Major environmental and socioeconomic determinants of cutaneous leishmaniasis in Brazil - a systematic literature review

Abstract Cutaneous leishmaniasis (CL) is a zoonotic disease with complex transmission cycle. Some environmental and socioeconomic factors are known to be the major determinants of the transmission process, which are involved in configuring the spatiotemporal patterns and thus can be delimiting. However, the relevance of these socioeconomic and environmental determinants is still not well understood. In this study, we aimed to identify the major environmental and socioeconomic determinants of CL in Brazil by articulating a systematic literature review of studies that are based on this subject. The methodology included a search for studies according to a structured protocol using the scientific platforms, such as Scielo and PubMed. The references of each identified article were who referred to CL determinants were further screened, and so on. We extracted information from 41 articles and the determinants were grouped accordingly. Two measures were evaluated as follows: a) the frequency of citations of the determinants; and b) the proportion of determinants identified as having "significant association in analytical studies" with respect to the total number of determinants analyzed in other analytical studies using the same concept. The analyzed articles covered most of the regions of Brazil and 7 other countries bordering Brazil. We found 43 concepts of determinants. However, the final selection resulted in the identification of 14 major determinants. These results therefore contribute in the identification of major CL determinants and this information can be used to establish strategies for identifying risk prone areas for disease surveillance.

Validation of the Dual-path Platform chromatographic immunoassay (DPP® CVL rapid test) for the serodiagnosis of canine visceral leishmaniasis

BACKGROUND Visceral leishmaniasis is a major public health challenge in South America, and dogs are its main urban reservoir. OBJECTIVE Validation of the canine Dual-path Platform immunoassay for canine visceral leishmaniasis (DPP® CVL) for a sample set composed of 1446 dogs from different Brazilian endemic areas. METHODS A well-defined reference standard by means of parasitological culture, immunohistochemistry, and histopathology was used. Animals were classified as asymptomatic, oligosymptomatic, or symptomatic. Sensitivity and specificity were assessed as a single set and in clinical groups. A reproducibility assessment of the tests was conducted using the Kappa (κ) index at three different laboratories (A, B, and C). FINDINGS Overall, 89% sensitivity and 70% specificity were obtained for the entire sample set. Analysis of the clinical groups showed a gradual decrease in the sensitivity and an increase in the specificity with the reduction of clinical signs in the dogs that were assessed, reaching a sensitivity of 75% (42.8-94.5%) among asymptomatic dogs and lower specificity of 56% (46.2-66.3%) among symptomatic dogs. Inter-laboratory agreement was substantial (κAB= 0.778; κAC= 0.645; κCB= 0.711). MAIN CONCLUSIONS The test performance is somewhat dependent on canine symptomatology, but such influence was less evident than in previous studies. Favourable results for sensitivity and specificity can be obtained even in asymptomatic animals; however, caution is needed in these evaluations, and the results suggest that the immunochromatographic test may be further improved for better investigation in asymptomatic dogs. The results obtained confirm the usefulness of DPP® CVL for application in serological surveys.

Situação da raiva no Brasil, 2000 a 2009 / Rabies situation in Brazil, 2000 to 2009

Objetivo: descrever a situação epidemiológica da raiva, bem como, as atividades do Programa Nacional de Profilaxia da Raiva (PNPR) realizadas no Brasil, no período de 2000 a 2009. Metodologia: foi realizada uma análise descritiva dos casos de raiva humana e atendimento antirrábico humano com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), da ficha de vigilância epidemiológica nº 7 e de planilhas padronizadas utilizadas pelo PNPR. Resultados: observou-se redução dos casos humanos e caninos e uma mudança no perfil de ocorrência e transmissão, nos últimos cinco anos, com 78,0 por cento dos casos humanos transmitidos por morcegos, além do aumento na detecção de casos em espécies silvestres. Conclusão: a situação atual da raiva no país impõe a necessidade de aprimoramento e manutenção das ações de vigilância voltadas para o ciclo urbano, implementação no ciclo silvestre e reforça a importância da profilaxia humana, visando prevenir ocorrência de casos humanos.

Objective: to describe the epidemiological situation of rabies and the activities of the National Program for Prevention of Human Rabies in Brazil, 2000 to 2009. Methodology: it was realized a descriptive analysis of the human rabies and prophylaxis based on reports of the National System of Reporting (Sinan), Surveillance Epidemiological Report-7 and standard sheets. Results: it was observed reduction of human cases and rabid dogs and changes in the profile, of occurence and transmission in last five years, 78.0 per cent of the human cases were transmitted by bats, and anincrease of reports of rabies in wild animals. Conclusion: the actual rabies situation in this country imposes the necessity to maintain the actions in surveillance directed to urban cycle, implementation in sylvatic cycle reinforce the importance of human rabies prophylaxis aiming to prevent human rabies cases.

Coinfecção leishmania-HIV no Brasil: aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais / Co-infection leishmania/HIV in Brazil: epidemiological, clinical and laboratorial aspects

Objetivo: o objetivo deste estudo foi descrever o perfil epidemiológico, clínico e laboratorial dos casos de leishmaniose visceral (LV) coinfectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) no Brasil, em 2007 e 2008. Metodologia: foi realizado um estudo descritivo dos casos de LV coinfectados com HIV, registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan); foram contempladas características demográficas, epidemiológicas, clínicas, laboratoriais e de evolução. Resultados: de 7.556 casos de LV, 3,7 por cento eram coinfectados com HIV; o sexo masculino representou 78,1 por cento desses casos e a média de idade foi de 34,7 anos; os casos estavam distribuídos em quatro macrorregiões do país e suas manifestações clínicas mais prevalentes foram febre, emagrecimento, esplenomegalia e hepatomegalia. Conclusão: o perfil dos pacientes coinfectados por Leishmania-HIV não difere daqueles com LV clássica, à exceção da letalidade (9,7 por cento); faz-se necessário integrar as vigilâncias de leishmanioses e aids e aprimorar a vigilância da coinfecção leishmanioses-HIV-aids.

Objective: the aim of this study was to describe the epidemiological, clinical and laboratorial cases of Visceral Leishmaniases (VL) coinfected with Human Immunodeficiency Virus (HIV) in Brazil in 2007 and 2008. Methodology: it was conducted a descriptive study of cases of VL coinfected with HIV, reported in the Reportable Diseases Information System (RDIS). It was considered demographic, epidemiological, clinical, laboratorial variables and clinical evolution. Results: among 7556 cases of VL, 3.7 per cent were coinfected with HIV. The males represented 78.1 per cent and the average age was 34.7 years. The cases were distributed into four regions of the country. The most prevalent clinical manifestations were fever, weight loss, splenomegaly and hepatomegaly. Conclusion: the characteristics of coinfected Leishmania/HIV patients are not different from those only infected with VL, with the exception of the lethality (9.7 per cent). It is necessary to integrate the surveillance of leishmaniasis and AIDS and improve the monitoring of coinfection leishmaniasis/HIV/AIDS.

Epizootias em primatas não humanos durante reemergência do vírus da febre amarela no Brasil, 2007 a 2009 / Epizootics in nonhuman primates during reemergence of yellow fever virus in Brazil, 2007 to 2009

Objetivo: descrever e analisar a mudança do perfil epidemiológico da febre amarela silvestre no Brasil – que passa a ocorrer fora da Amazônia – a partir de 1999, quando a detecção do vírus em primatas permitiu a aplicação oportuna de novas medidas de vigilância. Metodologia: este estudo faz uma análise descritiva das epizootias em primatas notificadas ao Ministério da Saúde (MS) entre 2007 e 2009; para captação dos dados, foram utilizadas a Ficha de Notificação de Epizootia do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e planilha de notificação diária. Resultados: No período, foram notificadas 1.971 epizootias em primatas, sendo 73 no ano de 2007, 1.050 em 2008 e 848 em 2009; essas epizootias ocorreram em 520 municípios de 19 estados; do total de epizootias notificadas, 209 (10,6 por cento) foram confirmadas para febre amarela. Conclusão: as informações aqui discutidas são fundamentais para o aperfeiçoamento da vigilância e a consolidação da notificação de epizootias em primatas, como instrumento de prevenção de casos humanos da doença.

Objective: to describe and analyze the change in the epidemiological profile of sylvatic yellow fever – whose cases began to occur outside the Amazon region, in Brazil – from 1999, when the detection of the virus in primates has led to the timely implementation of new surveillance measures. Methodology: this study is a descriptive analysis of epizootics in primates notified to the Ministry of Health between 2007 and 2009; data were captured using the Epizootic Notification Form of the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (Sinan) and daily reporting spreadsheet. Results: from 1,971 epizootics reported during the period, 73 occurred in 2007, 1,050 in 2008, and 848 in 2009; and 209 (10.6 per cent) were confirmed for yellow fever; these epizootics have been registered in 520 municipalities of 19 states. Conclusion: the information discussed herein is fundamental for improving the surveillance and consolidating the notification of epizootics in primates, as a tool for preventing human cases of the disease.

Caracterização clínica e epidemiológica dos casos confirmados de hantavirose com local provável de infecção no bioma Cerrado Brasileiro, 1996 a 2008 / Clinical and epidemiological characterization of confirmed cases of hantavirus with suspected infection ite in the biome Brazilian Cerrado, 1996 to 2008

Objetivo: descrever os aspectos clínicos/epidemiológicos dos casos de hantavirose em áreas do bioma Cerrado Brasileiro entre 1996 e 2008. Metodologia: estudo descritivo dos casos de hantavirose com Local Provável de Infecção, em município exclusivamente de cerrado; os casos de hantavirose foram provenientes do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), do Ministério da Saúde. Resultados: foram confirmados 320 casos, com letalidade média de 43,8 por cento; Minas Gerais e São Paulo foram os estados que apresentaram os maiores números de casos; os casos ocorreram, predominantemente, em indivíduos do sexo masculino, na faixa etária de 20-29 anos, residentes em área urbana e com atividades em agropecuária; a epidemiologia caracterizou-se pelo contato com roedores e pela infecção no ambiente de trabalho e em área rural/silvestre; os principais sinais/sintomas foram febre, dispneia e cefaleia. Conclusão: os achados mostraram-se, em sua maioria, similares aos descritos em outros estudos no Brasil, exceto no que se refere à sazonalidade e à letalidade.

Objetive: to describe the clinical/epidemiological cases of hantavirus in areas of biome Brazilian Cerrado, between 1996 and 2008. Methodology: a descriptive study of cases of hantavirus disease with suspected infection site in a city of cerrado exclusively; cases of hantavirus are available by the Information System for Notifiable Diseases (Sinan) of the Brazilian Ministry of Health. Results: confirmed 320 cases, with a fatality rate averaged 43.8 per cent; States of Minas Gerais and São Paulo showed higher record; cases occurred predominantly in males aged 20-29 years, living in urban areas, and occupied on agricultural activities; epidemiology has been characterized by contact with rodents, and infection in the workplace and in rural areas/ wildlife; main signs and symptoms were fever, dyspnea and headache.Conclusion: findings were similar to reported in other studies in Brazil, except those with reference to seasonality and lethality.

Revisão sistemática dos fatores associados à leptospirose no Brasil, 2000-2009 / Systematic review of factors associated to leptospirosis in Brazil, 2000-2009

Objetivo: o estudo se propõe a uma revisão sistemática da publicação científica sobre os fatores associados à leptospirose no Brasil, no período 2000-2009. Metodologia: rastrearam-se estudos no SciELO, MEDLINE e LILACS; 11 artigos foram elegidos para a revisão. Resultados: sete estudos associaram a ocorrência de chuva ou enchentes com o aumento do número de casos; em área urbana, a leptospirose foi relacionada aos baixos níveis socioeconômicos, ao aumento da precipitação pluviométrica e à família que apresentou um caso de leptospirose; em área rural, a doença foi associada às atividades ocupacionais (plantação de arroz e lavoura irrigada). Conclusão: os fatores envolvidos na transmissão da leptospirose são diferentes em relação à área urbana e rural e as medidas preventivas devem se voltar a esses fatores.

Objective: this study aims a systematic review of the published literature on epidemiological and demographic characteristics of leptospirosis in Brazil, in the period 2000-2009. Methodology: studies were traced in SciELO, MEDLINE, and LILACS; 11 articles were considered eligible for the review. Results: seven studies associated the occurrence of rain or flooding with the increase number of cases; in urban areas, leptospirosis was related to low socioeconomic levels, increased of rainfall and household with a case of leptospirosis; in rural areas, the disease was associated with occupational activities (rice fields, and irrigated farming). Conclusion: factors involved in the transmission of leptospirosis are different for urban and rural areas, and prevention measures must be focused on these factors.

Visceral leishmaniasis in Brazil: trends and challenges / Leishmaniose visceral no Brasil: evolução e desafios

The urbanization of visceral leishmaniasis in Brazil has been related to environmental changes, migration, interaction and spread of sylvatic reservoirs and infected dogs to areas with no transmission, and adaptation of the vector Lutzomyia longipalpis to the peridomiciliary environment. From 1980 to 2005, Brazil recorded 59,129 cases of visceral leishmaniasis, 82.5 percent of which in the Northeast region. Visceral leishmaniasis gradually spread to other regions of the country: in 1998 these other regions reported 15 percent of all cases, but by 2005 this proportion had increased to 44 percent. From 1998 to 2005, indigenous cases were reported in 1,904 different municipalities of the country (34.2 percent). Reservoir and vector control pose major challenges for disease control, since there is a need for better knowledge of vector behavior in urban areas, and control activities involve high operational costs. In recent years the Brazilian Ministry of Health has supported research on the laboratory diagnosis of infection and disease in humans and dogs, treatment of patients, evaluation of the effectiveness of control strategies, and development of new technologies that could contribute to the surveillance and control of visceral leishmaniasis in the country.

A urbanização da leishmaniose visceral tem sido relacionada a modificações ambientais causadas por ações antrópicas, pelo rápido processo migratório, pela interação e mobilização de reservatórios silvestres e cães infectados para áreas sem transmissão, e pela adaptação do vetor Lutzomiya longipalpis ao peridomicílio. Entre 1980 e 2005, o Brasil registrou 59.129 casos de leishmaniose visceral, sendo 82,5 por cento na Região Nordeste. Gradativamente, a leishmaniose visceral expandiu-se para as regiões Centro-Oeste, Norte e Sudeste, passando de 15 por cento dos casos em 1998 para 44 por cento em 2005. Entre 1998 e 2005 foram registrados casos autóctones em 1.904 (34,2 por cento) diferentes municípios brasileiros. O controle vetorial e de reservatórios representam os maiores desafios para o controle da doença, dado a necessidade de melhor conhecer o comportamento do vetor no ambiente urbano, as dificuldades operacionais e o alto custo de execução. Nos últimos anos, o Ministério da Saúde tem investido em pesquisas sobre diagnóstico laboratorial humano e canino, tratamento dos pacientes, avaliação da efetividade das estratégias de controle, bem como de novas tecnologias que possam contribuir na implementação das ações de vigilância e controle da leishmaniose visceral no Brasil.

Análise dos registros de leishmaniose visceral pelo método de captura-recaptura / Analysis of visceral leishmaniasis reports by the capture-recapture method / Analysis of visceral leishmaniasis reports by the capture-recapture method

OBJETIVO: Analisar o número de casos, óbitos, incidência e letalidade e estimar a subnotificação da leishmaniose visceral, bem como a cobertura dos sistemas nacionais de informações. MÉTODOS: Foram analisados casos confirmados de leishmaniose visceral com base nos sistemas: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações Hospitalares (SIH), nos anos de 2002 e 2003. As variáveis utilizadas no relacionamento para identificação dos pares foram: nome do paciente, nome da mãe, data de nascimento, sexo, município de residência e endereço. Para cálculo das estimativas aplicou-se a metodologia de captura-recaptura, utilizando a fórmula de Chapman. RESULTADOS: A subnotificação estimada para casos de leishmaniose visceral no Sinan, em relação ao SIH e SIM, foi 42,2 por cento e 45,0 por cento, respectivamente. A subnotificação estimada de óbitos no SIM foi 53,0 por cento e 46,5 por cento, quando comparada com Sinan-óbitos e SIH-óbitos, respectivamente. Comparando o Sinan e o SIH, a incidência estimada foi de 2,9 por 100.000 habitantes, 70,5 por cento mais alta que a encontrada utilizando somente os dados do Sinan. Da comparação dos dados do SIM e Sinan-óbitos a letalidade estimada de 8 por cento, representou um incremento de 16 por cento da inicialmente registrada no Sinan-óbitos. CONCLUSÕES: Os resultados mostram elevada subnotificação estimada de casos e óbitos de leishmaniose visceral no Brasil. O relacionamento dos sistemas de informações e aplicação do método captura-recaptura permitiram conhecer e melhorar as estimativas epidemiológicas, sendo factível sua utilização nos serviços de saúde.

OBJECTIVE: To analyze the number of cases, deaths, incidence and fatality rate due to visceral leishmaniasis, and to estimate its underreporting, as well as the coverage of the national information systems. METHODS: Confirmed cases of visceral leishmaniasis were analyzed, based on the following systems: the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN - Information System on Disease Notification), the Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM - Mortality Information System) and the Sistema de Informações Hospitalares (SIH - Hospital Information System), between 2002 and 2003. The variables utilized in relationship for pair identification were: patient's name, mother's name, date of birth, gender, city of residence, and mailing address. The capture-recapture method was applied to calculate the estimates, by means of the Chapman formula. RESULTS: The estimated underreporting of visceral leishmaniasis in the SINAN, in relation to the SIH and the SIM, was 42.2 percent and 45.0 percent respectively. The estimated underreporting of deaths was 53 percent and 46.5 percent, when compared to SINAN-deaths and SIH-deaths respectively. The estimated incidence was 2.9 per 100,000 inhabitants, from the comparison between the SINAN and the SIH, 70.5 percent higher than the one found when SINAN's data were the only ones utilized. Furthermore, when comparing data from SIM and SINAN-deaths, an estimated fatality rate of 8 percent was observed, representing an increase in 16 percent from the one initially registered in the SINAN-deaths. CONCLUSIONS: The results show high estimated underreporting of cases and deaths due to visceral leishmaniasis in Brazil. The relationship between information systems and the capture-recapture method application enabled to know and improve the epidemiological estimates, making its utilization in health services feasible.

Leishmaniose tegumentar americana humana e canina no Município de Mariluz, Estado do Paraná, Brasil / Human and canine American cutaneous leishmaniasis in Mariluz, Paraná State, Brazil

Relata-se a ocorrência de um surto de leishmaniose tegumentar americana no ano de 2002, no Município de Mariluz, mesorregião noroeste do Estado do Paraná, Brasil. Das 38 pessoas investigadas, quatro tinham lesões cicatrizadas, 10 em cicatrização e 24 tinham lesões ativas. Dos 126 cães investigados, 20 (15,9 por cento) tinham lesões sugestivas e 24 (19 por cento) tiveram sorologia positiva. Os parasitos isolados de dois pacientes e de três cães foram identificados como Leishmania (Viannia) braziliensis serodema I. Os flebotomíneos coletados foram identificados como Nyssomyia whitmani, N. neivai e Migonemyia migonei. Considerando que a área onde ocorreram os casos é semelhante a outras de colonização antiga no Estado do Paraná, acredita-se que as alterações ambientais e as matas remanescentes propiciam a manutenção do ciclo enzoótico do parasito e a transmissão para o homem e para os animais domésticos, mantendo o caráter endêmico da leishmaniose tegumentar americana.

An outbreak of American cutaneous leishmaniasis was reported in 2002 in Mariluz, northwestern Paraná State, Brazil. Of 38 humans who were investigated, four had healed lesions, ten showed lesions in the healing process, and 24 had active lesions. Of the 126 dogs, 20 (15.9 percent) presented suggestive lesions and 24 (19 percent) had positive serology. Parasites isolated from two patients and three dogs were identified as Leishmania (Viannia) braziliensis serodeme I. The captured sand flies were identified as Nyssomyia whitmani, N. neivai, and Migonemyia migonei. Considering that the region where the cases occurred is similar to other old human settlements in Paraná State, the environmental alterations and remaining forests facilitate the maintenance of the parasite's enzootic cycle and transmission to humans and domestic animals, thereby maintaining the endemicity of American cutaneous leishmaniasis.