Derrame pleural na prática clínica / Pleural effusion in clinical practice

O derrame pleural na prática cínica responde por uma parcela considerável dos atendimentos médicos, tanto em serviço ambulatoriais como em salas de emergência. O médico deve estar apto a identificar e investigar suas principais causas, bem como suas possíveis repercussões sistemáticas. A semiologia correta realizada, juntamente com a interpretação adequada dos achados radiológicos e laboratoriais, permite o diagnóstico correto em até 85% dos casos.

Abordagem laparoscópica de incidentaloma de adrenal: um caso raro de ganglioneuroma / Laparoscopic approach of adrenal incidentaloma: a rare case of ganglioneuroma

Objetivo: discutir a abordagem e o manejo laparoscópico de um raro caso de ganglioneuroma de adrenal em incidentaloma. Descrição do caso: um paciente masculino de 45 anos teve diagnóstico de incidentaloma de adrenal com 7,5 cm à ultrassonografia e padrão tomográfico incaracterístico. A suprarrenalectomia laparoscópica transperitoneal durou 63 minutos e utilizou quatro portais (um de 12, um de 11 e dois de 5 mm) para a abordagem da glândula, a qual foi removida por uma ampliação do portal de 12 mm até cerca de 3,5 cm, em saco coletor. O sangramento computado foi inferior a 50 ml. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de ganglioneuroma. Houve excelente evolução pós-operatória, com alta hospitalar 72 horas apos o procedimento. Conclusões: a propedêutica dos incidentalomas de adrenal é motivo de controvérsias na literatura. Este relato busca chamar a atenção para a possibilidade do ganglioneuroma como causa de incidentaloma de adrenal, principalmente em pacientes jovens. A remoção cirúrgica desse tumor normalmente resulta em cura clínica e a abordagem laparoscópica é a opção preferencial.

Aims: To discuss the diagnostic and therapeutic options in a rare case of ganglioneuroma as cause of adrenal incidentaloma. Case description: A 45-year old male presented with a diagnosis of adrenal incidentaloma during routine clinical evaluation. The lesion measured 7.5 cm on ultrasound, and computerized tomography findings were non-characteristic. A transperitoneal laparoscopic adrenalectomy was performed in 63 minutes of surgery time, through four ports (12, 11, and two of 5 mm). The specimen was removed through an augmentation of the 12 mm port until roughly 3.5 cm, inside an endocatch bag. Intraoperative bleeding was less than 50 ml.Pathological examination revealed an adrenal ganglioneuroma.Postoperative course was uneventful, and the patient was discharged home 72 hours after the procedure. Conclusions: In the literature reviewed, the diagnostic and therapeutic approaches of adrenal incidentalomas are controversial. Our report points out to the possibility of ganglioneuroma as a cause of adrenal incidentalomas, especially among young patients. Its surgical removalgenerally results in cure, and the laparoscopic approach is currently the preferred option.