Conhecendo o HTLV e suas implicações no atendimento odontológico / Getting to know HTLV and their implications during dental care

Os vírus T Linfotrópico humano representam um grupo de retrovírus que possuem tropismo por linfócitos T e são transmitidos pelas vias parenteral, vertical e sexual. Foram identificados os tipos 1, 2, 3 e 4 sendo que o vírus T Linfotrópico humano -1 tem sido o mais associado ao desenvolvimento de doenças nos pacientes infectados. A estimativa global é de que 15 a 20 milhões de pessoas estejam infectadas pelo vírus T Linfotrópico humano -1. No Brasil o vírus é endêmico, apresentando o maior número absoluto de casos no mundo e sendo incluído na triagem hematológica realizada nos hemocentros. As principais doenças associadas ao vírus T Linfotrópico humano -1 são a leucemia/linfoma de células T do adulto e a paraparesia espástica tropical. A única manifestação bucal associada ao vírus T Linfotrópico humano é o linfoma de células T do adulto, sendo que alguns autores apontam para a possibilidade de pacientes com paraparesia espástica tropical também apresentarem a síndrome de Sjõgren relacionada à infecção pelo vírus. O fato de o vírus T Linfotrópico humano ser um vírus contagioso e com capacidade oncogênica requer a atenção do cirurgião-dentista tanto no manejo odontológico quanto no diagnóstico de possíveis doenças associadas.

The human T-lymphotropic viruses represent a group of retroviruses that possess tropism for T lymphocytes and are transmitted parenterally, vertically and sexually. Four types have been identified, 1, 2, 3 and 4. Type 1 has been most frequently associated with disease in infected individuals. It is estimated that 15 to 20 million people are affected by human T-lymphotropic virus type 1. In Brazil, the virus is endemic, presenting the greatest absolute number of cases in the world and included in blood bank screening tests. The main diseases associated with human T-lymphotropic virus type 1 are adult T-cell leukemia/lymphoma and tropical spastic paraparesis. The only oral manifestation associated with human T-lymphotropic virus is adult T-cell lymphoma. Some authors believe it is possible for some patients with tropical spastic paraparesis to also present virus-related Sjõgren?s syndrome. Since human T-lymphotropic virus is contagious and potentially oncogenic, it demands attention from the dental surgeon not only for dental management but also for diagnosing associated diseases.

Estudo genético do gene p16 pela técnica de PCR-SSCP e expressão de proteína p16 em melanomas de mucosa oral e melanomas cutâneos / Genetic analysis of p16 gene by PCR-SSCP technique and protein p16 expression in oral mucosa and skin melanomas

FUNDAMENTOS: A deleção e mutação do gene CDKN2a que codifica um inibidor específico da ciclina dependente de quinase 4, a proteína p16, têm sido implicadas na tumorigênese do melanoma cutâneo. Entretanto, pouco se conhece sobre essas alterações genéticas em melanomas de mucosa oral. OBJETIVOS: Verificar a presença de alterações no gene p16 e sua expressão protéica em melanomas esporádicos orais e cutâneos. MATERIAL E MÉTODOS: Avaliaram-se 36 espécimes de melanoma primário (sete orais e 29 cutâneos). Analisaram-se três exons do gene p16, pela técnica da reação em cadeia da polimerase/polimorfismo conformacional de fita simples do DNA.Verificou-se a expressão tecidual de proteína p16 por técnica imuno-histoquímica. Relacionaram-se os resultados com a espessura dos melanomas cutâneos. RESULTADOS: Cinco dos sete melanomas orais e 17 dos 29 melanomas cutâneos apresentaram indício de alteração no gene p16. Alterações do exon 2 foram as mais freqüentes, sendo 19 casos nos produtos obtidos com o mesmo iniciador. Observou-se expressão tecidual de p16 em apenas um melanoma oral, em 10/13 (76,9 por cento) casos de melanoma cutâneo de espessura até 1mm e em sete de oito (87,5 por cento) casos de espessura superior a 1mm. CONCLUSÃO: A freqüência de indícios de alteração na análise genética de p16 nos melanomas de mucosa oral foi de 71,42 por cento e de 58,6 por cento nos cutâneos. É possível sugerir a participação de alterações do gene p16 na patogenia do melanoma esporádico de mucosa oral. Não houve relação da sugestão de alteração genética do gene p16 e de sua expressão tecidual com a espessura dos melanomas cutâneos de diferentes subtipos histológicos.

BACKGROUND: Deletion and mutation of gene CDKN2a, which encodes a specific inhibitor of cyclin-dependent kinase 4 (CDK4), the protein p16, has been regarded as related to cutaneous melanoma tumorigenesis. However, little is known about those alterations in oral mucosa melanomas. OBJECTIVES: To verify possible p16 gene mutations and its protein expression in sporadic melanomas in oral mucosa and skin. MATERIALS AND METHODS: 36 primary sporadic melanoma paraffin-embedded specimens (seven oral mucosa and 29 skin lesions) were subjected to molecular analysis of exons 1, 2 and 3 of p16 gene using polymerase chain reaction/single strand conformational polymorphism technique. p16 protein expression was demonstrated by an immunohistochemical technique. Data obtained were correlated with tumor thickness. RESULTS: Five out of seven oral melanomas, and 17 out of 29 skin lesions displayed signs of alteration in p16 gene molecular analysis. Alterations in exon 2 of p16 gene were the most frequent. Protein p16 expression was observed in only one oral melanoma and in 10/13 (76.9 percent) skin melanomas up to 1.0 mm-thick and in 7/8 (87.5 percent) lesions thicker than 1.0 mm. CONCLUSIONS: Frequency of alterations disclosed by p16 gene molecular analysis in oral mucosa melanomas was 71.42 percent and 58.6 percent in cutaneous lesions. The obtained data suggest that p16 gene alterations play a role in the pathogenesis of sporadic melanoma of the oral mucosa. Neither protein p16 expression, nor p16 gene alteration had correlation with tumor thickness.

Avaliação da mucosite oral em pacientes que receberam adequação bucal prévia ao transplante de medula óssea / Evaluation of oral mucositis in patients with previous oral care to bone marrow transplantation

O presente estudo avaliou a incidência e a severidade da mucosite oral em indivíduos submetidos à adequação bucal antes de sofrerem transplante de medula óssea. Para tanto, foram implementados exames clínico e radiográfico em 35 pacientes portadores de leucemia mielóide crônica que estavam se preparando para o transplante. Após essa avaliação inicial, foram realizados os tratamentos odontológicos necessários para a remoção de quaisquer focos de infecção bucal. Todos os pacientes receberam o mesmo tipo de condicionamento quimioterápico e de profilaxia para a doença do enxerto-contra-hospedeiro. Todos os pacientes receberam adequação bucal e foram avaliados durante o período de internação hospitalar pra o transplante pelo mesmo cirurgião-dentista. No que concerne a severidade da mucosite oral, os resultados encontrados foram os seguintes: grau 0- 5 pacientes (14,29%); grau 1- 8 pacientes (22,85%); grau 2- 17 pacientes (48,57%); grau 3- 3 pacientes (8,57%); grau 4- 2 pacientes (5,71%). Tais achados sugerem que a adequação bucal realizada anteriormente ao transplante de medula óssea reduziu a severidade da mucosite oral, o que demonstra a importância da presença do cirurgião-dentista na equipe multidisciplinar de serviços voltados ao transplante de medula óssea.

Epstein-Barr virus in oral hairy leukoplakia scrapes: identification by PCR

A leucoplasia pilosa (LP) é uma lesão associada ao comprometimento do sistema imune e seu diagnóstico é determinado pela demonstração da presença do vírus Epstein-Barr (EBV) no tecido lesionado. O objetivo deste trabalho foi desenvolver uma metodologia simples para auxiliar no diagnóstico da LP, utilizando-se a técnica da PCR como uma alternativa para evidenciar o EBV em esfregaços da lesão. Amostras de DNA foram obtidas por meio de raspado de borda lateral de língua, de 38 pacientes adultos, sendo estes: 29 pacientes HIV positivos (4 com evidência clínica de leucoplasia pilosa, 4 que haviam apresentado LP previamente, mas não no momento da coleta, e 21 sem evidência clínica de leucoplasia pilosa) e 9 voluntários sadios para o grupo controle. O DNA foi extraído do material obtido por raspagem e amplificado pela PCR utilizando-se iniciadores específicos para o EBV. Dos 29 casos de pacientes portadores do vírus HIV, 22 (75,86%) foram positivos para o EBV, sendo: 2 de pacientes com evidência clínica de LP, 4 de pacientes que haviam apresentado LP previamente e 16 de pacientes sem sinais clínicos de LP. No grupo controle, as amostras de 5 (55,56%) indivíduos clinicamente sadios mostraram amplificação para o EBV. Concluímos que o uso da PCR em esfregaços sugere uma alta sensibilidade e baixa especificidade no diagnóstico da leucoplasia pilosa.

Doença do Enxerto-Contra-Hospedeiro (DECH) em pacientes transplantados de medula óssea: relato de caso / Graft-Versus-Host-Disease in patientes submitted to bone marrow transplantation: case report

Doença do Enxerto-Contra-Hospedeiro (DECH), é a maior causa de morbidade em pacientes submetidos à transplante de medula óssea. Os autores apresentam dois casos de DECH crônica e descrevem os cuidados com as complicações orais. Esse estudo sugere que, para a redução da morbidade, a avaliação estomatológica e o tratamento de todas as fontes de infecção bucal em potencial, devem se tornar padrão de cuidados para esses pacientes.

Análises clínica, radiográfica e imunoistoquímica da doença periodontal em pacientes portadores de Diabetes mellitus tipo 1 / Clinical, radiographic and immunohistochemical analysis of periodontal disease in type 1 diabetic patients

Diabetes mellitus é uma doença metabólica crônica que leva a várias manifestações bucais, das quais a doença periodontal (DP) é a mais prevalente. A proposta deste estudo foi avaliar as características clínicas, radiográficas e imunoistoquímicas da DP em pacientes com Diabetes mellitus tipo 1. Vinte pacientes do Centro de Atendimento a Pacientes Especiais da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (CAPE) foram examinados. Os seguintes dados foram avaliados: IPCNT, dentes perdidos, índice O'Leary e perda óssea alveolar. Biópsias gengivais de 9 pacientes foram submetidas à análise imunoistoquímica. Três espécimes de pacientes não diabéticos foram usados como controle. Foi realizada marcação para neutrófilos, macrófagos, células de Langerhans, linfócitos T e B, plasmócitos secretores de IgG e IgM. Todos os pacientes apresentaram IPCNT de no mínimo 2. A porcentagem média do índice O'Leary e o número de dentes perdidos foi 92,75% e 8,85, respectivamente. Perda óssea alveolar > 15% ocorreu em 44,03% dos casos. Pacientes descompensados apresentaram os piores índices quando comparados com pacientes bem controlados (p<0,032). O número de linfócitos T mostrou-se aumentado nos pacientes diabéticos quando comparados com grupo controle (p<0,05). Concluímos que todos pacientes diabéticos tipo 1 apresentaram algum grau de DP, a qual foi mais agressiva em indivíduos não controlados.

Aspectos gerais e bucais da anemia falciforme e suas implicaçöes no atendimento odontológico / General and oral aspects of sickel cell anemia and their implications on dental care

A anemia falciforme é uma doença sanguínea genética caracterizada por uma mutaçäo no gene da hemoglobina, gerando uma molécula anormal de hemoglobina (HbS). O objetivo deste estudo foi investigar os principais aspectos gerais e bucais de 13 pacientes portadores de anemia falciforme tratados no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais da Faculdade de Odontologia da USP. Concluímos que os achados bucais mais freqüentes foram palidez da mucosa, hipoplasia de esmalte e aumento do espaço medular em mandíbula, o qual foi identificado radiograficamente. Grande parte dos pacientes eram portadores de hepatite viral tipo C

Consideraçöes odontológicas no atendimento ambulatorial de pacientes com insuficiência renal crônica / Odontological considerations in the clinical management of the patient with chronic renal failure

A insuficiência renal crônica é uma doença sistêmica relativamente comum, sendo a hemodiálise uma das formas de tratamento dos pacientes com essa condiçäo. Manifestaçöes bucais tais como xerostomia, estomatite urêmica, alteraçöes radiográficas dos óssos maxilares e outras menos freqüentes podem ser observadas tanto em pacientes com insuficiência renal crônica quanto em pacientes que realizam hemodiálise. Durante o atendimento odontológico ambulatorial desses pacientes, existe a necessidade de cuidados com a pressäo arterial, com a possibilidade de infecçäo e com o uso terapêutico de drogas. Frente à freqüência da condiçäo e à necessidade de conhecimentos para o cirurgiäo-dentista atender adequadamente o seu paciente, apresentamos e discutimos consideraçöes básicas sobre insuficiência renal crônica e pacientes que realizam hemodiálise, abordando suas manifestaçöes bucais e o tratamento odontológico

Estudo retrospectivo das alteraçöes bucais em mulheres HIV positivas / Retrospectively study of oral lesions HIV positive women

Desde as primeiras publicaçöes sobre a epidemia pelo HIV, manifestaçöes bucais foram notadas, nos pacientes infectados. Durante a primeira década da epidemia uma grande quantidade de lesöes bucais foram identificadas e estudadas predominantemente em homens homossexuais e bissexuais. Mas a doença começou a se espalhar entre as mulheres e seria necessário o estudo destas lesöes nesse grupo de pacientes. Desta forma, os objetivos deste estudo foram conhecer melhor a prevalência destas manifestaçöes nas mulheres HIV positivas, determinar a associaçäo entre sua presença e a condiçäo clínica e imunológica das pacientes e entre sua presença e o uso ou näo de terapia antiretroviral. Nós estudamos 241 prontuários de mulheres HIV positivas atendidas no Centro de Atendimentos a Pacientes Especiais da Faculdade de Odontologia da Universidade de Säo Paulo, no período de julho de 1989 a julho de 2000. Nossos resultados mostraram que as lesöes bucais ocorreram em 46 por cento das pacientes atendidas. As lesöes encontradas foram candidíase (44,8 por cento), afta (10,8 por cento), leucoplasia pilosa (9,1 por cento), herpes (5,4 por cento), ulceraçäo (4,1), periodontite necrotizante (3,7 por cento), eritema gengival linear (1,7 por cento), gengivite necrotizante (0,8 por cento), paracoccidioidomicose (0,4 por cento) e condiloma acuminatum (0,4 por cento). Concluímos que as lesöes bucais säo comuns na mulheres HIV positivas, porém ocorrem menos freqüentemente que nos homens homossexuais e bissexuais. A candidíase foi a infeçäo oportunista mais freqüente. A associaçäo das lesöes bucais com baixas contagens de linfócitos T CD4 sugerem o seu papel de marcadores da imunossupressäo e AIDS

Estudo das alteraçöes bucais e implicaçöes odontológicas no atendimento ao paciente portador de seqüelas de meningite / Oral alterations and dental implications in the care of patients with sequelae of meningitis

As seqüelas neurológicas das meningites bacterianas permanecem altas, a despeito da existência de terapias antibióticas eficientes. A fim de definir o perfil dos pacientes portadores de seqüelas de meningite para o atendimento odontológico de rotina, analisamos os prontuários de 26 pacientes atendidos no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais da Faculdade de Odontologia da Universidade de Säo Paulo. Nossos achados mostram que esses pacientes podem apresentar sérias limitaçöes neurológicas e manifestaçöes bucais secundárias, tais como hiperplasia gengival medicamentosa e respiraçäo bucal. Concluímos que, em geral, o atendimento odontológico desses pacientes é passível de ser realizado em ambulatório e deve priorizar a prevençäo de problemas oclusais, dentais e gengivais

Enfrentando o câncer bucal / Face to oral cancer

Fatores de risco, incidência, diagnóstico precoce, auto-exame, tipos e técnicas de biópsia, modalidade de tratamento e reabilitação, e até o mapeamento genético são tópicos que devem ser cada vez mais incorporados ao repertório do cirurgião-dentista no dia-a-dia da clínica

Alteraçöes sistêmicas de interesse odontológico na Síndrome de Down / Systemic alterations with special odontological significance in Down's Syndrome patients

Este trabalho teve como objetivo avaliar as alteraçöes sistêmicas de maior interesse odontológico em pacientes portadores da Síndrome de Down. Foram estudados 52 prontuários de pacientes portadores de Síndrome de Down atendidos no CAPE. As alteraçöes sistêmicas analisadas, em ordem de freqüência, foram: cardiopatia, pneumonia, alergia, bronquite, amigdalite, convulsäo e discrasias sanguíneas. Foram descritas as condutas adequadas ante cada alteraçäo

Aspectos odontológicos da síndrome do X frágil - relato de dois casos clínicos / Dental implications of the Fragile X syndrome: report of two clinical cases

A síndrome do X frágil é uma anormalidade citogenética ligada ao cromossomo X. O conhecimento das características clínicas associadas à síndrome é de grande importância para o cirurgiäo dentista, no sentido de orientá-lo no tratamento odontológico e na prevençäo de problemas advindos da síndrome. Relatamos o caso de um menino de 11 anos, atendido no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE) da Faculdade de Odontologia da Universidade de Säo Paulo, que apresenta as principais características fenotípicas da síndrome

Diagnóstico da infecção pelo HIV utilizando-se amostras salivares / Diagnosis of HIV infection using saliva samples

A utilização da saliva para a detecção do anticorpo anti-HIV tem sido descrita recentemente como uma interessante alternativa em relação ao sangue. Analisamos 323 amostras salivares de pacientes do CAPE, em estudo duplo cego, a fim de avaliar a sensibilidade e especifidade do teste GACELISA, bem como a praticidade da coleta. Nossos resultados apontaram uma sensibilidade de 97,9 por cento e especificidade de 99,1 por cento do teste empregado. Foi comprovada também a facilidade e a segurança da coleta

Aplicaçäo de um programa de higienizaçäo supervisionada em pacientes portadores de paralisia cerebral / The application of a supervised hygiene program for patients with cerebral palsy

Pacientes portadores de paralisia cerebral atendidos no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE) foram submetidos a um programa de prevençäo de cáries e doença periodontal, baseado na conscientizaçäo, estimulaçäo e busca de novas alternativas que promovessem o controle da placa bacteriana. Foi aplicado o Índice de Higiene Oral Simplificado antes e depois da aplicaçäo do programa, e os resultados demonstram reduçäo de placa bacteriana estatisticamente significante

Síndrome de Rubinstein-Taybi: relato de caso clínico / The Rubinstein-Taybi syndrome: report of a case

A síndrome de Rubinistein-Taybi é extremamente rara, ocorrendo numa proporçäo de 1:300.000 nascimentos. Seu diagnóstico é baseado nas características físicas do paciente, sendo que as alteraçöes morfológicas dentais estäo presentes em 90 por cento dos casos. O cirurgiäo-dentista deve estar atento näo só para o tratamento odontológico do paciente, devido aos possíveis comprometimentos sistêmicos, como para a possibilidade de diagnosticar a síndrome de Rubinstein-Taybi

Importância do tratamento odontológico na síndrome de Moébios: relato de 3 casos / The role of odontologic treatment in Moebios syndrome: report of 3 cases

A síndrome de Moébios consiste na paralisia completa ou parcial do nervo facial, acompanhada ou näo da paralisia de outros nervos cranianos, levando a malformaçöes de estruturas orofaciais. O aparelho estomatognático está comprometido nos pacientes com a síndrome, que além de exibirem alto índice de cárie, apresentam dificuldades de mastigaçäo e fonaçäo. Foram descritos 3 casos de pacientes portadores da síndrome de Moébios atendidos no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE), para tratamento odontológico

A citologia exfoliativa no diagnóstico da Paracoccidioidomicose: relato de caso / Exfoliative cytology in the dianosis of Paracoccidioidomycosis: case report

A paracoccidioidomicose é uma micose profunda de grande importância para o cirurgiäo-dentista, visto que, na maioria dos casos, ocorrem lesöes nas estruturas bucais. O diagnóstico é baseado em seus aspectos clínicos, radiográficos, exames sorológicos e histopatológicos. Este trabalho relata um caso clínico de paracoccidioidomicose na mucosa bucal e laringe, discutindo-se a importância da citologia exfoliativa como exame complementar no processo de diagnóstico

Utilizaçäo da técnica do AgNOR em neoplasias ósseas dos maxilares / Use of the AgNOR technique in osseous neoplasms of the jaws

A técnica da prata coloidal para a identificaçäo das regiöes organizadoras nucleolares (AgNOR) foi aplicada em 20 espécimes parafinizados de lesöes ósseas dos maxilares, sendo 05 osteossarcomas, 05 osteoblastomas, 05 osteomas e 05 fibromas ossificantes centrais, obtidos do arquivo de patologia cirúrgica da Disciplina de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologa da Universidade de Säo Paulo. Os resultados mostraram que, além de aplicável em tecido ósseo descalcificado, a técnica do AgNOR demostrou o maior número de NORs dos osteossarcomas em relaçäo às demais neoplasias estudadas, podendo ser útil para o diagnóstico diferencial dessa entidade