Melhor seria não haver nascido? / Better not to have been born? / ¿Sería mejor no haber nacido? / Le meilleur serait-ce de n'être pas né?

O autor procura pensar a questão da morte a partir do referencial psicanalítico. Argumenta que Freud cria um problema conceituai em 1920, com o conflito entre pulsão de vida e pulsão de morte, excessivamente apoiado numa lógica econômica. Lacan, por meio da ideia do inconsciente estruturado como linguagem, abre um novo percurso para a compreensão do lugar da morte na clínica e no fenômeno da transferência. O autor propõe que a morte, em psicanálise, opõe-se à palavra e ao saber, pois constitui um centro ocupado pelo silêncio, em torno do qual a vida resiste. São apresentados dois excertos de material clínico que buscam contextualizar o percurso teórico.

The author's purpose is to think about death from the psychoanalytic perspective. The author states that, in 1920,Freud created a conceptual problem by proposing the conflict between life and death drives. This problem was heavily based on an economic logic. When Lacan proposed the notion of "the unconscious structured as a language", he opened a new path for understanding the place of death in the clinical practice and in the phenomenon of transference. According to the author of this paper, in Psychoanalysis, death opposes both word and knowledge, because death constitutes a center that is filled with silence; a center around which life resists. The author presents two clinical vignettes in order to contextualize the theoretical path.

El autor propone pensar en el tema de la muerte desde el marco psicoanalítico. Argumenta que Freud crea un problema conceptual en 1920, al proponer el conflicto entre el instinto de vida y el instinto de muerte, apoyado excesivamente por una lógica económica. Lacan, al proponer el inconsciente estructurado como lenguaje, abre un nuevo rumbo para comprender el lugar de la muerte en la clínica y en el fenómeno de la transferencia. El autor propone que la muerte, en el psicoanálisis, se opone a la palabra y al conocimiento, ya que constituye un centro ocupado por el silencio, alrededor del cual resiste la vida. Se presentan dos extractos de material clínico para contextualizar el curso teórico.

L'auteur propose penser la question de la mort à partir du référentiel psychanalytique. Il argumente que Freud crée un problème conceptuel en 1920, en proposant le conflit entre pulsion de vie et pulsion de mort, trop appuyé sur une logique économique. Lacan, en proposant l'inconscient structuré comme langage, ouvre un nouveau parcours pour la compréhension du lieu de la mort dans la clinique et dans le phénomène du transfert. L'auteur propose que la mort, en psychanalyse, s'oppose à la parole et au savoir, vu qu'elle constitue un centre occupé par le silence, au tour duquel la vie résiste. On présente deux extraits de matériel clinique qui cherchent contextualiser le parcours théorique.

Saturação teórica em pesquisas qualitativas: contribuições psicanalíticas / Theoretical saturation in qualitative research: psychoanalytical contributions / Saturación teórica en las investigaciones cualitativas: contribuciones psicoanalíticas

A técnica de fechamento do número amostral por saturação teórica, comum nas pesquisas qualitativas, em particular na área clínica, dialoga com a teoria e a prática psicanalítica e delas pode se beneficiar. Embora certa imprecisão do número amostral final seja inevitável e inerente aos métodos qualitativos, ela não deveria levar a técnicas e a procedimentos que possam fragilizar ou comprometer a validade empírica e a credibilidade das análises e achados. Este ensaio aborda aspectos das dimensões cognitiva e afetiva, tanto do participante quanto do pesquisador, que se mostram presentes durante a coleta de dados por meio de entrevistas. Para isso são utilizados os conceitos freudianos de transferência e contratransferência e as noções de rêverie e de elementos beta, formuladas por Wilfred Bion. Postula-se que fenômenos dessas ordens ajudam a determinar quanto de dados advindos dos elementos amostrais é suficiente, necessário e possível para o adensamento teórico sobre o objeto estudado.

The methodological technique of theoretical saturation, commonly used in qualitative researches, particularly about clinic activities, dialogues and can benefit from theory and practice of psychoanalysis. Although some imprecision in the final sample size is inevitable and inherent to qualitative methods, it should not lead to techniques and procedures that can weaken or jeopardize the validity and credibility of both empirical analysis and findings. This essay discusses aspects of cognitive and affective dimensions present during data collection through interviews, in both informants and researchers. For this, the Freudian concepts of transference and countertransference are used, and also the notions of rêverie and beta elements, formulated by Wilfred Bion. It is postulated that these kind of phenomena help determine how much data coming from the sample elements are sufficient, necessary and possible to enhance the theoretical depth of the studied object.

La técnica metodológica de saturación teórica, común en la investigación cualitativa, en particular en la clínica, se puede beneficiar de ambas la teoría y práctica del psicoanálisis. A pesar de cierta imprecisión en el tamaño de la muestra final sea inevitable e inherente a los métodos cualitativos, esto no debe dar lugar a técnicas y procedimientos que debiliten o pongan en peligro la validez y la credibilidad del análisis empírico y conclusiones. Este ensayo analiza aspectos de las dimensiones cognitiva y afectiva presentes durante la recolección de datos a través de entrevistas, del participante y del investigador. Para ello, utilizamos los conceptos freudianos de transferencia y contratransferencia y las nociones de rêverie y elementos beta, realizados por Wilfred Bion. Se postula que estos fenómenos ayuden a determinar si la cantidad de datos procedentes de los elementos de la muestra es suficiente, necesario y posible para ahondar sobre el objeto estudiado.

Características psicológicas de mães de pacientes com anorexia nervosa: implicações para o tratamento e prognóstico / Psychological characteristics of mothers of patients with anorexia nervosa: implications for treatment and prognosis

INTRODUCTION: The complexity of factors involved in anorexia nervosa (AN) and the recommendations of prominent health organizations underscore the importance of reflecting on therapeutic interventions aimed at patients' family members. OBJECTIVE: To expand knowledge about the mother-daughter relationship in AN, with a focus on developing a conceptual framework that is able to improve the treatment of the disorder, reduce factors that perpetuate it and improve prognosis. METHOD: A clinical method, anchored by psychodynamic references, was employed in a group of family members of patients with eating disorders. The group met weekly, and sessions were led by psychologists from the eating disorder outpatient clinic of a university hospital. RESULTS AND DISCUSSION: Common characteristics in the mother-daughter relationship in cases of AN were identified. The issue of mutual control, the dialectic between omnipotence and impotence, and the relationship of devotion, passion and annihilation between mothers and daughters are phenomena that form the basis of AN, with a direct influence on the severity of each case and on treatment success. CONCLUSION: Our findings allowed us to identify important aspects in the mother-daughter relationship in AN, which may improve the clinical interventions aimed at treating the disorder.

INTRODUÇÃO: A complexidade de fatores que compõem a anorexia nervosa (AN) e as recomendações de importantes organizações ligadas à saúde torna fundamental uma reflexão acerca de propostas de intervenções psicoterapêuticas direcionadas aos familiares desses pacientes. OBJETIVO: Expandir o conhecimento acerca da relação mãe-filha na AN, visando desenvolver uma estrutura conceitual que aperfeiçoe o tratamento do transtorno, reduza os fatores que o mantêm e melhore o prognóstico. MÉTODO: Utilizou-se um método clínico de observação fundamentado em referenciais psicodinâmicos de um grupo de familiares de pacientes com transtornos alimentares. O grupo aberto, semanal, era coordenado por psicólogas do ambulatório de transtornos alimentares de um hospital universitário. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Foram identificadas características comuns da relação mãe-filha nos casos de AN. A questão do controle mútuo, a dialética entre onipotência e impotência e a relação de devoção, paixão e aniquilamento entre mães e filhas são fenômenos que estão na base da estrutura da AN, com influência direta sobre a gravidade de cada caso e sobre o sucesso das possibilidades terapêuticas. CONCLUSÃO: Os achados possibilitaram identificar importantes aspectos da relação mãe-filha na AN, que podem aprimorar as intervenções clínicas para seu tratamento.

Significados da dieta e mudanças de hábitos para portadores de doenças metabólicas crônicas: uma revisão / The significance of dietary and behavioral changes in patients with chronic metabolic disorders: a review

Eating behavior and the psycho-cultural significance of food for patients with chronic metabolic disorders have been a focus of interest due to the difficulty in ensuring the compliance of these patients in terms of changing their habits and in fostering self-care. A review of the literature was condusted using the LILACS and MEDLINE databases and the PUBMED search engine to identify qualitative studies in which the opinion of patients with respect to diet and lifestyle was analyzed. Key words used were: metabolic syndrome; eating behavior; diet; obesity; psychological factors; qualitative study; and dietary habits. Inclusion criteria consisted of: articles in English, Spanish or Portuguese, published between 2000 and 2008; studies carried out in adult populations; containing one or more of the key words in the title. Based on the 15 papers analyzed, it was concluded that compliance with a change of habit is a dynamic process that depends on various individual factors and requires greater interaction between professionals and patients in clinical practice. Promoting self-care depends on respecting the decisions and feelings resulting from personal experience.

Comportamento alimentar e significados psicoculturais da alimentação para portadores de distúrbios metabólicos crônicos têm sido foco de interesse em virtude da dificuldade de adesão às mudanças de hábitos e à promoção do autocuidado. Revisão bibliográfica foi realizada a partir das bases de dados Lilacs e Medline® e no sistema de busca Pubmed, visando estudos qualitativos que analisam a visão dos pacientes sobre dieta e estilo de vida. Palavras chaves: metabolic syndrome, eating behavior, diet, obesity, psychological factors, qualitative study e dietary habits. Critérios de inclusão: idioma inglês, espanhol ou português; período 2000 a 2008; população adulta; contendo um ou mais descritores no título. A partir de 15 artigos analisados foi concluído que a adesão às mudanças de hábitos é um processo dinâmico, dependente de vários fatores individuais para seu estabelecimento e requer maior interação entre profissionais e pacientes na prática clínica. A promoção do autocuidado depende do respeito às decisões e aos sentimentos decorrentes da vivência pessoal.

Elaborações metapsicológicas sobre o trauma e as patologias de déficit. Repensando a clínica / Metapsychological elaborations on trauma and deficit pathologies. Rethinking the clinic / Elaboraciones metapsicológicas sobre el trauma y las patologías de déficit. Repensando la clínica

O autor propõe uma reflexão sobre o papel do trauma na estruturação do aparelho psíquico e de vazios representacionais e sobre o desenvolvimento da teoria freudiana que trata das neuroses atuais procurando demonstrar que seus sintomas são a representação somática da pulsão, marcas sem representação psíquica que se expressam por descargas corporais acompanhadas por sentimentos de medo, o que perpetua o efeito traumático. A hipótese é que o inconsciente materno tem um efeito traumático para o bebê, promovendo ao mesmo tempo o recalque primário e a fundação do Eu e, no caso de falhas na função materna, formam-se áreas de vazio representacional pelo efeito de comoção e antecipação. O manejo clínico destes pacientes apresenta particularidades, dependendo a eficácia da análise da empatia e da identificação para possibilitar, per via de porre, a construção de novas áreas psíquicas. A postura interpretativa clássica é ineficiente podendo ter um efeito re-traumatizante.

A reflection is proposed on the role of trauma in the structuring of the psychic apparatus. We develop the Freudian theory that addresses current neuroses, seeking to show that current neuroses are the somatic representation of the drive, marks without psychic representation that are expressed by bodily discharges, accompanied by feelings of fear, which perpetuate the traumatic effect. The hypothesis is that the mother's unconscious has a traumatic effect on the baby, promoting, at the same time, primary repression and the foundation of the Ego and, in the case of failure of the maternal function, the formation of areas of representational void, as an effect of commotion and anticipation. The clinical management of these patients has some special features, with the effectiveness depending on the analysis of empathy and identification, to enable, per via de porre, the construction of new psychic areas. The classical interpretative approach is ineffective and may have a re-traumatizing effect.

Proponemos una reflexión sobre el papel del trauma en la estructuración del aparato psíquico o de vacíos de representación. Desarrollamos la teoría freudiana que trata de las neurosis actuales buscando demostrar que son la representación somática del impulso, marcas sin representación psíquica y que se expresan por descargas corporales acompañadas por sentimientos de miedo, lo que perpetúa el efecto traumático. La hipótesis es que el inconsciente materno tiene un efecto traumático para el bebé, promoviendo al mismo tiempo la represión primaria y el fundamento del Yo y, en el caso de fallos en la función materna, áreas de vacío de representación por el efecto de conmoción y anticipación. El manejo clínico de estos pacientes presenta particularidades, dependiendo de la eficacia del análisis de la empatía y de la identificación para posibilitar, per via de porre, la construcción de nuevas áreas psíquicas. La postura interpretativa clásica es ineficiente pudiendo tener un efecto re-traumatizante.

Surgical treatment of obesity: some considerations on the transformations of the eating impulse / Tratamento cirúrgico da obesidade: algumas considerações sobre as transformações no impulso alimentar / Le traitement chirurgical de l'obésité: considérations sur les trans-formations de l'impulsion alimentaire / El tratamiento quirúrgico de la obesidad: consideraciones sobre las trans-formaciones del impulso alimentario

This study aims at understanding the alteration of the eating impulse arising after bariatric surgery. Hunger is transformed after surgery, with satiety being quickly achieved, but not the sensation of satiation. There is an evident misunderstanding between hunger as non–satiety and as dissatisfaction, with anguish emerging as the resulting affect, which surgery does not correct. In-depth psychological treatment is crucial as the surgery creates new emotional demands for the patient.

Este estudo visa compreender as alterações do impulso alimentar após a cirurgia bariátrica. A fome se transforma após a cirurgia, sendo a saciedade alcançada rapidamente, sem a sensação de satisfação alimentar. Há uma evidente confusão entre a fome enquanto não-saciedade e enquanto insatisfação, sendo a angústia o afeto decorrente e que a cirurgia não corrige. Neste caso, um tratamento psicológico profundo é necessário, já que a cirurgia cria novas demandas emocionais no paciente.

Cette étude vise à comprendre les altérations de l'impulsion alimentaire après la chirurgie bariatrique. Après la chirurgie, la faim se transforme. La satiété est obtenue rapidement mais le sentiment de satisfaction alimentaire ne se produit pas. Il existe une confusion évidente entre la faim comme non satiété, et comme insatisfaction. L'angoisse est l'affection que la chirurgie ne peut pas corriger. Un traitement psychologique profond est essentiel, car l'opération crée de nouvelles demandes d'affection pour le patient.

Este estudio trata de comprender las alteraciones del impulso alimentario derivadas de la cirugía bariátrica. La noción de hambre sufre una transformación, la saciedad es alcanzada rápidamente, pero no ocurre lo mismo con la sensación de satisfacción alimentaria. Hay una evidente confusión entre hambre saciado e insatisfacción, siendo la angustia el afecto resultante que la cirugía no corrige. Es fundamental un tratamiento psicológico profundo pues la cirugía crea nuevas demandas emocionales para el paciente.

Os novos ritmos do século XXI e a clínica psicanalítica contemporâne / Los nuevos ritmos del siglo XXI y la clinica psicoanalítica contemporánea / The new rhythms of the twentieth century and contemporary psychoanalytic clinic

Partindo das mudanças observadas na cultura desde o final do século XX, o autor propõe uma discussão a respeito do lugar do psicanalista no setting analítico hoje, e as particularidades necessárias para a análise do sujeito de século XXI. Os principais desafios que se apresentam atualmente para os analistas são a hospitalidade para o radicalmente estrangeiro e o rigor de sua formação. A hospitalidade só pode ser oferecida por um analista que tenha plenamente incorporado em si o método psicanalítico e a ética que lhe é própria, sendo essa incorporação do método na estrutura identitária do analista o que possibilita um lugar de permanência na cultura dos não lugares e da velocidade, viabilizando um setting possível e eficiente. Nos tempos de respostas, a psicanálise e os psicanalistas devem manter sua vocação em sustentar as boas perguntas.

A partir de los cambios observados en la cultura desde el final del siglo XX, el autor propone una discusión referente al lugar del psicoanalista en el setting analítico en la actualidad, y de las particularidades necesarias para el análisis de pacientes del siglo XXI. Los principales desafíos que hoy surgen para los analistas, son la hospitalidad para lo radicalmente extranjero y el rigor de su formación. La hospitalidad solo puede ser ofrecida por un analista que tenga plenamente incorporado en sí el método psicoanalítico y la ética que le es propia. La incorporación del método en la estructura identitaria del analista es lo que permite que el análisis sea un lugar de permanencia en la cultura de los no-lugares y de la velocidad, viabilizando un setting posible y eficiente. En el tiempo de las respuestas, el psicoanálisis y los psicoanalistas deben mantener su vocación y sustentar las buenas preguntas.

Starting from the observed changes in culture since the late twentieth century, the author proposes a discussion about the place of the psychoanalyst in the analytic setting today, and about characteristics required for the analysis of the subject of the XXI century. The main challenges facing today for analysts are the hospitality for the radically strange and the rigor of their training. Hospitality can only be offered by an analyst who has fully incorporate the psychoanalytic method and its ethic, with this embodiment of the method in the analyst's identity structure which allows a place to stay in the culture of non-places and speed, enabling a setting possible and efficient. In these times of responses, psychoanalysis and psychoanalysts should keep its purpose in supporting the good questions.

A construção do feminino: um mais-além do falo / The construction of feminine: beyond the phallus / La construcción de lo femenino: más allá del falo

Partindo do material clínico do atendimento psicanalítico de uma paciente que apresentava uma estrutura histérica, marcada por uma frigidez importante e temores relacionados à gravidez, o autor propõe uma discussão sobre o vir a ser mulher. Explora, a partir dos trabalhos de Freud, a teoria desenvolvida sobre o desejo feminino, apontando para as questões deixadas em aberto ou para as quais foram criados impasses e conclusões falsas. Seguindo as ideias de Lacan e de outros autores da escola francesa de psicanálise, propõe expansões para o conhecimento daquilo que é o desejo da mulher, que conduziria para uma construção que está mais-além da lógica fálica e que remete a uma necessidade de constituir-se a partir de um furo não representável.

A partir del material clínico del tratamiento psicoanalítico de una paciente que presentaba una estructura histérica, señalada por una frigidez importante y temores relacionados al embarazo, el autor propone una discusión con respecto ‘del devenir mujer’. Investiga a partir de los trabajos de Freud la teoría desarrollada sobre el deseo femenino, señalando las cuestiones en abierto o para las cuales fueron creadas impases y conclusiones falsas. De acuerdo con las ideas de Lacan y otros autores más de la escuela francesa de psicoanálisis, propone expansiones para el conocimiento de lo que es el deseo de la mujer, que conduciría a la construcción que está más allá de la lógica fálica y que remite a una necesidad de constituirse a partir de un agujero no representable.

Based on the clinical material of psychoanalysis care of a patient who had a hysterical structure marked by an important frigidity and fears related to pregnancy, the author proposes a discussion about what it is to become a woman. From the works of Freud, he explores a theory on the female desire, pointing to issues which have been left open, or upon which false conclusion and conflits have been created. Following Lacan’s ideas as well as other psychoanalysis authors of the French school, the author proposes expanding the knowledge of what a woman’s desire is, building up to what goes beyond the phallic logic and referring to a need of setting herself up from a non representable gap.

Características psicológicas de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica / Psychological characteristics of patients submitted to bariatric surgery

INTRODUÇÃO: O grande número de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica e que, no pós-operatório, apresentam complicações psicológicas e psiquiátricas justifica uma investigação pré-operatória acurada, bem como categorização daqueles que se submeterão ao procedimento cirúrgico, visando predizer eventuais complicações e individualizar condutas psicológicas que possam favorecer a adesão do paciente. A avaliação psicodinâmica pode fornecer elementos para tal categorização e, assim, propor estratégias de abordagem pré e pós-operatória eficazes. Procuramos identificar estruturas de personalidade que possam orientar o acompanhamento pós-operatório, bem como critérios auxiliares de inclusão/exclusão do procedimento cirúrgico. MÉTODO: Relato de pesquisa empírica conduzida em atendimentos a pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, em grupo terapêutico aberto. DISCUSSÃO: Pacientes, depois de operados, podem passar por determinadas fases de reestruturação emocional, como uma primeira fase de triunfo, seguida de fase de risco para surgimento de quadros melancólicos e de novas adições. Identificamos três categorias estruturais psicológicas: estrutura melancólica, cujos pacientes parecem ter maior possibilidade de desenvolver outras condutas aditivas no pós-operatório, sobretudo alimentares, por não suportarem a frustração pela perda; estrutura desmentalizada, na qual, por faltar uma capacidade elaborativa, o paciente não consegue reorganizar-se frente ao desafio de permanecer com peso controlado; e, finalmente, a estrutura perversa, cujos sujeitos mantêm a programada perda de peso, porém a custas de comportamentos que levam desconfortos à equipe de saúde. Estabelecer categorias psicológicas classificatórias pode ser crucial para que se proponham condutas no pós-operatório, inclusive indicação de psicoterapia com especialista, visando a individualizar o atendimento incrementando sucesso terapêutico específico.

INTRODUCTION: The great number of patients submitted bariatric surgery who have psychological and psychiatric complications during the postoperative period require a thorough preoperative investigation and a categorization with the purpose of predicting possible complications and personalizing psychological care that might favor patient compliance. Psychodynamic assessment may provide data for such categorization and, thus, suggest effective pre- and postoperative approach strategies. Therefore, the objective of this study was to identify personality structures that may be useful in the postoperative follow-up, as well as additional inclusion and exclusion criteria for the surgical procedure. METHOD: Report of empirical survey conducted during psychotherapy sessions with an open group of patients who underwent bariatric surgery. DISCUSSION: After surgery, patients may experience phases of emotional restructuring, such as an initial phase of feeling triumphant, followed by a phase when there is risk of melancholic behavior and new addictions. We identified three categories of psychological structures: melancholic structure (patients seem to be more likely to develop other postoperative addictive behaviors, mainly eating disorders, since they cannot tolerate the frustration of the loss); dementalized structure (due to the lack of elaborative capacity, patients are unable to reorganize themselves in face of the challenge of keeping their weight under control); and perverse structure (patients comply with the scheduled weight loss; however, their behavior makes the health team experience uncomfortable situations). Establishing psychological categories may be crucial in order to suggest postoperative management strategies, including referral to a psychotherapist with the purpose of providing personalized care, thus increasing specific therapeutic success.

Interconsulta psiquiátrica no Hospital Geral Universitário: um ano no Hospital das Clínicas/UNICAMP / Consultation-liaison psychiatry

Estudam-se 191 interconsultas psiquiátricas realizadas no período de um ano pelo Serviço de Interconsulta do Hospital das Clínicas da UNICAMP. A taxa de encaminhamento foi de 2,1% para o Hospital das Clínicas e de 1,4% para o complexo HC-CAISM.O maior número de pedidos veio das especialidades clínicas, para avaliaçäo de sintomatologia psiquiátrica, quadros de dúvida diagnóstica, tentativas de suicídio ou por problemas de relaçäo equipe assistencial-paciente-instituiçäo. Os principais diagnósticos recebidos pelos pacientes foram reaçöes de ajustamento (24,6%), depressäo (23,0%) e quadros psicóticos orgânicos (18,8%). O uso de psicofármacos restringiu-se a 1/5 dos casos, o psiquiatra atuou mais psicoterapeuticamente. O trabalho em interconsultas permite a compreensäo dinâmica da tríade médico-paciente-instiuiçäo e reaproxima o psíquico do somático