MitraClip para el reparo de insuficiencia mitral severa / MitraClip for the repair of severe mitral insufficiency

Resumen Objetivo: Reportar el primer caso de implante de MitraClip realizado en la costa atlántica. Material y métodos: Paciente femenina de 69 años de edad, con diagnóstico de: cardiopatía dilatada de 10 años de evolución con aumento progresivo de deterioro funcional. Ha presentado edema pulmonar recidivante. Resultados: Se realiza procedimiento de implante del dispositivo. Mediante cateterismo transeptal, se procede a introducir el MitraClip con maniobras del sistema de posicionamiento pasando la válvula mitral guiado por el ETE 3 D y se realiza la captura de ambos bordes de la válvula en el sitio de mayor regurgitación A2/P2 sujetando los bordes por él. Se observa persistencia de la insuficiencia moderada por lo que se coloca un segundo MitraClip en forma satisfactoria. Se realizan las medicines Doppler observando una insuficiencia residual mínima. Se corrobora por la angiografía y el ETE su adecuada implantación. Se considera un éxito pudiendo realizar el implante del dispositivo en forma rápida, adecuada y sin complicaciones. Conclusiones: Se reporta el primer caso de implante de MitraClip para el manejo de la IM severa, en la ciudad de Barranquilla, siendo la segunda ciudad de Colombia, después de Cali, donde se implanta este tipo de dispositivos para el reparo de la insuficiencia mitral severa.

Abstract Objective: To report the first case if MitraClip implantation performed in the Atlantic coast. Material and methods: 69 year-old female patient diagnosed with dilated cardiomyopathy with a 10-year course suffering from gradual functional deterioration. She developed relapsing pulmonary edema. Results: Device implantation is performed. By means of a transseptal catheterization MitraClip is inserted with positioning system operations below the mitral valve guided by 3 D TEE and captures both vale leaflets on the place where most A2/P2 regurgitation is located, thus holding the leaflets. Mild insufficiency is still observed, so a second MitraClip is implanted succesfully. Doppler measurements reveal minimal residual insufficiency. Angiography and TEE confirm correct implantation. Procedure is considered a success, being able to conduct device implantation in a fast, proper and uncomplicated way. Conclusions: The first case of MitraClip implant for management of severe MI in Barranquilla is presented, this being the second Colombian city after Cali where this type of device is implanted for the repair of severe mitral insufficiency

Uso de ecocardiografía intracardiaca para cierre percutáneo de foramen ovale permeable / Use of intracardiac echocardiography for percutaneous closure of patent foramen ovale

Objetivo: determinar la utilidad del ecocardiograma intracardiaco como ayuda para la implantación de dispositivo de cierre percutáneo de foramen ovale permeable. Material y métodos: se expone el caso de un paciente de género masculino, de 38 años de edad, con antecedentes de isquemia cerebral transitoria, diagnosticada un año antes, quien presentó cuadro de accidente cerebrovascular isquémico criptogénico y se le detectó foramen ovale permeable por ecocardiograma transesofágico. Se candidatizó para cierre percutáneo con dispositivo de cierre tipo Amplatzer, y se programó el procedimiento con ecocardiograma intracardiaco mediante sonda AcuNav para guiar la colocación del Amplatzer, junto con el ecocardiograma transesofágico tradicional requerido en estos casos. Resultados: se realizó cierre del foramen ovale permeable mediante la técnica aceptada, guiado por ecocardiografía intracardiaca y se verificó mediante angiografía y ecocardiograma transesofágico. Se obtuvieron imágenes de la anatomía cardiaca mediante ecocardiograma intracardiaco en tiempo real sin interferencia, con lo cual pudo hacerse el implante del dispositivo en forma rápida y adecuada. Se corroboró su correcta implantación a través de angiografía y ecocardiograma transesofágico. En este caso, el procedimiento de cierre percutáneo con dispositivo de Amplatzer fue exitoso, rápido y sin complicaciones. Conclusiones: el ecocardiograma intracardiaco es útil para guiar la implantación de dispositivos de cierre del foramen ovale permeable así como en casos de comunicación interauricular. Es una técnica fácil y segura. La introducción de la sonda de ecocardiograma intracardiaco, su manipulación y su posicionamiento en el atrio derecho fueron rápidos y sencillos. Se obtuvieron imágenes adecuadas con una buena identificación de las estructuras del septum que permitieron el cierre exitoso del foramen ovale permeable con dispositivo tipo Amplatzer. Según esta investigación, en la literatura no se reporta el ecocardiograma intracardiaco como ayuda para guiar este procedimiento, por lo que se considera que pudiera ser el primer caso realizado en Colombia. De otra parte, se hace necesario el uso más generalizado de la sonda intracardiaca para realizar ecocardiograma intracavitario e implementarlo en lugar del ecocardiograma transesofágico como guía para cierre de comunicación interauricular y foramen ovale permeable. Es conveniente llevar a cabo más estudios que permitan valorar mejor esta ayuda que puede suprimir la necesidad del ecocardiograma transesofágico en estos pacientes y a su vez el requerimiento de anestesia general para estos procedimientos.

Objective: to determine the utility of intracardiac echocardiography to assist in the implantation of the device for percutaneous closure of patent foramen ovale. Material and methods: we report the case of a 38 years old male patient with a history of transient cerebral ischemia diagnosed a year earlier, who presented a clinical picture of ischemic cryptogenic stroke. A transesophageal echocardiogram showed a patent foramen ovale. He was scheduled for percutaneous closure of the patent foramen ovale with Amplatzer closure device, and the procedure was programmed with intracardiac echocardiography probe through AcuNav to guide the placement of the Amplatzer, along with the traditional TEE required in these cases. Results: we performed foramen ovale closure using the accepted technique, guided by intracardiac echocardiography and verified by angiography and transesophageal echocardiography. We obtained images of cardiac anatomy using intracardiac echocardiography in real time without interference, which made possible the implant of the device quickly and appropriately. Proper implementation was confirmed by angiography and transesophageal echocardiography. In this case, the procedure of percutaneous closure with Amplatzer device was successful, fast and without complications. Conclusions: intracardiac echocardiography is useful to guide the implantation of devices for closure of patent foramen ovale as well as in cases of atrial septal defect. This technique is easy and safe. The introduction of intracardiac echocardiography catheter, its handling and positioning in the right atrium were quick and easy. Adequate images were obtained with a good identification of the structures of the septum that allowed the successful closure of the foramen ovale with Amplatzer device. According to this research, the literature does not report intracardiac echocardiography as an assistance to guide this procedure, so that we believe this may be the first case performed in Colombia. Moreover, it is necessary a more widespread use of intracardiac catheter for intracavitary echocardiography and implement it instead of transesophageal echocardiography as guide for closure of atrial septal defect and patent foramen ovale. It is convenient to carry out more studies to better assess this assistance which may eliminate the need of transesophageal echocardiography in these patients and in turn the requirement of general anesthesia for these procedures.

Situs inversus total asociado a síndrome de Lutembacher / Total situs inversus associated with Lutembacher's syndrome

Se informa el caso paciente de 19 años de edad con situs inversus total asociado a sindrome de Lutembacher (comunicación interauricular y estenosis mitral). Se presentan los hallazgos de los estudios que le fueron practicados, corroborados durante la correlación quirúrgica. En nuestra revisión de la literatura médica no hemos encontrado informes acerca de esta rara asociación por lo que hemos creido útil su publicación