Expectativas e sentimentos de familiares cuidadores de crianças com necessidades especiais que realizam equoterapia / Expectations and feelings of family caregivers of children with special needs performing equotherapy

Objetivo: avaliar as expectativas e sentimentos de familiares cuidadores de crianças com necessidades especiais que realizam equoterapia. Metodologia: pesquisa de campo, com caráter descritivo e com abordagem quantitativa. O estudo aconteceu na cidade de Patos, localizada no sertão da Paraíba, com 18 familiares cuidadores (94,74%) de crianças assíduas às atividades do Centro de Equoterapia. O instrumento utilizado para a coleta de dados validado em português foi o "Questionário para a Família" e duas questões adicionais elaboradas pela pesquisadora. Os dados foram analisados a partir da estatística descritiva. Resultados: o convívio com crianças portadoras de necesidade especiais gera expectativas quanto ao bem-estar dos filhos (88,9%), sucesso na escola (50,0%), autonomia na vida diária (72,2%), felicidade (66,7%), normalidade (66,7%), cuidados pessoais (50,0%). Quanto aos sentimentos, destacou-se a ansiedade (44,4%), sentido de proteção (55,6%) e tristeza (67%). Conclusão: cuidar de crianças portadoras de necessidades especiais gera nos cuidadores uma série de sentimentos e expectativas, sendo estes causados por dilemas e dúvidas em relação à vida e ao futuro da criança.

Objective: to evaluate the expectations and feelings of family caregivers of children with special needs who undergo horse therapy. Methodology: descriptive field research, with quantitative approach. The study took place in the city of Patos, located in the countryside of Paraíba, with 18 family members (94.74%) that took care of children regularly attending the activities of the Equine Therapy Center. The instrument used for data collection was the "Family Questionnaire", validated in Portuguese, with two additional questions elaborated by the researcher. Data were analysed from the descriptive statistics. Results: living with children with special need raises expectations about the welfare of children (88.9%), success in school (50.0%), autonomy in daily life (72.2%), happiness (66.7%), normal (66.7%), personal care (50.0%); As for the feelings, anxiety (44.4%), sense of protection (55.6%) and sadness (67%). Conclusion: caring for children with special needs is associated with a series of feelings and expectations caused by dilemmas and doubts regarding the life and future of their children.

Visitas domiciliares inovadoras e a saúde materno­infantil / Visitas domiciliarias innovadoras y la salud materno infantil / Innovative home visits and maternal and child health

OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de Visitas Domiciliares Inovadoras (VDI), que é baseado em um guia de orientação, nos conhecimentos e práticas de saúde das mães em relação aos cuidados da criança e durante os períodos pré/pós-natal, e indicadores de saúde materno-infantil (ISMI). MÉTODOS: Estudo transversal e analítico que comparou 195 gestantes e mães que receberam VDI (grupo 1) com o grupo 2, de visitas domiciliares convencionais (VDC), realizado em Unidades de Saúde da Família (USF) de Recife, Pernambuco, entre 2015 a 2016. Dividiram-se 16 equipes de saúde da família em dois grupos: oito equipes receberam treinamento para VDI e oito não receberam. Houve dez VDI com a utilização do guia, durante a gestação e durante os nove meses da criança. As VDC ocorreram uma vez/mês, durante o mesmo período das VDI, mas sem o guia. Após nove meses, as participantes foram entrevistadas através de questionário com conteúdos relacionados à saúde materno-infantil. RESULTADOS: 93 gestantes (49 do grupo 1 e 44 do 2) e 102 mães de crianças (57 do grupo 1 e 45 do 2) responderam aos questionários. Os resultados mostraram melhores indicadores de pré-natal (p=0,005), melhor conhecimento sobre métodos contraceptivos (p<0,001) e melhores indicadores de amamentação exclusiva e de alimentação complementar adequada (p<0,001) no grupo 1. CONCLUSÃO: A VDI pode contribuir para melhorar os indicadores de saúde materno-infantil e os conhecimentos e as práticas de saúde das mães relacionados aos cuidados com as crianças e à gestação.

OBJECTIVE: To assess the effect of an Innovative Home Visits (IHV) program, which is based on an action-oriented guide, on mothers' knowledge and practices related to child health care, prenatal and postpartum care, and maternal and child health indicators (MCHI). METHODS: Analytical cross-sectional study that compared 195 pregnant women and mothers who received IHV (group 1) with group 2, which received conventional home visits (CHV). The study was carried out in Family Health Care (FHC) centers in Recife, Pernambuco, between 2015 and 2016. 16 family health teams were divided into 2 groups: eight teams received training to perform IHV and eight did not receive training. There were ten IHV using the guide during pregnancy and the first nine months of the child's life. CHV occurred once a month in the same period IHV were carried out, but they did not use the guide. After nine months, the participants were interviewed using a questionnaire with contents related to maternal and child health. RESULTS: 93 pregnant women (49 of group 1 and 44 of group 2) and 102 mothers (57 of group 1 and 45 of group 2) answered the questionnaire. The results showed better prenatal care indicators (p=0.005), better knowledge about contraceptive methods (p<0.001) and better indicators of exclusive breastfeeding and adequate complementary feeding (p<0.001) in group 1. CONCLUSION: The IHV program can contribute to improving MCHI and mothers' knowledge and practices related to child health care and pregnancy.

OBJETIVO: Evaluar el efecto de un programa de Visitas Domiciliarias Innovadoras (VDI) que está basado en una guía de orientación, en los conocimientos y las prácticas de salud de las madres con respecto a los cuidados del niño y durante los períodos pre/posnatal y los indicadores de salud materno infantil (ISMI). MÉTODOS: Estudio transversal y analítico que ha comparado 195 embarazadas y madres que recibieron las VDI (grupo 1) con el grupo 2 de las visitas domiciliarias convencionales (VDC) realizado en las Unidades de Salud de la Familia (USF) de Recife, Pernambuco, entre 2015 y 2016. Se dividieron 16 equipos de salud de la familia en dos grupos: ocho equipos recibieron el entrenamiento para las VDI y ocho no. Hubo diez VDI con la utilización de la guía durante el embarazo y durante los nueve meses del niño. Las VDC se dieron una vez/mes durante el mismo periodo de las VDI pero sin la guía. Después de los nueve meses las participantes fueron entrevistadas a través de cuestionario con contenidos relacionados con la salud materno infantil. RESULTADOS: 93 embarazadas (49 del grupo 1 y 44 del grupo 2) y 102 madres de niños (57 del grupo 1 y 45 del grupo 2) contestaron los cuestionarios. Los resultados mostraron mejores indicadores de prenatal (p=0,005), mejor conocimiento sobre los métodos de contracepción (p<0,001) y mejores indicadores para el amamantamiento exclusivo y de alimentación complementaria adecuada (p<0,001) en el grupo 1. CONCLUSIÓN: La VDI puede contribuir para la mejoría de los indicadores de la salud materno infantil y los conocimientos y las prácticas de salud de las madres relacionadas con los cuidados de los niños y el embarazo.

Innovating home visiting to mothers and infants by community health workers: an action-oriented guide / Inovando visitas domiciliares a gestantes e crianças por agentes comunitários de saúde: um guia orientado por ações

Abstract Objectives: to describe the process of development and the structure of an action-oriented guide for home visits (HVs) to mothers and infants by Community Health Workers (CHWs). The guide was adopted in a controlled trial aimed at assessing its efficacy in improving CHWs' performance. Methods: steps to develop the guide included: 1) Review of international and national standards and recommendations for community interventions for maternal and child care; 2) Assessment of perceived needs of CHWs and other Family Health professionals regarding prenatal and postnatal HVs; 3) Identification of elements to construct the guide. Results: the Guide provides action-oriented instructions for 10 HVs during prenatal and postnatal period up to 9 months instead of the 18 HVs currently recommended by Ministry of Health. Specific tasks for each visit including assessment and promotion of early child development (ECD) and an action-oriented risk classification are introduced as standardized operational practice. Conclusions: the described approach to guide construction allows adapting the guide contents to the health system context in Brazil and other countries interested in improving quality of HVs by CHWs. The guide, by identifying tasks to be carried out and actions to be taken at each HV, provides an innovative approach and represents a requisite for a more efficient and effective use of their time.

Resumo Objetivos: descrever o processo de desenvolvimento e a estrutura de um guia orientado por ações para visitas domiciliares (VDs) a mães e crianças por Agentes Comunitários de Saúde (ACSs). O guia foi aplicado em um estudo controlado visando avaliar sua eficácia em melhorar o desempenho dos ACSs. Métodos: os passos para desenvolvimento do guia incluíram: 1)Revisão das recomendações nacionais e internacionais para intervenções na comunidade em saúde materno-infantil; 2) Avaliação das necessidades de ACSs e outros profissionais das Equipes de Saúde da Família sobre VDs nos períodos pré e pós-natal; 3)Identificação dos princípios para construir o guia. Resultados: o Guia traz instruções para 10 VDs nos períodos pré e pós natal até os 9 meses, ao invés de 18 VDs atualmente recomendadas pelo Ministério da Saúde. Tarefas específicas para cada visita incluindo avaliação e promoção do desenvolvimento da primeira infância (DPI) e classificação de risco orientada por ações foram introduzidas como prática padronizada. Conclusões: a abordagem descrita para a construção do guia permite adaptar os conteúdos ao contexto do sistema de saúde do Brasil e de outros países interessados em melhorar a qualidade das VDs por ACSs. O guia, identificando tarefas e ações a serem realizadas a cada VD, oferece uma abordagem inovadora e representa um requisito para utilização mais eficiente e efetiva do tempo.

Manifesto de Natal - Por uma política afirmativa no recrutamento, formação, provimento, retenção e suporte para as médicas de família em contexto rural e remoto / Natal Manifest - For an affirmative policy in the establishment, recruitment, continuing education and support to the female family doctors in rural and remote contexts / Manifiesto de Natal - Por una política comprometida en la radicación, contratación, formación continuada y apoyo para las médicas de familia em contextos rurales y remotos

O presente documento foi produzido com base na oficina de Gênero sobre o trabalho das Médicas de Família em áreas rurais e remotas, durante o 13º Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade, de 8 a 12 de julho de 2015. Objetivou o estabelecimento de importantes pressupostos para o recrutamento, formação, provimento, retenção e suporte para o trabalho das médicas de família e comunidade nas mais diversas áreas rurais, rururbanas e remotas do país, em seus mais diversos cenários, devendo servir de base para estudos e formulação de políticas públicas sobre tais aspectos.

This document was produced on the basis of the Gender workshop on the work of female Family Doctors in rural and remote areas, during the 13th Brazilian Congress of Family and Community Medicine, from July 8-12, 2015. It aimed to establish important assumptions for the recruitment, training, provision, and support for the work of female family physicians in the many rural, rururban and remote areas of the country, in its various different scenarios, and should serve as a basis for studies and formulation of public policies on such aspects.

El presente documento fue producido con base en el taller de Género sobre el trabajo de las Médicas de Familia (Cabecera) en áreas rurales y remotas, durante el 13º Congreso Brasileño de Medicina de Familia y Comunidad, de 8 a 12 de julio de 2015. Su objetivo es el estabelecimiento de importantes presuposiciones para el reclutamiento, formación, provisión, fijación y suporte para el trabajo de las médicas de familia y comunidad en las más distintas áreas rurales, rururbanas y remotas del país bajo los más diversos escenarios, debiendo servir de base para estudios y formulación de políticas públicas sobre tales aspectos.

What is and how can be explained pregnancy in adolescence

INTRODUCTION: The inconsequential exercise of sexuality may generate innumerous conflicts and interfere wityh each adolescent's plans for the future, resulting in early pregnancy, for example. OBJECTIVE: Describe the ideas associated to the subject pregnancy in adolescence. METHODS: This is a systematic revision with scientific production about pregnancy in adolescence disseminated in health science journals, in the period of 2006 to 2010. It has a quantitative and qualitative approach to the data. The total analyzed samples were 20 articles. The data collection instrument was a structured script containing objective and subjective questions. The quantitative data was presented in tables, the subjective, in charts, reflected through thematic analysis (Bardin). RESULTS: The findings revealed negative feelings, among others, associated to the pregnancy during adolescence and its occurrence to psychological and socio-economic factors. DISCUSSIONS: The pregnancy in adolescence can be seen as a period of search for identity, occurring due to rebelliousness, many times experienced in relation to their families and to the historical and social context. However, its explanation is multifactorial. CONCLUSION: This phenomenon may be something that is experienced positively or negatively, in a desired or undesired form, with or without family support. Therefore, it is necessary a holistic view of the fact. Hopefully this study may clarify questions regarding pregnancy in adolescence and may cooperate to establish preventive and educational actions...

INTRODUÇÃO: O exercício da sexualidade de forma inconsequente pode gerar inúmeros conflitos e interferir nos planos futuros de cada adolescente, resultando em gravidez precoce, por exemplo. OBJETIVO: Descrever as ideias associadas à temática gravidez na adolescência. MÉTODO: Trata-se de uma revisão sistemática com produção científica acerca da gravidez na adolescência divulgada em periódicos da área da saúde, no período 2006 a 2010. Tem abordagem quantitativa e qualitativa dos dados. A amostra analisada totalizou 20 artigos. O instrumento de coleta de dados foi um roteiro estruturado contendo questões objetivas e subjetivas. Os dados quantitativos foram apresentados em tabela, os subjetivos, em quadros, refletidos através da análise temática (Bardin). RESULTADOS: Os achados revelam sentimentos negativos, dentre outros, associados à gravidez na adolescência e a sua ocorrência a fatores psicológicos e socioeconômicos. DISCUSSÕES: A gravidez na adolescência pode ser vista como um período de busca da identidade, ocorrendo em virtude da rebeldia, muitas vezes vivenciada em relação a sua família e ao contexto histórico-social. Portanto, sua explicação é multifatorial. CONCLUSÃO: Este fenômeno pode ser algo vivenciado positivamente ou negativamente, de forma desejada ou indesejada, com apoio familiar ou não. Por isso, faz-se necessário uma visão holística do fato. Espera-se que este estudo elucide questões acerca da gravidez na adolescência e coopere para ações preventivas e educativas...

Between the capture and dissemination of data: the importance of the DNV and its adequate completion

INTRODUTION: The Information System on Live Birth (SINASC) aims to receive and disseminate information about the live births, the mothers, the gestation, birth, of the newborn; taking into consideration that the information about the live births of a country or a particular region is fundamental, because thebirths are part of the composition of variousdemographic and epidemiological indicators, such as the rates of infant mortality, low birth weight, birth rates and fecundity. OBJECTIVE: This research aimed to compare the data contained in the DNV (White duplicate) compared to the disclosed in the SINASC/DATASUS, in the municipality of Cajazeiras, PB (2006-2010). METHOD: It is a descriptive study, by means of revising the 3972 DNV from 2006 to 2010, archived in the sector of Epidemiologic Vigilance, and also the data disclosed in the SINASC, relating to the mothers residing in the referred municipality. RESULTS: It was perceived a significant flaw in the completion of the DNV and ambiguity between the SMS and DATASUS data, thereby jeopardizing the reliability and questioning the precision and completeness of the registers of this information system compared to the SMS ones. Thereby, in addition to the flaws in the adequate completion in of the DNV at the birth place, there were flaws in the electronic typing of the data. CONCLUSION: Thus, the results point to a need of the Municipal Health Department to promote training and guidance for the person responsible for the completion of the DNV and the electronic typing of the system, in order to achieve a total and correct completion of all the items of the DNV; emphasizing the importance of this document and its integral completion...

INTRODUÇÃO: O Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) se propõe a captar e divulgar informações acerca dos nascidos vivos, da genitora, da gestação, do parto, do recém nascido; levando em consideração que a informação sobre os nascidos vivos de um país ou de determinada região é fundamental, pois os nascimentos fazem parte da composição de vários indicadores demográficos e epidemiológicos, como as taxas de mortalidade infantil, baixo peso ao nascer, natalidade e de fecundidade. OBJETIVO: Esta pesquisa teve o objetivo de comparar os dados contidos nas DNV (via Branca) frente aos divulgados no SINASC/DATASUS, no município de Cajazeiras, PB (2006-2010). MÉTODO: É um estudo descritivo, por meio de revisão das 3972 DNV de 2006 a 2010, arquivadas no setor da Vigilância Epidemiológica, e também dos dados divulgados no SINASC, relativos às mães residentes no referido município. resultados: Percebeu-se falha significativa no preenchimento da DNV e ambiguidades entre os dados SMS e DATASUS, comprometendo a confiabilidade e pondo em dúvida a precisão e completeza dos registros desse sistema de informação, frente aos da SMS. Desse modo, além de ter havido falha no preenchimento adequado da DNV no local do nascimento, houve falha na digitação eletrônica dos dados. CONCLUSÃO: Assim, os resultados apontam a necessidade em que a Secretaria Municipal de Saúde promova treinamentos e orientações para a pessoa responsável pelo preenchimento da DNV e pela digitação eletrônica do sistema, para se obter um total e correto preenchimento de todos os itens da DNV; enfatizando a importância deste documento e do seu preenchimento integral...

Aerossolterapia / Aerossoltherapy

As doenças do trato respiratório têm uma elevada prevalência emnosso meio. A via inalatória é a preferida para a administração da terapia. Vários dispositivos, com diferentes características, estão disponíveis no mercado. Esta revisão teve o objetivo de descrever os tipos de dispositivos, suas vantagens e desvantagens, e indicações de uso conforme cada faixa etária, além de abordar alguns aspectos técnicos relevantes para a obtenção de melhores resultados com a terapia inalatória. Evidências científicas enfatizam novas formas de administração de medicação inalatória. Nebulizadores convencionais apresentam numerosos inconvenientes. Aerossóis com espaçadores/aerocâmaras permitem melhora na deposição pulmonar, resultando, principalmente em pacientes sem coordenação adequada, em uma melhor relação custo-benefício do que outros métodos tradicionalmente utilizados. Naqueles que conseguem gerar altos fluxos inspiratórios, os inaladores de pó seco podem ser utilizados.

The prevalence of respiratory diseases is high in Brazil. Inhalation isthe preferred route of delivery for therapy. Various inhalation devices, with different characteristics, are available. The objective of this review was to describe those devices, their advantages, disadvantages, and indications for each age group, as well as to address certain relevant technical aspects of obtaining optimal results with inhalation therapy. New means of delivering inhaled therapy have been described. Conventional nebulizers have a number of disadvantages. Aerosol inhalation via spacers or holding chambers seems to be another method, resulting, specifically in patients without adequate coordination, in a relative superior cost-benefit relationship in comparison with traditional methods. In patients who can generate high inspiratory flow rates, dry power inhalers can be used.

Múltiplas doses de vacina BCG podem proteger contra asma? / Can multiple doses of BCG vaccine protect against asthma?

OBJETIVO: Comparar a vacinação com uma única dose de BCG intradérmica com a vacinação com múltiplas doses, uma das quais pela técnica de multipuntura, em relação ao efeito protetor contra o aparecimento posterior de asma. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 2.311 pessoas vacinadas com BCG. Os indivíduos foram classificados de acordo com o número de doses de vacina BCG recebidas (uma dose, duas doses e três ou mais doses). O tempo mínimo de acompanhamento para verificar se houve algum efeito protetor da vacina BCG em relação ao diagnóstico de asma foi de 10 anos. RESULTADOS: A amostra incluiu 1.317 pessoas (56,99 por cento) que receberam apenas uma dose do BCG, 644 (27,87 por cento) que receberam duas doses e 350 (15,14 por cento) com três ou mais doses. O número de pacientes diagnosticados com asma entre aqueles que receberam uma dose de BCG, duas doses e três ou mais doses foi, respectivamente, 216 (16,40 por cento), 107 (16,61 por cento) e 50 (14,28 por cento). Não houve diferenças significativas entre os grupos. CONCLUSÕES: Na amostra estudada, não foi observada uma redução na prevalência de diagnóstico de asma com a revacinação ou com o uso de múltiplas doses da vacina BCG.

OBJECTIVE: To compare BCG vaccination involving a single intradermal dose and that involving multiple doses, one given with the multiple puncture technique, in terms of the protective effect against the subsequent onset of asthma. METHODS: A retrospective cohort study involving 2,311 individuals having received the BCG vaccine. The patients were classified according to the number of doses of BCG vaccine administered (one; two; or three or more). The minimum follow-up period in order to determine whether there was any protective effect of BCG vaccination regarding the diagnosis of asthma was 10 years. RESULTS: The sample included 1,317 individuals (56.99 percent) who had received only one BCG dose, 644 (27.87 percent) who had received two doses, and 350 (15.14 percent) who had received three or more doses. The number of patients diagnosed with asthma among those who had received one dose, two doses and three or more doses was, respectively, 216 (16.40 percent), 107 (16.61 percent) and 50 (14.28 percent). There were no significant differences among the groups. CONCLUSIONS: In the study sample, the prevalence of asthma among individuals having received multiple doses of the BCG vaccine was no different than that observed among those having received a single dose.

Alergia aos anestésicos locais: aspectos atuais / Allergy to local anesthetics: current aspects

Introdução: O sistema imunológico engloba uma série de elementos celulares e humorais cuja função é a de proteger o organismo contra agentes agressores. Porém, pode responder de modo inadequado e causar reações de hipersensibilidade ou reações alérgicas. Dentre as várias substâncias que causam essas reações, destacam-se os anestésicos locais. A alergia aos anestésicos locais foi considerada durante muito tempo, uma reação pseudo-alérgica, mas se sabe atualmente que eles podem causar reações do tipo anafilática ou do tipo de hipersensibilidade retardada2,8. Os anestésicos locais são muito utilizados, e as reações alérgicas que eles desencadeiam podem ser muito graves, embora pouco freqüentes. Objetivos: Realizar revisão não-sistemática da literatura, visando atualizar profissionais que fazem uso destas medicações sobre o mecanismo de ação destas drogas, a maneira como elas desencadeiam as reações alérgicas, como se faz o diagnóstico das alergias, como se faz o manejo nos casos de reações e qual o papel do alergologista nestes casos. Metodologia: A fonte de dados foram artigos originais e revisões, publicados no período de 1994 a 2008 e indexados no MEDLINE e PubMed, utilizando as seguintes palavras-chaves: anestésicos locais, hipersensibilidade aos anestésicos, epidemiologia, diagnóstico. É apresentada uma revisão epidemiológica da alergia a anestésicos locais, mecanismo de ação dessas drogas, classificação das drogas, manifestações clínicas nos casos de alergia, diagnóstico e manejo terapêutico. Considerações finais: a alergia aos anestésicos locais acontece pelos mecanismos de hipersensibilidade anafilática ou tipo I (rara) e de reação retardada ou tipo IV (um pouco mais freqüente), entretanto outros diagnósticos devem ser lembrados, quando um paciente apresenta uma reação, dentre elas (por ordem de freqüência), as reações psicossomáticas, dose excessiva do anestésico, reação ao vasoconstrictor, alergia ao látex e reações aos aditivos usados no anestésico...

Background: The immunological system includes cellular and humoral elements whose function is the protection of the organism against aggressive agents. However, it may respond in an inappropriate way and cause hypersensitivity or allergic reactions. Among the various substances that cause these reactions local anesthetics merit particular attention. Allergy to the local anesthetics was long considered a pseudo-allergic reaction, but it is now known that they can cause type I or type IV reactions. Objective: As local anesthetics are very commonly used and the allergic reactions that they trigger, although infrequent, may be very serious, this study was conducted for the purpose of reviewing the literature in order to update professionals using these medications on the mechanism of action of these drugs, how they trigger allergic reactions, how the diagnosis of the allergies is made, what conduct to adopt in the event of reactions, and the role of the allergist in these cases. Methodology: The sources of the data were original articles and reviews published in the period from 1994 to 2008 and indexed in MEDLINE and PubMed, using the following the keywords: local anesthetics, hypersensitivity to anesthetics, epidemiology, diagnosis. The article presents an epidemiological review of allergy to local anesthetics, the mechanism of action of these drugs, their classification, clinical manifestations in cases of allergy, diagnosis and therapeutic management. Conclusions: Allergy to local anesthetics occurs through the mechanisms of anaphylactic or type I hypersensitivity (rare) and delayed reaction or type IV (a little more frequent); however, other diagnoses should be borne in mind when a patient presents a reaction, including (in order of frequency) psychosomatic reactions, an excessive dose of the anesthetic, reaction to the vasoconstrictor, allergy to the latex, and reactions to the additives contained in the anesthetic. Allergy to local anesthetic is a very rare...

Aplicação da mortalidade hospitalar após a realização de cirurgia de revascularização do miocárdio para monitoramento do cuidado hospitalar / Use of hospital mortality rates following coronary artery bypass graft surgery to monitor hospital care

Este estudo classificou os hospitais vinculados ao Sistema Unico de Saúde (SUS) do Brasil com base no desempenho para a realização de cirurgia de revascularização do miocárdio, entre 1996 e 1998, com o uso da taxa de mortalidade hospitalar ajustada pelo risco de morrer. Foram estudados 76 hospitais (58,00 por cento do total) que realizaram mais de 150 cirurgias no período, correspondentes a 38.962 cirurgias (92,10 por cento do total), que foram classificados como desviantes altos ou baixos, de acordo com a razão entre o número observado e o esperado de óbitos para cada hospital. A taxa global de mortalidade hospitalar foi de 7,20 por cento. Para o grupo de pacientes operados nos hospitais desviantes baixos, foi de 3,48 por cento, e, de 13,96 por cento para os desviantes altos. A metodologia tem utilidade para discriminar os hospitais brasileiros com relação à mortalidade pós cirurgia de revascularização do miocárdio e pode ser um instrumento útil para identificação daqueles que possam apresentar problemas de qualidade.

Avaliação da relação entre volume de procedimentos e a qualidade do cuidado: o caso de cirurgia coronariana no Brasil / Volume and quality of care in coronary artery bypass grafting in Brazil

O volume de procedimentos médicos geralmente apresenta-se negativamente associado com a taxa de mortalidade hospitalar. O objetivo deste trabalho é verificar nos hospitais brasileiros a existência ou não dessa associação no caso das cirurgias de revascularização do miocárdio (CRVM), financiadas pelo Ministério da Saúde (MS). Analisaram-se as CRVM realizadas de 1996 a 1998. Os dados foram obtidos por intermédio do Sistema de Informações Hospitalares do SUS. O procedimento estatístico utilizado foi análise de sobrevida (modelo de Cox). Os hospitais foram agrupados em classes de volume de CRVM. O modelo foi ajustado pelo perfil de gravidade (risco de morrer) dos pacientes. Foram pagas 41.989 CRVM pelo MS entre janeiro de 1996 e dezembro de 1998, realizadas em 131 hospitais. A taxa de mortalidade foi de 7,2 por cento. Observou-se um gradiente crescente nas taxas à medida que diminuiu o volume. No grupo de hospitais do SUS com maior volume de CRVM os pacientes operados apresentaram menor risco de morrer do que no de hospitais com menor volume de cirurgias. Recomenda-se que o SUS deva estimular a concentração regionalizada dos serviços para a realização de CRVM.