Mamária tortuosa: abordagem do leito nativo da artéria descendente anterior / Tortuous mammary: treatment of native left anterior descending artery

Paciente masculino, 51 anos, apresentava angina instável e passado de revascularização miocárdica: artéria torácica interna esquerda (ATI) para artéria descendente anterior (ADA) e ponte de safena para artéria coronária direita (ACD). A coronariografia mostrou ATI pérvia com acentuada tortuosidade e estenose de 90% no terço distal do leito nativo da ADA. Foi tentada angioplastia do leito nativo da ADA pelo enxerto de ATI pelos métodosconvencionais, sem sucesso. Devido à acentuada tortuosidade da ATI e o insucesso pela técnica convencional foram utilizados materiais dedicados à neurointervenção (vasos com grande tortuosidade) com corda-guia extremamente flexível, facilitando a passagem pelas tortuosidades e cateter-guia com extremidade distal flexível, possibilitando o seu posicionamento até o terço médio do enxerto. A utilização desses materiais tornou possível a realização do procedimento com sucesso.

Male patient, 51, presented unstable angina with a history of myocardial revascularization: left internal thoracic artery (ITA) to anterior descending artery (ADA) and saphenous vein to right coronary artery (RCA). Coronary angiography showed patent ITA with severe tortuosity and 90% stenosis in the distal third of the native ADA bed. Native ADA bed angioplasty was attempted unsuccessfully by ITA grafting through conventional methods. Due to the severe tortuosity of the ITA and the failure of the conventional technique, neurointervention materials were used (extremely tortuous vessels) with a very flexible guidewire for easy passage through tortuous areas and a guide catheter with a flexible distal tip that allowed it to be positioned in the middle third of the graft. The use of these materials ensured that the procedure was performed successfully.

Trombólise intra-arterial associada a angioplastia adjunta na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico / Intra-arterial thrombolysis associated to adjuvant angioplasty in the acute phase of ischemic stroke

INTRODUÇÃO: A reperfusão precoce da artéria responsável pelo acidente vascular cerebral isquêmico está associada ao salvamento da zona de hipoperfusão adjacente à área central isquêmica. Nosso objetivo foi analisar em uma série retrospectiva de pacientes a eficácia da trombólise intra-arterial em restabelecer o fluxo no vaso tratado na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico e avaliar o grau de incapacidade por meio da escala de Rankin modificada (ERm) no seguimento mínimo de três meses, identificando variáveis prognósticas. Método: Série de 30 pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico [tempo entre o início dos sintomas e o início da trombólise (At) < 6 horas no território carotídeo e < 12 horas no território vértebro-basilar) associado a oclusão de uma artéria cerebral, angiograficamente comprovada, e sem hemorragia ou sinais de infarto de grande extensão na tomografia computadorizada, submetidos a trombólise intra-arterial, combinada ou não a angioplastia intracaniana adjunta. Resultados: A pontuação admissional na escala do acidente vascular cerebral do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) foi de 15 + ou - 17. A trombólise intra-arterial, combinada ou não...

BACKGROUND: Early reperfusion of an occluded artery responsible for an acute ischemic stroke is associated to the salvage of the hypoperfused zone adjacent to the central ischemic area. Our objective was to analyze the efficacy of intra-arterial thrombolysis in reestablishing flow in the treated vessel during the acute phase of ischemic stroke in a retrospective series of patients and evaluate the degree of disability using the modified Rankin scale (mRS) in a minimum follow-up period of three months, identifying prognostic variables. METHODS: Series of 30 patients with acute ischemic stroke [time from the onset of symptoms and beginning of thrombolysis (Δt) < 6 hours in the carotid territory and < 12 hours in basilar territory] associated to the occlusion of a cerebral artery confirmed by angiography and without hemorrhage or major early infarction signs at computed tomography (CT) scan, undergoing intra-arterial thrombolysis associated to adjuvant intracranial angioplasty. RESULTS: The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score was 15 ± 17. Complete recanalization was observed in 21 patients (70%) and partial recanalization in 9 patients (30%). Intracranial angioplasty was required in 8 patients. Favorable outcome (mRS < 2) was obtained in 53.3% of the overall sample and in 64% of the patients with middle cerebral artery occlusion. A better outcome was associated to better collateral flow (P = 0.07), involvement of the middle cerebral artery (P = 0.01), involvement of the right cerebral hemisphere (P = 0.07), and intra-arterial thrombolysis < 4.5 hours (P = 0.057). An unfavorable outcome was associated to hyperglycemia (P = 0.003), initial NIHSS > 18 (P = 0.01), advanced age (P = 0.01) and higher doses of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) (P = 0.08). CONCLUSIONS: Intra-arterial thrombolysis in the acute phase of ischemic stroke and associated to adjunct intracranial angioplasty has proven to be an effective method with a high percentage of complete recanalization and favorable outcome in appropriately selected patients.

Análise do perfil lipídico em escolares / Lipid profile analysis in school children

FUNDAMENTO: A aterosclerose coronariana (DAC) é a maior causa mortis do mundo, segundo a Organização Mundial de Saúde. O estudo INTERHEART mostrou que a dislipidemia é um dos maiores fatores de risco independente para o IAM. OBJETIVO: Avaliar perfil lipídico e pressão arterial de escolares de estabelecimentos privados e públicos/filantrópicos. MÉTODOS: Foram analisadas amostras sanguíneas de 343 jovens e correlacionados com seus hábitos de vida. Análise estatística: Foi realizada pelo teste t de Student para amostras independentes para comparação de médias e pelo teste do qui-quadrado (c²) para comparação de proporções. Nível de significância 5 por cento. RESULTADOS: O colesterol total, suas frações LDL e HDL e o índice de Castelli I foram mais altos entre os escolares das unidades privadas, com significância estatística para meninos e meninas, com exceção para o HDL dos meninos. A pressão arterial foi maior no mesmo grupo sem significância estatística. O diferencial entre os dois tipos de instituições em relação ao percentual de crianças com colesterol total > 190 mg/dl, foi 23 por cento nas particulares e 4 por cento nas públicas/filantrópicas. Quando comparados os inquéritos de alimentação e atividade física e correlacionados com o perfil lipídico fica clara a associação da atividade física diária e a supervisão de nutricionistas na alimentação dos de menor poder sócio-econômico. CONCLUSÃO: Ficou demonstrada a correlação do colesterol total e de sua fração LDL com o tipo de alimentação e a atividade física mais intensa e regular, beneficiando infantes mais carentes em relação aos matriculados em unidades privadas.

BACKGROUND: According to the World Health Organization, coronary atherosclerosis is the leading cause of death worldwide. The INTERHEART study demonstrated that dyslipidemia is one of the most important independent risk factors for AMI. OBJECTIVE: To evaluate the lipid profile and blood pressure of school children attending private (paid) and public/philanthropic (free) schools. METHODS: Blood samples from 343 children were tested and correlated with their lifestyle. Statistical analysis was carried out using the Student's t-test for independent samples to compare the means, and the chi-square test (c2) to compare proportions. The significance level was set at 5 percent. RESULTS: Total cholesterol and its HDL and LDL fractions, as well as the Castelli Index I, were higher among private school students, with statistical significance for both genders, except for HDL in boys. Blood pressure was higher in the same group, but without reaching statistical significance. Twenty-three percent of private school students had total cholesterol > 190 mg/d, as compared to 4 percent of those attending public/philanthropic institutions. When the dietary and physical activity surveys were compared and correlated with the lipid profile, a clear association was found between daily physical activity and nutritional guidance among those of lower socioeconomic status. CONCLUSION: This study demonstrated the positive correlation of total cholesterol and its LDL fraction with eating habits and more intense and regular physical activity, benefiting the most needy children, compared to those enrolled in private schools.