La distimia en el contexto clínico / Dysthymia in the Clinical Context

La distimia se define como un trastorno afectivo crónico que persiste por lo menos dos años en adultos y un a ño en adolescentes y niños. Según el DSM IV-TR, se clasifica en dos subtipos: la distimia de inicio temprano, antes de los 21 años, y la de inicio tardío después de los 21 años. Generalmente antes de los 21 años se puede observar trastornos de conducta, déficit de atención e hiperactividad y algunos síntomas vegetativos. Es importante distinguir tempranamente la distimia de otros tipos de depresión, a fin de brindar un tratamiento oportuno que atenúe el impacto continuo de síntomas caracterizados por pobre conciencia del estado de ánimo, pensamiento negativo, baja autoestima y anergia, lo que deteriora progresivamente la calidad de vida. La etiología es compleja y multifactorial, dados los variados mecanismos biológicos, psicológicos y sociales involucrados. Varias hipótesis tratan de explicar la etiología de la distimia; destacan la hipótesis genética que incluye además factores ambientales y la hipótesis aminérgica, que apunta a una deficiencia de serotonina, noradrenalina y dopamina en el sistema nervioso central. Desde nuestro punto de vista, no se puede concebir la distimia como un simple trastorno depresivo leve; es una entidad diferente caracterizada por un trastorno depresivo crónico que puede persistir toda la vida, con importantes repercusiones en la calidad de vida, tanto del sujeto que la padece como de sus familiares.

Dysthymia is defined as a chronic mood disorder that persists for at least two years in adults, and one year in adolescents and children. According to DSM IV-TR, Dysthymia is classified into two subtypes: early-onset, when it begins before 21 years-old, and late onset Dysthymia, when it starts after this age. Before age 21, symptoms of conduct disorder, attention deficit disorder and hyperactivity with a few vegetative symptoms are usually present. It is important to distinguish it from other types of depression, as earlier as possible. This would allow providing these patients with the appropriate treatment to attenuate the impact of symptoms, such as poor awareness of self-mood, negative thinking, low self-esteem, and low energy for social and family activities, which progressively deteriorate their life quality. The etiology of Dysthymia is complex and multifactorial, given the various biological, psychological and social factors involved. Several hypotheses attempt to explain the etiology of Dysthymia, highlighting the genetic hypothesis, which also includes environmental factors, and an aminergic hypothesis suggesting a deficiency in serotonin, norepinephrine and dopamine in the central nervous system. From our point of view, dysthymia cannot be conceived as a simple mild depressive disorder. It is a distinct entity, characterized by a chronic depressive disorder which could persist throughout life, with important repercussions on the life quality of both patients and families.

Costo de la atención odontológica por caries dental en estudiantes preuniversitarios mexicanos / Estimated costs of dental care due to dental decay in Mexican high school students

Objetivo: estimar el costo de la atención dado por la prevalencia de caries dental en estudiantes preuniversitarios de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Método: se realizó un estudio transversal descriptivo en una población de 78.870 estudiantes preuniversitarios (efectuado entre 2003 y 2005). La necesidad de tratamiento por caries se determinó por medio del índice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD), como es indicado en el Examen Médico Automatizado (EMA). La estimación del costo de atención se obtuvo a partir de la sumatoria de los costos directos (material dental) e indirectos (barreras de protección) por diente y por tratamiento, de acuerdo con los precios establecidos para la atención de pacientes en la Facultad de Odontología de la UNAM. Resultados: el 47,3% de los estudiantes presentó caries dental; el 31,9%, pérdida dental, y el 59,1%, obturaciones dentales. El gasto mínimo de atención para el número de dientes cariados (105.029) fue de $27.832.685 (pesos mexicanos); no obstante, para el número de dientes perdidos (101.802) el costo total estimado fue de $77.878.530. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el número de dientes con experiencia de caries y el sexo. Conclusiones: los altos costos estimados para la atención del grupo poblacional estudiado en materia de salud dental hacen pensar en la necesidad de establecer programas y metas específicas en los niveles educativos secundario, medio superior y superior, que promuevan favorablemente el autocuidado.

Objective: Estimate the cost of dental care generated by the dental decay prevalence in high school students at Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Methods: A cross-sectional study was carried out with a population of 78,870 high schoolers (conducted between the years 2003 and 2005). The need for dental caries treatment was determined by the decayed, missing and filled teeth index (DMFT) as it is indicated at the Automated Medical Exam (EMA, acronym in Spanish). The estimation of dental care cost included a combination of direct (dental materials) and indirect costs (protection barriers) per tooth and treatment needed, using the price list for patients attending the dental service at the dental school of UNAM as a reference. Results: 47.3% of the students presented dental cavities, 31.9% lost teeth, and 59.1% had fillings. Minimum dental care expense estimated for decayed teeth (105,029) was $27,832,685 and $77,878,530 (Mexican pesos) for lost teeth (101,802). Statisticallysignificant differences were found when comparing dental caries prevalence and gender. Conclusions: The high dental care costs estimated for the population of high school students studied makes relevant the need for the development of programs and goals at the secondary and tertiary education levels. They should emphasize self-care.

Caries y pérdida dental en estudiantes preuniversitarios mexicanos / Dental decay and tooth loss at the high school level in Mexican students

OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de caries y pérdida dental para calcular las necesidades terapéuticas en estudiantes de educación media superior que ingresan a la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal descriptivo en el que se obtuvo una muestra de 77 191 estudiantes correspondientes a las generaciones de ingreso al bachillerato 2003, 2004 y 2005. Los datos de salud bucal se obtuvieron a partir del índice CPOD incluido en el Examen Médico Automatizado (EMA), instrumento de autorrespuesta estandarizado que aplica la Dirección General de Servicios Médicos (DGSM). El análisis del EMA fue univariado con la finalidad de identificar la distribución y la frecuencia de las variables. RESULTADOS: La prevalencia de caries y pérdida dental fue de 48.0 y 34.2 por ciento, respectivamente, con una cuantificación del índice CPOD de 5. Las necesidades de tratamiento para caries y pérdida dental se obtuvieron en al menos un diente por estudiante. CONCLUSIONES: Cerca de la mitad de los alumnos que ingresan al bachillerato de la UNAM requiere al menos la atención de una caries o prótesis dental. Lo anterior evidencia que las políticas en salud bucal instrumentadas no han alcanzado los índices en salud esperados en relación con los objetivos internacionales, así como la necesidad de impulsar nuevas líneas de investigación orientadas a identificar la gravedad de la enfermedad y factores vinculados con el deterioro de la salud bucal.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of dental decay and tooth loss, and to consider the treatment needs for students at the Mexican National Autonomous University (UNAM). MATERIALS AND METHODS: A cross sectional study was designed including 77 191 students corresponding to the years of entrance to high school 2003, 2004 and 2005. Oral health data were obtained from the DMF-T index included in the Automatized Medical Exam (AME), a student self-answer instrument administered by the General Medical Services Department, UNAM. The analysis of the AME was univaried with the purpose of identifying the distribution and frequency of the variables. RESULTS: The prevalence of dental decay and tooth loss was 48.0 percent and 34.2 percent, respectively. The DMF-T index was 5. The treatment needs for dental decay and tooth loss for a student were considered as at least one lost tooth. CONCLUSIONS: Approximately half of the students from UNAM high schools need at least restorations and dental prosthesis. This suggests that oral health programs have not yet reached the expected health indexes according to international regulations, as well as the need to develop new research projects directed toward identifying disease severity and the factors that are detrimental to oral health.

Estado de Salud Bucal en Adolescentes de la Ciudad de México / Oral health status of adolescents in México City

Objetivo: Determinar el estado de salud bucal (caries dental y gingivitis) en adolescentes de la Ciudad de México, así como el patrón de afección por tipo de diente y las necesidades de tratamiento dental. Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal en 590 escolares, entre 13 y 16 años de edad. La exploración bucal formó parte del diagnóstico integral del Programa Escuelas Promotoras de Salud. La presencia de caries dental se definió a partir del índice CPOD (diente cariado, perdido y obturado). La presencia de gingivitis se determinó por el diagnóstico sin sonda propuesto por el CONAVE. Se aplicaron pruebas de X2 y se calcularon riesgos para evaluar la relación de caries, gingivitis y patrón de afección por el tipo de diente acorde con edad y sexo. Resultados: La prevalencia de caries dental fue del 92,2 por ciento, encontrando un índice CPOD de 7,3; la prevalencia de gingivitis fue de 13,7 por ciento. La edad de 14 o más años representó un riesgo estadísticamente significativo de caries dental (RMP = 3,1; IC95: 1,5 - 6,4). El índice de necesidades de tratamiento para caries fue del 95,7 por ciento, lo que representa un gasto de 642 450 pesos mexicanos (59 818,4 dólares americanos). Discusión: Con relación al estado de salud bucal en adolescentes, la caries dental es la enfermedad de mayor prevalencia y su riesgo aumenta con la edad. En promedio, el índice CPOD fue dos veces mayor que los estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud-OMS.

Objective: Determining the oral health status (dental decay and gingivitis) of adolescents from Mexico City and affection pattern by tooth type and treatment needs. Material and Methods: A cross-sectional study was designed for 590 adolescents aged 13 to 16 from an urban area of Mexico City. Oral exploration formed part of the health diagnosis provided by the Schools Promoting Health Programme. The DMFT (decayed, missing and filled teeth) index was used for determining dental decay. Diagnosis with no probe was used for evaluating gingivitis. Chi2 tests were applied and risks were calculated for evaluating the association between dental decay, gingivitis and affection pattern by tooth type according to sex and age. Results: The prevalence of dental decay and gingivitis was 92,2 percent and 13,7 percent, respectively. DMFT index was 7,3. Being aged 14 and over represented a significant risk for dental decay (OR=3,1; CI95 percent=1,5-6,4). The treatment needs index for dental decay was 95,7 percent, representing an expenditure of 642 450 Mexican pesos (59 818,4 US dollars). Discussion: Regarding adolescents' oral health status, dental caries was the affection having the highest prevalence and its risk increased with age. The DMFT index was twice as high as WHO standards.

Pancreatitis aguda: manifestaciones clínica de quiste del colédoco / Acute pancreatitis: manifestation clinic of choledochal cyst

Los quistes del colédoco son dilataciones saculares o fusiformes, locales o generalizadas del árbol biliar. Son la segunda malformación de vías biliares después de la atresia de vías biliares; siendo más frecuente en el sexo femenino. El 80 por ciento de los casos se diagnóstican en la primera década de la vida. En el neonato los quistes del colédoco por lo general se manifiestan por ictericia persistente, a menudo con una masa abdominal palpable en hipocondrio derecho. En niños mayores y adultos se puede presentar como manifestación de una de sus complicaciones: colangitis, pancreatitis, hipertensión portal y peritonitis biliar por ruptura del quiste. Sólo 30 por ciento de los pacientes desarrollan la tríada clásica de ictericia, dolor abdominal y masa en hipocondrio derecho. La ecografía es el método diagnóstico de elección,otros estudios como la tomografía, colangioresonancia, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica son útiles para confirmar el diagnóstico o cuando se desea descartar afección intrahepática concomitante. Presentamos a continuación a una preescolar de 2 años de edad, la cual debuta con una pancreatitis aguda de evolución tórpida como complicación de quiste del colédoco

Leishmaniasis cutáneas: presentación de un caso / Leishmaniasis cuataneous: presentation of a case

Se conoce con el nombre de leishmaniasis cutánea, La enfermedad producida por protozoarios del género leishmania, que amerita la presencia de un insecto (flebótomo) que actúa como vector. Con un período de incubación entre 2-3 meses, aunque puede ser de pocos días a un año o más. Las lesiones iniciales están bajo la forma de pápulas eritematosas o papulovesículas eritematosas, que aumentan lenta y progresivamente de tamaño, localizándose en partes descubiertas del cuerpo, sin compromiso de mucosas. La clínica es inespecífica e indistinguible de otras patologías de piel. El presente caso trata de un escolar masculino de 5 años, quién dos semanas posteriores a la picadura de insecto en región de antebrazo izquierdo, presentó induración con signos de flogosis y úlcera de bordes mal delimitados, con signos de infección sobre agregada, de tres meses de evolución. La presentación atípica de la lesión dificultó el diagnóstico. Se realizó biopsia de la lesión, intradermoreacción de montenegro, e inmunofluoresencia para leishmaniasis que resultaron positivas, respondiendo adecuadamente a tratamiento con glucantime

Piomiositis tropical: a propósito de un caso / Tropical pyomisitis: a purpose of a case

Piomiositis tropical es la infección de varios músculos, usualmente causada por el Staphylococcus aureus, que cuando es subdiagnosticada puede causar la muerte. Su incidencia parece ser baja por los pocos casos reportados. Se presenta preescolar masculino de 3 años de edad quien posterior a caída presenta fiebre de 39°C, aumento de volumen en muslo izquierdo, codo derecho, región paravertebral izquierda; consistencia blanda, dolorosa, sin eritema. Recibe cefalotina ambulatorio por 4 días, sin mejoría, consulta y se ingresa con el siguiente laboratorio: leucocitosis (16.000 glóbulos blandos/mm³, 72 por ciento de polimorfonucleares), velocidad de sedimentación 75 y 115 mm en la 1° y 2 hora) PCR 5 mg/dl y enzimas musculares (CK, CKMB) elevadas. Ecosonograma positivos. Cultivos: staphylococcus aureus. Hemocultivo: negativo. Gammagrama óseo normal. Inmunoglobulinas, subpoblaciones linfocitarias y NBT normal. Corazón sano. Recibió tratamiento: Oxacilina (200 mg/Kg/día) 3 días, vancomicina (40 mg/kg/día) 21 días, amikacina (15 mg/Kg/día) 10 días. Evoluciona satisfactoriamente y egresa

Presentación inusual de la fiebre reumática: debido a un caso clínico / Presentation an case of the rheumatic fever: one clinic case

Se describe el caso de una escolar femenina en quien la Fiebre Reumática se inicia a través de una forma inusual de presentación (eritema marginado, nódulos subcutáneos, corea, carditis), utilizandose los criterios de Jones para el diagnóstico, siendo la evolución favorable

Estenosis valvular pulmonar: estudio de 150 casos / Valvular pulmonary stenosis: study of 150 cases

Se revisan aspectos clínicos y algunos paraclínicos representativos de la estenosis valvular pulmonar en una muestra de 150 niños del Hospital de Niños "J.M. de los Ríos", durante el período 1984-1994

Tetralogía de Fallot con drenaje venoso pulmonar anómalo total: Entidad clínica rara, pero asociaciación importante / Fallot's tetralogy with total anomalous pulmonary venous drainage: rare clinical entity, but important association

Se analiza el caso de una lactante menor con diagnóstico de tetralogía de Fallot, cardiopatía congénita cianógena más frecuente en nuestro medio, pero esta vez asociada a un drenaje venoso anómalo total, persistencia de la vena cava superior izquierda drenando en el seno coronario y comunicación interauricular. La entidad clínica descrita es rara, pero muy importante a considerar en el momento de tomar una decisión quirúrgica, ya que los procedimientos paliativos en este tipo de asociación, si llegan a realizarse son catastróficos y fatales. Se hace especial énfasis en los procedimientos no invasivos, como métodos que complementan la orientación diagnóstica del caso

Cateterismo Cardíaco: alternativas terapéuticas (cierre percutáneo ductus arterioso) / Heart catheterization: therapeutic alternatives (percutaneous chosure ductus arteriosus)

El cierre de defectos congénitos y postoperatorios cardiovasculares fue hasta hace poco un aspecto inusual dentro de la terapéutica. Porstmann en 1971, Takamiya en 1973, y Rashkind en 1979 realizaron el procedimiento. El ductus arterioso (PCA) en un defecto generalmente corto y frecuentemente largo. Este defecto no podría ser cerrado con un rollo o un espiral o balón desmintable. Porstmann, Takamiya y otros autores tomaron ventajas de la anatomía del ductus arterioso y desarrollaron guías largas y técnicas de tapones para cerrarlo por cateterismo cardíaco. Rashkind y Cuaso desarrollaron una prótesis con un doble paragua el cual podría ser liberado en el ductus a través de cateteres F8 a F11. Este dispositivo con otras modificaciones introducido posteriormente han sido usadas para cerrar ductus arteriosus en animales de experimentación y en niños cada vez con mayores exitos. Este dispositivo de paraguas parece ser bien apropiado para cerrar otros defectos congénitos o postoperatorios cardiovasculares de diferentes formas y tamaños. Reseñamos el caso de oclusión de PCA mediante cateterismo cardíaco, por vía transfemoral, en una niña de siete años de vida, con un defecto cardíaco aislado, sin hipertensión pulmonar. PCA se confirma inicialmente por ECO-B-Doppler y un primer cc; presiones en ventrículo derecho, arteria pulmonar y ramas proximales dentro del rango normal; Qp/Qs2,2:1. Se ocluyó el ductus con tapón de ivalon durante el segundo CC, sin complicaciones pre y post-operatorias. Se compara el resultado con los obtenidos en la literatura nacional y foránea

Asfixia Neonatal y sus complicaciones cardíacas / Asphixia Neonatal and their cardiac complications

La asfixia neonatorum como proceso mórbido interfiere con la capacidad del neonato para intercambiar el oxígeno y el anhídrido carbónico, de allí que sus efectos y potenciales daños sean de carácter multisistémico. Se analiza en el artículo los aspectos relacionados con el sistema cardiovascular, en especial la hipoxia o isquemia miocárdica y el eventual infarto cardíaco durante este período etario. Se destacan las alteracciones metabólicas y bioquímicas secundarias a este ente clínico, así como los factores de riesgo, en particular, el síndrome de hiperviscosidad o policitemia. Finalmente se discuten algunas pautas del tratamiento

Complicación inusual prótesis vascular (Gore Tex): a propósito de un caso / Unusual complication vascular prothesis (Gore Tex): apropos of a case

Se analiza caso de una paciente femenina 2 años 4 meses, portadora de una cardiopatía congénita compleja: atresia tricuspídea, atresia pulmonar, CIV, L-TGV, inversión ventricular, arco aórtico a la derecha con aorta descendente ipsilateral, persistencia ductus. Sin antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Cianosis universal, disnea, alteraciones del trofismo, auscultación SS II/VI mesocardio y R2 único pulmonar previo a la cirugía. Se practicó fístula Blalock-Taussig modificado (Gore-Tex) 6 mm izquierda, sin complicaciones per-operatorias. Durante PO inmediato: derrame pleural izquierdo (DPI), con drenaje de hasta 150 cc/24 horas; tipo sarosanguinolento. Egresa luego de 8 días PO en buenas condiciones. a los 16 días PO nuevo reingreso por DPI, se practicó toracocentesis con extracción 1060 cc líquido cetrino, escasa fibrina. Nuevo egreso en condiciones satisfactorias; para reingresar nuevamente por DPI a los 30 días PO. Se sometió a reintervención, hallándose injerto de politetrafluorietileno con trasudado permeable pared anterior; se recubre prótesis vascular con adhesivo acrilico. Resultados PO satisfactorios, sin hallazgos de DPI recurrente. Se analizan aspectos relacionados con las prótesicas vasculares, en particular el Gore-Tex, contenidos en la literatura médica foránea

Isquemia miocárdica transitoria neonatal: informe clínico y revisión / Myocardic ischemia neonatal transitory: clinical report and review

Se presentan dos casos de isquemia miocárdiaca transitoria neonatal en pacientes del sexo femenino, sin evidencia de cardiopatía congénita o lesión de coronarias. Una con antecedente de hipoxia perinatal; la otra con poliglobulina significativa. Se analizan los hallazgos clínicos en ambos casos, hallazgos paraclínicos y especialmente la secuencia del perfil enzimático (STGO,CPK,LDH). Ambos casos evolucionaron satisfactoriamente, hasta su recuperación completa. Se estudia la terapéutica en cada una de las pacientes. Se procede a la revisión de la literatura

Fístula arterio-arterial sistémico-pulmonar: presentación de un caso clínico / Systemic pulmonary arterio-arterial fistula: presentation of a clinical case

Reportamos el caso de una escolar femenina, 9 años, con hallazgo de fístula arterio-arterial sistémico-pulmonar. Como trayecto anómalo comunica la aorta descendente con la rama izquierda de la arteria pulmonar. Se trata de una malformación congénita aislada con una expresión clínica dada por la auscultación de un soplo continuo de acentuación sistólica en el área infraclavicular izquierda. Signos electrocardiográficos de sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo. El Doppler continuo demuestra un flujo turbulento sisto-diastólico en la rama pulmonar; dilatación de cavidades izquierdas con el ecocardiograma-bidimensional. Las radiografias torácicas muestran una sombra de aspecto hídrico paracardíaca izquierda con crecimiento hemicardio izquierdo. La cineangio reveló la emergencia del ramo anómalo, tortuoso y dilatado en sus extremos desde la aorta torácica, sin aspecto aneurismático. Paciente prácticamente asintomática salvo los hallazgos ya mencionados. Como opción terapéutica se plantea la ligadura y sección de la porción medial del trayecto vascular aberrante. Se analizan las diferencias con las fístulas arterio-venosas pulmonares