Pés reumatóides: avaliação pela podobarometria dinâmica computadorizada e restauração funcional com órteses plantares / Rheumatoid feet: evaluation with computerized dynamic pedobarography and functional restauration with foot orthosis

Os pés são comumente acometidos na artrite reumatóide (AR), contribuindo em muito na dor e incapacidade observadas nessa doença. Este artigo descreve uma paciente com pés reumatóides, tratada com órteses para os pés. Foram discutidas as alterações mais freqüentes observadas nessa patologia, o tratamento com palmilhas e o uso da podobarometria dinâmica computadorizada (F-Scan) como método auxiliar diagnóstico e de acompanhamento.

Densidade mineral óssea na esclerose sistêmica / Bone Mineral density in systemic sclerosis

Objetivo: Analisar os resultados da densitometria óssea em pacientes com esclerose sistêmica (ES), avaliando a importância da forma clínica, raça e uso prévio de corticosteróides, ciclofosfamida e penicilamina na determinação da densidade mineral óssea (DMO), em pacientes na fase fértil e menopausadas. Métodos: Estudo prospectivo avaliando 74 pacientes do sexo feminino maiores de 18 anos, com diagnóstico de ES, que realizaram densitometria óssea pela técnica de dupla absorção de fótons de raios X. Os valores de T-score (coluna lombar, colo femoral, triângulo de Ward e trocanter) foram comparados com idade (fase fértil e pós-menopausa), tempo de doença (precoce e tardia), raça, forma clínica e uso prévio de corticosteróide, ciclofosfamida e/ou penicilamina; nas pacientes menopausadas, os valores densitométricos também foram comparados com idade de menopausa (antes de 45 anos e após 45 anos) e tempo de menopausa (<5 anos, 5 a 10 anos e > 10 anos). Resultados: Dentre as 74 pacientes estudadas, 50 apresentavam a forma clínica limitada (ESI) (média de idade: 50 anos) e 24, a forma clínica difusa (ESd) (média de idade: 40 anos), sendo 64 caucasóides e 10 não caucasóides. Trinta e quatro mulheres estavam na idade fértil, enquanto 40 eram menopausadas; dentre as pacientes menopausadas, 33 apresentavam ESI e sete ESd. Com relação aos valores de massa óssea, foi observada menor DMO associada à menopausa, nos quatro sítios testados, predominando nas pacientes com mais de 10 anos de menopausa na coluna lombar, colo de fêmur e triângulo de Ward. Trinta e quatro pacientes apresentaram valores densitométricos normais, 26 osteopenia e 14 osteoporose densitométrica. Quanto ao T-score de coluna lombar (L2-L4), houve associação estatística entre osteoporose densitométrica e menopausa (p0,0001), predominando em pacientes com mais de 10 anos de menopausa (p=0,029). também houve associação estatística entre osteoporose densitométrica e menopausa em relação ao T-score de colo femoral) (p=0,001) e triângulo de Ward (p=0,001), independente do tempo de menopausa. Não foram encontradas correlações estatísticas entre valores densitométricos e forma clínica, raça e uso prévio de corticosteróide, ciclofosfamida e/ou penicilamina. Conclusão: Na casuística estudada, a ocorrência de baixa DMO e osteoporose densitométrica em pacientes com ES esteve associada à menopausa, independente da forma clínica da doneça, da raça ou do uso prévio de corticosteróide, ciclofosfamida ou ...

Alterações hematológicas na esclerose sistêmica / Hematologic changes in systemic sclerosis

Objetivo: Analisar a importância das alterações hematológicas na esclerose sistêmica (ES) e seu valor prognóstico na evolução da doença. Pacientes e métodos: Estudo retrospectivo (1991-1998) avaliando 132 pacientes com diagnóstico de ES segundo os critérios do Colégio Americano de Reumatologia. Foram observados os valores de hemograma completo, velocidade de hemossedimentação (VHS) e eletroforese de proteínas séricas (EFP) na avaliação inicial dos pacientes. Estes valores foram comparados com as formas clínicas difusa (ESd) e limitada (ESI), com as manifestações clínicas específicas e com a evolução para óbito após cinco anos de seguimento. Resultados: Anemia foi observada em 24 por cento dos pacientes; apresentou associação estatística com o desenvolvimento de crise renal esclerodérmica (p=0,030) e tendência estatística à associação com raça não caucasóide (p=0,081). Leucopenia e plaquetopenia não foram observadas em nenhum paciente na avaliação laboratorial inicial. No seguimento prolongado dos pacientes, leucopenia foi evidenciada em 10 casos (7,6 por cento), associada ao uso de ciclofosfamida endovenosa, enquanto plaquetopenia foi evidenciada em uma paciente. O VHS estava aumentado em 77 por cento dos pacientes; o VHS > 20 mm no início do seguimento esteve associado à forma clínica difusa (p=0,006), escore cutâneo total > 20 (p=0,031), envolvimento esofágico (p=0,0016) e hipertensão pulmonar (p=0,017). Com relação à eletroforese de proteínas, houve associação estatística entre valores séricos de albumina abaixo dos limites da normalidade e forma clínica difusa (p=0,026). Houve 30 óbitos (22,7 por cento) durante o período de estudo; houve associação estatística entre óbito e VHS > 20 (p=0,013) e tendência estatística com relação à anemia (p=0,071). Conclusão: A ocorrência de anemia e VHS elevado no início do acompanhamento clínico de pacientes com ES parece estar associada a pior prognóstico de evolução da doença

Peso cardíaco em chagásicos crônicos com ninhos de Trypanosoma cruzi na veia central da supra-renal / Cardiac Weight in Patients with Chronic Chagas Disease with Trypanosoma Cruzi Nests in the Central Vein of the Adrenal Glands

PURPOSE--Comparative analysis of cardiac weight (CW) in patients with chronic Chagas disease, with or without parasitism by Trypanosoma cruzi in the central vein of the adrenal gland (CVAG). METHODS--The CW has been studied in 96 necropsied individuals with chronic Chagas disease. Among them, 48 of them had Trypanosoma cruzi nests on the wall of the CVAG and the other 48 patients did not have nests in the CVAG. Later, this sample was paired for sex, age and anatomo-clinical form, resulting in 60 patients. Among these patients, 30 of them had Trypanosoma cruzi nests on the walls of the CVAG and the other 30 did not have. RESULTS--The CW of Chagas patients which had nests of T. cruzi in the CVAG, was 484.8 +/- 146.0g, while in the ones that did not have the nests on the walls of the CVAG, the CW weight was 415.8 +/- 125.3g. This difference was statistically significant. In the first group it had a prevail of congestive heart failure. Subsequently to the pairing for sex, age and anatomo-clinical form, the CW was respectively 464.3 +/- 146.2g and 436.0 +/- 108.9g. This difference was not statistically significant. CONCLUSION--These data suggest that the parasitism in the central vein of the adrenal gland, combined with other possible events intrinsic to the chronic Chagas disease patients' hearts, carries a supporting role in the increasing of the cardiac weight and in the congestive cardiac insufficiency.