Fatores associados com os tipos de heparina usados no tratamento da angina instável em um hospital brasileiro / Factors Associated with the Types of Heparin used in the Treatment of Unstable Angina at a Brazilian Hospital

Unfractionated heparin (UFH) and low-molecularweight heparins (LMWHs) are widely used in curative and preventive treatments of thromboembolic disorders. The aim of the study was to investigate factors associated with the choice of these types of heparin to treat patients with unstable angina under real conditions of hospital use. A cross-sectional study was performed in a private general hospital in Belo Horizonte, Brazil, from January 1st to December 31th, 2001. Data were collected from the hospital electronic database. Inpatients with angina who received enoxaparin or UFH were included in the survey. Data for 555 patients were recorded, including 401 treated with enoxaparin and 154 with UFH. Univariate analysis showed that male and elderly people predominated in both groups, with no statistical difference in the proportions (p>0.05). Multivariate analysis showed 4 factors associated with the use of enoxaparin: cardiac revascularization surgery (OR=0.434), arrhythmias (OR=9.343), risk factors for coronary artery disease (OR=1.333) and private health insurance (OR=0.297). Thus, clinical and organizational factors were associated with the type of heparin used by patients with unstable angina at this hospital. Further drug utilization studies are necessary to expand and improve the data available on the use of heparins in the hospital setting.

A heparina não-fracionada (HNF) e heparinas de baixo peso molecular (HBPM) são amplamente utilizadas em tratamentos curativos e preventivos de tromboembolismo. O objetivo do estudo foi investigar os fatores associados com a escolha desses tipos de heparinas para tratar pacientes com angina instável sob as condições reais de uso hospitalar. Trata-se de um estudo transversal realizado em hospital geral privado, na cidade de Belo Horizonte,MG Brasil, no período de Janeiro a Dezembro de 2001. Para a coleta de dados, utilizou-se o banco de dados informatizado do referido hospital. Pacientes internados com angina que receberam enoxaparina ou HNF foram incluídos no estudo. Registrou-se dados de 555 pacientes, incluindo 401 tratados com enoxaparina e 154 com HNF. Na análise univariada, observouse que o gênero masculino e pacientes idosos foram predominantes em ambos os grupos, sem diferença estatística entre as proporções (p>0,05). A análise multivariada revelou quatro fatores associados ao uso de enoxaparina: cirurgia de revascularização cardíaca (OR=0,434), arritmias (OR=9,343), fatores de risco para doença coronariana (OR=1,333) e atendimento por plano de saúde (OR=0,297). Assim, fatores clínicos e organizacionais estão associados com o tipo de heparina usado por pacientes com angina instável, neste hospital. A realização de mais estudos de utilização de medicamentos é necessária para aprimorar o conhecimento sobre o uso de heparinas, em hospitais.

Qualidade terapêutica de medicamentos adquiridos em drogarias da região central de Belo Horizonte - MG / Therapeutic quality of medicines acquired at drugstores in central area of Belo Horizonte - MG

A qualidade terapêutica das vinte especialidades farmacêuticas mais dispensadas em três drogarias situadas na região central de Belo Horizonte - MG nos meses de novembro e dezembro de 2000 foi avaliada. Os medicamentos foram classificados quanto ao valor terapêutico potencial e grau esperado de uso. Foram determinados a freqüência dos subgrupos terapêuticos, o total de princípios ativos e as associações em dose fixa. Observou-se uma predominância de medicamentos de venda livre. Somente metade das especialidades farmacêuticas analisadas apresentava valor terapêutico potencial elevado. Analgésicos/antipiréticos e antiácidos foram os subgrupos mais freqüentes, observando-se elevada proporção de associações em doses fixas. Os dados sugerem que a automedicação esteja associada ao padrão de vendas observado. Dentre outros fatores, a publicidade de medicamentos dirigida à população leiga, o número excessivo de especialidades farmacêuticas disponíveis no mercado e a inexistência da atenção farmacêutica foram considerados possíveis determinantes deste consumo

Multiple lymphoid nodules in bone marrow biopsy in immunocompetent patient with cytomegalovirus infection: an immunohistochemical analysis

In Brazil, a high prevalence of cytomegalovirus (CMV) infection has been documented. In immunocompetent adults CMV infection is usually asymptomatic and therefore morphologic and immunophenotypic bone marrow changes have rarely been described. The authors report the case of a previously healthy patient who developed fever of undetermined origin. The diagnosis of acute CMV infection was based on serological testing. A computed tomographic scan showed mediastinal lymphadenopathy. A bone marrow biopsy revealed a hypercellular haematopoiesis with eosinophilia and large mixed T- and B-cell lymphoid aggregates. In spite of bcl-2 positivity, their reactive nature was demonstrated. Polymerase chain reaction (PCR) and immunohistochemistry were unable to detect CMV-DNA in paraffin-embedded bone marrow sections. Much like in other systemic disorders, the lymphoid nodules in this case seemed to be caused by immunological mechanisms, possibly due to cytokines released in response to the systemic infectious process.

Uma elevada prevalência de infecção pelo citomegalovírus (CMV) está documentada no Brasil. Em adultos imunocompetentes a infecção pelo CMV é, em geral, assintomática e, portanto, as alterações morfológicas e imunohistoquímicas na medula óssea têm sido raramente descritas. Relatamos o caso de um paciente previamente assintomático que desenvolveu febre de origem obscura. O diagnóstico de infecção aguda pelo CMV foi baseado em estudo sorológico. A tomografia computadorizada do tórax mostrou linfadenopatia mediastinal. A biópsia óssea revelou medula hipercelular com eosinofilia e grandes agregados linfóides mistos de células B e T. Apesar da positividade para bcl-2, a sua natureza reacional foi demostrada. A reação em cadeia da polimerase (PCR) e a imunohistoquímica não detectaram DNA viral nos cortes de medula óssea em parafina. Assim como em outros distúrbios sistêmicos, os nódulos linfóides no nosso caso parecem ser causados por mecanismos imunológicos, possivelmente relacionados a citoquinas liberadas em resposta ao processo infeccioso sistêmico.