Tratamento da doença de Crohn com infliximabe: primeira opção? / Treatment of Crohn's disease with infliximab: first choice?

RACIONAL: A doença de Crohn é uma inflamação crônica do trato gastrointestinal ainda de difícil tratamento. Há busca permanente de novos agentes que possam colaborar com a melhoria dos resultados. O infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico anti-fator de necrose tumoral alfa e está indicado na doença de Crohn refratária e fistulizante. OBJETIVO: Observar os resultados do tratamento da doença de Crohn com o anti-fator de necrose tumoral alfa. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 60 doentes com doença de Crohn no período de seis anos. Foram considerados como critérios de exclusão: infecção atual ou nos últimos três meses; diagnóstico de tuberculose; quadro clínico e/ou radiológico de oclusão intestinal parcial ou total; gravidez ou amamentação. Todos os doentes foram previamente submetidos à radiografia do tórax, leucograma e intradermo reação para tuberculose. Foram tratados com infliximabe na dose de 5mg/kg de peso, aplicado por via endovenosa a intervalos de dois meses. Os doentes foram divididos em três grupos de acordo com o tempo de doença, isto é, grupo 1 aqueles com até cinco anos de diagnóstico, grupo 2 com seis até 10 anos e grupo 3 com mais de 10 anos de diagnóstico. Os resultados foram considerados subjetivamente através de protocolo após cada aplicação como: melhor, pior ou inalterado em relação ao estado geral do doente, sintomas intestinais e doença perianal. RESULTADOS: No tratamento inicial 76% dos pacientes responderam ao anticorpo. Observou-se que após a primeira dose da medicação, os com mais de 10 anos de doença e submetidos à operação abdominal tiveram resultado satisfatório semelhantemente aqueles doentes com menos de cinco anos de doença e não operados (62,5% e 80% respectivamente dos doentes que melhoraram), sendo este resultado estatisticamente significativo. CONCLUSÃO: O tratamento com infliximabe mostrou-se eficaz e tolerável no manejo dos sintomas dos pacientes com doença de Crohn ativa que não respondem ao tratamento convencional.

BACKGROUND: Crohn´s disease is a chronic inflammatory disorder of the gastrointestinal tract with difficult management. Infliximab is a chimeric IgG1 monoclonal antibody against tumor necrosis factor and is indicated for refractory luminal and fistulization in Crohn's disease. AIM: To observe the outcome of 60 patients with diagnosis of Crohn´s disease treated with infliximab. METHODS: Prospective study with 60 patients with Crohn´s disease in six years of observation. Exclusion criteria were: clinical infection in at last three months; tuberculosis; intestinal occlusion; pregnancy. All patients were submitted to thorax X-rays, leukogram, tuberculosis cutaneous test. They were treated with infliximabe 5mg/kg each two months. They were divided into three groups according to the time of the diagnosis: 5 years, 6 to 10 and more than 10 years. The results were considered better, worse or unchanged. RESULTS: After the initial treatment, 76% of the patients achieved a response. At the first dose, the ones with 10 years and with associated abdominal surgery had good results and similar to the ones with less than 5 years with no operations. CONCLUSION: The treatment with infliximab was effective and tolerable in the managing of symptoms in patients with active Crohn´s disease, refractory to the conventional treatment and can be a reasonable approach to avoid the surgical treatment.

Resultados do tratamento cirúrgico do câncer colo-retal em doentes de idade até 64 anos e de 65 anos ou mais / Results of the surgical treatment of the colorectal cancer in sick people of age up to 64 years and 65 years or more

O objetivo desse estudo foi verificar as características dos tumores colo-retais e as possíveis diferenças quanto ao resultado imediato do tratamento cirúrgico entre grupos de doentes com idades até 64 anos (Grupo A) e igual e acima de 65 anos (Grupo B). Estudou-se retrospectivamente o prontuário de 77 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico do câncer colo-retal na Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficiência Hospital São Joaquim, São Paulo, no período de 1997 a 2003. O grupo A incluiu 39 doentes (50,6por cento) e o grupo B, 38(49,4por cento). A mediana de idade dos pacientes nesses grupos foi de 56 anos (Grupo A) e 73 anos (Grupo B). Houve diferença estatisticamente significante entre os grupos em relação ao sexo(p=0,041).O tumor colo-retal mais comum foi o tumor de reto, seguido do tumor de cólon distal no Grupo A e do tumor de cólon proximal no Grupo B. Observou-se maior freqüência de metástases no grupo mais jovem, e as complicações pós-operatórias foram mais freqüentes e mais graves nos doentes com idade acima de 65 anos. Concluímos que o diagnóstico precoce poderia levar à diminuição da incidência de metástases nos jovens. O procedimento cirúrgico cuidadoso em idosos poderia diminuir as complicações intra e pós-operatórias.

Técnica de Push - enteroscopia no diagnóstico do sangramento digestivo de origem indeterminada / Push-enteroscopy techique for the diagnosis of digestive bleeding of unknown oringin

A enteroscopia é uma técnica desenvolvida para visualização direta da mucosa do intestino delgado. Dois procedimentos não cirúrgicos estão disponíveis: push-enteroscopia e sonda enteroscópia e sonda enteroscópica, sendo esta última praticamente não utilizada em nosso meio. O objetivo deste estudo é avaliar o diagnóstico do sangramento oculto ou obscuro gastrointestinal através da push-enteroscopia. Estudaram-se, no período de janeiro de 1997 a junho de 2002, 71 exames do intestino delgado com a técnica de push-enteroscopiarealizados na Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência - Hospital São Joaquin, no serviço de Endoscopia Digestiva.Foram identificadas 37 (52,1por cento) lesões que justificam o sangramento oculto ou obscuro. As lesões identificadas foram: 17 ectasias vasculares, três lesões de Dieulafoy em duodeno, duas úlceras na terceira porção duodenal, sete casos de doença inflamatória intestinal com acometimento do intestino delgado, dois adenocarcinomas de duodeno, quatro pólipos de delgado, um divertículo e um hamartoma das glândulas de Brunner. Foi possível realizar procedimentos terapêutico e/ou diagnóstico em 26 casos

Tratamento endoscópico das estenoses colorretais pós-cirúrgicas: estenotomia associada à dilatação / Endoscopic therapy of post-surgical anastomotic strictures of the colerectum: electroincision associated to balloon dilation

Introdução: A estenose colorretal pós-cirúrgica é complicação que ocorre em 1 a 13por cento dos pacientes. O tratamento da estenose através de técnicas endoscópícas é geralmente a primeira opção. Objetivos: O objetivo deste estudo foi analisar o resultado da estenotomia associada à dilatação endoscópica em pacientes com estenose em anastomose colorretal. Casuísstica e métodos: Estudaram-se prospectivamente quatro casos de pacientes com estenose da anastomose colorretal após retossigmoidectomia, no período de abril de 2002 a outubro de 2003, no Hospital são Joaquim-Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo. Os pacientes foram submetidos a estenotomia com eletrocautério e seguimento semanal para sessões de dilatação endoscópica e calibragem do diâmetro da anastomose. Realizou-se infiltração de corticosteróide no local do procedimento em 100por cento dos casos. Resultados: A estenotomia seguida de dilatação com balão foi eficaz para o tratamento da estenose com resposta clínica e endoscópica adequada e 100por cento dos casos. Um paciente submeteu-se a duas sessões de estenotomia. As sessões de dilatação e calibragem variaram entre três e 11 até que se obtivesse o diâmetro estável da anastomose entre 18 e 20FR. Não houve complicação relacionada ao procedimento. Conclusão: A estenotomia associada à dilatação endoscópica com injeção de corticosteróide mostrou-se efizaz nos casos estudados e deve constituir-se na primeira indicação para o tratamento de estenose da anastomose colorretal

Eficácia da videocolonoscopia com magnificação no diagnóstico diferencial dos pólipos neoplásicos e não-neoplásicos / Effectiveness of the magnifying videocolonoscopy in the differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic polyps

Objetivos: A videocolonoscopia é o método de eleição para o rastreamento e o diagnóstico do câncer colorretal (CCR) atualmente. A introdução da videocolonoscopia com magnificação permitiu melhor análise da lesão, pois acentua as características superficiais do pólipo, facilitando sua diferenciação. Sabendo-se que os pólipos não-neoplásicos não apresentam risco de malignização, pode-se em casos selecionados evitar que se realize a polipectomia endoscópica, minimizando o procedimento e custo para o paciente. O presente estudo tem como objetivo comparar os achados da magnificação da imagem dos pólipos encontrados com o estudo histológico dos mesmos no diagnóstico diferencial dos pólipos neoplásicos e não-neoplásicos em pacientes submetidos à videocolonoscopia no Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (HPEV). Pacientes e métodos: Foi realizado um estudo prospectivo com pacientes que apresentaram pólipos sésseis com diâmetro inferior a 10 mm. A magnificação foi realizada com a utilização do índigo carmin a 0,8por cento e ampliação da imagem em até 100 vezes para classificação dos pólipos, conforme Kudo et al (1994). A seguir, procedeu-se a polipectomia e o material obtido foi estudado no Laboratório de Anatomia-Patológica do HPEV. Resultados e conclusões: Foram analisados 45 pólipos. A sensibilidade para identificação de pólipos neoplásicos foi de 88,2por cento; a especificidade de aproximadamente 53,6por cento. A videocolonoscopia com magnificação apresentou sensibilidade satisfatória na diferenciação de pólipos neoplásicos.

Bacteremia em colonoscopia: estudo prospectivo através da hemocultura / Bacteremia and colonoscopy: prospective study by hemoculture

Bacteremia transitória é descrita por vários autores após uma variedade de procedimentos. O objetivo deste estudo foi verificar o risco de bacteremia transitória imediatamete após o procedimento de colonoscopia, comporando-se amostras de hemocultura colhidas antes do exame e após o seu término.Estudaram-se prospectivamente 188 hemoculturas pré e pós-colonoscopia de 94 pacientes submetidos a videocolonoscopia no Serviço de Videocolonoscopia do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos(HPEV)no período de abril a maio de 2003. Foram excluídos do estudo os pacientes portadores de infecção evidente e/ou em uso de antibiótico e aqueles que tiveram objeção à coleta de sangue para a realização das hemoculturas. Foi feita desinfecção e anti-sepsia para coleta do material, segundo metodologia utilizada no Laboratório de Análises Clínicas do HPEV. As amostras foram semeadas em frascos para hemocultura para bactérias aeróbicas e anaeróbicas(Promicro)num prazo máximo de duas horas após a coleta e incubados a 35°c mais ou menos 2°c durante 8 dias mais ou menos 1 dia. Cinco pacientes utilizava algum tipo de medicação imunossupressora, dois usavam corticoterapia(prednisona),um, metrotexato e infliximabe e dois, sulfasalazina. O tempo de exame variou entre cinco e quarenta minutos(média de 15,2). As principais indicações foram: alteração do hábito intestinal(23,4 por cento), dor abdominal(19,1 por cento) e sangramento anal(18,1 por cento). Em aproximadamente 54 por cento dos casos o exame colonoscópico foi considerado normal. Dos pacientes estudados, pelo menos 50 por cento deles referiram algum tipo de patologia prévia, sendo a mais freqüente a hipertensão arterial sistêmica. Não houve crescimento bacteriano seja por contaminação ou bacteremia em nenhuma das amostras colhidas durante o estudo. Somente um paciente desenvolveu febre e calafrios nas primeiras 24 horas após a colonoscopia. Não foram observadas complicações relacionadas à colonoscopia ou à coleta de sangue para hemocultura no grupo em questão. Neste estudo, não se obteve nenhuma hemocultura positiva imediatamente após a colonoscopia

Polipectomias endoscópicas: estudo histopatológico e complicações / Endoscopic polypectomy: histopatologic study and complications

Objetivos: Avaliar em estudo retrospectivo, 2277 videocolonoscopias realizadas no Serviço de Coloproctologia do Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos, relacionando o procedimento de polipectomia endoscópica com as características do pólipo encontrado, afecções coloproctológicas concomitantes e complicações relacionadas à polipectomia. Pacientes e métodos: De um total de 2277 videocolonoscopias, realizadas no período de abril de 1996 a agosto de 2002, evidenciaram-se 542 pólipos em 379 destes exames, nos quais foram realizadas polipectomias endoscópicas e enviado material para análise histopatológica. Resultados e conclusões: Histologicamente, os pólipos eram neoplásicos em 236 casos (43,50por cento) e não neoplásicos em 306 casos (56,50por cento). Dos pólipos neoplásicos, pelo menos 29 pólipos tinham algum grau de atipia (12,30por cento), sendo que 4 deles apresentavam atipia intensa (2,40por cento), ou seja, foram classificados como carcinomas in situ. As complicações após a polipectomia foram raras e ocorreram em 5 pacientes, representadas pela ocorrência da síndrome pós- polipectomia em 2 casos (0,52por cento) e hemorragia digestiva baixa em 3 casos (0,79por cento). Não houve nenhum caso de perfuração intestinal neste estudo. Conclui-se, portanto, que todos os pólipos encontrados devem ser retirados durante o exame videocolonoscópico, devido ao alto risco de malignização, e que a polipectomia endoscópica é um método seguro, factível e eficaz demonstrado pelos baixos índices de complicações.

Diarréia nosocomial: aspectos epidemiológicos de um problema emergente / Nosocomial diarrhea: epidemiological aspects of an emerging problem

Diarréia nosocomial (DN) é um problema comum em hospitais em todo o mundo, com causas e consequências pouco documentadas. As características säo o aparecimento de diarréia após 72 horas de internaçäo, com mais de 2 evacuaçöes de fezes aquosas ou amolecidas por no mínimo dois dias. Objetivos:Verificar a incidência de DN e seus fatores predisponentes. Paciente e métodos: Em um estudo prospectivo entre julho de 1997 e julho de 1998, 656 pacientes internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, foram analisados através de um interrogatório padronizado diário. Resultados: 348 (53 por cento) eram homens e 460 (70 por cento) brancos. A média de idade era de 50,3 anos (13 a 94 anos) e tempo médio de internaçäo foi de 13 dias (4 a 41 dias). DN foi observada em 17 pacientes (2,6 por cento), com duraçäo média de 13 dias. O uso de sonda nasogástrica, nutriçäo enteral ou parenteral, bloqueadores dos receptores H-2 da histamina e presença de diarréia em contactantes mostrou relaçäo estatisticamente significante com a ocorrência de DN (p<0,05). A doença que causou a hospitalizaçäo, o uso de antibióticos e procedimentos cirúrgicos näo se correlacionaram com a DN. Entretanto, quanto maior a permanência hospitalar (particularmente após 10 dias), maior a probabilidade de sua ocorrência. Dos 18 com DN, 8 estavam internados no CTI. Conclusäo: A incidência de diarréia nosocomial (2,6 por cento) aproxima-se da relatada na literatura. Um risco aumentado é relacionado à permanência hospitalar prolongada, ao uso de sonda nasogástrica, à dieta enteral ou parenteral, ao uso de bloqueadores dos receptores H-2 da histamina e à presença de diarréia em contactantes.