence of undernutrition (stunting and micronutrient deficiencies) alongside obesity and chronic diseases. Training of health workers needs to build and reinforce the essential competences, skills, and attitudes adapted to this changing context. The objective of this paper is two-fold: 1) to describe the process of development of a national training system at the primary care level to address nutrition transition in Mexico, and 2) to identify the factors, processes, and strategies conducive to the establishment of an effective national training system. Methods: This paper is a case study that uses participant observation and document review as primary methods for data collection. Results: Based on formative research, we developed an in-person cascade training for primary care physicians, nurses, and community health workers. We tested and evaluated the training in four states in Mexico. Results showed that it was not successful in reaching the lower levels of the cascade. We redesigned the training system by: 1) developing monitoring and supervision components, 2) reducing the number of levels of the cascade, and 3) developing virtual (online and offline) training modules. In addition, instructional designers adopted a competence-based approach to redesign the training, and structured new and interactive activities to enhance learning. Conclusions: Training systems should have monitoring and supervision components to ensure adequate adoption and implementation. The use of technology and instructional design has the potential to improve the effectiveness of the training system.

Efectos de la enterotoxina de Campylobacter jejuni en intestino delgado, mediante la perfusión de la toxina en yeyuno de ratas adultas / Effect of the Campylobacter jejuni enterotoxin by perfusion al jejunum level in adult rats

Se analizó el mecanismo de acción de la enterotoxina de Campylobacter jejuni en ratas adultas por medio de la técnica de perfusión de la enterotoxina en yeyuno, mediante dos métodos: el estudio de los cambios en los valores de Na, C1, glucosa y osmolaridad y el estudio histopatológico de los tejidos perfundidos. También se realizó la prueba de asa intestinal ligada, para conocer las alteraciones producidas en el intestino por efecto de la enterotoxina. Se utilizaron cuatro cepas de C. jejuni en el estudio; también se incluyó una cepa patogéna de Escherichia coli, productora de enterotoxina (LT). Los cortes histológicos mostraron lesiones en yeyuno causadas por la toxina de C. jejuni y de E. coli, como necrosis de las vellosidades con pérdida de su arquitectura e infiltración de células mononucleares y degeneración mucosa, que caraterizan a una enteritis moderada. Una cepa C. jejuni no toxigénica no causó alteraciones o lesiones compatibles con enteritis. Respecto a los valores de sodio, cloro, glucosa u osmolaridad, existió un leve incremento, producido por efecto de la toxima perfundida; esto fue más nototio en el grupo de E. coli. Sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos. En la prueba de asa ligada se observó un efecto positivo (acumulación de líquidos en el asa intestinal) con tres cepas de C. jejuni y la de E. coli; hubo mayor acumulación de líquidos en esta última y fue negativa con una cepa de C. jejuni. Se comprobó que comparativamente la enterotoxina de E. coli causa mayor daño en los tejidos de yeyuno, y en el equilibrio electrolítico de ratas adultas; en cambio, por la ubicación celular de la toxina de C. jejuni, ésta provocó un daño menor de las vellosidades intestinales y en el equilibrio de electrólitos y glucosa.

Impacto de la ruptura prematura de membranas en el recién nacido / Impact of the new born of premature rupture of membranes

La ruptura prematura de membranas fetales (RPM) es una de las causas más frecuentes de prematurez y muerte perinatal. La finalidad de esta comunicación es presentar la repercusión de la RPM sobre la condición del recién nacido. A lo largo de un año calendario se registraron todos los casos de RPM (252) y para el estudio se seleccionó un número equivalente de expedientes como controles. Se revisaron los expedientes clínicos de las mujeres y la información de registro en formatos precodificados por personal estandarizado. De manera general se puede mencionar que los productos de casos con RPM tuvieron con mayor frecuencia una calificación de APGAR al minuto menor de siete, prematurez y alteraciones en las membranas o la placenta.